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左西孟旦对脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤标志物的影响
目的探讨左西孟旦对脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤标志物的影响。方法将38例液体复苏后左室射血分数（LVEF）<45%的脓毒性休克患者分为多巴酚丁胺组及左西孟旦组，每组均为19例。多巴酚丁胺组予以5μg·kg-1·min-1多巴酚丁胺微泵连续24 h静脉维持；左西孟旦组予以0.2μg·kg-1·min-1微泵连续24 h静脉维持。采用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测血流动力学指标包括心率、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、每搏指数、心脏指数、左心室每搏工作指数（LVSWI）、外周血管阻力指数（SVRI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、全心舒张末容积指数（GEDI）、血管外肺水指数（EVLWI）、氧输送量指数（DO2I）、氧耗量指数（VO2I）变化；，并记录治疗前后人心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）、肌钙蛋白I（TNI）、脑钠肽、LVEF以及血乳酸水平。同时对两组患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间以及28 d病死率进行比较。结果两组患者治疗前心率（t=0.984，P=0.332）、CVP （t=0.979，P=0.334）、MAP （t=0.301，P =0.765）、每搏指数（t =0.320，P =0.750）、心脏指数（t =1.209，P =0.235）、LVSWI（t =1.306，P=0.200）、SVRI （t=1.365，P=0.181）、ITBVI （t=0841，P=0.406）、GEDI （t=0.706，P=0.484）、EVLWI （t=0.167，P=0.869）、DO2I （t=0.467，P=0.644）、VO2I （t=0.485，P=0.631）、h-FABP（t =1.462，P =0.152）、TNI（t =0.397，P =0.693）、脑钠肽（t =0.302，P =0.764）、LVEF（t =0.494，P=0.624）以及血乳酸水平（t=1.071，P=0.291）、比较，差异均无统计学意义。与多巴酚丁胺组相比较，左西孟旦治疗后SVI[（34±10）ml/m2 vs.（40±9）ml/m2，t=2.261，P=0.030]、心脏指数[（3.1±0.4）L·min -1·m -2 vs.（3.5±0.3）L·min -1·m -2，t =3.487，P =0.001]、LVSWI [（33.8±2.9）kg·min-1·m-2 vs.（36.9±2.7）kg·min-1·m-2，t=3.410，P=0.002]、DO2I[（720±50）kg·min-1·m-2 vs.（755±52）kg·min -1·m -2，t =2.133，P =0.040]及 VO2I [（127±15）kg·min -1·m -2 vs.（140±18）kg·min-1·m-2，t=2.241，P=0.031]、LVEF[（39±8）%vs.（46±8）%，t=2.485，P=0.018）]均明显增加，EVLWI [（8.9±3.0）ml / kg vs.（6.4±2.8）ml / kg，t =2.665，P =0.012]、h-FABP [（13.1±3.8）μg/L vs.（8.5±2.6）μg/L，t=4.355，P<0.001]、TNI[（0.28±0.10）μg/L vs.（0.20±0.11）μg/L， t=2.346，P=0.025]、脑钠肽[（381±49）ng/L vs.（233±39）ng/L，t=10.380，P<0.001]及血乳酸水平[（4.3±1.0）mmol/L vs.（3.6±0.8）mmol/L，t=2.383，P=0.022]均明显下降。但是两组患者机械通气时间、ICU时间、住院时间以及28 d病死率比较，差异均无统计学意义（t=0.171、0.209、0.290、0.117，P均＞0.05）。结论与多巴酚丁胺相比，左西孟旦可减轻脓毒性休克患者心肌损伤、增强心脏收缩功能、改善血流动力学及组织灌注。
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左西孟旦对应激性心肌病患者的心脏保护作用
目的 探讨左西孟旦对应激性心肌病(TTC)患者的心脏保护作用.方法 回顾性研究2006年1月至2016年12月温州医科大学附属第二医院重症医学科收治的应激性心肌病患者31例,按照是否使用左西孟旦分为治疗组(12例)与对照组(19例).治疗组严格按照说明书使用左西孟旦,初始负荷剂量为6~12μg/kg,静脉滴注大于10min,之后持续微泵0.1μg·kg-1min-1;对照组未使用左西孟旦.对两组TTC患者的一般资料和心脏相关指标包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及脑钠肽前体进行比较.同时进行出院随访,平均随访22.3个月,记录患者的长期生存情况.结果 两组患者的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(18±4)分vs.(16±4)分,t=2.057,P=0.049]及ICU住院时间[(16±5)d vs.(21±6)d,t=2.110,P=0.044]比较,差异均有统计学意义.治疗组出院时LVEF较对照组有所增高[(59±9)% vs.(52±8)%,t=2.062,P=0.048];而cTnI高峰值[(8.7±3.2)μg/L vs. (11.4±3.6)μg/L,t=2.120,P=0.043] 及脑钠肽前体高峰值 [(3656±1043)ng/L vs.(4753±965)ng/L,t=2.989,P=0.006]均较对照组降低.治疗组患者中3例死亡,对照组患者中6例死亡,两组患者总体生存情况比较,差异无统计学意义(P=0.325).结论 左西孟旦可以促进TTC患者心脏功能的恢复,减轻心肌细胞的损伤,缩短ICU住院时间,但对其总体生存情况无影响.
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左西孟旦治疗急性失代偿期心力衰竭50例疗效分析
心力衰竭是心脏各种结构性或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力下降而引起的综合征。随着社会的老龄化，心力衰竭的发病率明显增高。当发生急性失代偿性心力衰竭时，通常以静脉应用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物治疗，以恢复患者正常的血流动力学并缓解症状。传统的正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）是通过升高细胞内钙离子及环磷酸腺苷水平发挥强心作用，长期应用可增加心肌耗氧量，影响心肌舒张，诱发心律失常，增加患者的病死率。因此，临床上迫切需要一种既能增加心肌收缩力又不增加心肌耗氧量和心律失常发生率的药物。国外相关研究表明，左西孟旦作为一种新型Ca2+增敏剂，在增加左心室收缩功能的同时，还可改善左心室的充盈和舒张功能，具有不增加心率和心肌耗氧量的优点。与其他传统的正性肌力药物相比，能带来更多的血流动力学益处[1-3]。本研究通过应用左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭，与多巴酚丁胺做比较，记录并分析左西孟旦的疗效与预后，综合评估左西孟旦的临床实用价值。
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左西孟旦对严重脓毒症/脓毒性休克患者病死率影响的Meta分析
目的 系统评价左西孟旦对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率的影响. 方法 计算机检索PubMed、OVID、Cochrane临床试验数据库、万方数据库、中国知网数据库、维普网及中国生物医学文献数据库自建库至2016年12月期间关于左西孟旦治疗(实验组)与传统治疗(对照组)对成人严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率影响的随机对照试验.由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、提取和质量评估后,使用Stata/SE 11.0软件合并效应量行Meta分析,并绘制漏斗图检测发表偏倚.结果 共纳入10篇符合入选标准的文献,共831例患者.Meta分析显示,与对照组比较,实验组对严重脓毒症或脓毒症休克患者的病死率并无明显下降[OR=0.95,95％CI(0.71,1.27),Z=0.36,P=0.721],漏斗图显示各研究间存在发表偏倚.同时,两组患者住ICU时长比较,差异亦无统计学意义[SMD=-0.24,95％CI (-0.56,0.07),Z=1.51,P=0.131].结论 左西孟旦不能降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的病死率.
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参附注射液联合左西孟旦治疗对慢性心力衰竭患者胃肠激素及心室功能的影响
目的 探讨参附注射液联合左西孟旦治疗对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者胃肠激素及心室功能的影响.方法 选择2015-10/2016-12收治的CHF患者124例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例.在常规对症治疗的基础上,对照组给予左西孟旦治疗,观察组给予参附注射液联合左西孟旦治疗.治疗2 wk后,比较两组胃肠激素、心室功能、不良反应、临床疗效等指标.结果 观察组有效率明显高于对照组(91.94％ vs 79.03％,x2=4.159,P＜0.05);血清胃泌素、胃动素含量明显高于对照组(103.12 ng/mL±14.25 ng/mL vs 91.45ng/mL±12.10 ng/mL,305.62 ng/mL±41.21 ng/mLvs 262.12 ng/mL±35.46 ng/mL,t=4.915、6.300,P＜0.05);左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积明显低于对照组,左心室射血分数明显高于对照组(105.45 mL±13.12 mL vs 124.45 mL±16.21 mL,46.25 mL±7.12 mL vs 57.14±7.65 mL,52.45％±7.12％ vs 45.12％±7.45％,f=7.174、8.205,5.601,P＜0.05);头晕、血压偏低、窦性心动过缓等并发症明显低于对照组(4.84％ vs 16.13％,x2=4.211,P＜0.05).结论 参附注射液联合左西孟旦治疗有助于改善CHF患者心室功能,提高临床疗效,减少不良反应发生率,可能与调节患者胃肠激素等因素有关.
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左西孟旦在小儿先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的疗效
目的:探讨左西孟旦在小儿先天性心脏病术后,低心排血量综合征患儿的应用疗效.方法:回顾性总结我科自2016年2月至2017年3月,复杂重症先天性心脏病术后低心排患儿,在应用传统血管活性药治疗无效时,应用左西孟旦0.2μg·kg-1·h-1治疗的疗效,包括总住院时间、监护室滞留时间、气管插管时间、死亡率及用药前(T0)、用药后24h (T1)、48h(T2)、72h(T3)血管活性药物评分(VIS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lactate),心排指数(CI)、B型脑利钠肽水平(NT-pro BNP)的变化.结果:全组14例患儿,其中男性8例(57％),女性6例(43％).中位年龄4(1,10)个月,中位体质量4.6(3.2,8.0)kg.总住院中位天数30(24,42)d,监护室中位滞留时间11(6,14)d,气管插管中位时间92(63,145)h.死亡1例(7.1％).用药前后HR逐渐下降、CI逐渐升高(P＜0.05),差异有统计学意义;血压逐渐上升、CVP维持不变、Lac逐渐下降、NT-pro BNP先上升后下降,但这些指标变化均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:左西孟旦0.2μg·kg-1·min-1剂量,可以安全有效的应用于小儿先天性心脏病手术后出现低心排的患儿,改善患儿血流动力学状态,使CI逐渐上升,心率逐渐下降,并且不会出现血压下降.
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左西孟旦在急性心衰患者中的临床应用
目的 观察左西孟旦在急性心力衰竭患者中的临床疗效及安全性.方法 入选30例急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者.全部患者在接受常规心力衰竭治疗的基础上应用左西孟旦,所有患者首先给予维持剂量0.05μg/kg/min静脉泵入,如患者能耐受,则2h后增加剂量到0.1μg/kg/min持续静脉泵入,共给药12.5mg.治疗结束后,受试者接受为期5～7d的住院观察.在此期间进行心脏超声检测(统一的操作培训后采用Simpson法),检测呼吸困难改善及全身临床症状改善程度、心功能分级改善程度、血浆N末端B型利钠肽原NT-proBNP,并进行安全性评价.结果 应用左西孟旦静脉泵入后,患者的临床改善情况良好,呼吸困难明显减轻,心脏功能明显好转,差异都有统计学意义(P＜0.0l).同时患者用药后心脏的大小均较用药前缩小,射血分数(EF)明显增加,血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)明显下降,差异都有统计学意义(P＜0.01).3例患者出现一过性低血压,在增加多巴胺静脉泵入剂量后均未出现严重后果.结论 左西孟旦可以改善ADHF患者呼吸困难的症状,显著降低患者N末端B型利钠肽原水平,提高患者的LVEF,并且耐受性和安全性较好.
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扩张型心肌病心衰患者应用左西孟旦的随访对照研究
目的 回顾性观察左西孟旦治疗扩张型心肌病(DCM)心衰患者生存质量情况,及超声心动图下心脏重构和心功能的变化情况.方法 入选DCM且心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)的患者,随机分为左西孟旦治疗组和对照组,入院及随访时填写SF-36生存质量调查表并行超声心动图检查心脏结构和功能.结果 用药组患者在治疗后1个月和3个月时的生存质量评分高于对照组.心脏彩超显示两组治疗后射血分数无明显改善,但用药组治疗后房室内径缩小.结论 对DCM心衰患者应用左西孟旦可显著提高3个月内的生存质量,延缓6个月内心脏重构进程,但无法明显逆转心脏重构及改善心功能.
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左西孟旦联合地高辛在扩张型心肌病心衰患者中的临床研究
目的 探讨左西孟旦与地高辛联合治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效.方法 将满足条件的我院2013年至2015年收治的116例扩张型心肌病心衰患者随机分为实验组(接受左西孟旦与地高辛联合用药)和对照组(地高辛常规用药),对两组患者治疗前后心功能分级指标、超声心动图和血浆氨基末端B型钠尿肽前体(NTpro-BNP)指标进行比较分析.结果 治疗3周后,实验组总有效率显著高于对照组(94.83％ vs 77.59％,P＜0.05);实验组超声提示实验组左室射血分数LVEF显著高于对照组(45.56％ vs41.76％,P＜0.05),实验组每博量SV显著高于对照组(76.13ml vs 72.47ml,P＜0.0001);实验组氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)降低到平均485.54ng/L,优于对照组541.12ng/L(P＜0.05).结论 左西孟旦与地高辛联合治疗扩张型心肌病心衰的疗效优于常规地高辛治疗.
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左西孟旦在心外科围术期的心脏保护作用
左西孟旦是一种钙离子增敏剂,可以增加心肌收缩力,扩张外周血管.左西孟旦起效迅速且作用持久,与其活性代谢产物OR-1896有关.可应用于心脏外科手术中保护心脏,减少缺血再灌注损伤,改善术后心脏功能,有效预防和治疗术后低心输出量综合症,提高术后脱离体外循环率.现有研究表明对于左室射血分数下降的患者左西孟旦能减少心脏术后死亡率,但仍需要一个大样本的临床随机对照试验来证明.
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左西孟旦治疗围产期心肌病心衰患者
左西孟旦是一种新型的正性肌力药物,具有钙增敏,开放KATP通道和抑制磷酸二酯酶Ⅲ等多重效应,已成为急性心衰治疗指南允许应用于治疗急性失代偿性心衰的新药.目前已有相关研究证实对于扩张型心肌病、缺血性心肌病等心衰患者疗效较好,但对于围产期心肌病患者的应用尚无相关报道.笔者应用左西孟旦治疗围产期心肌病取得了较好的疗效,未出现明显的副作用,随访半年患者预后良好.
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左西孟旦治疗瓣膜置换术后急性心功能衰竭疗效的临床研究
目的 观察左西孟旦对心脏瓣膜置换术后急性心功能衰竭患者的疗效及安全性.方法 选取福建省立医院2013年3月1日至2016年3月1日心脏瓣膜病患者166例,按照数字随机法分为对照组88例(术后接受常规心力衰竭治疗),左西孟旦组78例(在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗).在术前1d、术后1d、术后7d抽取静脉血,检测血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP).术前1d、术后7d行超声心动图检查,记录左心室射血分数(LVEF)、短轴收缩率、左心室舒张末期内径(LVEDd).记录术后呼吸机辅助时间、术后ICU治疗时间、术后住院时间及术后并发症情况.结果 左西孟旦组术后呼吸机辅助时间[(22.40±8.65)h比(23.23±7.15)h,P=0.681]比对照组略缩短,但差异无统计学意义;在术后ICU治疗时间[(3.11±2.12)d比(5.10±2.45)d,P=0.000]、术后住院时间[(10.20±2.36)d比(15.10±3.26)d,P=0.000]均较对照组明显缩短,差异均有统计学意义.两组患者术后7d内无死亡病例,未出现围术期心肌梗死、恶性心律失常、中枢神经系统相关并发症.对照组1例术后出现心脏压塞,行二次开胸止血术.左西孟旦组胃肠道并发症[10例(12.8％)比18例(20.4％),P=0.192]、肝功能不全[15例(19.2％)比18例(20.5％),P=0.843]发生率与对照组比较,差异均无统计学意义;但肾功能不全[1例(1.3％)比8例(9.1％),P=0.041]、不良事件总发生率(术后心肌梗死、顽固性低血压、恶性心律失常、二次开胸、中枢神经系统相关并发症、胃肠道反应、肾功能不全、肝功能不全和死亡)[26例(33.3％)比38例(43.2％),P=0.033]显著低于对照组,差异均有统计学意义.两组患者术前1d的CK、CK-MB、LDH、cTnT、NT-proBNP比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1d,两组患者血清学指标均有明显改善;左西孟旦组改善更加明显,且这种效应一直持续到术后7d,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者基线状态下LVEF、短轴收缩率、LVEDd比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后7d,左西孟旦组LVEF[(0.59±0.09)％比(0.51±0.12)％,P=0.000]、短轴收缩率[(0.33±0.07)％比(0.24±0.06)％,P=0.000]、LVEDd[(5.01±0.57)cm比(5.98±1.01)cm,P=0.000]均较对照组明显改善,差异均有统计学意义.结论 左西孟旦治疗瓣膜置换后急性心功能衰竭患者的血清学及超声心动图指标改善明显,有助于术后患者心功能的恢复,不良反应较少.
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左西孟旦对猪冠状动脉微栓塞后心肌细胞炎症反应的影响
目的 探讨左西孟旦对猪急性冠状动脉微栓塞(CME)后心肌细胞炎症反应的影响及意义.方法 将健康巴马系小型猪随机分为CME+左西孟旦组、假手术组及CME组,每组5只.采用经皮冠状动脉介入治疗法,于左前降支中段(发出第一对角支)处,经微导管在40 min内注入42μm的微栓塞球45 ml(假手术组注射等量生理盐水),再用10 ml生理盐水冲洗微导管并注入冠状动脉内.CME+左西孟旦组在CME建立前以左西孟旦预处理[从耳缘静脉以0.05μg/(kg·min)使用24 h,术前60 min再以0.2μg/(kg·min)负荷使用].术后12 h采用超声心动图检测心功能包括左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)及左心室短轴缩短率(FS),以Western blot检测活化肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达水平.结果 CME组术后12 h FS[(24.49±2.86)％比(41.28±2.86)％,P=0.023]、LVEF[(49.83±4.64)％比(66.86±3.97)％,P=0.035]、CO[(2.58±0.42)L/min比(4.32±0.89)L/min,P=0.042]与假手术组比较均显著下降,而LVEDd[(38.26±1.93)mm比(32.39±1.52)mm,P=0.043]比假手术组显著增加,差异均具有统计学意义.CME+左西孟旦组FS[(32.42±3.98)％比(24.49±2.86)％,P=0.029]、LVEF[(58.42±5.28)％比(49.83±4.64)％,P=0.043]、CO[(3.58±0.92)L/min比(2.58±0.42)L/min,P=0.038]与CME组比较均呈现升高趋势,LVEDd[(33.92±1.56)mm比(38.26±1.93)mm,P=0.037]比CME组呈现降低趋势,差异均有统计学意义.Western blot定量分析显示,CME组与对照组比较,心肌组织TNF-α蛋白表达水平较高(P=0.039);CME+左西孟旦组与CME组比较,心肌组织TNF-α蛋白表达水平较低(P=0.042),差异均有统计学意义.结论 左西孟旦预处理可明显减少CME后心肌细胞炎症反应并改善心功能,其机制可能是通过抑制心肌细胞促炎蛋白TNF-α表达来实现.
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左西孟旦在急性广泛前壁心肌梗死心衰中的疗效观察
目的 探讨左西孟旦在治疗急性广泛前壁心肌梗死心力衰竭患者中的疗效.方法 将近2年在我中心住院治疗且符合条件的45例急性广泛前壁心肌梗死并心力衰竭患者随机分成两组(左西孟旦组、多巴酚丁胺组),在治疗前后测定血浆B型脑钠肽前体(Pro-BNP)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室舒末容积(EDV)及缩末容积(ESV).结果在治疗72小时后左西孟旦组Pro-BNP,LVEF,SV,EDV,ESV与多巴酚丁胺组比较P<0.05,有统计学显著差异.结论左西孟旦在治疗急性广泛前壁心肌梗死心衰中效果优于多巴酚丁胺.
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左西孟旦治疗高龄老年心力衰竭患者左室收缩并舒张功能不全的疗效评价及预后
目的 观察左西孟旦治疗左室收缩并舒张功能不全的高龄老年心力衰竭患者的临床效果及预后.方法 符合纳入标准的80例左室射血分数轻度下降(40% ~50%)并存在左室舒张功能不全的高龄老年心衰患者被随机分成常规治疗+左西孟旦组和常规治疗+安慰剂组.观察两组治疗前后的临床疗效、心功能,测定NT-proBNP、静息心指数、LVEF等指标,观察两组的平均住院日、3月内再住院率及6月内死亡率,进行安全性分析.结果 左西孟旦组显效率、有效率和总有效率均高于安慰剂组(P<0.05);两组治疗后NT-proBNP、静息心指数较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),左西孟旦治疗在降低NT-proBNP、改善静息心指数、LVEF方面均显著优于安慰剂组(P<0.05),并能降低平均住院日及3月内再住院率(P<0.05),两组不良反应发生率差别无统计学意义(P>0.05),未发生严重的不良事件,常见的不良反应为头痛、低血钾、低血压.结论 左西孟旦治疗左室收缩并舒张功能不全的高龄老年心力衰竭患者,可明显改善其血流动力学指标,提高心功能,从而改善心力衰竭的症状,能降低平均住院日及3月内再住院率,安全性及患者耐受性良好.
关键词： 左西孟旦 心力衰竭 N末端B型利钠肽前体 左室射血分数 -
左西孟旦对慢性心力衰竭患者的疗效观察
目的：以传统强心药米力农和多巴酚丁胺为对照，评价左西孟旦对慢性心力衰竭患者的疗效。方法慢性心力衰竭患者120例，随机分为左西孟旦组、米力农组和多巴酚丁胺组，给予对应的强心药物治疗。所有患者分别于入院时及治疗7天后测定左室舒张末期内径（ LVDd）、左室射血分数（ EF）、血清NT-proBNP及CRP水平。结果左西孟旦组LVDd （mm）低于米力农组和多巴酚丁胺组，而EF高于米力农组和多巴酚丁胺组（P＜0.05），米力农组和多巴酚丁胺组之间无差异；左西孟旦组治疗后CRP、NT-proBNP明显低于米力农组和多巴酚丁胺组（P＜0.05），而米力农组和多巴酚丁胺组之间无差异（ P＞0.05）。结论与米力农和多巴酚丁胺相比，左西孟旦能明显改善慢性心力衰竭患者心功能，降低炎症反应，从而改善预后。
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左西孟旦对顽固性心衰的疗效研究
目的：通过左西孟旦对顽固性心衰患者脑钠肽前体（ pro－BNP）、心脏彩超左室射血分数（ LVEF）及左室舒张末容积（ LVEDV）、室性心律失常、炎症因子的影响，来观察研究左西孟旦治疗顽固性心衰患者的效果及其可能的作用机制。方法筛选出顽固性心衰的患者80人，随机分成两组，分别给予左西孟旦和米力农治疗，治疗前后分别测pro－BNP，LVEF， LVEDV，室性心律失常的次数及高敏C反映蛋白（hs－CRP），肿瘤坏死因子－a（TNF－a）。结果与对照组相比，经左西孟旦治疗后患者的pro－BNP水平、室性心律失常的次数显著下降，两组间LVEDV下降值无明显差距，左西孟旦组LVEF显著升高，同时hs－CRP、TNF－a也显著下降。结论左西孟旦治疗顽固性心衰优于传统正性肌力药物。
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左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭患者心率变异性的影响
目的:观察左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭患者心脏自主神经功能的影响.方法:收集2012-06至2013-01我院收治的急性失代偿性心力衰竭患者60例,按随机数字表格法分为观察组与对照组.对照组(n=30)采用基础抗心力衰竭治疗;观察组(n=30)在基础抗心力衰竭治疗上持续微泵注射左西孟旦注射液,行动态心电图检查,通过系统分析得出心率变异性的时域及频域分析指标.结果:观察组经左西孟旦治疗后心率变异性较对照组明显改善.全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)、全部窦性R-R间期差值的均方根(RMSSD)、每5 min窦性R-R平均值的标准差(SDANN)、SDNN均值(SDNNI)及心率均得到明显改善(f分别为13.517、5.930、10.367和6.116,P＜0.05).频域指标低频(LF)、高频(HF)均得到明显改善(t分别为9.342和7.552,P＜0.05),差异具有统计学意义.结论:左西孟旦可明显改善急性失代偿性心力衰竭患者的心率变异性.
关键词： 左西孟旦 急性失代偿性心力衰竭 心率变异性 持续微泵 -
不同心功能水平的扩张型心肌病患者应用左西孟旦疗效研究
目的:观察不同程度心力衰竭(心衰)的扩张型心肌病(DCM)患者应用左西孟旦后疗效.方法:入选DCM患者145例,根据左心室射血分数(LVEF)水平,分为轻度心衰组(LVEF≤45%,n=15)、中度心衰组(LVEF≤40%,n=58)及重度心衰组(LVEF≤30%,n=72).对比分析各组应用左西孟旦治疗前及治疗7天后的LVEF、左心房前后内径(LAD)、左心室舒张期末内径(LVEDd)及B型利钠肽(BNP)水平.结果:与治疗前比,轻、中、重度心衰各组应用左西孟旦后LVEF均有提高,但只有重度心衰组差异有统计学意义[(24.79±2.81)%,(26.06±3.59)%,P<0.05).3组LAD、LVEDd治疗前后均未见明显改善(P>0.05).与治疗前比,左西孟旦治疗后轻、中、重心衰各组BNP水平均有显著降低[BNP水平(单位:pg/ml)轻度心衰组:1252.17±1435.39,604.80±631.87;中度心衰组:3206.90±2677.15,2369.78±2478.59;重度心衰组:6004.46±5041.59,4879.63±5302.42;P均<0.05],但各组治疗前后BNP差值及BNP治疗后下降比差异均无统计学意义(P>0.05).结论:左西孟旦治疗DCM,短期内对轻、中、重度心衰患者心功能均有提高,且程度相当,但对心脏结构均无明显改善.
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左西孟旦注射液应用于重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者的初步研究
目的:探索左西孟旦注射液应用于重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者的安全性和疗效,分析用药前后心功能和症状改善情况,从而指导临床治疗.方法:选择2014-01至2015-12入住我院的20例患者,入选标准:超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄、左心室射血分数(LVEF)≤45%且纽约心脏协会(NYHA)心功能分级III~IV级、用常规抗心力衰竭治疗效果不佳的患者.具体试验方法:给予左西孟旦注射液0.1μg/(kg·min)持续静脉泵入24 h,在用药前后分别进行超声心动图检测,记录用药前后LVEF、呼吸困难程度、心功能分级及血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平.对比用药前后心功能和临床症状的改善情况.结果:用药后患者心功能分级较用药前好转(P=0.025),NT-proBNP水平在用药后有明显下降[(9101.6±7368.0)pg/ml vs(13776.5±9503.7)pg/ml,P=0.018],较用药前差异均有统计学意义.患者用药前后LVEF[(31.1±7.5)%vs(33.1±8.5)%,P=0.078]、平均心率[(79.6±13.8)次/min vs(82.8±9.5)次/min,P=0.200]、收缩压[(99.6±11.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)vs(97.2±12.1)mmHg,P=0.071]差异无统计学意义.用药后24 h患者呼吸困难明显好转者和好转者分别占40%(8/20)、50%(10/20).结论:初步探索性研究证实左西孟旦注射液可改善重度主动脉瓣狭窄伴心力衰竭患者的心功能分级,缓解呼吸困难症状,降低NT-proBNP水平,具有一定的安全性和耐受性.
