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心肌致密化不全的临床特征及文献复习
目的:增加对心肌致密化不全临床特征的认识.方法:通过复习文献对6例心肌致密化不全患者的心电图、超声心动图及病理解剖特征进行了分析.结果:6例患者的主要表现均为进行性心功能不全、左房左室扩大,病变区域室壁表现为外层中低回声的致密心肌明显变薄,心脏大体切片显示从心底至心尖致密心肌逐渐变薄,心尖薄处几乎无致密心肌组织.结论:心肌致密化不全的诊断多以超声心动图为依据.
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国内致心律失常性右室心肌病文献病例分析
目的探讨国内致心律失常性右室心肌病( ARVC)的发病现状、临床特征和诊治情况。方法在CNKI、万方数据库、维普数据库、Pubmed中以“ARVC/D”为自由词或关键词,检索国内1986~2008年发表的ARVC病例42例。采用回顾性方法,对资料进行汇总分析。结果 ARVC患病率男女比为3.2：1；首发症状年龄为(31.3±13.2)岁,3例有家族猝死史,均为兄弟关系。心悸为常见症状(73.2%),其次为晕厥(56.1%)。52.0%患者心界扩大,32例(76.2%)出现室性心动过速,Epsilon波检出率为38.1%。33例(78.6%)患者超声心动图提示右室增大,右室壁瘤样膨出占31.0%(13例)。5例进行了右室心肌活检,全部有不同程度的心肌脂肪浸润、心肌纤维化等改变。23例使用抗心律失常药物治疗,3例患者抗心律失常药物+室性心动过速射频消融治疗,仅1例安装埋藏式心脏转复除颤器( ICD)。结论国内ARVC患者以中青年多见,男性多于女性,晕厥、心悸为常见症状,可见多种心律失常,形态学异常以右室扩大、右室瘤样膨出较常见；ICD植入率低。
关键词： 心血管病学 致心律失常性右室心肌病 心肌疾病 病例分析 -
曲美它嗪对大鼠心肌缺血挛缩的保护作用
目的 探讨曲美它嗪(TMZ)对心肌缺血挛缩的保护作用.方法 大鼠分为A、B、C、D 4组,A为对照组,微流量灌注(0～1 ml/min)制成心肌缺血模型,实验前口服曲美它嗪(3 mg/d×7d),灌流液中加入1×10-6 mol/L的TMZ,观察缺血后心脏发展压力的变化.结果 口服曲美它嗪、灌流液中添加曲美它嗪组与对照组相比,心肌缺血后发展压力有明显改善.缺血30 min时,A组:(4.49±0.60) kPa(1 kPa=0.75 mm Hg);D组:(1.39±0.75) kPa,差异有非常显著性(P＜0.01).再灌注15 min时,A组:(4.28±0.77) kPa;D组:(1.36±0.27) kPa,差异有非常显著性(P＜0.01).缺血后发展压力恢复率在复灌后5 min内明显改善,A组:(74.3±8.4)%,D组:(98.6±3.2)%,差异有非常显著性(P＜0.01).结论 曲美它嗪对心肌缺血挛缩有明显的保护作用.
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MR诊断围产期心肌病一例
病例资料 患者,女,26岁,剖宫产术后9月,发现大量腹水6月,再发加重半月入院,既往无心脏病、高血压病史.查体:营养不良,腹部膨隆,肝颈静脉回流征阳性,双下肢轻度水肿.心电图:交界性自主心律,频发室早,低电压,高侧壁、前间壁缺血样ST-T改变.彩超示:全心扩大并收缩功能减低(以右心扩大为主),淤血肝,腹腔积液,双侧胸腔积液.氨基末端脑钠肽前体:11641 pg/ml.心脏MRI示:左、右心室扩大伴心功能不全,心包积液、胸腔积液(图1～2)、腹腔积液,考虑围产期心肌病.
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超声背向散射积分评价缬沙坦药物治疗对自发性高血压大鼠心肌组织纤维化的逆转作用
目的:应用心肌超声背向散射积分技术(IBS)评价缬沙坦药物治疗对自发性高血压大鼠(SHR)心肌组织纤维化的逆转作用.方法:选用24周WKY大鼠7只(W24组);SHR 21只,其中14只作为对照组分别于14周(SHR-C14组)、24周(SHR-C24组)进行检测,另7只14周SHR大鼠每天予以缬沙坦30mg/kg灌胃,持续至第24周(SHR-T24组).测量各组大鼠的尾动脉收缩压;采用Bergman氏法测定各组大鼠的心肌组织内羟脯氨酸浓度(HC);应用传统超声测量各组大鼠室间隔及左室后壁厚度及左室短轴缩短率(FS);应用超声背向散射积分技术获取各组大鼠室间隔基底部心肌组织的心肌超声背向散射积分(IBS)变化曲线图.结果:缬沙坦药物治疗可以有效地控制及降低SHR的收缩压(SHR-T24 vs SHR-C14,P＜0.01;SHR-T24 vs SHR-C24,P＜0.01)、心肌内羟脯氨酸浓度(SHR-T24 vs SHR-C14,P＜0.05;SHR-T24 vs SHR-C24,P＜0.01)以及其室间隔心肌超声背向散射积分平均值(AII) (SHR-T24 vs SHR-C14,P＜0.05;SHR-T24 vs SHR-C24,P＜0.01);能提高左室FS(SHR-T24 vs SHR-C14,P＜0.05;SHR-T24 vs SHR-C24,P＜0.01)室间隔IBS随心动周期变化幅度(CVIB)(SHR-T24 vs SHR-C14,P＜0.01;SHR-T24 vs SHR-C24,P＜0.01);SHR大鼠在治疗前后及其对照组中,其室间隔心肌AII与HC之间存在良好的相关性(r=0.78,P＜0.001).其室间隔CVIB与FS之间也存在较好的相关性(r=0.72,P＜0.001).结论:缬沙坦药物治疗可以对高血病心肌纤维化起逆转作用并同时改善心肌收缩功能.治疗前后,通过监测IBS可以观察其心肌组织纤维化的逆转程度;通过监测CVIB可以反映其心肌收缩功能的改变.
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应用超声背向散射积分技术观察自发性高血压大鼠心肌纤维化的动态改变
目的:观察自发性高血压大鼠(SHR)血压增高的初期、增高期和稳定期心肌超声背向散射积分(IBS)与心肌内胶原含量的改变,探讨IBS与心肌纤维化的关系.方法:分别选用6、24和24周的SHR及Wistar京都(WKY)大鼠(对照组)各6只.采用Bergman氏法测定各组大鼠的心肌组织内羟脯氨酸含量(HC);应用超声背向散射积分技术获取各组大鼠室间隔基底部心肌组织的心肌超声背向散射积分(IBS)变化曲线图.应用二维超声心动图测量各组大鼠的左室短轴缩短率(FS).结果:SHR心肌内HC和室间隔心肌IBS平均值在6周时与WKY组差异无显著性意义(P＞0.05),14周时开始升高(与6周时及同期对照组间比较,P＜0.05),24周时升高更明显(与6周时及同期对照组间比较,P＜0.01).SHR室间隔IBS值与其心肌内HC之间存在着良好的相关性(r=0.76,P＜0.001).SHR的左室FS和室间隔IBS随心动周期变化幅度(IBScv)值在6周时和14周时无明显变化(P＞0.05),在24周时明显下降(P＜0.01).SHR与WKY的室间隔IBScv值与其FS之间均存在着良好的相关性(r=0.70,P＜0.001).结论:通过监测IBS可以观察高血压病心肌组织纤维化的程度,通过监测IBScv可以反映高血压病中晚期心肌收缩功能的改变.
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儿童心肌病的磁共振特征
目的:分析儿童心肌病磁共振的临床影像学特点.方法:回顾性搜集我院64例临床诊断儿童心肌病患者,其中心内膜弹力纤维增生症(EFE)26例,肥厚型心肌病(HCM)14例,扩张型心肌病(DCM) 16例,限制型心肌病(RCM)4例,致心律失常性右室心肌病(ARVC)2例,心肌致密化不全(NVM)2例.采用1.5T磁共振扫描,不能配合的患儿用0.5 mL/kg水合氯醛镇静.所有患儿行黑血快速自旋回波(TSE)、亮血平衡稳态自由进动梯度回波(balanced SSFP)电影,26例行快速自旋回波心肌延迟增强,28例行相位敏感反转恢复(PSIR)心肌延迟增强扫描.结果:26例EFE均有左室心腔扩大,9例伴心肌变薄;16例心肌收缩运动幅度减低;左房增大7例;左室肌小梁增多增厚13例;瓣膜返流18例;心包积液7例,胸腔积液4例.14例HCM共有66个左室节段心肌增厚,室间隔的增厚14例,共累及45个节段,左室游离壁增厚12例,共累及21个节段.1例右室心尖部受累.左室内乳头肌异常4例.左室肌小梁增多增厚6例.16例DCM均有心腔扩大,左室心肌变薄,左房左室同时显著增大12例,8例为全心增大,仅左室增大2例.13例患者心室壁收缩运动幅度均明显减低.左室游离壁肌小梁增粗增厚11例.瓣膜返流13例.心包积液9例,胸腔积液7例.4例RCM,均为双心室受累,舒张运动受限,心室腔大小正常,双侧心房明显扩张,6例瓣膜返流.下腔静脉扩张4例.心包积液3例.2例ARVC,MRI均可见右室流出道扩张,局部室壁变薄,“手风琴征”阳性.2例NVM,左室心内膜及肌小梁明显增厚,交叉呈网,相邻心肌变薄,NC/C约3.1～7.5.6例延迟强化,HCM 1例,EFE 2例,DCM 3例.结论:儿童心肌病的临床表现多样化,多伴有心功能异常,磁共振影像学表现有一定的特点,两者密切结合可以作出诊断.
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42例扩张型心肌病的X线和超声诊断对比分析
扩张型心肌病(DCM)以往称为充血性心肌病.本病的特点为一侧或双侧心腔扩大,以左室为多、双室和心房均可扩大,往往伴有心室壁不同程度的变薄或增厚,心室收缩功能下降和晚期舒张功能下降等心室功能受损的心肌病变.不同类型的DCM的治疗原则不同,超声诊断和X线诊断对指导不同类型的DCM临床治疗有重要意义[1].本文就42例DCM作如下分析.
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计算机纹理分析在超声诊断心肌疾病中的应用
在许多类图象中,纹理是一种十分重要的特征.许多研究者试图对纹理给出某种定性的定义,然而,准确的纹理定义是不存在的.Hawkins[1]曾对纹理作过比较详细的描述,他认为纹理有三个主要标志:(1)某种局部的序列在比该序列更大的区域内不断重复;(2)序列是由基本部分非随机排列组成的;(3)各部分大致都是均匀的统一体,在纹理区域内的任何地方都有相同的结构尺寸,即纹理是由纹理基元按某种确定性的规律或者某种统计规律排列组成的.
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壮小伙自认体质好小感冒扛成心肌炎
2013年8月26日《楚天都市报》报道，29岁的林先生平时很少生病。几天前他不小心患上感冒，但他自认身体健康，想想拖几天就好了，所以并未在意。几天后，他突然觉得心慌、头昏、乏力，送到医院被确诊为病毒性心肌炎，需住院治疗。
本刊提醒：
病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎是上呼吸道感染的一种并发症，感染初期有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状，约1~3周后会出现心脏受损症状，主要表现为心慌、胸闷、乏力等，有的还会出现喘气、浮肿、晕厥、恶性心律失常和心脏扩大等，严重的心肌炎患者可能导致心肌病和猝死。感冒虽是小病，但病毒感染可能导致心肌炎。本刊提醒，患者感冒后一旦感觉全身不适要及时就医，以免延误。 -
29例围产期心肌病诊治体会
围产期心肌病是指发生在妊娠晚期或产后5个月之内的一种原因不明的心肌疾病.其特征表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭,而既往无心血管系统疾病史.临床上虽不常见,但因其起病急、病情较重,可直接影响母婴安全.
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乳酸脱氢酶LDH检测在临床的应用
乳酸脱氢酶英文名称: LDH正常范围:血清 100～300U/L;尿 560～2050U/L;脑脊液含量为血清的1/10.检查介绍:乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶.乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内,其中以肾脏含量较高,乳酸脱氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶.几乎存在于所有组织中.同功酶有五种形式,即LDH-1(H4)、LDH-2(H3M)、LDH-3(H2M2)、LDH-4(HM3)及LDH-5(M4),可用电泳方法将其分离.LDH同功酶的分布有明显的组织特异性,所以可以根据其组织特异性来协用诊断疾病.正常人血清中LDH2>LDH1.如有心肌酶释放入血则LDH1>LDH2,利用此指标可以观察诊断心肌疾病.
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围产期心肌病和妊娠高血压疾病患者心率变异性时域指标变化及机制研究
【目的】探讨围产期心肌病（PPCM）患者和妊娠高血压疾病（PIH）患者心率变异性（HRV）时域指标变化和机制。【方法】收集PPCM患者30例（PPCM组），PIH患者30例（PIH组），正常体检者30例（对照组），比较三组 HRV时域和超声心动图指标。【结果】PPCM组和PIH组的窦性心搏间期NN标准差（SDNN）、全程记录中每5 min NN间期平均值的标准差（SDANN）、全程相邻NN间期差值的均方根（RMSSD）、相邻RR间期差值（PNN50）值均显著低于对照组，且PPCM组显著低于PIH组，其差异有显著性（P＜0．05）。三组室壁厚度比较无显著性差异（P＞0．05），PPCM组心室前后径、运动幅度和左室射血分数与PIH组、对照组比较均有显著性差异（P＜0．05）；但PIH组与对照组比较均无显著性差异（P＞0．05）。【结论】PPCM患者妊娠后期心脏组织结构和功能发生改变，因心脏重构致自主神经功能损害， HRV时域指标下降；PIH患者交感神经和副交感神经平衡紊乱，心率变异性时域指标下降。
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国人Tako-Tsubo心肌病54例临床荟萃分析
[目的]总结国人Tako-Tsubo心肌病的临床特点,提高临床医生对该病的认识.[方法]回顾性分析我国54例Tako-Tsubo心肌病的临床资料.[结果]54例患者中,87%为女性,其中38例(70.4%)为绝经后女性,平均年龄(60.3±13.8)岁;74.1%的患者在发病前有应激因素;主要首发症状为胸痛(72.2%)和胸闷(55.6%),其他伴随症状包括:大汗、心悸、恶心呕吐等.83.3%患者入院的心电图表现为ST段抬高.大部分患者的肌钙蛋白及CK-MB仅轻度升高.影像学检查:大部分患者冠脉造影正常,左心室造影及心脏超声表现为收缩期左心室心尖部呈球样改变,基底部室壁运动代偿性增强.[结论]作为急性心肌梗死的鉴别诊断,Tako-Tsubo心肌病应当受到关注.当出现下列情况时:绝经后女性、发病前有严重的心理或躯体应激等诱发因素、与病情不相符的心电图及心肌酶学改变,应高度警惕Tako-Tsubo心肌病的可能.心脏超声、冠状动脉造影和左心室造影检查是鉴别诊断的有力依据.
关键词： 心肌疾病 -
心肌致密化不全32例临床特征分析
[目的]探讨心肌致密化不全(NVM)患者的诊断、治疗方法,为这种少见病的诊断、治疗提供参考.[方法]回顾本院2008年3月至2011年12月门诊及住院被确诊为NVM的32例患者的临床资料并进行分析.32例患者均经心电图、胸片、心脏彩超、心脏核磁等检查确诊为NVM.[结果]27例患者经治疗后病情明显改善,于入院9～14 d后好转出院,并定期门诊复诊,坚持服药；3例患者在随访3个月期间,反复发作心衰；1例患者随访2个月时发生心源性猝死经抢救无效死亡,1例住院期间死于缺血性脑中风.[结论]超声心动图是目前诊断NVM经济、可靠的方法.早期诊断、早期干预有助于延长患者生命.
关键词： 心肌疾病 -
左卡尼汀治疗儿童心肌病的临床疗效观察
[目的]探讨左卡尼汀对儿童心肌病患者心功能的影响。[方法]本院收治的88例心肌病患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规治疗，试验组在对照组治疗基础上缓慢静脉注射左卡尼汀100 mg/（kg·d），疗程14 d，后改为左卡尼汀口服，6岁以下10 mL/d（1．0 g/10 mL），7岁以上每次10 mL，1日2次。观察两组患者治疗前后心功能改善情况及心电图、血 C 反应蛋白（CRP）、心肌酶的变化并进行比较。[结果]治疗后试验组和对照组患者左室射血分数（LVEF）、心排出量（CO）、每搏输出量（SV）、心指数（CI）及左心舒张功能指标：EF 斜率（MVEF）和左室后壁运动快充盈期分数（LFFPW）较治疗前明显提高；血 CRP、心肌酶较治疗前明显下降，且差异有显著性（P ＜0．05）。且试验组较对照组改善更明显，两组相比较差异有显著性（P ＜0．05）。[结论]左卡尼汀可以改善儿童心肌病患者心功能，且疗效显著。
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高渗盐水对伴有稀释性低钠血症的顽固性心力衰竭的治疗作用
作者自1996～1999年收治的顽固性心衰中,有20例伴有稀释性低钠血症,在常规抗心力衰竭(心衰) 治疗、严格控制入水量的基础上,配合小剂量的高渗盐水多次、快速输入,并同时用速尿利尿治疗,效果满意.
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原发性心肌病病因研究进展
原发性心肌病(PMD)是指病因不明、病变主要在心肌的一组疾病,不包括那些继发于心包疾病和心内膜疾病的心肌疾病.近年来由于PMD的研究深入开展,对PMD的病因有了很多新的发现,为PMD的诊断和防治开辟了新的途径.现分别介绍如下.
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原发性心肌病分类
心肌病(Cardiomyopathy,CM)是指以心肌病变为主的非血管性,非瓣膜性心肌疾病.根据心肌病是否有明确的病因,可将心肌病分为两大类:一类是原发性心肌病(primary cardiomyopathy),亦有人称之为特发性心肌病(idiopathic cardiomyopathy),此类心肌病病因不明.另一类是继发性心肌病(secondary cardiomyopathy),亦称特异性心肌病(specific cardiomyopathy),此类心肌病病因明确,遗传代谢病糖原累积病Ⅱ型(Pompe型)所致的心肌病变,神经肌肉疾病伴发的心肌病,维生素B1缺乏所致的心肌病等均属此类.原发性心肌病的命名与分类比较混乱,有较多的争议,近30年常用以下几种分类.
关键词： 心肌疾病 -
高通量血液透析联合左卡尼汀对尿毒症心肌病的临床研究
目的 高通量血液透析联合左卡尼汀对尿毒症心肌病的影响.方法 选取81例于本院门诊和住院部透析的患者,随机分成两组:实验组41例,对照组40例,所有患者均每周3次血液透析,每次4h,实验组自2012年10月开始接受高通量血液透析联合左卡尼汀治疗,对照组进行单纯的高通量血液透析治疗,两组患者都观察8个月.治疗前后检测血红蛋白、血细胞比容,做常规超声心动图,观察左心室舒张期末内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、室间隔舒张期末期厚度(IVSd)、左室心肌质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMI)、左室后壁厚度(PWTH)、射血分数(EF)、左心室的舒张功能(EPSS)等.结果 治疗8个月后,实验组患者的血红蛋白、血细胞比容与对照组比较明显升高(P＜0.05),超声心动图EF值明显升高,LVIDd、LVIDs、IVSd、PWTH、LVM、LVMI明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高通量血液透析联合左卡尼汀在改善尿毒症心肌病患者心肌重构及心功能方面有较好的疗效.
