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恶性骨肿瘤局部切除联合放疗保肢的临床疗效
目的 对肢体恶性骨肿瘤局部切除联合术中和术后放疗,观察保肢效果.方法 对16例肢体恶性骨肿瘤行骨肿瘤局部切除术及术中放疗加植骨.放疗采用6～12 MeV电子线,术中在直视下一次性照射瘤灶区15～20 Gy,术后补充外照射45～50 Gy(5周)及化疗;随访疗效并观察保肢效果.结果 平均随访3年以上,局部控制率75%(12/16),保肢成功率68.75%(11/16).结论 骨肿瘤局部切除术中放疗加术后放疗、化疗,有较好的局部控制率并达到保肢目的.
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软组织肉瘤术中放疗的研究进展
软组织肉瘤是发生在结缔组织的恶性肿瘤,发病率低、种类多,多发生在四肢及腹膜后.手术联合术中放疗在提高软组织肉瘤疗效的同时还能保留功能,在肿瘤局部控制上占有明显优势.术中放疗可能会引发伤口感染、四肢缺血性坏死及纤维化等不良反应,但随着术中放疗设备逐渐发展应用,发生率会进一步降低.本文就软组织肉瘤术中放疗的历史发展、适应症及优越性、临床应用效果评价及不良反应等方面进行综述.
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术中放疗在早期乳腺癌保乳手术中的应用
引 言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率逐年上升[1].在欧美国家及我国大中型城市的调查中发现,乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤之首.近年来,保乳手术已成为早期乳腺癌的重要治疗方法,术后需结合放疗也已成为共识.多家机构对保乳手术后乳腺癌的复发模式进行研究认为,保乳手术后乳腺癌的局部复发以靠近肿瘤床的部位为主[2-3].因此,针对邻近肿瘤床的保乳术后乳腺癌主要复发模式,越来越多的临床医疗机构开始在术中应用加速部分乳腺放射治疗技术(accelerated partial breast irradiation,APBI)代替保乳手术后的全乳放疗,即对手术切除区域邻近乳腺组织进行直接照射[4].APBI包括近距离放射治疗、 三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)或调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)及术中放疗(intraoperative radiation therapy,IORT)[5].其中IORT是新的APBI技术,可在麻醉手术的同期完成,且不受患者呼吸及摆位的影响.现介绍1例早期乳腺癌保乳手术术中放疗病例,并结合治疗经验阐述乳腺癌术中放疗的筛选标准及处理方法,以期为此类疾病的诊治提供借鉴.
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术中加用放疗治疗胃癌的临床疗效评价
目的 评价术中放射治疗胃癌的疗效.方法 对照分析1998年10月至2000年12月术中加用放射治疗的胃癌106例与同期单纯手术治疗的胃癌98例的术后并发症和生存情况.结果 两组的构成比无显著差别.两组的总体生存时间存在差异显著性(P=0.014).术中放疗组与单纯手术组在Ⅲ期胃癌的生存率的比较,差异显著(P=0.050).术后并发症两组无明显差异.结论 术中放疗提高了胃癌的生存率,延迟了胃癌的复发时间,术后并发症并不增加,是一种安全有效的胃癌综合治疗方法.
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中西医结合治疗术中放疗的放射性肺炎
[目的]观察中西医结合治疗胸段食管癌术中放疗放射性肺炎的疗效.[方法]对30例食管癌术中放疗出现放射性肺炎的2例患者中西医结合治疗.[结果]2例患者经单纯抗生素治疗效果不佳,后经中西医结合治疗好转,约2年后死亡.[结论]中药改善呼吸道症状效果满意,可有效治疗放射性肺炎.
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术中放疗与健择治疗晚期胰腺癌
回顾分析了术中放疗与健择化疗，配合术后放疗，治疗不能手术切除的 18例晚期胰腺癌。提示术中放疗配合健择新药化疗，明显提高中位生存期，在治疗晚期胰腺癌中有较好的临床价值。
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胃癌术中放射治疗疗效观察
[目的]探讨胃癌术中放疗的方法和疗效.[方法]胃癌病人根治性切除者给予6MeV电子线照射200y,姑息性切除如肿瘤浸润胰腺深度在3cm以内,转移淋巴结能切除者相应给予6MeV～9MeV不等的电子线照射25Gy,深度＞3cm或/和淋巴结融合不能切除者相应给予9MeV～12MeV不等的电子线照射30Gy,术中一次照射.并与单纯手术组作对照.[结果]在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人中,术中放疗组与对照组的3年生存率分别为93 3%vs84.2%(P＞0.05),81.3%vs 51.1%(P＜0.01),33.3% vs 30.8%(P＞0.05)[结论]术中放疗能不同程度地提高Ⅱ～Ⅳ期胃癌的3年生存率,尤其对Ⅲ期病人.
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术中放疗在术中不可切除T4期胰腺癌的应用研究
[目的]对术中不可切除T4期胰腺癌进行单纯术中电子线放疗研究,探讨其安全性和疗效.[方法]2009年12月～2011年7月共入组16例术中不可切除的T4期胰腺癌.术中行电子线放疗,中位剂量18Gy,术后依病情决定是否给予化疗.分析手术时间、住院时间、不良反应、局部控制以及生存情况.[结果]手术中位时间180min,术后住院中位时间10.5d,未观察到3度以上的不良反应.1年局部控制率80.0％,1年生存率12.5％,中位生存期9.5个月.[结论]对术中不可切除的T4病变进行单次16～20Gy以上的术中放疗有效且耐受性好,能达到术后同步放化疗相似的生存率及局部控制率.但整体远处转移率高,建议对能耐受者应给予化疗.
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手术加术中放疗治疗400例恶性肿瘤
[目的]探讨手术结合术中放疗(IORT)治疗恶性肿瘤临床价值.[方法]恶性肿瘤400例在手术切除病灶后,直视下术中放疗.对瘤灶区淋巴汇流区照射,用9～20MeV-E电子线DT1500～3000cGy.[结果]手术时间比平常延长20～30min,未发现感染及其它并发症.手术加术中放疗胃癌Ⅰ、Ⅱ期5年生存率为100%,Ⅲ期为61.7%,Ⅳ期为14.5%.结肠癌5年生存率98%,直肠癌3年生存率为100%,对胆囊癌、胰腺癌均能明显提高生活质量,提高中位生存期.妇科肿瘤能达到较长局部控制率.[结论]术中放疗明显提高肿瘤的局控率,对肿瘤预后有重要临床价值.
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术中放疗直线加速器机房紫外线消毒效果观察
30W紫外线灯数支,按每10平方米面积安装1支.经观察术中放疗后与常规手术后切口感染率相同.
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双腔支气管导管在食管癌术中放疗麻醉时的应用
随着技术的进步和对特殊类型癌症的更多了解,术中放疗(IORT)逐渐引起了人们的重视.我院1996年12月～2001年12月对36例食管癌行IORT,现就其麻醉和术中监测特点报道如下.
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恶性肿瘤术中放疗475例临床分析
对恶性肿瘤作综合性治疗时常采用术前、术后放、化疗加手术的序贯疗法,但腹部等人体深部的恶性肿瘤对放射线敏感性差,且放射线易损伤周围正常组织和脏器.采用术中放疗能单次大剂量照射,直接杀灭残存的肿瘤细胞,从而提高疗效.我院1997年7月～2003年12月采用手术加术中放疗治疗恶性肿瘤475例,现报道并分析如下.
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膀胱部分切除联合术中放疗在肌层浸润性膀胱癌中的疗效探讨
目的 比较三种不同治疗策略在肌层浸润性膀胱癌(MIBC)中的疗效.方法 收集2010年2月至2012年2月在中国人民解放军东部战区总医院拟行手术治疗的膀胱癌病人的临床资料.入组病人根据治疗方案分为膀胱部分切除组(A组)、膀胱癌根治组(B组)和膀胱部分切除+术中放疗组(C组).比较三组病人的基线资料、手术及肿瘤相关指标、术后复发率、生存质量及5年生存率.结果 该研究共纳入病人109例,其中A组35例,B组41例,C组33例.三组病人手术时间、术中出血、住院时间比较差异有统计学意义,且三个指标均为A组低,C组高(P<0.05);B组病人SF-36评分为(97.3±18.7)分显著低于A、C组病人(P<0.05);A组病人肿瘤复发率(68.6％)显著高于B、C组(P<0.05);A组病人的5年生存率(40.0％)显著低于B、C组(P<0.05),而B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 膀胱部分切除联合术中放疗术后复发率、5年生存率与膀胱癌根治术相当,但可提高病人术后生存质量.
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胫骨恶性肿瘤术中放疗护理配合
胫骨恶性肿瘤术中放疗,是近年来开展的一项较新的治疗方法.本院自2004～2007年成功的施行胫骨恶性肿瘤术中放疗患者20例,现将手术的护理配合报告如下.
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辅助放化疗在输尿管上皮肿瘤中的治疗作用
目的 评价辅助放化疗在输尿管上皮肿瘤中的治疗作用.方法 对10例术后病理证实为输尿管上皮移行细胞癌(T3或T4或淋巴结转移)的患者术后辅助放疗(术中放疗联合术后外照射)和采用M-VAC方案化疗,术中放疗中位剂量14 Gy,外照射中位剂量 41 Gy.结果 中位随访4.31年,1、3、5年总生存率分别为80%、60%及36%;1、3、5年局部控制率分别为80%、60%及50%;1、3、5年无远处转移率分别为70%、70%及47%.肿瘤病理分级和术后肿瘤残余是影响总生存率的预后因素.结论 对于局部进展期输尿管上皮肿瘤,术后辅助放化疗可能提高患者的生存期和降低远处转移率,肿瘤的分级和手术的彻底性是影响生存率的重要因素,大部分患者可耐受治疗.
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术中放疗与外科手术联合治疗骨恶性肿瘤临床研究
目的 探讨术中放疗与外科手术联合治疗不同部位骨恶性肿瘤的相关技术及临床疗效.方法 回顾性研究2005年7月至2010年7月收治的15例骨恶性肿瘤患者.15例患者均接受术中放疗及手术治疗.手术及术中照射均顺利,无麻醉及手术意外发生.结果 15例患者均接受随诊,时间从6～80个月不等,1例骨肉瘤患者2年后出现肺转移,行放化疗,肺转移2年后死亡,1例于术后第3年复发后行截肢术,现仍存活,无复发及转移.1例股骨远端软骨肿瘤患者术后3年假体松动,行关节返修,术后功能好,现复查未见复发及转移.余12例患者肢体功能正常,日常生活不受影响,保肢成功率86.6％.结论 术中放疗与外科手术联合治疗可以在有效的切除病灶基础上,提高局控率,降低肿瘤复发率,延长患者生命,保住肢体,并在大程度上保留关节功能,提高患者的生存质量.
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移动式电子束术中放疗加速器机房的改造及辐射水平监测
目的 本文主要通过测量本院引进的一台移动式术中电子线加速器放疗系统周围的辐射水平,确保设备的辐射安全.方法 在大的辐射状态下,垂直角度,左右45°条件下,运行术中加速器,测量加速器机房周围的辐射水平.结果 加速器的运行,导致加速器手术室及周围的辐射水平大幅上升,垂直向下方向,高达60μSv/h,45°方向略小于垂直方向;靠近加速器中心的手术室墙面辐射水平较高.结论 术中放疗机房经过特殊改造,符合相关国家辐射水平的标准,简要介绍本院新术中放疗设备Mobetron 2000机房的改造,以及环评验收等一系列流程,同时为设备的正常投入使用建立基本的质量保证.
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早期乳腺癌保乳手术联合术中放疗的围术期护理
目前,保乳手术(breast conservation surgery,BCS)已成为早期乳腺癌的佳治疗方案,放疗是其重要组成部分.据文献报道,乳腺癌保乳术后肿瘤复发绝大多数发生在瘤床部位[1].因此,早期乳腺癌患者保乳手术后必备的治疗方案是针对瘤床的术中放疗.术中放疗(intraoperative radiation therapy,IORT)技术指的是将肿瘤切除后术中给予瘤床足量的单次照射治疗[2].笔者所在医院对80例早期乳腺癌患者均采用BCS与IORT联合的方法,取得了满意的效果,现报告如下.
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射线防护在术中放疗联合乳腺癌保乳术中应用效果观察
目的:探讨铅防护用具在术中放疗联合乳腺癌保乳术中的应用效果.方法:将铅围脖和铅眼镜应用于29例术中放疗联合乳腺癌保乳术的患者,热释光计量仪采集患者甲状腺及眼晶体皮肤表面防护前后所接受的散射剂量,评估射线防护效果.结果:患侧乳腺同侧甲状腺在铅围脖防护前后皮肤表面接受散射剂量分别为(3934.89±21.67)和(5.05±1.03)μSv,患侧乳腺对侧甲状腺在铅围脖防护前后皮肤表面接受散射剂量分别为(3845.13±26.71)和(4.69±0.89)μSv,患侧乳腺同侧眼晶体在铅围脖防护前后皮肤表面接受散射剂量分别为(2518.29±29.62)和(4.72±0.75)μSv,患侧乳腺对侧眼晶体在铅围脖防护前后皮肤表面接受散射剂量分别为(2418.69±21.63)和(3.98±0.84)μSv,4个测量点防护后散射剂量均低于防护前(P<0.001).结论:在术中放疗联合乳腺癌保乳术中应用铅防护用具,可有效减少患者的辐射伤害.
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早期乳腺癌术中放疗的影响因素分析
目的 探讨早期乳腺癌患者术中放疗(IORT)的疗效及其影响因素.方法 从2013年至2014年郑州大学第一附属医院收治的行保乳术IORT的早期乳腺癌患者中选取研究对象.通过体格检查和影像学检查评估患者局部复发率、切口并发症发生率.结果 共有78例患者纳入研究,其中1例患者为双侧乳房肿瘤,接受双侧乳房治疗.9例患者术后又接受了体外照射治疗(EBRT).所有患者随访4.9～48.3个月,中位随访时间42.5个月.随访发现,出现切口并发症5例(6.4％),其中切口感染3例,切口水肿2例,未见切口脂肪液化或血肿.3例(3.8％)患者出现局部复发.Wilcoxon秩和检验结果显示,年龄、肿瘤直径、放疗剂量、始源器直径不是影响IORT并发症的危险因素(P=0.32、0.43、0.21、0.13).结论 短期随访发现,IORT对早期乳腺癌患者是一种较为安全的治疗方式.年龄、肿瘤直径、放疗剂量、始源器直径不是早期乳腺癌IORT并发症发生率的影响因素.
