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丹红注射液合并硝酸甘油对急性心肌梗死患者 PCI治疗中无复流现象及C－反应蛋白的影响
目的：研究急性心肌梗死（ AMI）患者经皮冠状动脉介入（ PCI）前静脉注射丹红注射液对术中无复流血流的改善及C－反应蛋白（ CRP）的影响。方法：对120例AMI患者术前均给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg等治疗。随机分成A组与B组两组，各60例。 A 组PCI术前予以丹红注射液，术中出现无复流2例，再予以硝酸甘油冠脉内给药；B 组直接行PCI术，术中出现无复流8例，再予以硝酸甘油冠脉内给药，对比两组患者冠脉血流恢复情况。同时两组患者均在术前及术后监测CRP。结果： A组全部冠脉血流恢复TIMI3级， B组有4例冠脉血流恢复TIMI3级，且用丹红注射液组术后CRP降低更明显。结论： PCI术前静脉注射丹红注射液可以降低AMI患者的CRP值，且联合硝酸甘油后较单一给予硝酸甘油可更有效恢复无复流血管的TIMI 血流值。
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盐酸替罗非班冠脉内注射治疗PCI无复流现象疗效观察
经皮冠状动脉介入术(PCI)中发生慢血流和无复流现象是目前介入治疗的难题,在急性冠脉综合征(ACS)介入治疗中更容易发生,对患者的预后有重要的影响[1].而此种现象的确切机制尚未阐明,可能与微血管再灌注损伤、微血管的阻塞及痉挛导致微血管的功能障碍有关[2-4].当无复流发生时,如何解除微血管的阻塞,迅速、完全地恢复心肌组织的灌注,恢复前向血流,成为目前困扰心血管介入医生的难题.我院从2008年6月开始在冠脉内注射盐酸替罗非班治疗慢血流和无复流现象,现将结果报道如下.
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急性心肌梗死患者直接介入后无复流与血浆组织因子及组织因子途径抑制物的关系
目的：通过测定急性心肌梗死（AMI）患者的血浆组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（ TFPI）水平在直接经皮冠状动脉成形术（ PCI）前后的变化，研究两者与直接介入后无复流的关系。方法选择急诊行PCI的AMI患者53例，用ELISA法检测患者PCI术前、术后即刻、术后24 h外周静脉血TF、TFPI水平。根据有无复流分为无复流组与再灌流组，比较2组不同时点TF、TFPI水平的变化。结果 PCI前、PCI后即刻、PCI后24 h无复流组血浆TF、TFPI水平均明显高于再灌流组（ P均＜0．01）；PCI后即刻，2组TF水平均较术前明显升高（P均＜0．01）；PCI后24 h，TF水平无复流组比术前高（P＜0．05），再灌流组与术前比较差异无统计学意义（ P＞0．05）； PCI前后2组TFPI 水平比较差异均无统计学意义（ P均＞0.05）。结论 AMI患者直接进行PCI手术，发生无复流现象与血浆TF水平呈正相关，TFPI具有阻止血栓形成的作用，也可防治无复流现象。
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急性心肌梗死直接冠状动脉成形术后无复流现象的探讨
急性心肌梗死(AMI)的根本原因是冠状动脉内血栓形成,使血管闭塞,血流中断.及时地开通闭塞血管,能恢复心肌再灌注,缩小梗死面积,防止左心室重构,改善左心室功能和预后.直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)由于在短时间内处理闭塞血管,将粥样斑块压碎,病变血管前向血流充分得到改善,术后即时再通率高,绝大多数患者可获得TIMIⅢ血流,但仍有少数患者出现无复流现象.我院自2001年1月至2003年12月开展直接PTCA术治疗急性心肌梗死患者共95例,现就其临床疗效及无复流现象总结如下.
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急诊PCI术中无复流应用血栓抽吸导管装置对远端血管抽吸处理的临床疗效
目的 评价急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用血栓抽吸导管对相关血管无复流的疗效及安全性观察.方法 将40例急性心肌梗死(AMI) PCI术中发生无复流(或慢血流)TIMI≤1级的患者分为两组,两组均在支架植入前应用血栓抽吸导管行血栓抽吸,并且均成功植入支架,支架植入后均发生无复流,其中试验组无复流发生后应用血栓抽吸装置行抽吸处理,对照组应用血栓抽吸装置在血管远端推注替罗非班与硝普钠,比较两组无复流处理后TIMI血流分级及住院期间主要心血管不良事件和出血并发症等.结果 试验组TIMI血流分级优于对照组(P＜0.05);两组住院期间主要心血管不良事件比较差异有统计学意义(P＜0.05),出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AMI急诊行PCI术中无复流应用血栓抽吸导管抽吸可以改善冠状动脉血流和梗死区域的心肌再灌注,减少住院期间主要心血管事件发生率,其方法是安全有效的.
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经微导管注射维拉帕米对急诊PCI术中无复流现象的疗效
目的 现察急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)术中出现无复流现象后,经微导管向远端血管床注射钙离子拮抗荆的临床效果.方法 研究组为2007年3月至2008年4月连续急诊PCI术中出现无复流现象的患者22例.对照组为2006年5月至2007年2月连续急诊PCI无复流者22例.研究组出现无复流现象后,送微导管至无复流血管远端,经微导管团注维拉帕米200 μg.对照组采取常规处理方法,经指引导管冠状动脉内注射血管活性药物,观察注射药物后首次和手术结束前末次造影图像,评估心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)、PCI手术时间、X线暴露时间、术后1周左心室射血分数、住院期间主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)事件.结果 研究组给药后首次造影TIMI-3级血流比例明显提高(21例vs 3例,P＜0.01),手术结束前末次造影TIMI-3级血流比例仍较高(22例vs 9例,P＜0.01).首次和末次造影均显示研究组心肌组织灌注较对照组更佳,TMPG-3级的例数分别为19例vs 1例(P＜0.01)和20例vs 6例(P＜0.01).研究组明显缩短介入手术时间(46.4±16.3)分钟vs(62.2±21.5)分钟(P＜0.01),减少X线暴露时间(10.5±4.9)分钟vs(18.1±5.4)分钟(P＜0.01),提高术后1周左心室射血分数(51.3±9.2)%vs(37.1±6.7)%(P＜0.01),减少住院期间MACE事件(1例vs 6例,P＜0.05).结论经微导管向远端血管床注射维拉帕米,可以即刻提高靶血管血流灌注和心肌组织灌注,缩短手术时间,使急诊手术更加顺利,同时可以进一步改善心功能,减少MACE事件.临床实践中出现无复流现象后,该方法不失为一种简单有效提高血流灌注的方法.
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血清脂蛋白相关磷脂酶 A2水平与急性 St 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流的关系研究
目的：探讨血清脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp-PLA2）水平与急性 St 段抬高型心肌梗死（AStEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中无复流的关系。方法连续选取2013年8月—2014年10月东莞市第三人民医院心内科收治的因 AStEMI 住院并行急诊 PCI 的患者158例，根据急诊 PCI 术中无复流发生情况分为正常复流组128例和无复流组30例。比较两组患者临床资料，包括年龄、性别、吸烟情况、血压、心率、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清Lp-PLA2水平、发病-再灌注时间、入院至球囊扩张时间（D2B）、球囊扩张次数、支架数量、支架长度、血栓抽吸情况、合并其他血管病变情况及冠状动脉〔左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）〕闭塞情况，采用多因素 logistic 回归分析筛选 AStEMI 患者急诊 PCI 术中无复流的影响因素。结果两组患者年龄、性别、吸烟率、收缩压、舒张压、心率、空腹血糖、LDL-C、D2B、球囊扩张次数、支架数量、支架长度、血栓抽吸率、合并其他血管病变者所占比例及 LAD、RCA、LCX 闭塞发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；无复流组患者血清Lp-PLA2水平高于正常血流组、发病-再灌注时间长于正常血流组（P <0.05）。多因素 logistic 回归分析结果显示，血清Lp-PLA2水平〔 OR =3.203，95& CI（1.734，5.919）〕、发病-再灌注时间〔 OR =8.908，95& CI（3.698，21.464）〕是 AStEMI 患者急诊 PCI 术中无复流的独立危险因素（P <0.05）；校正发病-再灌注时间后，多因素 logistic回归分析结果显示，血清Lp-PLA2水平是 AStEMI 患者急诊 PCI 术中无复流的独立危险因素〔回归系数=1.160，OR =3.190，95& CI（1.955，5.204），P =0.000〕。结论血清Lp-PLA2水平是 AStEMI 患者急诊 PCI 术中无复流的独立危险因素，早期检测血清Lp-PLA2水平可初步评估 PCI 术中无复流发生风险。
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替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床研究
目的 评价血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗急性冠脉综合征(ACS)患者介入术后无复流的临床疗效.方法 介入术后无复流的ACS患者62例,随机分为替罗非班治疗组(34例)和对照组(28例),两组患者在常规应用抗凝、抗血小板治疗的基础上,治疗组给予冠状动脉内注入替罗非班8ml,继以8ml/h静脉泵入维持24h,观察用药后两组心电图、血小板聚集率及住院期间主要终点事件发生率.结果 与对照组比较,治疗组心电图ST段明显改善,缺血损伤导联减少,血小板聚集率明显降低,住院期间主要终点事件发生率显著下降.结论 血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药替罗非班通过抑制血小板聚集,加强微血管灌注,从而明显改善ACS介入术后无复流的现象.
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通心络胶囊对急性心肌梗死患者急诊支架置入术中无复流的临床观察
目的：观察通心络胶囊对急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉支架手术中发生无复流的风险及近期预后的影响。方法急性心肌梗死患者120例，随机分为服用通心络组（治疗组， n ＝48）和未服用通心络组（对照组， n ＝72），治疗组术前均连续服用通心络胶囊1周以上（2～4粒，3次/d），对照组术前均未服用通心络胶囊，按常规方法行急诊支架置入术。观察术中TIMI血流分级，术后校正心肌梗死溶栓试验血流分级帧数（ CTFC），术后心功能等。结果治疗组术中无复流5例（10．4％），对照组11例（15．3％），2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。治疗组术后CTFC为（26．7±8．3）帧，对照组为（29．7±7．2）帧，2组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。术后1周治疗组LVEF为（52．7±8．0）％优于对照组（48．5±8．8）％，治疗组NT-proBNP为（1217±1363）pg/ml低于对照组的（1815±1493） pg/ml（ P均＜0．05）。结论术前服用通心络胶囊不能降低急性心肌梗死支架术中无复流的发生率，但仍可以提高冠状动脉向前血流，改善心功能。
关键词： 通心络 心肌梗死 急性 经皮冠状动脉介入治疗 无复流 -
通心络对急性心肌梗死患者冠脉置入支架后无复流的保护和长期作用观察
目的：观察急性心肌梗死（ AMI）患者进行急诊冠状动脉支架手术中发生无复流现象时应用通心络胶囊的近期保护作用和后期影响。方法选取医院AMI患者100例，随机平均分为试验组和对照组各50例，试验组在手术前连续服用通心络每次3粒，每天3次，1周左右再置入支架；对照组按照常规方法实施急诊支架置入术。观察术中TIMI血流分级、术后心功能、术后校正心肌梗死溶栓式试验血流分级帧数（ CTFC）等。在出院后对患者进行随访，并记录其病情改善情况。结果试验组术中无复流6例（12.0%），对照组15例（30.0%），2组比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术1周试验组LVEF为53.8%，对照组为48.7%，试验组优于对照组（P<0.05）；试验组NT-proB-NP为（1218±1356）pg/ml明显低于对照组的（1817±1498）pg/ml（P<0.05）；试验组手术后CTFC为（26.8±8.1）帧，对照组为（29.8±7.4）帧，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论通心络胶囊治疗AMI支架术中的无复流现象效果不明显，但有利于冠状动脉向前血流，有效改善心功能，具有良好的治疗效果。
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血栓抽吸导管在急诊PCI术中的临床运用体会
我院目前正在成立大同市胸痛中心,所有急性心肌梗死患者,均按照国家胸痛中心要求,开展急诊经皮冠状动脉介入治疗术( PCI术) ,使梗死相关血管( IRA)得到及时开通,从而明显降低急性心肌梗死的病死率和严重并发症发生率. 当冠状动脉内血栓负荷过重或血栓脱落导致血管远端栓塞时,经常出现"无复流"或"慢复流"现象,严重影响急诊PCI的疗效,并增加心肌梗死的病死率和并发症发生率[1]. 血栓抽吸导管的应用可以降低病变血管血栓负荷,改善心肌灌注,降低无复流发生率.
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冠脉内注入曼新妥对急性心肌梗死无复流现象的影响
目的:探讨冠脉内注入前列地尔脂微球载体制剂(商品名:曼新妥)对急性心肌梗死无复流现象的影响.方法:选择2006年12月至2011年11月本院行急诊PCI中发生无复流的急性心肌梗死患者80例,随机分为两组,每组各40例,对照组给予硝酸甘油200μg导管内注入,试验组给予曼新妥5μg加入生理盐水10mL稀释后经导管冠脉内缓慢推注.观察术中TIMI血流、住院期间及术后30d主要心脏不良事件发生率、冠脉内有创血压、心率变化.结果:对熙组梗死相关动脉血流可达TIMI3级患者为25％,试验组梗死相关动脉血流可达TIMI3级患者为85％,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组住院期间心血管事件的发生率显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者冠脉内有创血压、心率相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:冠状动脉内注入曼新妥可有效改善急性心肌梗死(AMI)后无复流现象,降低住院期间心血管事件的发生率,出血及心脏不良事件的发生无增加,值得在临床上推广使用.
关键词： 曼新妥 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 硝酸甘油 无复流 -
女性STEMI患者急诊PCI术中无复流相关危险因素分析
目的 探讨女性ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊冠脉介入(PCI)术后发生无复流的危险因素.方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月诊断为首发心肌梗死并接受急诊PCI的女性患者,根据是否在术中发生无复流分为无复流组(A组)和血流正常组(B组),比较2组患者的基线资料、术中资料及随访不良事件,采用Logistic回归分析女性STEMI患者急诊PCI术中发生无复流的相关危险因素.结果 与B组患者比较,A组患者平均年龄较高,既往常合并糖尿病,冠心病发作较少,TIMI评分和GRACE评分明显升高,自胸痛症状发作至血管开通的时间较长,白细胞计数、中性粒细胞百分比、肾小球滤过率、BNP和D-dimer水平较高,随访期间MACEs发生率较高.logistic线性回归分析,胸痛至血管开通时间、既往糖尿病史、冠心病病史、肾小球率过滤是女性STEMI患者急诊PCI术后NR发生的独立危险因素.结论 胸痛至血管开通时间、既往糖尿病史、冠心病病史、肾小球率过滤是女性STEMI患者急诊PCI术中无复流发生的独立危险因素.
关键词： 女性 急性ST段抬高型心肌梗死 急诊PCI 无复流 -
替罗非班冠状动脉内注射治疗急性心肌梗死介入术中无复流的临床研究
目的 探讨冠状动脉内注射血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流TIMI血流的影响.方法 选择AMI后PCI患者420例,研究组为术中出现无复流或慢复流患者32例,对照组为术中未出现无复流患者388例.术中出现无复流或慢复流时,先给予硝酸甘油冠状动脉内注射,对无效者再冠状动脉内注射替罗非班,术后替罗非班静脉维持,术中2组患者肝素用量8 000～10 000 U.结果 研究组梗死相关动脉(IRA)PCI术后TIMI血流Ⅲ级95.4%,与对照组TIMI血流Ⅲ级94.6%比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组PCI术后ST段完全回落率高于对照组(P<0.05).2组发病后第1周cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平比较差异无统计学意义(P>0.05).2组术后均无心血管事件发生,研究组发生尿潜血阳性4例,经减用肝素后好转.结论 冠状动脉内注射血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI急诊PCI术中无复流安全有效.
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急性心肌梗死患者直接PCI时无复流现象的临床研究
目的 研究对急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时无复流的发生率及其病死率,评估其影响因素及处理措施.方法 选择286例AMI患者行直接PCI治疗,分成无复流组(n=25)和血流正常组(n=261),分析无复流现象的发生率,住院期间死亡率及相关影响因素.结果 2组在冠状动脉开通时间、心功能≥2级(Killp 分级)的比例、白细胞计数、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、有否梗死前心绞痛发生率方面差异有统计学意义(P＜0.05).无复流组住院期间病死率明显升高.无复流组经药物联合治疗后,大多能恢复TIMI 3级前向血流.结论 无梗死前心绞痛史、冠状动脉开通时间长、入院时心功能分级低、白细胞计数高、CK-MB水平高等是无复流现象发生的相关危险因素,出现无复流现象提示病情重,预后不良.药物联合治疗对无复流有效.
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溶栓后即刻PCI和直接PCI对急性心肌梗死无复流现象的影响
目的 探讨溶栓后即刻经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者无复流现象的影响. 方法将94例心肌梗死(AMI)患者随机分为溶栓后即刻PCI组(A组)36例,直接PCI组(B组)58例.A组就诊后首先给予rt-PA 50 mg静脉溶栓,溶栓后即刻行冠状动脉造影,血管未开通者及残余狭窄≥70%者行PCI治疗.B组则直接行冠状动脉造影,病变适合者行PCI治疗.术中观察靶血管心肌梗死溶栓实验(TIMI)分级.并于PCI后1周行超声心动图观察左室的射血分数.了解二者对AMI后心肌组织灌注和心室功能的影响. 结果 2组患者从发病至PCI时间比较差异无统计学意义(P>0.05).首次冠状动脉造影显示:溶栓后即刻PCI组PCI前梗死相关动脉TIMI 3级血流者明显较直接PCI组增多(P<0.01).2组介入治疗成功率及术后TIMI 3级血流者溶栓后即刻PCI组多于直接PCI治疗组(P<0.05).PCI后1周时,溶栓后即刻PCI组心室功能(LVEF)明显好于直接PCI组(P<0.01).2组均未发生大出血并发症.结论 溶栓后即刻PCI治疗急性心肌梗死安全有效,早期再通率高,更有利于保护心室功能,且不增加出血并发症.
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围术期应用rhBNP对STEMI患者急诊PCI术中无复流-慢血现象、炎性因子和心功能的影响
目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者围术期给予静脉冻干重组人脑利钠肽(rh-BNP),观察介入术中无复流-慢血流发生的风险、炎性因子及心功能变化水平.方法 选取99例行急诊PCI治疗的患者(发病时间＜12 h),术前均给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀负荷量处理,随机分为研究组(急诊PCI治疗+冻干重组rhBNP,n=51)和对照组(单纯急诊PCI治疗,n=48).观察2组在急诊PCI治疗中TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)情况,判定无复流现象发生的情况,以及术前、术后1周、术后30 d前体脑钠肽(NT-Pro BNP)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平的变化;观察2组术后1周、4周、3个月的左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)、室壁运动积分指数(WM-SI).结果 2组手术成功率均为100％.研究组无复流发生率明显低于对照组(P＜0.05),TIMI血流分级Ⅲ级所占比例明显高于对照组(P＜0.05),TMPG3级的比例明显高于对照组(P＜0.05).2组治疗1周和术后30 d后,NT-proBNP、CRP、TNF-α、IL-6水平均明显下降(P＜0.01),且研究组较对照组于术后1周及术后30 d均明显下降(P＜0.05).2组患者术后随时间推移(术后1周、术后4周、术后3个月)LVEF水平递升,LVESVI、WMSI水平递降,至术后3个月时与术后1周比较差异均有统计学意义(P＜0.05);且研究组各时点LVEF较对照组有所提高,LVESVI、WMSI水平不同程度地低于对照组,至术后3月时差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 急性ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI围术期前应用BNP可有效改善缺血心肌的再灌注,预防术中无复流,改善心功能和临床预后.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 人脑利钠肽 慢血流 无复流 炎性因子 -
急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI术中无复流的护理
目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（ PCI）术中无复流的临床护理配合方法。方法选取急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入术中无复流的18例患者为研究对象，加强整个手术的中的护理配合。结果本组1例因反复恶性心律失常发作而死亡，死亡率为5鲻．6％。其他17例患者经过针对性的护理，康复出院。结论急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术中无复流的患者应加强临床护理配合，对于出现有无复流的患者应及时的给予处理，从而降低死亡。
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硝普钠联合替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中无复流的影响
目的:观察急性心肌梗死患者介入治疗中联合应用硝普钠与替罗非班对无复流的影响.方法:选择在本院行介入治疗中出现无复流的急性心肌梗死患者96例,分为研究组和对照组,研究组应用硝普钠、替罗非班联合治疗,对照组采用硝酸甘油治疗,对比两组患者心脏功能.结果:给药5min后,研究组TIMI血流分级3级、心肌灌注3级占比高于对照组,LVEF、LVEDD优于对照组差异具有统计学意义(P<0.05).结论:急性心肌梗死患者介入治疗中出现无复流后,立即给予患者硝普钠与替罗非班联合治疗可显著改善血流及心肌组织灌注情况,减少心脏不良事件,改善患者预后,提升治疗效果.
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替格瑞洛对右冠急诊PCI术中无复流的疗效观察
目的:探讨替格瑞洛能否减少急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者术中慢血流及无复流的发生,从而起到保护心肌作用.方法:选择145例明确诊断为STEMI且冠脉造影示右冠为罪犯血管的患者,随机分为对照组72例和观察组73例.在常规治疗方案基础上,观察组给予替格瑞洛片,对照组给予氯吡格雷片,比较两组术后血流TIMI血流改善率、ST段回落率和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值.结果:观察组PCI术后血流CTFC(帧)明显低于对照组(P<0.05);观察组CK-MB峰值低于对照组(P<0.05);观察组ST段回落率低于对照组(P<0.05).结论:急性心肌梗死行急诊PCI术前给予替格瑞洛,能明显改善右冠急性闭塞患者术后TIMI血流,降低其CK-MB峰值,且ST段回落较快.
