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何庆勇副主任医师应用经方治疗心肾综合征的经验
心肾综合征指心及肾脏中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征.随着慢性肾衰竭及慢性心力衰竭的发病率逐渐增加,心肾综合征的发病及死亡率日益增加,其预后极差,治疗困难,为临床危重病[1].经方久经临证考验而疗效不衰,其不仅理法思路缜密,且组方法度严谨,药简效宏,采用经方治疗当是心肾综合征的突破所在.何庆勇副主任医师为中国中医科学院广安门医院心内科重症监护病房专科医师,擅用经方治疗危重病.
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浅谈心肾综合征的中医认识与治疗
心肾综合征为现代医学所定义的疾病,中医在长期医疗实践中,有对相似疾病治疗的记载,现代中医临床应用经方治疗心肾综合征亦有一定的尝试.笔者通过结合古今文献医案等资料与现代临床报道内容等进行分析探讨,以期为心肾综合征的中医治疗提供有益临床的思考.
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心肾综合征患者血清肥胖抑制素水平及其临床意义研究
目的：探讨心肾综合征（CRS）患者血清肥胖抑制素水平及其临床意义。方法选择该院2013年6月至2014年6月住院治疗的30例 CRS 患者作为 CRS 组（所有患者均为 CRS Ⅱ型），50例慢性心功能不全（CHF）患者作为 CHF 组，40例慢性肾功能不全（CKD）患者作为 CKD 组，选择同期该院体检健康的30例志愿者作为对照组。检测各组患者血清中的肥胖抑制素和精氨酸加压素（VAP）水平，并进行统计学分析。结果 CRS 组患者 VAP水平高[（69．2±28．2）pg／mL]，并明显高于另两组患者（P＜0．05）。 CHF 组与 CKD 组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。 CRS 组患者肥胖抑制素水平高[（361．2±78．7）pg／mL ]，并明显高于 CKD 组的（285．4±64．9）pg／mL 和 CHF 组的（279．5±126．1）pg／mL（P＜0．05）。 CKD 组与 CHF 组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。通过Pearson 相关性分析对肥胖抑制素和 VAP 及其他相关生化指标进行分析后发现，肥胖抑制素水平与 VAP 和 BNP水平呈正相关（rVAP ＝0．302，rBNP ＝0．323，P＜0．05）。结论 CRS 患者体内肥胖抑制素和 VAP 水平较单纯 CHF和 CKD 患者明显升高，并且肥胖抑制素与 VAP 呈正相关，可能调节 VAP 的合成与分泌，提示二者可能参与 CRS的发生和发展。
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参附强心丸对心肾综合征模型大鼠心肌细胞中LC3b、Bax表达的影响Δ
目的：研究参附强心丸对心肾综合征（CRS）模型大鼠心肌细胞中自噬相关蛋白LC3b和促凋亡基因Bax表达的影响。方法：取大鼠随机分为假手术组（水）、模型组（水）、阳性对照组（卡托普利片2.3 mg/kg）和参附强心丸高、中、低剂量组[13.2、6.6、3.3 g（生药）/kg]，每组10只，除假手术组外其余各组大鼠采用腹主动脉缩窄合并肾脏急性缺血再灌注法复制CRS模型；术后8周开始ig相应药物，每天1次，连续4周。末次给药后24 h检测各组大鼠血浆中肌酐（Cr）、醛固酮（ALD）含量和心肌组织中LC3b、Bax蛋白表达，计算心室指数，观察心肌组织形态学变化。结果：与假手术组比较，模型组大鼠血浆中Cr、ALD含量，心室指数和心肌组织中LC3b蛋白表达均明显升高（P＜0.05或P＜0.01）；心肌细胞出现胞浆红色缺失，心肌横纹排列紊乱，细胞间隙有纤维化加重等现象。与模型组比较，阳性对照组和参附强心丸高剂量组大鼠血浆中Cr、ALD含量（除阳性对照组）和心肌组织中LC3b蛋白表达均明显降低，心肌组织中Bax蛋白表达明显降低（P＜0.05或P＜0.01），心肌细胞病理变化得到改善；参附强心丸低、中剂量组大鼠的心室指数明显降低（P＜0.05）。结论：参附强心丸可降低CRS模型大鼠血浆中Cr、ALD含量，抑制心肌细胞的自噬和凋亡。
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心肾综合征发病机制研究现状与进展
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是由于心力衰竭(heart failure)引起肾功能不全时的一种临床综合征.从狭义上讲,CRS是指慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者出现进行性肾功能不全,表现为治疗过程中血肌酐渐进性升高;从广义上讲,CRS是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重,导致心肾功能急剧恶化的一种临床综合征[1-2].慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者因心脏原因的病死率是普通人群的10～20倍.在美国,约25％ CHF患者出现肾功能不全,约36％透析患者有CHF病史[3].目前CHF患者出现肾功能不全的问题逐渐引起了人们的重视.美国心脏病学会指出,蛋白尿和肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)降低是心血管疾病进展的独立危险因素[4].现将CRS发病机制的研究现状与进展作一综述.
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心肾综合征新视角
近年来,心肾疾病之间的关系引起了广泛关注.随着心肾综合征(CRS)概念的提出,流行病学提示CRS临床较常见且与患者的不良预后密切相关.新的研究认为,CRS的病理生理机制涉及中心静脉充血、神经激素作用、贫血、氧化应激和肾交感神经兴奋等.为更好的了解CRS,本文就CRS的流行病学、病理生理机制及治疗措施进行综述.
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心肾交互损伤大鼠模型研究进展
心肾综合征是心肾交互损伤的终末期状态,长期的心肾交互损伤形成恶性循环,终导致两个脏器的衰竭.现有药物治疗及肾功能替代性治疗都很难使其逆转,病死率极高,临床试验开展有一定难度,需要建立动物模型来模拟心肾综合征的临床病理状态,为实验研究提供有力的工具,其中啮齿类动物模型是实验室常用的心肾交互损伤模型.现参考Ronco的五个分型,结合心肾交互损伤机制,对国内外现有的心肾交互损伤大鼠模型及其研究进展予以归纳,为后续临床治疗路径的探究和实验室研究提供参考.
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心肾综合征诊治进展
心脏和肾脏是人体的两个重要器官,生理情况下相互依存,病理状态下相互影响,一旦一个器官发生病变,另一器官常常受到累及,心肾综合征就是这两个器官共同损害的临床综合征,通常预后很差,近年来引起了广泛关注.现就心肾综合征的发病机制、生物标志物及治疗进行综述.
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心肾综合征的新进展
心脏和肾脏之间的关系越来越得到医学界的广泛关注,心力衰竭与肾功能衰竭常常合并存在并相互影响,互为因果,这两者共存的情况称为心肾综合征.心肾综合征的病理生理学机制极为复杂,迄今尚未阐明.当心力衰竭与肾功能衰竭两者并存时,不仅处理困难,而且预后亦差.现着重对于心肾综合征的新研究进展、治疗策略方面进行讨论.
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心肾综合征的临床挑战
近年来心肾疾病之间的关系引起了广泛关注,慢性肾脏病与心血管病两者有共同的发病因素、互为危险因素.心肾综合征(CRS)是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重导致心肾功能急剧恶化的一种临床综合征.尽管目前在CRS研究中取得了一些进展,但对CRS的发病机制尚未完全阐明,现有的一些治疗效果不理想,尚未形成共识.因此,还需进一步加强CRS病理生理学机制研究,确定靶向治疗策略,从而阻断心-肾恶性循环.
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心肾综合征诊治进展
心肾综合征为心脏或肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害,不能进行代偿,终导致心脏和肾脏功能的共同损害.临床呈现心肾衰竭、肾功能恶化及利尿剂抵抗三者之一,或更多表现的进展性心肾功能调控障碍状态.发病机制尚未阐明,可能与肾内血流动力学障碍、神经介质紊乱等有关.失代偿性心力衰竭常规治疗未能奏效的容量超载患者应予超滤治疗.血管加压素受体拮抗剂及选择性腺苷A1受体拮抗剂等新制剂的相关临床试验正在进行中,近期有望在临床应用.
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心肾综合征的临床研究进展
心肾综合征一词已广泛用于进行性充血性心力衰竭引起的肾功能下降.为了概括心脏与肾脏之间复杂的因果关系,心肾综合征分为5种临床亚型:Ⅰ型:急性心肾综合征;Ⅱ型:慢性心肾综合征;Ⅲ型:急性肾心综合征;Ⅳ型:慢性肾心综合征;Ⅴ型:继发性心肾综合征.心肾综合征是慢性肾功能不全和慢性心力衰竭中治疗的难题,现就心肾综合征近年来临床研究进展进行综述.
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重组人脑利钠肽治疗风湿性瓣膜病伴心肾综合征患者围术期效果的随机对照试验
目的 探讨术前静脉输入重组人脑利钠肽对风湿性心脏瓣膜病伴心肾综合征患者的作用,比较用药前后心、肾功能及手术相关的指标.方法 采用随机、单盲药物对照研究方法.入选2012年3月至2015年3月四川省人民医院60例左心室射血分数＜40％且肾功能不全的风湿性心脏瓣膜病患者.其中男24例、女36例,年龄35～73 (52.1± 8.9)岁.采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组.对照组接受静脉输注多巴胺和硝酸甘油为基础抗心力衰竭治疗(n=30),试验组在此基础上给予48 h重组人脑利钠肽(n=30).结果 与对照组相比,重组人脑利钠肽联合治疗48h后的NT pro-BNP较基线水平降低[(88.6±55.1) pg/ml vs.(55.0±47.6) pg/ml,P=0.014],高敏C-反应蛋白较基线水平降低[(2.79±1.27) mg/L vs.(1.39±0.79) mg/L,P=0.000],24 h尿量较基线水平增加[(1 464.0±348.3) ml vs.(1 223.0±279.9) ml,P=0.005],血胱抑素-C较基线水平降低[(0.25±0.14) mg/L vs.(0.08±0.07) mg/L,P=0.000],差异均有统计学意义.术后3d平均正性肌力药物使用强度降低[(2.52± 1.30) mg·kg-1·min-1vS.(3.36±1.15) mg·kg-1·min-1,P=0.011],术后ICU时间缩短[(4.5±1.2)d vs.(5.3±1.6)d,P=0.03],差异均有统计学意义.两组治疗后心功能分级、左心室射血分数、左心室舒张期末直径、血清肌酐及术后胸腔引流量、主动脉内球囊反搏差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前静脉输注重组脑利钠肽有助于降低心肾综合征患者全身炎症反应及心肾功能损伤,改善术后恢复时间.
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慢性心力衰竭患者发生心肾综合征的临床特点分析
目的 探讨慢性心力衰竭患者发生心肾综合征的临床特点.方法 采用回顾性分析方法对356例慢性心力衰竭患者心肾综合征的特点进行分析.结果 心肾综合征发生率24.2%(86/356);冠心病(缺血性心肌病)、肺源性心脏病、高血压性心脏病是其发生的三大主要原因;肾功能损伤以中度为主,GFR30～59ml/min占72.1%(62/86),15～29ml/min占12.81%(11/86),<15ml/min占15.1%(13/86);用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、β受体阻滞剂、血液净化、促红素和铁剂有一定疗效.结论 部分慢性心力衰竭患者可发生心肾综合征,肾功能以中度损害为主,临床治疗有一定疗效.
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高频超声心动图评价5/6肾切除大鼠心脏结构和功能的变化
目的:通过5/6肾切除拟建立慢性肾心综合征大鼠动物模型,应用高频超声心动图动态检查其心脏的收缩与舒张功能,评价高频超声心动图在5/6肾切除造模大鼠慢性肾心综合征研究中的价值.方法:将健康SD大鼠24只随机分成假手术组和模型组两组;模型组采取5/6肾切除,假手术组模拟手术过程但不切除肾.于10周后,对2组大鼠行经胸超声心动图监测;然后经腹主动脉抽取动脉血以测定血肌酐和尿素氮;然后采用颈脱位法处死大鼠,取其心、肾进行形态学观察.结果:第10周末存活的模型组大鼠一般情况较假手术组差;高频超声可以清晰显示大鼠心脏结构,模型组大鼠心脏左室在舒张末期的内径(LVIDd),与假手术组比较有明显增加(P<0.05),模型组左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)比假手术组均有降低(P<0.01),其余指标差异无统计学意义;模型组大鼠血清肌酐和尿素氮测值均较假手术组显著升高(P<0.01);模型组肾组织大部分肾小球萎缩、纤维化,肾小囊变狭窄其壁增厚,心肌细胞肥大变粗、排列分布不均匀、闰节不清晰等病理改变.结论:5/6肾切除可建立慢性肾心综合征大鼠动物模型;高频超声心动图可较好地评价造模大鼠的心脏结构及心功能的变化.
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Ⅰ型和Ⅱ型心肾综合征的诊治和肾脏替代治疗
心肾疾病常互相存在,心力衰竭和肾脏疾病共同存在并互相恶化的临床情况被称为心肾综合征(cardio-renal syndrome,CRS).2008年急性透析质量倡议小组将CRS分为5个亚型.该文主要聚焦于狭义的CRS,从流行病学、新型生物标志物、药物治疗和肾脏替代治疗的角度阐述I型和Ⅱ型CRS的诊治,并强调多学科合作和个体化评估,实现目标导向性肾脏替代治疗.
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体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治急性重症心肌炎合并心肾综合征一例
病例介绍 患者,男,14岁,体质量52 kg.因“咳嗽3d,呼吸困难12h”收入我院心脏重症监护室.既往身体健康.入院时相关检查指标见表1,6h尿量＜10 mL/h.心脏彩色多普勒超声、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白T、心电图指标均提示急性重症心肌炎(acute severe myocarditis,ASM).初步诊断为ASM、1型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS).患者躁动不安予BiPAP无创呼吸机辅助通气,同时辅以积极补液、利尿、缩血管等治疗.
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心肾综合征的分级治疗
目的 研究心肾综合征分级治疗的疗效.方法 :35例心肾综合征患者依据病情轻重、药物治疗反应,分别给与1强化口服药物治疗、2强化静脉药物治疗、3血液净化治疗共3级治疗,低级无效的则升级治疗.结果 采取分级治疗,多数患者心肾功能有改善.34例好转,(其中明显好转25例,好转9例),1例死亡.其中3例患者主要使用口服药物治疗,27例患者采取了强化静脉药物治疗,5例患者采取了血液净化治疗.结论 心肾综合征患者在常规治疗基础上,采取分级治疗方法可以改善心肾综合征患者的心、肾功能.
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乌拉地尔、多巴胺、呋塞米静脉滴注治疗心肾综合征
目的 了解乌拉地尔、多巴胺、呋塞米联合静滴治疗心肾综合征的疗效.方法 25例心肾综合征患者经利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等常规抗心力衰竭治疗无效后,在此治疗基础上加用乌拉地尔、多巴胺、呋塞米联合静滴,以7天为一疗程进行疗效观察.结果 加用乌拉地尔、多巴胺、呋塞米治疗后心功能明显改善,总有效率92%;超声心动图检测左心室功能指标、血生化检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)均较治疗前改善.结论 心肾综合征患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,加用乌拉地尔、多巴胺、呋塞米联合静滴,显示改善心肾综合征患者的心肾功能.
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B型脑钠肽与心肾综合征的相关性分析
目的 评估血清B型脑钠肽(B-type nutriuretic peptide BNP)在心肾综合征患者中相关性.方法 回顾性分析2012年6月至2013年8月收治的40例心肾综合征患者的临床资料,测定全血BNP水平及相应的血清肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen BUN)及胱抑素C(cystatin C CYSC)值并进行分析,根据KDIGO(Kidney disease:improving global outcomes)分期方法进行分期,并评价28 d的死亡率.结果 与KDIGO 1、2期相比,BNP水平随着KDIGO分期的增加而呈升高趋势,差异具有显著性,(167 5±874.665)对(269 7±1000.673) pg/mL(P＜0.01),BNP值越高,预后越差.但血液透析能明显降低BNP水平.结论 血清BNP浓度对心肾综合征有良好的诊断作用,可用于该病的危险分层和预后.
