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术中放疗在早期乳腺癌保乳手术中的应用价值
目的 探讨术中放疗在早期乳腺癌保乳手术中的临床疗效及美容效果.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年10月至2015年8月65例行保乳手术的早期乳腺癌患者的临床资料.根据治疗方法将患者分为术中放疗组(34例,行保乳术及术中放疗)及术后放疗组(31例,行保乳术及术后全乳及瘤床加量外照射).随访观察比较两组患者切口并发症发生情况、局部复发情况及乳房美容效果.结果 随访发现术中放疗组术后切口并发症发生率(5.9％)高于术后放疗组(3.2％),但差异未见统计学意义(P＞0.05);术中放疗组乳房美容效果优于术后放疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未出现局部复发及远处转移.结论 术中放疗的近期疗效尚可,不良反应少,临床安全性高,美容效果好,有临床应用价值.
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保留肢体综合治疗骨肉瘤效果分析
对16例骨肉瘤患者中14例接受局部介入化疗,术前、术中或/和术后放疗,病灶广泛切除术全程的保留肢体综合治疗(简称保肢综合治疗)的临床疗效预以分析.结果 显示:本组保肢综合治疗的成功率为87.5%,其中2年生存率为71.4%,3年生存率为57.1%,5年生存率为35.7%,患者平均存活超过38个月.可见保肢综合治疗的效果不仅优于截肢及术后治疗者,而且患者的生存质量也得到了提高.
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骨盆区域复发骨与软组织肿瘤手术加术中放疗的围手术期安全性评价
目的 探讨骨盆复发骨与软组织肿瘤手术联合术中放疗(intra-operative radiation therapy,IORT)的安全性.方法 随机选取在郑州大学附属肿瘤医院住院的骨盆复发骨与软组织肿瘤患者40例,将其分为两组:手术联合IORT组(n=20),行骨盆肿瘤手术联合IORT;术前放疗联合手术组(n=20),术前常规放疗后行肿瘤扩大切除手术.比较两组患者术中、术后指标及并发症发生情况等.结果 手术联合IORT组20例患者中发生术后直肠、膀胱并发症1例,明显少于术前放疗联合手术组(6例),差异有统计学意义(P＜0.05);手术联合IORT组患者术中出血量为(946.33±66.27)ml,略多于术前放疗联合手术组患者(750.66±56.19)ml;但手术联合IORT组患者住院时间和切口拆线时间分别为(8.27±0.64)d和(13.53±0.65)d,明显短于对照组(10.67±1.15)d和(16.17±0.76)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05).手术时间、术后血液白细胞计数、术后创腔引流量、切口液化及口感染,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨盆复发性骨与软组织肿瘤手术联合IORT具有术后易恢复、安全性好、常规放疗相关并发症少等优点,在临床应用中是安全可行的.
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探讨术中放疗的实施及对Ⅱb期宫颈癌术中放疗的临床价值
目的:讨论研究术中联合使用放疗及术中联合使用放疗对治疗Ⅱb期宫颈癌的临床价值.方法:按照患者的意愿对其进行分组,分为术中放疗组与普通治疗组,术中放疗组的患者行全子宫及双附件切除术,术前对患者进行全盆腔照射,术中再次对患者进行放疗;普通治疗组患者进行全子宫及双附件切除术后对患者进行放疗.结果:经过对比后发现,术中放疗组的治疗时间相较于常规手术仅多出25-30分钟,而术中放疗组患者的后期并发症发生率明显小于普通治疗组,术中放疗组患者与普通治疗组患者的生存率分别为93.67%和70.27%,术中放疗组患者的近期疗效明显高于普通治疗组.两组患者比较,具有统计学意义(P<0.05).结论:术中对患者进行放疗可以有效的提高治疗Ⅱb期宫颈癌的治疗效果,为Ⅱb期宫颈癌患者提供了全新的治疗方案,具有良好的临床应用价值.
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卵巢恶性肿瘤术中放疗、全身化疗、局部腹腔化疗的护理
卵巢恶性肿瘤占妇科肿瘤的1/4(23%),5年生存率为30%,早期卵巢癌无特殊症状,肿瘤小时不易被发现,就诊时已到中、晚期,单纯手术难以奏效,治疗效果极差.本科从1996年12月开始,收治卵巢恶性肿瘤61例,采用术中放疗(IORT),术后全身化疗及局部腹腔化疗的综合治疗方案,取得了良好的近期效果.
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121例进展期胰腺癌术中放疗后并发症的临床观察及护理
总结了进展期胰腺癌患者行术中放疗后并发症的发生原因及临床护理经验.回顾性分析121例进展期胰腺癌行术中放疗后患者的临床资料.本组病例中共出现6种并发症,分别为胃排空障碍8例(6.6％),出血3例(2.5％),腹腔感染2例(1.7％),胰瘘3例(2.5％),胆瘘1例(0.8％)和急性肾功能不全1例(0.8％).认为对胰腺癌术后患者进行严密观察和实施相关预防性处理有助于减少并发症的发生,提高患者的生活质量.
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手术切除结合术中放疗治疗进展期胃癌
目的报告27例进展期胃癌手术切除结合术中放疗的治疗效果.方法自1996年～2002年,共66例进展期胃癌被分成两组:一组27例,行手术切除加术中放疗,照射采用的电子线能量为12MeV,剂量为28～30Gy;二组39例,为对照组,仅行手术切除.两组病例在性别、年龄及临床病理分期方面均无显著差别.结果与对照组相比,术中放疗组手术死亡率及术后并发症发生率无明显差异;术中放疗组及对照组5年生存率分别为67.0%和44.9%,Log rank检验示两组的生存曲线有显著差别(P=0.04).结论手术切除结合术中放疗有助于提高进展期胃癌病人的5年生存率.
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术中放疗深度剂量、表面剂量及漏射线的剂量研究
目的:研究术中放疗深度剂量、表面剂量及漏射线的剂量的测量方法,总结临床应用经验.方法:使用IC-15电离室和WELLHOFER WP700蓝水箱测量加速器电子束术中放疗限光筒中心轴百分深度剂量和表面剂量;采用Farmer剂量仪2570及有机玻璃小水箱,测量剂量输出因子及限光筒外漏射线.结果:6 MeV和9 MeV表面剂量分别为85.9%、87.2%.12 MeV、16 MeV、20 MeV限光筒外1 cm处漏射线分别达到6.81%、6.10%、6.85%.结论:术中放疗是一种复杂的治疗技术,在临床辐射剂量学上有其独特性.术中放疗表面剂量应该满足90%,建议增加填充物,如盐水纱布等,提高表面剂量.限光筒外的泄漏射线必须小于中心轴大剂量的5%,做好肿瘤周围正常组织的辐射防护很重要.
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三种不同方法测量术中放疗表面剂量的比较研究
目的:分析比较术中放疗表面剂量三种不同测量方法的结果和精度,总结临床应用经验.方法:比较三种不同方法在模体中测量表面剂量的结果:指形电离室三维水箱、平行板电离室和MOSFET探测器.结果:平行板电离室测量表面剂量的结果与MOSFET剂量仪测量的结果具有较好的一致性,两者测量结果大相差1.13%.采用指形电离室和三维水箱剂量系统测得表面剂量结果与前两者方法相差比较大,范围从-5.55%到4.55%.结论:采用平行板电离室和MOSFE探测器测量表面剂量的方法能得到比较精确的结果.
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保乳切除术术中放疗后追加全乳腺外照射可改善患者预后
1 文献来源Wenz F,Welzel G,Blank E,et al.Intraoperative radiotherapy as boost during breast conserving surgery using low-kilovoltage X-rays:The first 5 years of experience with a novel approach [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,77(5):1309-1314.2 证据水平2b.3 背景·保乳术后辅助放疗已是早期乳腺癌的标准治疗方法,可以显著降低乳腺癌的局部复发风险并延长总生存期.瘤床加量放疗可以进一步降低局部复发风险.但术后瘤床加量放疗有可能出现肿瘤定位误差和增加副作用.·近年来,术中放疗(intraoperative radiotherapy,IROT)这一概念不断被提出,特别是直线加速器、短程放疗和源于快速电子或低能射线的专用的移动IROT装置被应用于术中放疗后,IROT更是成为研究的热点.
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保乳手术联合电子术中放疗治疗早期乳腺癌的安全性及疗效
1 文献来源Veronesi U,Orecchia R,Luini A,et al.European Institute of Oncology.Intraoperative radiotherapy during breast conserving surgery:A study on 1,822 cases treated with electrons [J].Breast Cancer Res Treat,2010,124(1):141-151.2 证据水平1b.3 背景·近30年来,接受保乳手术的乳腺癌患者的放射治疗的标准方案一直是为期6周的术后外照射治疗.·一些临床研究的结果表明保乳手术联合电子术中放疗(intraoperative radiotherapy with electrons,ELIOT)治疗早期乳腺癌有着良好的疗效,目前需要更多的临床研究进一步明确电子术中放疗治疗此类患者的安全性及疗效.
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乳腺癌风险相适应的靶向术中放疗与全乳外放射治疗的比较
1 文献来源Vaidya JS,Wenz F,Bulsara M,et al.Riskadapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer:5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial [J].Lancet,2014,383 (9917):603-613.2 证据水平1a.3 背景在乳腺癌外科治疗中,TARGIT-A试验比较了新型术中放疗技术(targeted intraoperative radiotherapy,TARGIT)与全乳外放射治疗(external beam radiotherapy,EBRT)对乳腺癌保乳的治疗效果,评价5年局部复发率并第一次对总生存率做了首次分析报道.
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保留乳头的全乳切除术联合术中放疗与术后延迟放疗的疗效比较
1 文献来源Petit JY,Veronesi U,Orecchia R,et al.Nipple sparing mastectomy with nipple areola intraoperative radiotherapy:One thousand and one cases of a five years experience at the European Institute of oncology of Milan (EIO) [J].Breast Cancer Res Treat,2009,117(2):333-338.2 证据水平1b.3 背景·在乳腺癌根治性治疗中,全乳切除术仍占据主导地位.为了减少残缺,提高美容学效果,保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)的全乳切除术应运而生.·越来越多的患者选择行保留NAC的全乳切除术,但保留NAC存在局部复发的风险且降低该风险的方法尚未明确.
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术中放疗在乳腺癌治疗中的地位
乳腺癌是威胁女性生命的恶性肿瘤之一,随着诊疗技术的改进和多学科综合治疗的发展,乳腺癌的治疗效果不断提高.近年来保乳手术联合术后全乳腺及瘤床加量外照射的治疗方式已成为早期乳腺癌的标准治疗方案[1].
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比较全乳放疗与术中瘤床放疗的5年局部复发率和总生存率
对于接受保乳手术的乳腺癌患者而言，针对患侧乳腺的外部放疗（external beam radiotherapy ， EBRT）已成为标准治疗方法，然而并非所有患者都适合该方案，术中放疗为我们提供了新思路。英国伦敦的研究团队在Lancet杂志上发表了TARGIT-A研究的数据，这是一项前瞻性随机Ⅲ期临床试验，比较了采用标准全乳EBRT 治疗与术中瘤床放疗（targeted intraoperative radiotherapy，TARGIT）两种放疗方式对肿瘤复发及总生存率的影响。
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直肠癌大手术后早期肠内营养降低肠梗阻发生率的前瞻随机对照试验
尽早正常经口进食是当前术后营养支持治疗的趋势。然而，术后肠梗阻是腹部大手术后的常见并发症。本研究旨在探讨早期肠内营养作为向正常饮食过渡的手段，是否能降低腹部大手术后肠梗阻的发生率。前瞻性纳入2009年1月至2011年10月间荷兰莱顿大学医学中心123例新辅助治疗后（无论有无术中放疗）行直肠大手术的进展期原发或复发直肠癌患者，并随机分为早期肠内营养组（EEN组，61例）和早期肠外营养组（EPN组，62例），两组人群基本特征相似。早期营养均从术后8 h开始，其中EEN组通过空肠营养管给予能全素，起始速度500 ml／24 h，第2天增加至1 L／24 h，第3天增加至2 L／24 h，维持5 d后减为1 L／24 h；EPN组通过中心静脉导管给予卡文，热量等同于EEN组以减小混杂偏倚。两组均于术后当天开始进水，术后第1天开始进流质。主要观察终点为首次排粪时间；次要结局指标为并发症、其他梗阻症状和住院时间。结果显示， EEN组较EPN组早期肠梗阻发生率显著降低（16．4％比35．5％，P＝0．02），首次排粪时间显著提前（P＝0．04），吻合口瘘发生率显著降低（1．6％比14．5％，P＝0．009），平均住院时间显著缩短［（13．4±2．2） d比（16．7±2．3） d，P＝0．007］；而肠梗阻的总发生率（54％比68％）和再入院率（23．0％比21．0％），差异无统计学意义（均P＞0．05）。
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胃癌术中放疗的早期放疗反应
胃癌是常见恶性肿瘤之一,近年来国内发病率有所下降,但目前仍为严重威胁生命健康的主要癌瘤,死亡率居各种恶性肿瘤之首.目前采取以手术为主的综合治疗,术中放疗(IORT)有30多年的历史,我国在近10年发展较快,主要应用于腹部、盆腔肿瘤.我院自1992年以来已应用这项技术治疗各种肿瘤40余例,其中胃癌15例,现将其对手术恢复的影响总结如下.
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原发性肝癌术中放射治疗研究
目的 探讨原发性肝癌术中放疗的可行性和优点.方法 利用放疗计划系统对16例肝癌患者,结合靶区剂量曲线分布情况和剂量体积直方图,进行术中放疗,并与三维适形放射治疗和PBT进行比较.结果 肝癌术中放疗90%的剂量线均能包绕靶区体积,显著好于三维适形放射治疗.肝癌术中放疗治疗计划与PBT计划相似,但治疗费用明显低于PBT费用.结论肝癌术中放疗能使靶区剂量分布均匀,适形度好,同时也有效地保护了敏感器官,有望提高肿瘤靶区剂量及肿瘤局部控制率.
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INTRABEAM术中放疗系统在早期乳腺癌中的新应用
目的 探索INTRABEAM术中放疗系统在早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体乳房切除联合乳房再造中应用的新方法,探讨该术中放疗新方法的安全性和可行性.方法 收集2012年12月至2016年12月于本院治疗的20例早期女性乳腺癌患者的临床病例资料.分析术中放疗后乳头乳晕复合体、手术切口和乳房外形的情况以及急性放射损伤的发生情况.计算早期无复发生存率、无转移生存率和总生存率.结果 20例患者均完成保留乳头乳晕复合体乳房切除和Ⅰ期乳房再造术(假体植入),未见伤口感染、乳头乳晕坏死、植入物挛缩或者感染的病例.患者对术中放疗的耐受性良好.术后早期乳头乳晕复合体会出现不同程度的感觉缺失.1例出现纵隔淋巴结转移,确诊复发后14个月死亡.患者早期随访显示,乳房外形效果良好,无复发生存率、无转移生存率,总生存率均为95％.结论 INTRABEAM术中放疗系统,应用低能X线术中照射乳头乳晕复合体临床安全性高,近期疗效尚可,美容效果好,不良反应小,并发症少,可以在早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体乳房切除联合乳房再造手术中联合应用.
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术中放疗在乳腺癌保留乳头乳晕复合体乳房再造术中的应用
目的：探讨利用INTRABEAM术中放疗系统实施乳腺癌保留乳头乳晕复合体乳房切除联合乳房再造术的安全性和可行性。方法连续收集2012年12月至2013年6月符合入组条件且在该科治疗的18例女性乳腺癌患者的临床资料。记录术后乳头乳晕复合体、伤口及乳房外形的情况，急性放射损伤的发生率。评估早期无复发生存率、无转移生存率和总生存率。结果10例行Ⅰ期乳房再造术（假体植入），8例行乳房组织扩张器植入术。无伤口感染、乳头乳晕坏死、植入物挛缩或者感染的病例。患者对术中放疗的耐受性良好。术后乳头乳晕复合体会出现不同程度的感觉缺失。早期随访显示，乳房外形效果良好，无复发生存率、无转移生存率，总生存率均为100％。结论 INTRABEAM 术中放疗辅助下乳腺癌保留乳头乳晕复合体乳房切除联合乳房再造术或许是安全可行的。
