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浅谈甲状旁腺机能亢进的外科护理
甲状旁腺机能亢进是一种严重的内分泌疾病,是因为甲状旁腺激素的异常分泌增多,破坏了机体钙、磷代谢平衡,造成骨骼普遍脱钙,骨质疏松,血清钙升高,同时累及泌尿、消化、神经等多器官系统.我科2003年6月至2008的5月共收治8例甲旁亢患者,就其临床资料总结报道如下:
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终末期肾病患者甲状旁腺激素水平与其危险因素的相关性研究
目的 探讨影响终末期肾病患者甲状旁腺激素水平的因素并分析其相关性.方法 选取空军军医大学唐都医院2015年10月至2017年8月收治的终末期肾病患者168例,根据甲状旁腺激素(PTH)水平分为观察组(PTH>300ng/L)86例和对照组(PTH<300ng/L)82例,对可能影响甲状旁腺激素水平的临床资料和生化指标进行比较,并分析其相关性,两组间各数据资料比较采用t检验,采用Spearman双变量线性分析行资料相关性分析.结果 观察组患者血肌酐(Scr)、血磷(P)、铁蛋白(SF)、β2-微球蛋白(β2-MG)和白细胞(WBC)水平明显高于对照组(P<0.05或P<0.01),而年龄、血压(BP)、血红蛋白(HGB)、血钙(CA)、C-反应蛋白(C-RBP)等指标两组比较差异无显著性(P>0.05),经相关性分析比较,血肌酐、血磷、β2-MG与PTH水平升高呈正相关(P<0.05).结论 血肌酐、血磷、β2-MG与高PTH水平密切相关,可能是影响PTH升高的危险因素.对上述因素进行干预治疗可降低终末期肾病患者甲状旁腺激素水平,对患者的临床治疗具有一定意义.
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超声引导下无水乙醇注射治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察及安全性分析
目的 探讨超声引导下无水乙醇注射治疗对继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的临床疗效及安全性分析.方法 选取79例SHPT患者并随机将其分为对照组(n=39)与观察组(n=40),对照组患者给予手术治疗,观察组患者采用超声引导下无水乙醇注射治疗.比较两组患者治疗前后彩色多普勒超声检测结果 及两组临床疗效,检测并比较治疗前后两组患者血清学指标及治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗后两组肿大腺体内血流均显著减少,甚至消失,回声均明显增强,由低回声变为高回声,且治疗后两组甲状旁腺体积差异无显著性(P>0.05);治疗后6个月两组皮肤瘙痒、骨痛及肌无力等患者比例均较治疗前显著降低(P<0.01),且对照组显著低于观察组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后1周至治疗后1个月两组血清甲状旁腺激素、钙离子及磷离子水平均呈显著降低趋势(P<0.05或P<0.01),至治疗后6个月均较治疗后1个月有所升高(P>0.05),且治疗后观察组显著高于对照组(P<0.01);两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05),而观察组复发率为17.50%,显著高于对照组的2.56%(P<0.05).结论 超声引导下无水乙醇注射治疗SHPT具有一定的临床疗效,但手术治疗效果更为显著,超声引导下无水乙醇注射治疗也具有一定的安全性,可作为切除术后的辅助治疗方案.
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不同血液净化方式治疗终末期糖尿病肾病的疗效及对微炎症状态、血清甲状旁腺激素的影响
目的 探讨不同血液净化模式对终末期糖尿病肾病(ESDN)患者的临床疗效及患者微炎症、血清甲状旁腺激素(PTH)的变化.方法 选取ESDN患者50例,随机分为低通量血液透析(HD)组(n=16),血液透析滤过(HDF)组(n=17)及血液透析联合血液灌流(HD+HP)组(n=17),三组均连续治疗6个月.检测治疗前后三组胰岛素抵抗(IR)、微炎症状态及血清PTH水平变化,比较治疗后三组患者的营养状况.结果 与治疗前比较,治疗后HDF组及HD+HP组FINS、HOMA-IR、INS用量及CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、PTH水平均显著降低(P<0.05或P<0.01),且显著低于HD组,血清PTH清除率显著高于HD组(P<0.05或P<0.01);与HDF组比较,治疗后HD+HP组FINS、HOMA-IR、INS用量显著降低(P<0.05或P<0.01),而CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、PTH水平差异无显著性(P>0.05).营养状态方面,HDF组及HD+HP组BMI及血清TP、Ab、Hb、TRF水平均较HD组显著升高(P<0.01),且两组间除BMI外,其余营养指标差异均无显著性(P>0.05).结论 HDF及HD+HP可更显著改善ESDN患者微炎症状态,提高血清PTH清除率,改善患者营养状态,疗效显著优于单纯HD净化方式.
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维持性血液透析患者甲状旁腺激素水平及C反应蛋白对心脏结构功能影响的临床分析
目的 分别测定维持性血液透析(MHD)患者的血全段甲状旁腺激素(PTH)及血C反应蛋白(CRP)水平,并进行超声心动监测,分析MHD患者CRP与PTH水平对心脏结构、功能的影响.方法 60例维持性血透患者按检测值分为四组:CRP及PTH水平2次均升高的为升高组(A组)12例;CRP与PTH均正常的为正常组(B组)19例;单纯CRP增高组(C组)15例;单纯PTH增高组(D组)14例.行超声心动检测及与PTH、CRP分析.结果 CRP与PTH水平升高程度分别与左心室内径、左心房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数呈正相关,与左室射血分数及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口大血流速度之比呈负相关,差异有显著性.其中二者均升高组对MHD患者左心室肥厚及心功能损害的程度较正常组明显增加.单纯CRP增高组或单纯PTH组增高对心脏的影响差异无显著性.结论 CRP、PTH在MHD患者左心室重塑的过程中起着重要的作用,并且相互协同共同促进了左心室重塑的病理进程.对长期接受血液透析患者进行CRP、PTH等指标的监测,有助于药物干预或改进透析质量降低患者体内的微炎症反应,评价左心功能,对提高患者的生存质量及生存率有较大的临床意义.
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HP联合HD对尿毒症血清钙磷及甲状旁腺激素代谢的影响
目的研究血液灌流( HP)联合血液透析( HD)对行维持性血液透析( MHD)的尿毒症患者血清钙磷及甲状旁腺激素( PTH)代谢的影响。方法 MHD的尿毒症患者84例,按透析方案分为HP联合HD透析组(观察组)和维持HD透析组(对照组),每组42例,对照组采用与研究前完全一致的透析方案,包括抗凝剂及药物治疗也相同。观察组则先行HP联合HD 2小时,再单独行HD 2小时,血流量180~240ml/min,肝素抗凝剂减半。以24周为1个疗程。结果1个疗程前、后PTH和P3+的血清浓度差值比较,观察组明显高于对照组(P<0.01),而Ca2+的血清浓度比较,差异无显著性。结论行MHD的尿毒症患者普遍存在钙磷和PTH的血清浓度升高,而在行HD治疗过程中联合HP,则可明显降低患者磷和PTH的血清浓度。
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甲状旁腺功能减低症临床病例分析
1 病例简介患儿,男,12岁11 个月. 因"间断肢体抽搐1 个月",于2014年5月25日就诊于本院儿科门诊. 该患儿5月初起偶发双下肢抽搐,每次2~3秒,每天3~4次,发病频率逐渐增加,持续时间亦延长. 发作时意识清晰,抽搐而致肌肉酸痛,不能行走,无法语言交流,缓解后恢复正常. 就诊前1周,患儿发作频繁,出现面肌偶有抽动,上肢抽搐,并伴间断头痛. 发病期间患儿语言表达能力较前差,不愿与他人交流,学习成绩也较前下降,精神略感萎靡. 患儿为第2胎第2产,足月正常产,新生儿期曾患真菌性肺炎、先天性室缺和房缺(1周岁时手术治愈);有一姐姐,其身体健康;家族无特殊病史. 身高167cm,体重70kg. 神经内科诊断脑部疾病不排除,建议儿科就诊.
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危重新生儿低钙血症原因探讨
测定23例足月危重新生儿危重期及恢复期双份血样中与钙代谢有关的生化指标,结果显示危重期血总钙、游离钙、镁、甲状旁腺激素及红细胞膜钙泵活性低于对照组及恢复期(P＜0.01),而血磷、降钙素、红细胞总钙浓度高于对照组及恢复期(P＜0.01),恢复期与对照组各指标差异无显著性(P＞0.05).说明危重新生儿常伴有低钙血症,其原因为甲状旁腺受损功能低下、降钙素分泌增多、钙泵活性下降钙内流及低血镁、高血磷等.治疗上应首选钙通道阻滞剂而非盲目补钙,还应重视血镁的测定及补充.
关键词： 血钙 甲状旁腺激素 降钙素 钙泵(Ca2+-Mg2+ATP酶) -
原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌1例
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hpyerpara-thyuroidism,PHPT)和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)在临床上并不少见.PHPT为第三种常见的内分泌疾病,其中甲状旁腺瘤占75％～85％.PTC为常见的内分泌恶性肿瘤,占甲状腺癌的70％～80％.但由于这两种疾病组织来源不同,同一患者同时出现两种疾病的情况,临床比较少见[1,2].笔者回顾性分析武警总医院收治的1例PHPT合并PTC的病历资料,现报道如下.
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甲状腺术后引流液PTH监测的临床意义
目的 分析甲状腺术后患者血钙、血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及引流液PTH的变化特点,探讨甲状腺术后监测引流液PTH在判断甲状旁腺原位保留及功能中的临床意义.方法 选择144例甲状腺疾病患者,将其按手术方式分为:单侧甲状腺腺叶切除组、单侧甲状腺腺叶切除+单侧中央区淋巴结清扫组、甲状腺全切除术组、甲状腺全切+单侧中央区淋巴结清扫组、甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术组,并于术前及手术后第14天监测患者的血钙、血清PTH及引流液PTH,同时观察术后各组患者血钙下降、低钙血症及甲状旁腺功能减退的发生情况.对不同时间各组患者血钙、血清PTH及引流液PTH进行统计分析并评价其作为甲状腺术后甲状旁腺原位保留及功能判断指标的临床价值.结果 114例中甲状腺术后血钙水平下降多发生在术后第2天(70例,61.40％),低钙血症者36例(31.58％),甲状旁腺功能减退34例(29.82％).随着时间延长,各组患者血钙水平逐渐回升,且sPTH水平波动较大,但总体有升高趋势,且不同时间各组患者的血钙及sPTH水平呈正相关.监测dPTH发现各组患者间dPTH分布较为离散,且随时间变化而明显降低,在不同时间各组患者dPTH降低水平差异显著.结论 甲状腺术后监测患者引流液PTH水平动态变化规律有助于判断原位保留甲状旁腺的存活及功能情况,对甲状腺术后行预防性补钙治疗有指导意义.
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甲状腺术后引流液甲状旁腺激素测定的意义探索
目的 探讨甲状腺术后患者引流液中的甲状旁腺激素水平与术中甲状旁腺原位保留之间的相关性,评估原位保留的甲状旁腺分泌功能.方法 2013年12月至2014年8月于福建医科大学附属协和医院甲状腺外科接受单侧甲状腺叶+峡部切除术患者166例.根据术中甲状旁腺原位保留0枚、1枚、2枚分为A0、A1和A2组.测定术前、术后血甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙,术后引流液PTH水平.结果 术后血PTH、血钙均较术前降低(P＜0.05).术后甲状旁腺A0、A1和A2组之间引流液PTH水平的比较差异有统计学意义(P＜0.05),A2组引流液的PTH值高,A0组低.甲状旁腺原位保留数目与引流液的PTH值成正相关关系.结论 甲状腺术后引流液PTH的测定可用于判断甲状旁腺是否术中原位保留及其分泌功能的情况.
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术中快速甲状旁腺激素检测在甲状腺手术中的应用研究
目的 总结免疫层析法快速甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)检测在甲状腺手术中的意义和经验.方法 收集同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心2016年11月至2017年7月进行甲状腺手术的患者资料,分为实验组(免疫层析法)45例和对照组(纳米碳负显影法)47例.比较术前、术后血钙、血磷、PTH值、病理结果等.结果 在良性病例中,实验组术后血钙、血PTH值均稍高于对照组,分别为(2.07±0.09 vs 2.04±0.06)和(3.41±1.82 vs 3.34±1.84),但差异无统计学意义(P＞0.05).在恶性病例中,实验组术后血钙稍高于对照组(2.02±0.13 vs 1.99±0.38),但差异无统计学意义(P＞0.05),血PTH显著高于对照组(2.22±1.27 vs 1.44±1.44),差异有统计学意义(P＜0.05),血磷显著低于对照组(1.02±0.17 vs 1.14±0.23),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中使用免疫层析法可进行实时PTH检测,有助于判别甲状旁腺组织,尽可能避免误伤或误切甲状旁腺,减少术后低钙血症的发生率.
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甲状腺癌术中应用纳米碳示踪剂对甲状旁腺的保护作用
目的 探讨甲状腺癌术中应用纳米碳示踪剂对患者甲状旁腺的保护效果.方法 将浙江省金华市浦江县人民医院2014年6月至2016年3月178例甲状腺癌患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各89例.其中对照组实施常规手术,观察组于手术期间应用于纳米碳混悬液.检测2组术后3d时血甲状旁腺激素、血钙水平,同时统计2组低甲状旁腺激素、正常甲状旁腺激素及低钙患者人数.结果 观察组术后血钙水平正常率91.01％(81/89),明显高于对照组67.42％ (60/89)(P＜0.05),观察组术后甲状旁腺激素正常率94.38％(84/89),明显高于对照组64.04％ (57/89) (P＜0.05).结论 甲状腺癌术中应用纳米碳示踪剂对甲状旁腺具有较好的保护作用.
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原发性甲状旁腺功能亢进症35例临床分析
目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的发病特点、诊断及外科治疗方法.方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科2006年4月至2013年11月期间收治的35例PHPT的诊疗过程及疗效.结果 PHPT临床表现多样化,各年龄段均可发病,无显著性别差异.35例血钙及甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)均升高,术前均接受彩超及甲状旁腺99Tcm-MIB显像检查,其阳性率分别为73.3％和96.7％;34例行手术治疗,其中甲状旁腺腺瘤30例、甲状旁腺增生1例、甲状旁腺癌3例;术后31例治愈,2例好转,1例甲状旁腺癌发生肺转移.结论 血钙与PTH同时升高是诊断PHPT的主要依据,术前定位首选彩超联合99Tcm-MIB显像;病因以单发性甲状旁腺腺瘤居多;PHPT是一种可通过手术治愈的疾病,精准定位下小范围的甲状旁腺切除术简单有效,此病预后良好.
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细针穿刺洗脱液检测在甲状腺和甲状旁腺外科应用进展
穿刺洗脱液检测因其高诊断效能近年来倍受青睐,并衍生出多项检测内容.本文结合国内外相关文献,分别综述FNA-Tg检测辅助甲状腺癌淋巴结转移诊断、FNA-CT检测辅助甲状腺髓样癌及淋巴结转移诊断、FNA-PTH检测辅助甲状旁腺功能亢进诊断及术中保护、FNA-FT4检测辅助甲状腺毒性腺瘤诊断、FNA-MK检测辅助甲状腺结节良恶性鉴别中的应用.
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原发性甲状旁腺功能亢进诊治要点
1 原发性甲状旁腺功能亢进概述原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)是常见的内分泌疾病之一。由于甲状旁腺病变、合成和分泌过多的甲状旁腺激素（parathyroid hormon，PTH），使血清PTH升高，致骨的破坏和重构，肾过量重吸收钙，尿磷排泄和1，25-(OH)2D3合成，并使骨吸收增加。实验室检查有三高（高钙血症、尿钙升高和碱性磷酸酶升高）一低（低磷血症）的典型指标，而在临床上有骨质疏松，肾结石，高钙危象等一系列表现。
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Miccoli术式对甲状旁腺及其功能保护的临床研究
目的 探讨Miccoli术式在甲状腺手术中对甲状旁腺辨识及其功能保护的优劣性.方法 选取福建医科大学附属协和医院甲状腺外科行Miccoli术式全甲状腺切除术24例,同期行传统开放术式全甲状腺切除术43例,比较2组术式术前及术后第1天、第3天血清甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)及血清钙离子(Ca2+)浓度的变化;同时比较术中对甲状旁腺辨识个数,术后一过性及永久性甲状旁腺功能减退症发生率.结果 Miccoli术式组术中对甲状旁腺的辨识个数(3.33 ±0.70)高于开放术式组(2.86±0.71),差异有统计学意义(P＜0.05);术后第1天、第3天2组血清PTH及Ca2+浓度均明显下降,不同手术方式PTH水平变化趋势存在差异,差异有统计学意义(P＜0.05),Miccoli术式组不同时相PTH水平较为稳定.Miccoli术式组一过性(9/24)及永久性(0/24)甲状旁腺减退者相对开放术式组(27/43,1/43)少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Miccoli术式能减少手术对甲状旁腺及其功能的影响,有利于甲状旁腺功能的恢复,较开放术式更具有优势.
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甲状腺全切除术对甲状旁腺功能影响的动态观察
目的 探讨甲状腺全切除术对血清甲状旁腺激素(PTH)的影响和甲状腺全切除术后血清PTH的动态变化情况.方法 对285例甲状腺全切除术后患者进行回顾性分析,根据其术式将患者分为3组,A组:甲状腺全切除术不伴颈清扫术患者;B组:甲状腺全切除术伴单侧或双侧中央区颈清扫术患者;C组:甲状腺全切除术伴单侧或双侧中央区颈清扫术及单侧或双侧颈侧区清扫术患者.分析各组术后1天血清PTH值,观察颈清扫对甲状腺全切除术后第1天血清PTH的影响;分析术后第1天低PTH者术后第7、30和60天的血清PTH值,比较其低PTH的发生率,观察甲状腺全切除术后血清PTH的恢复情况.结果不同手术范围术后1天血清PTH水平不同,A组较B、C组水平高,差异具有统计学意义(P<0.05),B组较C组差异无统计学意义(P>0.05);术后1天低PTH者术后第7、30和60天的低PTH的发生率分别为83.13%、30.77%及13.33%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺全切除术影响甲状旁腺的功能,中央区颈清扫术对甲状旁腺功能影响较大,术者在选择预防性中央区颈清扫时,应充分权衡各方面利弊,在精细的术前评估情况下,根据患者的具体情况进行个体化选择;甲状腺全切除患者术后血清PTH随时间有逐渐恢复的趋势.
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不同阶段人群钙缺乏的研究与探讨
正常人的血钙维持在2.18-2.63mmol/L(9-1 1mg/mL),如果低于这个范围,则认定为缺钙.但对于60岁以上的老年入,由于生理原因,甲状旁腺激素长期代偿性增高,引起了“钙搬家”,使血钙增高,这样,测量结果就不能真实反映体内钙的含量.此时,就应进行骨密度测量.
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维持性血液透析患者应用不同组合型透析模式治疗肾性骨病疗效观察
目的 通过观察维持性血液透析患者应用不同组合型透析模式后临床指标的变化,探讨应用不同的透析治疗模式治疗肾性骨病的疗效.方法 选取我院透析中心维持性血液透析伴肾性骨病患者75例,随机分为三组,每组25例病人,对照组A组普通透析组(周3次透析),实验组:B普通透析加血液灌流组(每周2次透析加一次血液灌流),C组普通血液透析加血液透析滤过组(每周2次透析加一次血液透析滤过),3组患者所用透析机、透析器、透析机设置的治疗参数均相同,经过2个月治疗后,进行各项指标的化验,并进行组间比较,观察指标的变化情况及患者的治疗效果.结果 (1)经过2个月治疗后,3组患者间血钙无明显差异,B组与C组血肌酐、尿素氮、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白指标较A组下降有显著差异(P<0.05),但B组与C组间无明显差异(>0.05);2.B组、C组患者肾性骨病临床症状较A组患者明显改善.结论 维持性血液透析患者经过血液灌流及血液透析滤过治疗后毒素清除的更多,有助于患者病情的缓解,但血液灌流与血液透析滤过治疗比较无显著差异.
