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阻塞性睡眠呼吸暂停患者体位改变致流体向头颈部迁移的研究
目的 当人体由立姿或坐姿改变为睡眠时的卧姿时,下肢流体会向头颈部迁移,使得上气道变窄.研究体位改变时阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者头颈部组织中流体重新分布的过程,对于理解流体迁移在OSA患者气道阻塞上扮演的角色具有重要的意义.本研究通过测量OSA重度患者随着体位改变,在不同时刻腿部流体量,以及颈部和腿部几何参量,验证迁移流体量随时间非线性变化的假设.方法 对于9名睡眠呼吸暂停低通气指数AHI＞30的重度患者,进行整夜多导睡眠监测,记录睡眠状态及AHI的变化,并测量站立、刚刚仰卧、仰卧15 min,及早上起床前仰卧诸时刻的腿部流体量以及颈围、腿围、踝围等几何参量,分析迁移流体量随时间的变化规律.结果 由立姿改为仰卧后,几乎有总迁移量1/5的流体立刻发生迁移;仰卧15 min后迁移量升至1/3.睡眠监测显示受试者进入睡眠时间为(30.1±18.3) min.通过数据曲线拟合可推算出,仰卧30 min后流体迁移量将升至总迁移量的1/2.结论 在OSA重度患者中,体位改变后,向头颈部迁移的流体量随时间以强非线性规律变化.相比于整夜的流体迁移量,在患者进入睡眠前,主要的流体迁移过程已基本完成.
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PICC并发症原因分析及对策
经外周插管的中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter,PICC),从90年代开始引进我国并在临床广泛应用,PICC穿刺点在外周静脉,在直观下置管,操作较深静脉穿刺简便、安全,穿刺成功率高,可由护士独自操作,减少了颈静脉和锁骨下静脉插管的并发症,PICC导管头部定位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,可长期输入高渗性及刺激性药物,保护外周血管不受损害,尤其适用于肿瘤化疗病人,可有效地减少反复穿刺的痛苦,减少静脉炎及静脉硬化,减少化疗药物渗出、周围组织坏死的危险;病人可自由活动,液体流速不受体位影响,导管维护方便,提高病人的生命质量,同时为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路,赢得抢救时机[1].而PICC导管寿命长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理有关,本文就8例PICC出现的并发症进行原因分析,并提出护理对策.
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老年患者静脉留置针穿刺失败原因及对策
静脉留置针因易固定、受体位影响小等优点,在临床上得到广泛应用.特别是对老年人,在发生各种预防不到的意外时可为抢救赢得时间.但在实际工作中,经常不能一次穿刺成功,给患者造成痛苦,现结合多年的临床经验,浅谈如下:
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心包腔内万古霉素注入治疗化脓性心包炎1例
患者女性,53岁,主因"发热伴左侧胸痛1月余"入院.胸痛受呼吸及体位影响,伴呼吸困难、双下肢水肿.院外诊断"化脓性心包炎",静脉予喹诺酮,同时行心包穿刺引流2周,后体温降至正常、呼吸困难缓解.入院查体:T 38℃,HR 108次/分,呼吸 27次/分,BP 100/67mmHg.精神差,端坐位,口唇发绀,颈静脉怒张,左肺呼吸音减弱.心律齐,心音遥远,无心包摩擦音.双下肢指凹性水肿.胸片示心影增大,双侧胸腔积液,以左侧为著.心电图示窦性心动过速,V4-V6导联下斜型下移约0.1mV.心脏超声示心包大量积液.腹部及盆腔彩超示肝淤血、盆腔微量积液.
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前列腺癌三维适形放疗中体位对靶区和正常组织体积及照射剂量的影响
目的对比研究仰、俯卧体位下前列腺癌三维适形放疗对靶区和周边重要器官体积改变和照射剂量变化.方法临床穿刺细胞学证实的分期为T1～T2N0M0期的前列腺癌8例,行对称六野三维适形放疗.定位前1 h排空膀胱,定位前1.0、0.5 h口服造影剂各400ml,每例病例同一时间分别行前列腺癌仰、俯卧位CT定位扫描,定位后勾画靶区及盆腔重要器官结构,三维计划设计.分别评估CTV、PTV、直肠、膀胱、股骨头和盆腔小肠体积,CTV、PTV、直肠、膀胱、股骨头、盆腔小肠平均照射剂量,50Gy膀胱、直肠和30Gy股骨头受照体积及盆腔小肠大照射剂量,对比仰、俯卧位各器官结构体积变化以及照射剂量差别.结果无论是仰卧位还是俯卧位,靶区均能得到均匀理想的剂量分布.直肠体积在不同体位下变化较大.仰、俯卧位各正常组织的平均体积分别为:膀胱(306±58)、(325±69)cm3,直肠(59±20)、(144±96)cm3,小肠(94±51)、(75±18)cm3.CTV、PTV、股骨头体积变化不明显.CTV、PTV、膀胱、股骨头、小肠平均照射剂量在不同治疗体位下差别不大.仰、俯卧位直肠平均照射剂量分别为(3364±995)、(2221±1176)cGy.DVH分析显示直肠在俯卧位保护好,仰、俯卧位50Gy直肠体积分别占总体积的39.5%±19.7%、19.8%±15.7%.俯、仰卧位小肠大照射剂量分别为(234±143)、(275±220)cCy.结论前列腺癌俯卧位三维适形放疗使直肠体积明显增大,可因减少直肠照射而起一定保护作用.
关键词： 前列腺肿瘤/放射疗法 放射疗法 适形 体位影响 -
医务人员认知体位影响检测结果的调查分析
在现有医疗常规中,对采血时的体位尚无明确规定.体位对检测值的影响程度,以及医务人员认知程度的不同将直接影响医疗、护理的质量.2005年4月1～20日,我们就体位对检测结果的影响进行调查分析,报告如下.
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HC可视喉镜与MACINTOSH直接喉镜在院前气管插管中的应用比较
在院前抢救呼吸衰竭、心跳呼吸骤停等危重患者的时候，能否在短的时间通过气管插管建立人工气道决定了抢救的成功率，院前急救相比院内有着抢救环境复杂、简陋的特点，在院前气管插管往往存在患者体位摆放困难（直接喉镜插管要求口轴、喉轴、咽轴位于一直线，受体位影响较大），家属在场给急救医生造成心理压力等因素。如何在院前气管插管时缩短插管时间，提高插管成功率就显得尤为重要。可视喉镜作为可视技术在医学领域的应用，较好的解决了抢救者视野的限制，镜片前端的防雾摄像头可以使操作者更全面的看到咽喉部的结构、清晰地暴露声门，本研究拟通过这两种喉镜的比较，评价HC可视喉镜在院前气管插管中的应用。
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气管切开多功能罩的设计和应用
抢救喉梗阻和重型颅脑损伤患者时,一般需要行气管切开术,以维持气道畅通.传统的护理方法以双层盐水纱布覆盖切口处,并将氧管置入气管导管内,当患者咳嗽或变换体位时,常造成纱布脱落或氧管移位,影响治疗效果,也易引起感染.我们为有气管切开人工气道的喉癌及喉阻塞患者设计一种气管切开多功能罩,以满足患者氧气吸入、气管湿化及吸痰等多项需求,而且不受患者体位影响,经临床应用,效果良好,具体设计如下.
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280例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理
我院于1997年8月在国内率先引进并应用经外周置入中心静脉导管(PICC)置管技术。即选用直径分别为0.6 mm\,0.8 mm\,1.0 mm的硅胶管经外周的贵要静脉、头静脉、正中静脉，使管体直达上腔静脉。此方法在直观下置管成功率高，并发症少。患者可带管活动，液体流速不受体位影响，特别是以往输入较困难的高渗液体、化疗药物等，均能及时输入，避免了对外周血管的损害。280例患者在护士的精心护理下，保证了管腔的正常使用。达到了预期治疗效果，并得到患者及医生的认可。1 临床资料 280例置管治疗患者年龄在12～76岁。其中：肠瘘病人6例，各大手术后营养支持病人224例，消化道出血病人8例，高热待查病人5例，脑膜炎病人1例，周期性化疗病人32例，尿毒症病人3例。其中278例达到治疗效果，康复出院。1例因疾病救治无效后死亡。2 置管前护理 置管应在晨护后30 min进行。置管时将病室内家属全部请出，同时减少病室内人员流动，并检查置管签字协议书是否完好。向病人及家属介绍PICC管的治疗特点，置管的方法，成功的例子，需要患者配合的要求。争取让患者完全消除顾虑后再行置管。3 置管要求3.1 严格选择适应置管条件的血管，否则给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。3.2 严格掌握无菌操作原则，一丝不苟，严格履行每一个置管环节的无菌要求。3.3 有较高的静脉穿刺水平，技术娴熟，对所要置管患者有较高的成功把握。4 PICC导管特点4.1 成功率高，并发症少，保留时间长。因直观下置管所以成功率高，其中280例病人中279例一次性穿刺成功，1例未达到上腔静脉。并发症少，至今无血、气胸发生。4.2 保证化疗及高渗药物的输入：(1)管体长达至上腔静脉，不易脱出，可将患者所需液体按计划均匀滴入。特别是高渗液体可以很快被稀释，降低对血管的刺激。(2)对化疗患者：化疗药物对患者血管刺激非常大，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，而PICC为化疗患者解决了这一难题。可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗，极为有效地保护了患者的外周血管，给化疗患者带来了福音。4.3 提高舒适程度减轻痛苦：(1)置管时无须局麻及缝针固定，为患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦，给患者以安全舒适感。(2)置管后液体流速不受体位影响，可带管工作及参加体育活动。5 PICC置管常见的问题及护理5.1 预防感染：小换药：置管后24 h局麻穿刺点换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥，清洁。如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。5.2 防止堵塞：(1)冲管：每日治疗结束后用0.9%NaCl 20 ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。(2)封管：每日用肝素盐水3～5 ml封管1次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素(可维持抗凝12 h)。当肝素盐水注入3 ml时要边退针边推封管液，直到针头退出。注意：冲管、封管推注液体时动作要缓慢不可用力过大。5.3 以上操作要严格无菌，每个环节均需严密消毒后操作。6 置管期间观察要点6.1 静脉炎：(1)每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。(2)如穿次点局部有压痛或稍感不适提示Ⅰ级静脉炎，此时定要及时处理，可局部敷静脉炎软膏或喜疗妥，2，3日内即可缓解。6.2 导管堵塞：(1)PICC置管治疗患者每日输液时首先要检查重力滴速情况是否正常，然后接输液泵。(2)如重力滴速明显少于置管初时，提示有导管堵塞，可用0.9% NS反复冲洗管腔，给予一定压力，但不可用力过大。(3)较早发现及时处理，导管仍可正常使用，但如果导管堵塞时不可暴力冲管，只可原地换管，但会给患者带来经济损失。7 小结 280例患者经PICC置管治疗，其中1例置管时遇静脉瓣未达到中心静脉；另1例晚期肿瘤患者经用PICC置管治疗，维持225 d(为患者解决了因反复穿刺带来的痛苦)后因病情恶化死亡。其他278例患者无1例发生静脉炎及感染，顺利完成治疗，康复出院。凡置管3周以上者，治疗结束拔管时需将置管前端2 cm剪下与穿刺点皮肤一起做细菌培养，结果均为阴性。PICC为抢救患者及维持有效治疗提供了一条重要的循环通路，为患者带来了福音。(本文承蒙黄人健副院长、高风莉副主任指导，特此致谢!)
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手术中常用的体位护理
手术体位的摆放,是手术室护理的很重要程序,手术体位影响手术中术野的操作过程,术者的舒适程度,患者的基本生命体征维护以及是否有利于手术顺利进行.不同的体位对呼吸,循环功能影响不同,安置不当则可影响手术操作甚止危及患者生命正确的体位有利于手术操作,减小手术难度,缩短手术时间相反体位不正确,增加手术难度廷长手术时间,有时还会出现皮肤组织压痕红肿水泡,甚止皮肤坏死等.
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基层医院PICC管理小组的建立与管理
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因可减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦、保护外周静脉、不易脱出、保留时间长、可由护士床旁插管、无需局麻和缝针固定、液体流速不受患者体位影响、避免化疗药物外渗等优点,临床应用日趋广泛[1].2007年1月,我院引进PICC技术,1～5月护理质量检查中发现有堵管、感染等并发症,并且存在置管后维护程序不规范等现象,引起护理部高度重视.2007年6月护理部成立PICC管理小组,对PICC技术实行全程标准化管理,并发症明显减少,取得满意效果.现将我院PICC管理小组的建立与管理体会报告如下.
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桡动脉采血行血气分析新方法及护理
在临床上经动脉采血是重症监护病房常用的护理技术,由于桡动脉为周围动脉,位置表浅,暴露满意,采血方便,易于加压止血、不受气候、环境、患者体位影响,穿刺方法与静脉穿刺、静脉 注射相似,护患易于接受,常首选桡动脉采血.
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分步法治疗儿童肱骨近端干骺端骨折
儿童肱骨近端干骺端骨折与成人肱骨外科颈骨折不同,多因强大暴力所致,不仅复位困难,且复位后受体位影响较大,易造成再次移位.我院自1998～2001年,采用分步法治疗儿童肱骨近端干骺端骨折16例,疗效满意.现报告如下.
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PICC置管初期常见的并发症及护理
PICC用于肿瘤化疗病人,可有效地减少反复穿刺的痛苦,减少静脉炎及静脉硬化,减少化疗药物渗出、周围组织坏死的危险;病人可自由活动,液体流速不受体位影响,导管维护方便,提高病人的生命质量,为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路[1].而PICC导管寿命长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理有关,现将我院肿瘤科开展此项业务初始23例病人出现的并发症进行原因分析,并提出护理对策.
