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周围动脉闭塞性疾病诊治进展
周围动脉闭塞性疾病(peripheral arterial occlusive disease,PAOD)通常指周围动脉硬化性闭塞症,是由于动脉粥样硬化导致动脉狭窄、闭塞引起的缺血性疾病,常见于下肢.随着生活水平和医学诊断技术的不断提高,无论在国外和国内动脉硬化性闭塞症的发病均逐年上升.我们对目前下肢的动脉硬化闭塞症流行病学、临床诊断和治疗等问题作一探讨.
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动脉硬化闭塞症与血管新生
随着人们生活水平逐渐提高,动脉硬化闭塞症发病率相应升高,此类患者相当痛苦,但到目前为止没有理想的治疗方法.新近提出的治疗性血管新生为此类患者提供了美好前景.血管新生是指从原有血管床处以发芽方式内皮细胞和平滑肌细胞增生从而形成新的血管.可为患者提供一个治疗性"生物旁路".VEGF、FGF、HGF等能通过很多因素调节,其中低氧是很重要因素,从而促进血管新生起到治疗作用.这已经在动物及临床前期实验得以证实.
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下肢动脉硬化闭塞症治疗现状及展望
血管重建、恢复远端肢体灌注是下肢动脉硬化闭塞症治疗的关键点。血管重建的方法包括开放重建和腔内重建。腔内治疗作为高新技术的代表,已逐渐成为下肢动脉硬化闭塞症治疗的主力军,甚至复杂主髂动脉、股腘动脉、膝下动脉硬化闭塞症也越来越多地采用创伤相对小的腔内治疗,并取得了较好的临床疗效。本文就下肢动脉硬化闭塞症治疗的现状和展望进行阐述。
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膝下动脉闭塞性病变40例腔内治疗的疗效分析
目的:探讨经皮腔内血管成形术(PTA)对膝下动脉闭塞性病变(包括血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足)的治疗效果。方法回顾性分析山东省潍坊市人民医院2008年3月至2014年7月40例(40条患肢)膝下动脉闭塞性病变的临床资料,采用PTA对狭窄或闭塞性病变进行球囊扩张。结果39条肢体获得影像学成功(残余狭窄率<20%),技术成功率及初次开通率为97.5%(39/40)。肢体保全率为95%(38/40),保肢率为97.5%(39/40)。并发症有动脉穿孔(2例)、穿刺点血肿(1例)、急性心肌梗死(1例)。39例术后肢体间歇性跛行、疼痛、溃疡等临床症状均改善,踝肱指数(ABI)由术前的(0.32±0.27)增至术后10d的(0.86±0.19),差异具有统计学意义(P<0.01)。术后12个月ABI值为(0.80±0.20),术后12个月肢体保全率为95%(38/40)。结论 PTA治疗膝下动脉闭塞性病变是一种安全有效的治疗方法。
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TASC C型股浅动脉闭塞病变腔内治疗的临床分析
目的:观察泛大西洋协作组织共识(TASC)C型股浅动脉闭塞(或狭窄>70%)腔内治疗效果及随访1年结果,分析支架内再狭窄(ISR)的相关因素。方法回顾首都医科大学附属北京天坛医院普通外科2011年5月至2014年5月期间收治的患下肢动脉硬化闭塞症TASC C型的患者58例(58条肢体)。手术方法为血管腔内球囊扩张+支架置入术。术后1年随访是否有支架内再闭塞或狭窄(>70%)。根据是否发生支架内再闭塞或狭窄(>70%),将患者分为通畅组及再闭塞组,分析比较两组患者的临床资料。结果58例患者无围术期死亡。58条肢体中有6条未能开通,腔内治疗开通率为89.7%。1年后完成随访41例,通畅组30例,再闭塞组11例。两组患者踝肱指数相比差异具有统计学意义[(0.55±0.16) vs (0.41±0.24),P<0.05]。两组患者的吸烟者比例和Fontaine分期虽无显著性差异,但P值相对较低,提示二者也可能与术后ISR相关。结论腔内治疗TASC C型股浅动脉闭塞安全有效,血管病变严重程度与ISR相关。
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高龄冠心病患者合并室性心律失常置入心脏复律除颤器一例
1 临床资料患者男性,90岁,因发作性心前区不适42年余,加重1个月入院.患者于1964年诊断为冠心病.2003年4月出现急性下壁及前壁心肌梗死,此后多次因频发室性期前收缩而入院治疗.患者既往有高血压、2型糖尿病、外周动脉硬化闭塞症等病史.
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糖尿病性下肢动脉病变的腔内介入与外科治疗
糖尿病性下肢动脉病变是糖尿病性动脉硬化闭塞症(DAO)常见的表现形式.严重的糖尿病性下肢动脉病变可导致患者出现重症肢体缺血(CLI)[1],是糖尿病足溃疡与大截肢手术的主要原因[2].当患者出现CLI而严重威胁肢体安全时,单纯内科药物治疗常难以奏效,此时应积极进行血管腔内介入与外科手术干预,以重建下肢血运,从而达到保肢的目的.
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观察中西药联合治疗上肢动脉硬化闭塞症的疗效
目的:探讨桃红四物汤联合缬沙坦氨氯地平片治疗上肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法将上肢动脉硬化闭塞症患者315例分为治疗组158例和对照组157例。两组患者均给予的缬沙坦氨氯地平片口服治疗,治疗组在此基础上给予桃红四物汤治疗,观察两组疗效。结果治疗组总有效率为89.2%高于对照组的75.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桃红四物汤联合缬沙坦氨氯地平片治疗上肢动脉硬化闭塞症疗效显著,可明显改善患者临床症状,恢复动脉功能,有临床推广价值。
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动脉硬化闭塞症的疼痛管理
目的 探究动脉硬化闭塞症的护理过程当中进行适当的疼痛管理对于动脉硬化闭塞症康复的意义.方法 选取2016年7月~2017年8月来本院接受治疗的动脉硬化闭塞症患者80例作为研究对象,随机将其分为实验组与对照组.对实验组患者进行中医特色护理减轻疼痛改善症状,隔物灸以温经散寒,穴位按摩以通络止痛,穴位注射以营养神经止痛,中药穴位贴敷以温阳逐痹,活血镇痛,镇静安眠,而对对照组患者进行传统药物治疗镇痛,在治疗期间分别记录比较两组患者的护理效果、疼痛发作频率、疼痛程度及持续时间以及患者的满意度,终对结果 进行分析比较.结果 两组患者通过不同方法护理之后,实验组患者的护理效果整体优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对动脉硬化闭塞症患者实行传统药物治疗结合中医特色护理的治疗方法治疗效果良好,不仅能减轻患者的痛苦,改善患者的生活质量,同时能降低并发症发生率,也能提高患者对护理的满意度,值得临床推广使用.
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中西药联合治疗颈动脉硬化闭塞症的疗效观察
目的:探讨桃红四物汤联合缬沙坦氨氯地平片治疗颈动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法将327例颈动脉硬化闭塞症患者分为研究组164例和对照组163例。两组患者均给予缬沙坦氨氯地平片口服治疗,研究组在此基础上给予桃红四物汤治疗,观察两组临床疗效。结果研究组总有效率为88.4%高于对照组的73.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桃红四物汤联合缬沙坦氨氯地平片治疗颈动脉硬化闭塞症疗效显著,可明显改善患者临床症状,恢复动脉功能,有临床推广价值。
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下肢动脉硬化闭塞症的治疗现状
下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病,在我国发病率逐年增加,严重影响人们的健康及生活质量,甚至危及生命.本文总结了近些年国内外学者关于下肢动脉硬化闭塞症认识以及治疗方法的探索,并分析总结,为下肢动脉硬化闭塞症的治疗提供借鉴.
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下肢动脉硬化闭塞症治疗进展
外科手术及腔内介入技术是下肢动脉硬化闭塞症治疗的主要方法.下肢动脉硬化病变特点不同,治疗策略不同.本文就目前外科手术及腔内介入技术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果予以综述.
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血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症83例
目的:总结分析下肢动脉硬化闭塞症(ASO)血管腔内治疗,探讨ASO腔内治疗的临床经验.方法:对83例下肢ASO患者的病变肢体行DSA检查,评估血管狭窄程度、闭塞和侧枝循环形成情况,经皮腔内血管成形术(PTA)进行血管腔内治疗.结果:81例患者治疗有效,成功率97.59%(81/83),共112条动脉血管通过介入治疗开通并恢复血流,血管通畅率97.39%(112/115).结论:腔内治疗对下肢动脉硬化闭塞症治疗创伤小,疗效佳,恢复快,是一种安全有效的治疗方法.
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经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症
目的 观察经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效.方法 2007年1月~2009年12月,对采用股动脉血管内支架治疗的26例下肢ASO患者的跛行距离及踝肱指数(ABI)进行观察.结果 术后1个月,间歇性跛行距离由(124.6±32.2)m增加到(552.7±137.5)m,ABI由0.62±0.04增加到0.94±0.06,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后1年支架通畅率为100%,2年通畅率为92.3%.结论 PTA联合血管内支架置放是治疗下肢ASO的有效方法.
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腔内血管成形术治疗股总动脉累及分叉处病变
目的 探讨腔内血管成形术治疗股动脉分叉部位病变的临床疗效及技术要点.方法 回顾性分析2011年9月至2013年12月15例股动脉分叉部位病变患者行腔内血管成形术治疗的临床资料.其中男性9例,女性6例;平均年龄77.2(68~84)岁.按Rutherford分级:重度间歇性跛行(3级)5例,静息痛(4级)7例,足踝部溃疡或足趾坏疽(5级)3例.所有病例先处理股总及股浅动脉病变段再同期处理股深动脉病变.结果 总技术成功率为100%.3例行单纯股总动脉+股深动脉球囊扩张术(PTA),4例行股总动脉支架成形术,5例行股浅动脉支架成形术,3例行单纯股总动脉+股浅动脉PTA术.术后所有患肢皮肤温度均明显升高,疼痛消失或减轻.6个月复查,踝肱指数平均上升0.52±0.16;一期通畅率为73.3%,未发生支架断裂.结论 对于累及股动脉分叉部位病变,采用腔内血管成形术完全重建股总、股浅及股深动脉,有利于改善肢体缺血症状及预后.
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腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察
目的 评价腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的疗效.方法 回顾分析我院2009年12月至2011年12月腔内治疗的32例(43条患肢)下肢ASO患者的临床资料,并随访其疗效.结果 30例(40条患肢)患者治疗后临床症状消失或较前明显减轻,治疗后踝肱指数(ABI)0.62 ±0,15,较术前(0.35±0.15)明显提高(P<0.05).随访时间3~15个月,13例患者仍存在间歇性跛行,2例术后3个月对侧股浅动脉以远部位动脉狭窄闭塞,经皮腔内血管成形术治疗后症状缓解,其他病例症状缓解.结论 腔内介入治疗下肢ASO短期疗效满意,远期效果尚待进一步观察.
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以整体观念来探讨动脉硬化闭塞症的防治问题
20多年来,动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans, ASO)的发病率在我国迅速提高,而且已位于周围动脉闭塞性疾病(peripheral arterial occlusivedisease,PAOD)的首位.因而,进一步深化对心、脑、肾和代谢等多学科疾病在发病和治疗中互相关系的再认识,提高ASO 的治疗效果非常必要,本文就此作些探讨.
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下肢动脉闭塞性病变治疗术中重返真腔的常用器械及其注意事项
随着我国人民生活水平的提高,以及社会老龄化趋势的进展,外周动脉硬化闭塞症的发生率逐渐升高。下肢慢性全程闭塞(chronic total occlusions, CTOs)病变更常见于严重肢体缺血的患者,介入治疗费时费力,手术成功率相对较低且并发症发生率较高。Bolia等[1]首先提出了内膜下血管成形(subintimal angioplasty,SIA)的技术,随着该技术和器械的进步,包括CTO导丝、支撑导管和SIA术中返回真腔的产品的发展,CTO病变的治疗成功率由70%升高至90%以上。本文将对腔内介入术中重返血管真腔的常用器械及其特点作一介绍。
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下肢动脉硬化闭塞症31例治疗体会
目的 总结介入联合手术治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床经验.方法 回顾分析31例ASO患者(31条患肢)的临床资料,采用球囊扩张,结合动脉内膜剥脱术,和(或)股深动脉成形术进行治疗.结果 31条患肢治疗后临床症状消失或较前明显减轻,治疗后踝肱指数(ABI)0.64±0.11,较术前(0.40±0.09)明显提高(P<0.05).平均随访时间3~12个月,1例因合并严重心肺疾病死亡,3例术后6个月股浅动脉以远部位再发动脉狭窄闭塞,再次经皮腔内血管成形术治疗症状缓解,其他病例症状缓解.结论 手术联合腔内治疗下肢ASO,可以使患者在获得满意疗效的前提下,尽可能减少因手术带来的并发症,是有效的治疗方法,尤其对危重患肢.
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血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症45例
目的探讨血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效. 方法采用经皮穿刺股动脉或切开动脉直视下穿刺,造影明确病变动脉部位及病变长度后,利用导丝或超声消融导管开通闭塞段,球囊导管行扩张成形后置入血管内支架. 结果 45例(53条患肢)血管腔内支架均释放成功,踝肱指数由0.36±0.14增至术后7 d 0.77±0.21 (t=2.397, P=0.021),45例随访6~54个月,平均23个月,一期肢体通畅率90.6%(48/53). 结论血管腔内支架成形术操作简便、微创、安全是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法.