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中药熏洗治疗脑卒中后上肢功能障碍30例
脑卒中的高致残率是当今医疗中亟待解决的一个难题,同时上肢功能的改善又是决定中风患者生活质量的一个重要因素.在偏瘫型脑卒中患者的日常生活中,由于其健手能完成一些基本生活自理动作,所以在康复早期许多患者比较重视步行训练,而忽视患侧上肢和手的训练,延误了佳治疗时机,而本病的治疗,现代康复医学主要采用以神经促通技术为核心的运动治疗和物理治疗,疗效尚不满意.因此,多年来,我们在系统康复治疗的基础上采用中药熏洗的治疗方法,并取得了一些进展,现报告如下.
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冰敷联合早期步行训练对THA未留置引流管患者术后康复的影响
目的 探讨初次全髋关节置换(THA)术后伤口不安置引流管,采用局部冰敷联合早期步行训练的安全性及其效果.方法 2015年4月—2016年3月采用目的抽样法选择在浙江省人民医院实施THA的患者84例,按就诊号编号采取随机数字表法分为观察组和对照组各42例.对照组行THA术后伤口置引流管,拔管后开始步行训练;观察组行THA术后不留置引流管,术后局部冰敷治疗,术后24 h内开始步行训练.观察两组患者术后并发症情况,比较两组患者术后伤口疼痛、肿胀程度、血红蛋白变化值、术后恢复独立步行的时间、日常生活活动能力(ADL)和平均住院天数.结果 观察组术后24 h、术后25~48 h疼痛评分分别为(2.38±1.13)、(1.90±1.06)分,均低于对照组的(3.26±1.38)、(2.41±1.0)分,差异有统计学意义(t值分别为3.283、2.487;P<0.05);两组术后49~72 h疼痛评分比较差异无统计学意义(t=-1.185,P>0.05).两组患者伤口肿胀程度及手术前后血红蛋白下降值的差异无统计学意义(t值分别为-1.221、-0.294;P>0.05).观察组术后1、2周ADL评分分别为(70.12±9.96)、(75.00±7.89)分,均高于对照组的(64.52±9.9)、(70.21±9.3)分,差异有统计学意义(t值分别为2.577、2.588;P<0.05);术后1个月两组ADL评分差异无统计学意义(t=-1.185,P>0.05).观察组恢复独立步行时间为(3.71±1.59)d,早于对照组的(5.20±2.03)d,差异有统计学意义(t=-3.848,P<0.05);观察组平均住院天数(9.29±4.03)d,少于对照组的(11.07±3.28)d,差异有统计学意义(t=2.283,P<0.05).术后随访3个月,两组患者均无脱位、感染或有症状的下肢深静脉血栓等并发症发生.结论 THA术后未放置引流管的患者接受局部冰敷治疗和早期步行训练,有利于更早恢复行走功能,提高术后早期的生活自理能力,加速康复进程.
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脊髓损伤患者的步行训练
步行训练是脊髓损伤患者重要的功能训练之一.在条件允许的情况下,应鼓励患者经常进行站立及步行训练,这不仅可以防止下肢发生骨质疏松,减少发生骨折的危险,减轻肌肉痉挛,同时还可以预防泌尿系感染等.
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早期康复治疗对急性心肌梗死患者疗效的影响
目的:探讨早期康复训练对急性心肌梗死患者病情的影响.方法:将122例急性心肌梗死(AMI)低危患者,平行随机分为康复组(62例)和对照组(60例).两组除予以常规治疗外,康复组采用为期2周,以步行为主的康复训练.结果:两组患者在室性心律失常(Lown≥Ⅲ),梗死延展,心率变异性和Q-T离散度阳性率,差异无显著性意义(P＞0.05).在入院第3、4周末,进行左心功能测定LVEF≥50%者康复组(66.7%)高于对照组(47.4%),差异有显著性意义(P＜0.01).第4周末的低水平平板运动试验阳性率,康复组(27.1%)低于对照组(39.1%)(P＜0.05).住院期间心绞痛、再梗死、死亡率与平均住院天数,康复组均低于对照组(P＜0.05).结论:对无明显并发症的AMI患者,采取早期康复训练,是安全可行的,有利于病情恢复,提高生存质量.
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康复机器人辅助步行训练对脑瘫患儿步行能力的影响
目的:探讨康复机器人辅助步行训练对脑瘫患儿步行能力的影响.方法:将32例患儿随机分为机器人组和对照组,每组16例,均进行8周康复训练.所有患儿均采用常规康复治疗,机器人组在此基础上给予康复机器人辅助步行训练.分别在训练前和训练后采用粗大运动功能测试量表(GMFM)中D区和E区评分进行评定.结果:两组患儿各项指标在治疗前无显著性差异(P＞0.05).经过治疗后,对照组与机器人组患儿的GMFM D区评分分别为59.33±20.69,77.24±17.35;E区评分分别为:41.58±9.81,49.81±21.06,两组评分较治疗前都明显提高(P＜0.01),且机器人组的评分优于对照组(P＜0.05).结论:康复机器人辅助步行训练可显著提高脑瘫患儿的步行能力.
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不同方式的单次步行训练对中老年男性收缩压的影响
目的:观察单次不同强度和时间的步行训练对中老年男性24h内收缩压的效应.方法:实验选取40例血压正常或者轻中度高血压的中老年男性受试者,所有受试者均在研究开始时进行1d的血压监测,记录受试者日常生活状态下的血压以进行空白对照(空白对照组).受试者在进行心肺运动试验检测其峰值摄氧量VO2peak之后,采用自身对照法,分别进行运动量为30min 45％ VO2peak(3045组)、30min 65％VO22peak(3065组)、60min 45％VO2peak(6045组)的单次步行训练,每两次步行训练之间间隔3-5d.每次干预后,分别记录每组受试者在运动前、运动结束时、运动结束后1h、4h、12h和24h的收缩压.结果:与运动前相比,3045组患者收缩压在运动后、运动结束后1h均明显下降(P＜0.05),在运动结束后4h降低程度显著(P＜0.01),在运动结束后12h时仍有降低,但差异己无显著性(P＞ 0.05);3065组和6045组患者收缩压在运动后1h时显著下降(P＜0.05),在运动后4h时仍有降低,但差异无显著性意义(P＞0.05).空白对照组患者24h内血压波动无明显变化,所有干预组在运动后24h时收缩压均回到原有水平.结论:相对于30min 65％VO2peak、60min 45％VO2peak的运动量来说,30min 45％VO2peak的单次步行训练降压时效更长,接近12h.因此,对于血压正常或轻中度高血压的中老年男性来说,一天两次30min 45％VO2peak的步行训练能够有效维持急性运动的降压效应.
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嗅鞘细胞移植结合步行训练对大鼠脊髓挫伤部位神经递质水平和神经营养因子表达的影响
目的:初步研究嗅鞘细胞移植、步行训练、嗅鞘细胞移植结合步行训练后脊髓损伤部位神经递质含量和神经营养因子蛋白水平的变化,探索嗅鞘细胞移植结合步行训练促进大鼠神经功能恢复作用的可能机制.方法:鼠龄(75±1)d的雌性SD大鼠32只,分为A、B、C、D四组,制作脊髓挫伤模型后,A组行嗅鞘细胞移植结合步行训练,B组行嗅鞘细胞移植,C组行步行训练结合改良Eagle培养基(DMEM)注射,D组行DMEM注射.细胞移植和DMEM注射在造模后2周进行,步行训练利用大鼠活动平板进行,自伤后l周开始,每周5d,每天1次,每次15-30min,共训练10周.伤后11周取材,反相高效液相色谱-荧光检测法测定脊髓损伤部位5羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)等几种神经递质含量,Western Blot检测脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、神经营养因子3(NT-3)蛋白表达.结果:①各组损伤部位DA和DOPA均未测出,C组5-HT、NE含量较其他各组出现增高趋势,A组较B、D组出现增高趋势,却较C组出现降低趋势;②B组BDNF、NGF、NT-3蛋白水平较其他各组出现增高趋势,A组BDNF、NT-3水平较C、D组出现增高趋势,但却较B组出现降低趋势;但上述差异不具有显著性意义.结论:伤后1周开始步行训练、2周进行嗅鞘细胞移植的结合型策略不能促进脊髓损伤部位神经营养因子表达和脊髓神经递质分泌.
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步行训练矫正仪用于治疗偏瘫足下垂的疗效分析
足下垂可见于不可逆转的中枢神经受损、坐骨神经损伤、腓总神经麻痹及肢体瘫痪等症,是大脑皮质支配的高级运动中枢受到抑制,低位运动中枢失去联络或控制而出现的一系列症状[1],临床表现受损患者小腿三头肌痉挛、踝背屈肌力不足及伸屈张力失调[2],呈现典型的迈步相足内翻、下垂、髋关节外展外旋之划圈步态,轻者踝背屈外翻不能,重者关节僵硬、挛缩、畸形131,该症状发生率高,严重影响患者的日常生活.
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水中强化步行训练对脑卒中偏瘫患者步行能力恢复的影响
脑卒中生存患者70％有不同程度的残疾存在[1],其中步行障碍对患者的ADL能力影响很大,多数患者呈痉挛性偏瘫步态,因为存在肌张力、肌力、平衡能力及步行速度等方面的问题而影响生存质量,因此,尽快恢复和提高行走功能成为多数脑卒中患者首要的迫切的愿望,在康复治疗中,这也是一个较为复杂、棘手的难题.近年研究发现,水中平板步行训练作为一种新的治疗方式对脑卒中有较好疗效[2].水中步行训练可以利用水的各种特性,如浮力、水的流体力学、温热效应等来达到缓解患者的肌张力,减轻患者的运动负荷,促进肌力恢复等治疗目的.本研究目的在于探讨水中强化步行训练促进脑卒中偏瘫患者步行能力恢复的影响.
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偏瘫步行康复训练机器人减重支撑系统的研究
目的:提高减重步行训练机器人的临床实用性,设计一种操作简单、实用性强的下肢康复机器人减重支撑系统.方法:根据系统的观点,建立了减重支撑系统静力学模型,并从人机工程学、康复医学、机械设计等方面对减重支撑系统进行了整体与局部的设计.结果:经过样机研制和初步临床实验,验证了该减重支撑系统设计的可行性.结论:该减重支撑系统的临床应用性设计可为以后下肢康复机器人的广泛应用提供参考和指导.
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不同训练方式对卒中患者步速提高的影响分析
目的:通过比较对不同初始步速的卒中患者采用不同步行训练方式的疗效,观察各种训练方式在提高卒中患者步行速度方面的优劣.方法:检索2005年1月1日-2016年12月31日期间发表的所有对脑卒中患者进行关于机器人步行训练、跑台步行训练、平地步行训练、家庭锻炼或不包含步行训练的日常护理的随机对照研究.以步速的均值和标准差作为评估衡量指标,合并各单个研究的结果,获得总效应值.结果:从9195篇文献中筛选出12个(n=822)符合条件的高质量研究.根据其初始步速(①＜0.3m/s,②0.3-0.5m/s,③＞ 0.5m/s)和训练方式的不同共分为27个组.比较跑台与非跑台步行训练对各组的疗效,结果显示各组训练前后的步速均有显著性差异,尤其是初始步速＞ 0.5m/s的脑卒中患者(两者P值均为0.007).比较减重与不减重跑台步行训练对各组的疗效,结果显示初始步速为0.3-0.5m/s之间的卒中患者,均有显著性差异(减重组P=0.005,n=187,不减重组P=0.001,n=53);但在初始步速＜0.3m/s的组别,两者结果不一致(减重组P=0.06,n=57,不减重组P=0.0005,n=13),在大多数初始步速＜0.3m/s的组别中,其异质性检验值＞50％.结论:根据初始步速的水平对卒中患者进行分层,有助于降低分析结果的异质性.步速＞ 0.5m/s的患者可根据自身条件选择不同的步行训练模式而达到相同效果;步速为0.3-0.5m/s的卒中患者可能是适宜进行跑台步行训练的对象;步速＜ 0.3m/s的卒中患者,以跑台支持训练提高步行能力则尚需进一步的研究数据支持.
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慢性脊髓损伤患者步行训练有效性的Meta分析
目的:循证评价步行训练对慢性脊髓损伤(SCI)患者步行功能恢复的有效性.方法:检索MEDLINE和中国生物医学文献数据库中,病程大于1年SCI患者步行训练的临床试验研究,计算步行速度的加权均数差(WMD)进行Meta分析.结果:Meta分析发现,步行训练能提高慢性运动不完全SCI患者的步行速度:其中功能电刺激(FES)加减重步行训练(PBWSTF)和FES辅助的平地步行训练的疗效较肯定.结论:步行训练对改善步行功能有利,但鉴于目前关于步行训练临床研究的高质量文献较少,所以证据仍不充分,尚需要严格设计的大样本临床随机对照试验来进一步证实其效果.
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脑卒中患者系统步行训练230例观察
目的:观察230例脑卒中患者早期系统正规步行训练对独立步行能力的提高.方法:选取合适病例,采用系统正规步行训练的方法进行康复训练3个月,按照FIM评分对照训练前后独立步行能力提高的分值.结果:通过观察训练3个月后FIM评分提高显著,32%的患者达到独立步行,38%的患者借助拐仗可独立行走.结论:系统正规步行训练可减少脑卒中患者异常步态的发生,对其独立步行能力的提高有帮助,在基层医院不需要过多的器械投资即可完成系统步行训练,社会效益显著.
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步行训练对老年慢性心力衰竭患者心脏功能康复的影响观察
目的 研究与分析步行训练对老年慢性心力衰竭患者心脏功能康复的影响.方法 选取2017年10月～2018年10月来我院进行治疗的患有慢性心力衰竭的老年患者60例作为研究对象,将其随机分为药物治疗组与联合步行训练组.其中我院医师对药物治疗组患者仅采取药物进行治疗,而医师对联合步行训练组患者采取药物治疗的基础上,联合采取步行训练.结果 联合步行训练组与药物治疗组患者的静息心率、6 min步行距离、心功能级别等情况均较好,但是联合步行训练组患者的相关数据更佳,差异有统计学意义(P<0.05).结论 步行训练对老年慢性心力衰竭患者心脏功能康复的影响较大,值得进一步推广.
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探讨任务导向性训练对急性和亚急性期脑卒中患者步行能力的影响
目的：探讨任务导向性训练对急性和亚急性期脑卒中患者步行能力的影响。方法：将91位病程少于1年的脑卒中患者随机分为以任务导向性训练的康复组（46例）和常规训练的康复对照组（45例），进行每次60分钟，每周3次，共6周的治疗。治疗前后均采用6m步行试验（6M-WT）、舒适的步行速度（ CWS）、大步行速度（ MWS）、起立-行走计时测试（ TUGT）、Berg平衡量表分数（ BBS）评定2组患者的疗效。结果：治疗6周后，2组6M-WT、CWS、MWS、BBS与治疗前比较均有明显提高， TUG所用时间明显降低（均P＜0．05）；2组间比较，第2组各项指标改变值明显高于第1组（均P＜0．05）。结论：以任务为导向的步行训练对急性期和亚急性期的脑卒中患者更有康复疗效。
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步行中枢模式发生器的研究进展
中枢模式发生器(central pattern generator,CPG)是一个概念性结构,研究[1、2]显示以步行训练为代表的康复措施促进脊髓损伤患者步行功能改善,机制主要与损伤部位尾侧的步行CPG可塑性有关.然而,目前对于步行CPG的解剖结构及可塑性机制并不完全清楚.笔者对步行CPG的研究进展综述如下.
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降压舒心操对临界高血压患者血压及心理状况的影响评价
目的：探讨降压舒心操对临界高血压患者血压及心理状况的影响。方法120例临界高血压患者，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组采用步行方法训练，观察组采用降压舒心操训练。观察比较两组的临床效果。结果两组患者训练后收缩压与舒张压均低于训练前(P<0.05)；且观察组训练后的舒张压低于对照组(P<0.05)。两组患者训练后的焦虑、抑郁评分均优于训练前(P<0.05)；且观察组强迫症状、焦虑及抑郁评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论降压舒心操应用于临界高血压患者中，能够降低患者的血压，改善患者的心理状态，值得临床推广。
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6 min步行联合呼吸训练法在慢性阻塞性肺疾病患者康复护理中的应用
目的:评价6 min步行联合呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者康复护理中的应用效果.方法:将56例COPD患者随机分为治疗组和对照组,每组各28例.在采用同样药物治疗方案的同时,对治疗组进行6 min步行联合呼吸训练,并评价两组训练前后呼吸困难改善情况和6 min大步行距离.结果:治疗组在经过6周的训练后呼吸困难改善情况优于对照组,6 min步行距离增加(P＜0.05).结论:6 min步行联合呼吸训练对COPD患者是安全、可行、简易有效的康复训练方法.
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引导式教育在小儿脑性瘫痪步行训练中的应用
目的 探讨引导式教育在小儿脑性瘫痪步行训练中的临床作用.方法 将86例脑性瘫痪患儿随机分为观察组43例和对照组43例,观察组采用引导式教育,对照组采用Bobath法治疗,比较两组疗效.结果 观察组显效15例,有效24例,无效4例,总有效率为90.70%;对照组显效12例,有效21例,无效10例,总有效率为76.74%,两组总有效率间差异无统计学意义(P＞0.05);在轻症患儿步行建立及步态改善方面,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 引导式教育与Bobath法相比较,运用设施简单,克服了一对一训练的不足,呈双向促通;且在轻症患儿中,这种双向促通作用更为显著,尤以步行建立及步态改善方面明显.
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持续性电刺激对重症脑卒中患者步行重建的可行性研究
目的 研究肌张力低下的重症脑卒中患者在持续电刺激的情况下进行步行重建的可行性,以期达到缩短治疗时间、重建步行机能的目的 .方法 选取14例初患脑卒中的患者在步行训练中对股直肌进行持续电刺激,在刺激前后分别采用三维步态解析和表面肌电图的测试方法比较相关指标.结果 刺激后重心移动速度和健侧膝关节的角度明显提高,偏瘫侧的步幅明显提高、健侧支撑相的时间大幅缩短,偏瘫侧股直肌的肌肉活动量明显增强,与刺激前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 持续性电刺激的训练方法可以提高患者的步行速度,改善步态,提高了康复治疗的效果.
