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直肠癌术中近距离放疗初探
目的探讨术中近距离放疗对改善低位直肠癌局部控制率的意义.方法对DudesC期低位直肠癌采用Mile's手术加术中高危复发区或瘤床置管后装放射,6～10Gy/次×2和术后盆腔外放射,40～58Gy/4～6周.结果 12例置管31根,置管治疗成功率93.5%(29/31),中位随访20个月,置管放射区内无1例复发,4例治疗相关并发症均发生在内、外放射剂量偏高病人.结论本文提示术中置管后装治疗不受解剖部位限制,操作方便且可进行分割放射,可作为低位直肠癌辅助治疗.
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术中放疗18例临床经验
1997年6月～1998年3月进行了18例术中放疗的探讨研究,近期疗效满意,报告如下.1 材料与方法1.1临床资料 18例中男14例,女4例.均经病理证实,其中胃癌5例,Ⅲ期3例、Ⅳ期2例;直肠癌5例,Ⅲ期3例、Ⅳ期2例;肉瘤3例;腹膜后肿瘤2例;肝癌1例;乳腺癌1例,Ⅱ期;神经鞘瘤1例.
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晚期直肠癌无瘤生存6年1例
直肠癌5年生存率在50%,本病例属晚期直肠癌,卵巢两侧转移,病理为印戒细胞癌,经术前放疗+术中放疗+手术切除,配合静脉化疗,目前无瘤生存6年,报道如下:
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术中放疗保留乳腺手术12例
近20年来,我国乳腺癌的发病率上升至女性恶性肿瘤的首位,且发病逐步趋向年轻化.我们从1997年6月～2003年10月开展早期乳腺癌术中放疗保留乳腺手术的研究,现报告如下.
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术中放疗在直肠癌治疗中的应用现状
直肠癌是目前我国城市发病率高的五大肿瘤之一,局部晚期直肠癌辅助放化疗后5年局部控制率为71%～94%,生存率为58%～76% [1-3].复发病例行传统治疗后5年局部控制率为10%,生存率为7%～24%,中位生存时间仅5个月 [4-5].
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加速部分乳腺照射多通道插植近距离治疗--经验和技巧
近年来，随着乳腺影像检查技术普遍用于早期乳腺癌诊断，保乳手术患者的比例大幅提高［1］。保乳手术后接受辅助放疗已成为标准的治疗方法，该方法在LC率和OS率方面都显示了良好的效果［2?4］。然而，常规的放疗全程需要5～6周时间，这为部分患者接受放疗造成了困难，一部分患者因此选择了全乳切除［5］。加速部分乳腺照射为患者提供了一个新的选择。该技术可以显著缩短总治疗时间。对那些不能长时间离开工作岗位，或者从外地前来接受放疗的患者，加速部分乳腺照射提供了很好的选择，可以避免部分患者接受不必要的全乳切除手术。加速部分乳腺照射治疗技术有很多种类，例如：术中放疗、球囊治疗、外照射治疗和多通道插植近距离治疗［6?8］。本文主要研究多通道插植近距离治疗加速部分乳腺照射技术的应用，包括临床适应证、不同插植方法比较以及实现好的插植结果的经验和技巧。
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中央型肝细胞癌联合术中瘤床放疗的前瞻性初步研究
目的 探讨中央型肝细胞癌联合术中瘤床放疗的安全性,并观察近期并发症.方法 采用前瞻性队列研究方法将开腹切除肿瘤的79例中央型肝细胞癌患者分为研究组(联合术中瘤床放疗,32例)和对照组(单纯手术,47例).研究组患者手术切除肿瘤后,瘤床行术中电子线放疗,对照组不作术中放疗.比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后肝功能和胃肠功能的恢复情况以及手术并发症的发生情况.结果 两组患者术后30 d内均无死亡病例.研究组患者的总手术时间为(319±76)min,长于对照组[(233±76)min,P<0.001].研究组患者术后第1天中位天门冬氨酸氨基转移酶水平为562.5 U/L,高于对照组(347.0 U/L,P=0.031).研究组患者术后第3天、第7天平均凝血酶原活动度水平分别为(68.3±17.9)％和(73.4±10.2)％,均明显低于对照组[分别为(78.9±15.9)％和(80.0±10.6)％,均P<0.05].两组患者的肿瘤大小、分化程度、有无卫星灶、被膜侵犯、微血管侵犯的差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者的术后住院时间、肠道通气时间以及肝功能不全、大量腹水、胸腔积液、感染、胆瘘的发生率差异无统计学意义(均P>0.05).两组患者术后第1、3、5、7天丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、总胆红素的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 中央型肝细胞癌联合术中瘤床放疗虽然延长了手术时间,延缓了术后肝功能的早期恢复,但仍是安全可行的.
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局部进展期胰腺癌术中放疗后的早期并发症
目的 总结局部进展期胰腺癌术中放疗后早期并发症的发生、治疗和转归情况.方法 回顾性分析2008年11月至2012年1月在中国医学科学院肿瘤医院接受术中放疗的115例局部进展期胰腺癌患者的临床资料,其中肿瘤位于胰头部81例,胰体、尾部34例.治疗方式为术中放疗联合内引流手术.术中放疗采用Mobetron移动式术中电子线加速器,剂量为12～ 20 Gy.结果 115例患者的术后早期并发症包括胃瘫12例(10.4％),出血4例(3.5％),胆瘘1例(0.9％),胰瘘1例(0.9％),腹腔感染3例(2.6％),肾功能不全2例(1.7％).除1例患者因消化道出血死亡外,其余患者的并发症经治疗后均获得痊愈.结论 采用术中放疗治疗局部进展期胰腺癌的主要早期并发症为胃瘫、出血和腹腔感染等,其中胃瘫的发生率高.术后早期并发症的治疗效果较好,术中放疗是安全、可靠的治疗方法.
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不可切除局部晚期胰腺癌术中放疗临床效果的Meta分析
目的：探讨术中放疗（IORT）治疗不可切除局部晚期胰腺癌的疗效及安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库、万方数据库文献，并手工检索重要文献的参考文献、会议论文，检索IORT治疗不可切除局部晚期胰腺癌的随机对照试验、队列研究、病例对照研究文献。按照纳入标准和排除标准选择文献，提取数据，利用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共检出1401篇文献，有7篇文献符合纳入标准，1篇为随机对照试验，4篇为队列研究，2篇为病例对照研究；IORT组共313例，对照组共362例，Meta分析结果显示IORT组总生存时间优于对照组（Z＝4.15，P＜0.0001，RR＝2，95%CI 1.05～2.94）。因局部控制率、疼痛缓解率、并发症情况均无完整数据，故仅进行描述性分析。结论 IORT可能提高不可切除局部晚期胰腺癌患者的总生存率，提高局部控制率，有效缓解疼痛，安全性较好，但仍需高质量的随机对照试验进一步证实。
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胃癌术中放疗的物理剂量分布(附15例报告)
胃癌是常见恶性肿瘤之一,近年来国内发病率有所下降,但目前仍为严重威胁生命健康的主要癌肿,死亡率居各种恶性肿瘤之首.早期胃癌治愈率高,但中晚期治愈率低,目前仍是以手术为主的综合治疗.术中放疗(intraoperativeradiation therapy,IORT)有30多年的历史,我国在近10年发展较快,主要应用于腹部、盆腔肿瘤.我院自1992年以来已开展治疗各种肿瘤40余例,其中胃癌15例,现将其对手术恢复的影响总结如下.
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低能X射线术中放疗在胶质母细胞瘤治疗中的应用
目的 评估使用低能X射线术中放疗(IORT)治疗胶质母细胞瘤的安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年2月至2015年9月在北京天坛普华医院神经外科行手术治疗的10例胶质母细胞瘤患者的临床资料.低能X射线术中放疗设备为INTRABEAM(PRS 500),采用的剂量为10 Gy/2 mm(距离球形施用器表面2 mm组织接受的剂量为10 Gy).评估手术+IORT的安全性,包括伤口愈合情况、感染情况、术后严重脑水肿需要行减压术治疗的情况及放射性坏死的发生情况.术后治疗方案为Stupp方案.计算无进展生存期及总生存期.统计方法为Kaplan-Meier生存分析.结果 10例患者的肿瘤均位于幕上,手术全切除8例,近全切除2例.手术+ IORT后早期无伤口愈合不良发生,无需手术治疗的严重脑水肿发生.其中1例发生术后感染.中位无进展生存期及中位总生存期分别为9.8个月(95％ CI:2.5～17.1个月)和18.9个月(95％ CI:10.4～27.4个月).术后随访磁共振成像发现1例患者发生放射性坏死.结论 胶质母细胞瘤应用低能X射线IORT(放疗剂量为10 Gy/2 mm)耐受性良好,长期疗效值得期待.
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术中放射治疗的护理配合
术中放射治疗是术中在直视下将放射源直接对准肿瘤区,在不损伤正常组织的情况下,给靶区以高剂量均匀的照射,进而控制局部肿瘤的发展,提高患者生存率的综合性治疗手段,其在临床应用中需要多科室的密切配合,而护理方面的配合在该项治疗的全过程中占有非常重要的地位[1,2].现将我院1991～2003年进行的7例术中放射治疗护理配合的经验报告如下.
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术中放疗的吸收剂量测算方法的研究
目的研究和比较水、固体水及有机玻璃3种模体的术中放疗吸收剂量的测算方法.方法对于3种模体,使用固定在水模体中的电离室对加速器的电子束术中放疗限光筒进行吸收剂量的测算,首先选定参考限光筒对所有能量的电子束在源皮距SSD=100 cm,水模内射束中心轴上特定深度,通过调整加速器使1 cGy=1 MU,然后使用术中放疗及参考限光筒在相同的辐照条件下进行测量,即测量术中放疗限光简的输出因数.对于水模体,计算出各限光筒的吸收剂量cGy对应的加速器输出MU数值.并据此计算出固体水模体和有机玻璃模体的各限光筒吸收剂量cGy对应的加速器输出的MU数值.结果相对于水模体,有机玻璃模体的测量误差为0.27%.固体水为0 45%.结论对没有专用测量水箱和固体水的医院使用有机玻璃模体进行吸收剂量的测量不失为一种切实可行的方法.
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术中放疗加速器中子剂量当量率的测量研究
目的 测量并分析术中放疗加速器9和12 MeV电子线在手术室内引起的中子剂量当量率,与西门子Primus加速器相同电子线能量档产生的中子污染进行比较,为放射治疗引起的二次致癌风险提供数据参考.方法 利用中子探测仪测量术中放疗加速器在9和12 MeV电子线于机头两端、限光筒底端、患者治疗平面,以及其他关键位置产生的中子剂量当量率.取相似的位置在西门子Primus加速器上进行相同方法的测量.分析测量结果,并将两种加速器产生的中子进行比较.结果 手术过程中使用9和12 MeV的电子线治疗时会产生中子,对患者以及工作人员产生潜在的健康隐患.9 MeV时,术中放疗加速器机头两端以及限光筒底端两侧的中子剂量当量率分别为(51.8±3.1)、(45.2±1.5)、(70.5±4.9)和(68.2±3.3) μSv/h,比12 MeV产生的中子分别低5.9％、5.4％、17.8％和21.5％.手术室门内侧在9和12 MeV时产生的中子剂量当量率极低,可以忽略.西门子加速器出束9 MeV时,在相似测量点处产生的中子剂量当量率为(277.3±1.2)、(285.1 ±1.6)、(185.1±1.8)、(182.8±2.4) μSv/h,比12 MeV的分别低48.8％、47.6％、48.7％、和52.2％.能量达到12 MeV时,西门子Primus加速器产生的中子剂量当量率是术中加速器的10倍以上.结论 两种医用加速器12 MeV电子线产生的中子剂量当量率远高于9 MeV产生的中子,增加了患者第二原发癌的风险;传统医用加速器在相同能量档产生的中子剂量当量率远高于术中电子加速器,应采取适当的屏蔽防护.
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手术中放疗技术在早期乳腺癌治疗中的研究进展
乳房保留手术加术后放疗是早期乳腺癌重要的局部治疗手段.术后放疗通常采用全乳房照射50～ 55 Gy后,用电子线针对瘤床加量10 ～ 16 Gy.这种照射方式的总治疗时间较长,一般需要6～7周时间,瘤床加量时靶区的定义往往不够精确.研究发现,保留乳房术后,有85％的局部复发发生在手术部位[1],因此,越来越多的学者质疑全乳放疗的必要性,部分乳腺照射的技术应运而生.术中放疗( intraoperative radiation therapy,IORT)是指在手术过程中直接给予瘤床一定剂量的单次照射[2].该技术的优点是可在肉眼直视下确定瘤床,较术后放疗提高了靶区的精确性,能够更好地保护正常组织,并缩短放疗的疗程等.
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移动式加速器术中放疗手术围手术期护理
目的 探讨术中放疗手术的围手术期护理.方法 做好充分的术前准备,术中积极配合,熟练操作,正确摆放手术体位,密切观察生命体征.结果 对183例移动式加速器术中放疗患者围手术期采取安全护理措施,使患者安全顺利度过围手术期,手术顺利,无意外发生.结论 加强患者的围手术期护理,是确保手术顺利完成的关键.
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术中放疗辅助下早期乳腺癌保乳根治术的临床分析
目的 分析术中放疗辅助下早期乳腺癌保乳根治术.方法 整群收集2014年1月—2015年3月在该院收治的确诊为早期乳腺癌患者109例,随机分为两组:54例保乳根治手术+术中放疗组和55例保乳根治手术+术后放疗组.记录术后乳房美容、生活质量、并发症和转移/复发情况,并进行组间比较.结果 两个组别术后1年内均无死亡案例.保乳根治手术+术中放疗组中优、良、一般和差的例数分别为32例、12例、6例和4例,保乳根治手术+术后放疗组分别为21例、15例、7例和12例,与保乳根治手术+术中放疗组比,保乳根治手术+术后放疗组的优例数(21例vs 32例)和优良率较高(92.59%vs 78.18%)(P<0.05),脂肪液化(4例vs0例)和总发生例(12例vs2例)较少(P<0.05),远处转移/复发例数较少(2例vs 8例,P<0.05),社会功能[(75.4±19.9)vs(89.7±16.7)]、心理功能[(68.4±18.1)vs(76.2±15.9)]、性功能[(73.9±13.9)vs(80.5±16.7)]和身体形象[(70.0±14.9)vs(78.2±16.8)]明显增高(P<0.05).结论 保乳根治手术联合术中放疗可改善患者的术后生活质量,降低并发症、转移和复发率,可积极在临床推广.
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四肢软组织肉瘤术中放疗的临床观察
四肢软组织肉瘤术中放疗优势及临床观察.方法手术切除肿瘤后,立即用电子直线加速器对原发瘤床,残存灶等部位在直视下用专用限光筒施行术中照射.结果术中放疗有效控制及降低软组织肿瘤的局部复发率,能有效地保留肢体功能.结论通过对本组33例患者的临床观察及护理,有效的预防和减少并发症的发生,提高了生存率及生存质量.
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放疗新技术在胰腺癌治疗中的应用
胰腺癌占全球新发恶性肿瘤的2.2％，发病率位居第13位，死亡率位居第8位。手术是胰腺癌唯一的根治性治疗手段。由于胰腺癌早期症状隐匿，在确诊时尚可手术的患者不足20％。对于可切除的胰腺癌，术后的辅助放化疗可以提高胰腺癌的总生存率。对局部晚期不可手术切除的患者，化疗是传统的治疗选择，放疗在其中的作用仍有争议。有研究认为，与单纯化疗相比，放疗的加入会增加毒性，但并不能给患者带来生存的获益［1］。
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术中电子线照射治疗腹膜后肉瘤的安全性分析
目的:分析术中电子线放射治疗腹膜后肉瘤的安全性.方法:选择2008年11月～2010年12月30例腹膜后肉瘤患者行手术联合术中电子线放疗.采用Mobetron 1000移动式电子束术中放疗系统,靶区为瘤床及肉眼可见肿瘤,一次给予15 Gy或20 Gy.8例患者术后又行外照射,剂量50 Gy/25 F.中位随访时间8个月(1～17个月).结果:9例(30.0%)患者出现1～2度胃肠道反应;4例(13.3%)术后出现肠梗阻;10例(3313%)术后贫血;2例(6.7%)术后腹痛.切口愈合时间未见延迟.结论:术中电子线放疗急性毒副反应较轻,临床安全性高.
