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术中放疗装置
新型智能化血凝仪研制成功
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术中放疗技术的安全应用
目的 探讨术中放射治疗技术(intraoperative radiation therapy,IORT)在手术室的应用与管理方法.方法 回顾性分析2008年9月至201.年9月在解放军总医院手术室内行术中放疗手术的129例患者的护理资料,并对IORT的应用及管理经验进行总结.结果 术后随访,99.2%的患者手术切口无感染,一期愈合;术中放射治疗时间为15～30 min,无一例患者出现麻醉意外、安全意外等,1例患者术后出现切口感染.结论 IORT将放射治疗与肿瘤的手术治疗相结合,提高了肿瘤的综合治疗水平;完善的管理制度及安全防护措施,是手术成功的重要保障.
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恶性肿瘤患者手术中放疗的护理配合
术中放疗(IORT)是近年来出现的肿瘤治疗新技术,在手术直视下放置限光筒,不仅能准确直接单次大剂量照射肿瘤、瘤床和手术残存病灶,而且能大限度地保护正常组织,从而提高恶性肿瘤局部控制率,延长生命[1-2].我院于2010年引进术中放疗专用加速器( Mobetron1000),还专门新建成一间术中放疗手术间,并陆续开展了多种肿瘤的术中放疗.由于此类手术的护理配合和放射防护存在许多特殊性,并对整个的围手术期治疗和预后至关重要.因此,现将术中放疗的护理配合要点报道如下.
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腹腔镜手术联合术中放疗治疗进展期直肠癌的临床研究
目的:探讨腹腔镜手术联合术中放疗代替术前放疗治疗进展期直肠癌的的安全性及疗效.方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科在2012年2月至2013年2月间行腹腔镜手术联合术中放疗的8例进展期直肠癌.本研究所有病人均接受腹腔镜Dixon术,术中运用Mobetron移动式术中放疗加速器照射瘤床,剂量为10～18 Gy,均接受术后随访.结果:本研究病人均顺利完成腹腔镜辅助Dixon术,其中5例行预防性末端回肠造口,平均手术时间(151.2±18.6)(125～180) min,平均术中出血量(112.5±58.2)(50～200) mL,术后中位住院时间为8d,术后并发腹泻2例、尿潴留及盆腔疼痛各1例,无手术相关死亡病例及吻合口漏等严重并发症.中位随访时间为24个月,随访期间未出现局部复发病例.结论:腹腔镜联合术中放疗治疗局部进展期直肠癌创伤小、恢复快,具有一定的安全性及可行性.
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早期乳腺癌的术中放疗
乳腺癌作为全球女性发病率高的恶性肿瘤,其综合治疗理念已经从早年“可耐受的大强度”转向“有必要的小强度”.保乳治疗作为早期乳腺癌的标准治疗,局部治疗由2个基本部分组成:达到阴性切缘的肿瘤切除和术后放疗.后者可降低2/3的同侧乳房复发,且可转换为复发、转移率的下降和总生存的改善[1-2].常规全乳放疗技术沿用至今已40多年,即1.8～2.0 Gy/次,5次/周,瘤床加量10.0～16.0 Gy/5～8次.在过去10多年,该模式受到2个重要理念的挑战:①保留全乳放疗,采用“大分割”缩短疗程[3];②将放疗靶区缩小到仅包括肿瘤床及周边正常乳腺适当范围的扩大,即部分乳腺加速照射(accelerated partial breast irradiation,APBI)[4-5].
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移动式电子束术中放疗系统日常质量保证程序的建立及剂量参数稳定性分析
背景与目的：目前移动式电子束术中放疗已成为多种恶性肿瘤重要的辅助治疗手段，本研究旨在建立该系统的日常质量保证(quality assurance，QA)程序并评价其剂量参数的稳定性。方法：QA程序包括安全性及功能性和能量指标及输出剂量的测试，并对2年来质控数据进行分析，评价剂量参数的稳定性。结果：安全性和功能性的测试结果均正常；4、6、9和12 MeV电子束的能量指标分别为(0.666±0.015)mm、(0.839±0.009)mm、(0.781±0.010)mm和(0.724±0.009)mm，输出剂量误差分别为(0.511±0.671)%、(0.278±0.516)%、(0.368±0.532)%和(0.382±0.912)%，均符合相应标准且无随时间变化的趋势。结论：建立的日常QA程序适合于术中放疗系统，且该系统自身的稳定性能满足临床使用要求。
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术中放疗在pT3N0M0直肠腺癌辅助治疗中的疗效分析
背景与目的:局部复发是Ⅱ～Ⅲ期直肠癌治疗后失败的主要原因.手术联合放化疗被广泛用于局限进展期直肠癌的治疗以提高直肠癌术后的局部控制率.但由于直肠周围正常组织的限制,肿瘤床及区域淋巴结的照射剂量被限制在45～50 Gy,无法进一步提高;且同步放化疗较单纯放疗明显增加了治疗相关毒性,对于中危的PT3No直肠癌是否要采用同步放化疗存在争议.术中放疗采用电子线照射技术,对术后瘤床进行单次大剂量照射,缩短了手术和照射的间隔时间,避免了瘤床周围重要正常组织的不必要照射.本文旨在探讨术中放疗在PT<,3>N<,0>M<,0>直肠癌辅助治疗中的价值.方法:回顾性分析1998年-2005年间接受放射治疗的pT<,3>N<,0>M<,0>期直肠癌74例.所有患者均接受了直肠癌根治手术,联合盆腔淋巴结清扫.其中39例患者接受了手术联合单纯术中放疗(15～25 Gy)及术后化疗.35例患者接受了手术联合术后辅助放化疗[外照射总剂量为(45～50.4)Gy/(25～28)Fx,共5～5.5周].采用SPSS 13.0统计软件进行处理,并采用Kaplan-Meier法进行总生存率、无瘤生存率、局部一区域控制率及无远处转移率分析.结果:中位随访71个月(15.93～127.37个月),术后放疗组1、3和5年局部控制率分别为94%、91%和91%;术中放疗组1、3和5年的局部控制率分别为97%、90%和87%(P=0.939).术后放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、91%和85%;术中放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、94%和84%(P=0.416).术后放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为94%、80%和76%;术中放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为97%、82%和74%(P=0.709).术中放疗组3级急性骨髓抑制(P=0.02)及肛周皮肤黏膜反应(P<0.01)发生率明显低于术后放疗组.结论:pT<,3>N<,0>M<,0>直肠癌患者接受术中放疗或术后同期放化疗后的局部控制率、总生存率及无瘤生存率均无明显差异,但术中放疗缩短了手术和放疗时间间隔及疗程,且急性不良反应明显低于术后放疗组.因此,经大样本前瞻性研究结果检验后,术中放疗有望替代常规外放射治疗作为pT<,3>N<,0>M<,0>直肠癌的主要辅助治疗手段之一.
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直肠癌手术加术中放疗和单纯手术的疗效比较
目的:探讨手术合并术中放疗对直肠癌的疗效.方法:97例直肠癌患者在手术切除病灶后,用9～16MeV电子线照射瘤床及周围淋巴引流区,照射剂量在10～30Gy之间.并与单纯手术组122例进行同期对照.结果:Dukes A期直肠癌手术加术中放疗对五年局部复发率和生存率无影响,Dukes B期较单纯手术组三年、五年局部复发率分别下降19%、20.2%,三年、五年生存率分别提高19.9%、27.2%(P＜0.01);Dukes C期较单纯手术组三年、五年局部复发率分别下降28.8%、26.7%,三年、五年生存率则分别提高22.2%、32.9%(P＜0.05);Dukes D期患者较单纯手术组五年局部复发率虽下降26.0%,但无统计学意义,五年生存率未见提高.术中放疗有可能增加粘连性肠梗阻的发生,无其他严重并发症.结论:手术结合术中放疗能提高Dukes B期、C期直肠癌的三年、五年生存率同时减少局部复发率.
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术中放疗对38例贲门腺癌的作用
目的:研究术中放疗对贲门腺癌的作用.方法:1992年1月～2000年12月,38例各期贲门腺癌患者,年龄75岁以下,进半流食,无手术禁忌证.术中放疗根据病灶情况决定用6MV或9MV-E线照射贲门、食管下段、胃底、胃小弯和肝胃韧带等5个区域.结果:平均随访61个月,平均五年生存率39.4%.结论:贲门腺癌的术中放疗加手术治疗改善和提高了贲门腺癌的治疗效果.
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不可切除晚期胰腺癌行移动式术中放疗的安全性和有效性研究
胰腺癌初诊时约有30%的患者为局部晚期，无法通过手术根治［6］。这些患者大多治疗策略是进行同步放化疗［2-3］或者单纯化疗［4-5］，即便如此通常预后仍很差。故急需研究新的治疗方法或模式来提高局部晚期胰腺癌的疗效。
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乳腺癌的术中放疗
乳腺癌是全球女性高发的恶性肿瘤，不仅威胁患者生命，同时也影响患者的生存质量和生理功能。因此，采用优化的综合治疗策略，延长患者生命，改善患者生存质量，是目前乳腺癌治疗的趋势。放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，近年来，乳腺癌放射治疗具有照射范围缩小，分割次数减少两大趋势。术中放疗(intraoperative radiotherapy，IORT)由于在手术中直视下给予单次大剂量照射，具有缩短疗程，有效保护正常组织的优势。目前IORT对接受保乳术的乳腺癌患者可作为外照射的局部剂量追加技术方法，或作为替代术后外照射的技术方法。现就IORT技术的优缺点及其临床适应证、疗效和不良反应进行系统回顾，为指导临床开展IORT提供依据。
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乳腺癌保乳术中近距离瘤床放疗的临床应用评估
目的:探讨早期乳腺癌保乳术中采用近距离瘤床放疗取代常规术后全乳放疗后瘤床加量外照射的安全性和可行性.方法:共入组30例患者,其中15例早期乳腺癌患者接受保乳术中近距离瘤床放疗,术后常规行全乳放疗;另选择15例早期乳腺癌患者作为配对,接受保乳手术及术后全乳和瘤床加量放疗.比较2组患者术后24～48 h残腔引流量、切口Ⅰ期愈合率、术后住院天数和乳房外形满意度.结果:研究组与对照组的术后24～48 h残腔引流量、切口Ⅰ期愈合率、平均住院天数及辅助化疗开始时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者的短期随访结果显示,均能保持满意的乳房外形.结论:早期乳腺癌保乳术中近距离瘤床放疗具有较好的安全性和临床可操作性.
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Livin和脆性组氨酸三联体的表达在确定乳腺癌保乳手术切缘及术中放疗安全靶区中的意义
目的:探讨凋亡抑制蛋白Livin和脆性组氨酸三联体(fragile histidine triad,FHIT)作为乳腺癌保乳手术中手术切缘和放疗安全靶区界定分子指标的可行性.方法:分别采用免疫组织化学法和RT-PCR法检测30例乳腺癌及距离肿瘤边缘1、2和3 cm处癌旁组织中Livin和FHIT蛋白及其mRNA的表达,并与HE染色病理切片进行比对.结果: Livin蛋白及其mRNA在乳腺癌组织和癌旁组织(距离肿瘤边缘1、2和3 cm)中的表达率分别为66.67%、20.83%、2.50%和0.00%,以及73.30%、19.17%、3.33%和0.00%;FHIT蛋白及其mRNA在乳腺癌组织及其癌旁组织(距离肿瘤边缘1、2和3 cm)中的表达率分别为46.67%,76.67%,82.50%和86.67%,以及53.33%、73.33%、85.00%和87.50%.Livin mRNA与FHIT mRNA的表达呈负相关(r =-0.346,P<0.01).距离肿瘤边缘1、2和3 cm处癌旁组织中Livin和FHIT的表达差异均有统计学意义(P<0.05).结论:Livin和FHIT在乳腺癌及其不同距离癌旁组织中的表达存在差异,距离肿瘤边缘1 cm以外的范围是比较合理的术中电子线照射区域.
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42例晚期胰腺癌的术中放射治疗
目的探讨姑息性手术结合术中放射治疗对晚期胰腺癌的疗效.方法对42例未能切除的晚期胰腺癌患者进行姑息性手术合并术中放疗.用9～16 MeV电子线在直视下照射病灶区域,照射量20～30 Gy.同时与未行术中放疗的59例患者进行对比.结果术中放疗组患者腹痛和腰背痛完全缓解率为66.7%,部分缓解率为26.2%,总有效率为92.9%.未行术中放疗的59例患者腹痛和腰背痛完全缓解率为15.3%,部分缓解率为25.4%,总有效率为40.7%(P＜0.001).术中放疗组平均生存期为16.7个月,对照组为11.9个月(P＞0.05).结论姑息性手术结合术中放疗能够有效地控制晚期胰腺癌患者的腹痛和腰背痛,改善生活质量,并可适当延长生存期.
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头颈部肿瘤的术中放疗
术中放疗是治疗恶性肿瘤的方法之一.身体深部的肿瘤通过采用术中放疗,使治疗射线针对暴露的肿瘤或肿瘤床,同时牵拉开周围可动的软组织,从而保护肿瘤周围的正常组织免受照射.国内未见头颈部肿瘤术中放疗的报道,本文就近10年来头颈部肿瘤术中放疗的情况作一综述.
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宫颈癌放射治疗
宫颈癌是常见女性生殖道恶性肿瘤，主要治疗手段为手术治疗和放射治疗。其中放射治疗分为根治性放疗、辅助放疗与姑息性放疗。对于早期宫颈癌，根治性放疗可取得与手术相类似的生存率，后装治疗能提高总生存率。对于局部晚期宫颈癌，根治性放疗较手术治疗并发症少、生活质量高，可作为FIGO分期IIB期以上的局部晚期宫颈癌病例的首选。对于分期手术后有复发中高危因素的患者，可行辅助放疗，能提高生存率。对于晚期或复发的宫颈癌患者，可行姑息性放疗进行局部病灶控制。对于阴道大出血的患者，后装治疗有理想的止血效果。
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原发性腹膜后软组织肉瘤术后复发的再手术综合治疗
目的 回顾分析原发性腹膜后软组织肉瘤术后复发患者的临床资料,总结再手术为主的综合治疗经验.方法 分析24例原发性腹膜后软组织肉瘤术后复发患者的病理类型、再手术及术中放疗的方法.结果 复发性原发性腹膜后软组织肉瘤中位复发时间11个月,再手术综合治疗后,1年生存率62.0％,3年生存率46.0％,5年生存率32.0％.结论 对复发性原发性腹膜后软组织肉瘤,不应轻易放弃手术治疗机会.再手术治疗、术中放疗及术后放疗是综合治疗的佳手段.
关键词： 原发性腹膜后软组织肉瘤 复发 外科手术 术中放疗 -
乳腺癌保乳手术加术中放疗32例临床观察
目的 临床观察早期乳腺癌保乳手术加术中足量电子线放疗(intraoperative radiotherapy,IORT)的可行性和近期疗效.方法 2007年10月至2009年10月我科32例早期乳腺癌(肿瘤直径不超过2.5厘米)患者接受了保乳手术及术中9～～12 MeV电子线照射,剂量为21 Gy.术后对切口愈合状况、并发症、乳房外观及肿瘤复发等进行临床观察,并随访至今.结果 切口愈合天数为14～～22天,平均17天,全组未出现术后切口感染或血肿.手术切口愈合后、术后半年、1年、2年对乳房外观评价,评价为优的分别为43.8％、51.7％、70％及80％；评价为良的分别为37.5％、31％、20％及20％；评价为一般的分别为18.8％、17.2％、10％及0.0％.仅出现照射区域的轻至中度纤维化,未出现其他放疗并发症.未发生局部复发,远处转移.结论 对于低危的早期乳腺癌患者,采用术中电子线行部分乳腺照射是可行的.但病例选择标准、远期美容效果、局部肿瘤控制及远期生存率有待进一步探讨和观察.
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面神经轴浆快转运蛋白运输在术中对不同放疗剂量的影响
目的 探讨术中放疗对面神经轴浆运输的影响,为临床术中放疗后面神经的恢复提供基础研究.方法 制作腮腺区面神经术中放射预防剂量13Gy、治疗剂量15Gy、组织细胞坏死剂量17Gy动物模型,利用面神经核内微量注射标记蛋白前体结合闪烁计数技术,测量兔面神经放射损伤后不同距离段的放射活性及同一距离段不同剂量、不同时期放射活性变化的脉冲值.结果 各组面神经轴浆转运蛋白放射活性脉冲值随距近心端的增加而下降,且实验组都低于对照组;在同一神经段的脉冲值:13Gy组术后4周恢复(P>0.05),15Gy组术后8周恢复( P>0.05),17Gy组术后未能恢复(P<0.01).结论 术中放疗影响神经轴浆运输,预防剂量及治疗剂量不影响面神经功能恢复,为腮腺癌手术保留面神经、术中配合放疗提供理论依据.
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现代术中放疗的进展
文章回顾了现代术中放射治疗的历史进程,总结了术中放疗设备的进展和特点,对术中放疗理论基础、临床适应症的变化和拓展、主要并发症以及和其他治疗方法的联合应用进行了归纳.
