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以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗在老年患者重大手术中的应用研究
目的：观察以心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）为目标导向的液体管理策略对老年重大手术后转归的影响。方法选取急诊行重大手术的老年患者40例，ASA评分3～4级。将其随机分为研究组和对照组，每组各20例。对照组监测CVP（中央静脉压）指导补液。研究组进行中心静脉置管＋股动脉置管＋PiCCO模块连接，应用PICCO监测血流动力学指标，测定CVP、CI、ITBVI、EVLWI，准确评估患者容量状况，以CI 3．0～5．0 L／min／m2， ITBVI 800～1000 mL／m2，EV－LWI 3．0～7．0 mL／kg为参考值，进行目标导向液体治疗。术中根据CI、ITBVI、EVLWI动态变化调整补液，监测患者心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）、乳酸、肾功能等指标。观察患者术后休克改善情况及呼吸机撤除时间，以及急性肺水肿发生率、急性肾功能不全发生率、死亡率变化。结果研究组患者组织灌注改善，休克改善明显好转，尿量明显增加（P＜0．05），中心静脉血氧饱和度明显增加（P＜0．05），血乳酸浓度明显降低（P＜0．05），急性肺水肿、急性肾功能不全发生率明显低于对照组（ P＜0．05），死亡率低于对照组（ P＜0．05）。结论以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗，能有效优化老年重大手术患者的心脏前负荷，提高心输出量，保证微循环灌注，维持机体氧供需平衡，减少并发症发生，降低死亡率。
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无创心指数检测在评价新生儿先天性心脏病合并心力衰竭的临床应用价值
目的 探讨电子心力测量法心指数(CI)监测在评价新生儿先天性心脏病合并心力衰竭中的临床应用价值.方法 选取2016年3月1日—2016年12月30日新生儿科收治的60例先天心脏病患儿,根据改良Ross心衰评分标准,分为重度组(n=11)、中度组(n=15)、轻度组(n=34)及无心衰组(n=10);应用电子心力测量法测量各组患儿的CI,心脏超声测量患儿左室射血分数(LVEF)、肺动脉压力(PAP),静脉采血检测氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP).结果 重度组主要为2周龄以下患儿,轻、中度组大于2周龄患儿为主.各组间CI、LVEF、NT-proBNP和PAP的差异均有统计学意义,其中重度组CI和LVEF值低,其次为中度、轻度,无心衰组高;重度组NT-proBNP和PAP值高,其次为中度、轻度,无心衰组低.相关分析显示,CI与LVEF呈显著正相关(r=0.845,P<0.001),CI与NT-proBNP呈显著负相关(r=0.886, P<0.001);CI与PAP呈弱的负相关(r=0.595,P<0.001).结论 CI在一定程度上反应心衰程度,有一定的临床价值.
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控制性肺膨胀时血流动力学指标对ARDS机械通气患者容量反应性的预测价值
目的:探讨控制性肺膨胀(SI)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者容量反应性的预测价值.方法:将2016年3月至12月在丹阳市人民医院重症医学科行机械通气的ARDS患者纳入研究.监测患者SI前后的血流动力学变化,15 min进行补液试验(FC),根据心指数变化值(△CI)将其分为有容量反应性组(FR组,△CI≥10％)和无容量反应性组(NFR组,△CI＜ 10％).统计学分析SI时可预测容量反应性的指标,并评估其诊断价值.结果:本研究共纳入40例患者(FR组22例,NFR组18例).与SI前相比,FR组SI后CI(2.90±0.24vs2.61 ±0.24)、收缩压(SBP)[(102.4±8.0) mmHg vs(94.0±8.6) mmHg]差异均有统计学意义(P＜0.05).SI-△CI、SI-△SBP评估容量反应性的ROC分别为0.934、0.851,敏感度均为90.9％,特异度分别为88.9％、77.8％.结论:SI-△CI、SI-△SBP可用于评估ARDS机械通气患者的容量反应性.
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呼气末屏气试验评估肿瘤重症患者容量反应性的临床研究
目的 探讨呼气末屏气试验(EEO)预测肿瘤重症患者容量反应性的价值.方法 采用外周动脉压心排量监测(AP-CO)技术监测32例肿瘤重症患者在基础状态、EEO前及EEO时的血流动力学变化,EEO稳定后行补液试验,监测补液试验前后血流动力学的变化.以补液试验后心指数(CI)增加值(△CI)≥15％为容量反应组,否则为无反应组.评价EEO前和EEO时CI的变化(EEO-△CI)预测容量反应性的价值.结果 有反应组共17例,EEO时CI为(3.2±0.8)L/(min·m2),较EEO前明显增加[(3.0±0.7)L/(min·m2),P＜0.05];无反应组共15例,EEO时CI为(3.1±0.8)L/(min·m2),EEO前CI为(3.0±0.7)L/(min·m2),两者无明显变化(P＞0 05).EEO-△CI与补液试验后△CI呈正相关(r=0.640,P＜0.05),心率、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)与补液试验后△CI无相关性(r=0.09、0.23、027,均P＞0.05).EEO-△CI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.786,以EEO-△CI≥5％评价容量反应性,灵敏度为94.1％,特异度为86.7％.结论 应用APCO测定由EEO所引起的CI变化能较准确预测肿瘤重症患者液体治疗时的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标.
关键词： 呼气末屏气试验 容量反应性 外周动脉压心排量监测 心指数 -
西地那非治疗COPD肺动脉高压疗效观察
目的 研究西地那非对肺动脉高压的疗效及安全性.方法 采用西地那非治疗30例COPD肺动脉高压患者,比较治疗前后心功能、血流动力学、动脉血气和生存质量的差异.结果 COPD肺动脉高压患者治疗后6min步行距离、心输出量、心指数、PaO2、SaO2和生存质量显著高于治疗前(均P<0.001),Borg呼吸困难积分、右室收缩压、平均肺动脉压、肺血管阻力、三尖瓣返流速率和PaCO2显著低于治疗前(均P<0.001).不良反应有头痛4例(13.3%),面部潮红4例(13.3%),头昏2例(6.7%),耳鸣1例(3.3%).结论 西地那非可显著提高COPD肺动脉高压患者心功能及生存质量,是一种安全有效的治疗方法.
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自拟扶正解毒化瘀颗粒治疗脓毒症伴心肌损伤临床效果观察
目的：观察自拟扶正解毒化瘀颗粒治疗脓毒症伴心肌损伤的效果。方法将76例脓毒症心肌损伤患者随机分成观察组、对照组各38例。两组均行西医基础治疗，观察组在此基础上胃管注入自拟扶正解毒化瘀颗粒23．125 g（溶于100 mL水中），2次／天，两组均治疗10天。两组均于治疗前及治疗1、3、7、10天采用多功能免疫定量分析仪检测血浆N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP），超声心动图测算左心室射血分数（LVEF），无创心排监测仪计算心指数（ CI）；治疗前及治疗后10天行APACHE Ⅱ评分。结果两组治疗前及治疗1天血浆NT-proBNP水平及LVEF、CI差异均无统计学意义（ P均＞0．05）；治疗3、7、10天观察组血浆NT-proBNP水平均低于对照组（ P＜0．05或＜0．01），LVEF、CI均高于与对照组（P＜0．05或＜0．01）。观察组、对照组治疗前APACHEⅡ评分分别为（19．65±4．36）、（18．00±4．00）分，P＞0．05；治疗后分别为（9．87±3．37）、（12．24±3．71）分，P＜0．05。结论扶正解毒化瘀颗粒可降低脓毒症伴心肌损伤患者血浆NT-proBNP水平，提高LVEF、CI，有助于改善预后。
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左孟西旦对心脏手术患者围术期心指数影响的Meta分析
目的:采用循证医学方法系统评价左孟西旦对心脏手术患者围术期心指数的影响.方法:检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE、MEDLINE、中国知网、万方数据库、维普数据库中从建库到2017年1月发表的左西孟旦用于心脏手术的文献.提取资料并对纳入研究的质量进行严格评价,对数据进行Meta分析.统计学分析应用RevMan 5.3软件.结果:纳入7个研究共计548例患者.Meta分析结果显示:左西孟旦组(L组)术前心指数与安慰剂组(P组)无统计学差异[MD=0.00,95 ％CI(-0.09,0.09)],术后0h及入ICU后2,6,12,24 h心指数显著高于安慰剂组[MD、(95％CI)分别为0.52(0.25,0.79)、0.30(0.12,0.48),0.44(0.32,0.57),0.77 (0.49,1.05),0.61(0.24,0.99)].结论:现有临床证据表明,心脏手术患者围术期应用左孟西旦有助于提高心指数,改善泵血功能,但系统评价纳入的研究多为观察性研究,仍需大样本、多中心、高质量的随机对照临床试验进一步论证.
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红花黄色素对急性心肌梗死大鼠梗死边缘区血管生成的影响
目的：探讨红花黄色素注射液对急性心肌梗死大鼠的梗死边缘区血管生成的影响。方法：采用结扎SD大鼠冠状动脉左前降支的方法复制急性心肌梗死动物模型，腹腔注射花黄色素注射液（2．5 mg? kg－1? d－1）3 d、7 d、14 d，末次给药24 h后称取体重处死，测心指数；观察心电图的变化；Masson染色法测定心肌梗死边缘区微血管数；免疫组化法检测血管内皮生长因子蛋白的表达情况。结果：与模型组比较，治疗7 d组和14 d组心指数下降（ P＜0．05）。7 d和14 d治疗大鼠的心电图基本恢复正常。各组的梗死边缘区血管数均明显增长（ P＜0．05）。心肌梗死边缘区VEGF蛋白在给药组表达逐渐增多，14 d组（ P＜0．05）具有统计学差异。结论：红花黄色素注射液能促进梗死边缘血管的生成，其作用机理可能是促进VEGF蛋白增高有关。
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脉搏分析连续心排血量对心源性休克患者预后的预测作用及意义
目的 探讨脉搏分析连续心排血量(pulse-induced contour cardiac output,PiCCO)技术对预测心源性休克患者预后的价值.方法 利用PiCCO技术持续监测44例入院时间为2015年3月至2016年3月的心源性休克患者,统计其治疗24 h的心指数(cardiac index,CI)、血管外肺水指数(extra vascular lung water index,EVWI)、全心射血分数(general ejection fraction,GEF)、全心舒张末期容积指数(general end diastolic index,GEDI)、全身血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI),并以28 d存活情况为依据,将患者划分为存活组(24例)和死亡组(20例),对比两组PiCCO相关指标,并利用Logistic回归分析和受试者工作特征曲线(receiveroperator characteristic curve,ROC)评价上述指标对患者预后的预测价值.结果 与死亡组对比,存活组治疗24h时CI、GEF明显更高,SVRI、EVWI明显更低,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示治疗24h时CI、EVWI是患者预后的独立影响因素(P＜0.05),且可建立预测预后的风险评估模型:风险评分=-4.6×CI+4.5×EVWI,经ROC分析,该模型预测患者存活的曲线下面积0.976,佳截断值为18.14分.结果 利用PiCCO技术监测患者CI及EVWI,对预测心源性休克患者预后有一定指导价值.
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参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的效果
目的 探讨参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的临床效果及对脉廓指示连续心输出量监测(PiCCO)中心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)的影响.方法 选择重症医学科收治的脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征拟行撤机治疗的患者40 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.对照组仅采用常规治疗方法,观察组在常规治疗方法基础上加用参附注射液治疗,比较两组患者临床疗效,同时检测治疗前及治疗2、24、72 h后CI、EVLWI、PVPI.结果 治疗后观察组撤机成功率(75%)高于对照组(40%)(P ＜0.05),观察组和对照组治疗前后 CI 水平分别为(3.355 ±0.459)L/(min· m2)vs.(3.407 ±0.386)L/(min· m2),(3.908 ±0.383)L/(min· m2) vs (3.383 ±0.362)L/(min· m2), (4.018 ±0.457)L/(min· m2)vs (3.392 ±0.344)L/(min· m2),(4.025 ±0.481)L/(min· m2)vs (3.544 ± 0.291)L/(min· m2);观察组治疗后CI水平升高,与治疗前相比以及与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组EVLWI水平治疗前后分别为(10.900 ±2.654) mL/kg vs (10.250 ±2.826) mL/kg, (8.650 ±1.663) mL/kg vs (11.350 ±2.870) mL/kg,(9.000 ±1.717) mL/kg vs (10.250 ±2.124) mL/kg, (7.800 ±1.673)mL/kg vs (8.950 ±2.605)mL/kg;观察组和对照组PVPI水平治疗前后分别为3.075 ±0.485 vs 3.200 ±0.736,2.250 ±0.861 vs 3.220 ±0.594,2.320 ±0.827 vs 2.905 ±0.683,2.495 ±0.788 vs 3.070 ± 0.806.观察组治疗后 EVLWI和PVPI水平下降,与治疗前相比以及与对照组相比差异有统计学意义( P＜0.05).结论 联用参附注射液治疗能提高脓毒症合并撤机相关性肺水肿患者的心输出量,减轻肺血管的通透性,减轻肺水肿,从而提高撤机成功率.
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每搏量变异度联合心指数在非重症肠道肿瘤患者术中容量治疗的研究
目的 观察以每搏量变异度(SVV)联合心指数(CI)作为首要判断指标的目标导向液体治疗方案在非重症肠道肿瘤手术患者中的应用情况.方法 择期全麻下行肠道肿瘤切除手术患者50例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄26～55岁,随机分为以CI为首要判断指标组(C组)和SVV联合CI为首要判断指标组(S组),C组以CI≥2.5 L/(min·m)为目标指导容量管理,S组根据SVV<12％及CI≥2.5 L/(min·m)联合判断.记录麻醉诱导后15 min(T1)、切皮时(T2)、肠吻合时(T3)、关腹后(T4),MAP、HR、CVP、CI、SVV的变化.监测T1、T4时血乳酸(Lac)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2).记录液体量、心血管不良事件、排气时间、住院时间及并发症的发生情况.结果 与C组比较,S组输注胶体液量增多,晶体液量减少,低血压发生率降低(P<0.05),T4时DO2、VO2均增高、Lac降低(P<0.05),排气时间及住院时间缩短(P<0.05).结论 SVV联合CI共同作为首要判断指标的方案可维持更平稳的血流动力学及更好的组织灌注,有助于改善预后,更适用于非重症患者.
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目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者心指数及术后康复的影响
目的:比较目标导向液体治疗与常规输液方法对脑膜瘤切除术患者围术期心指数(cardiac index,CI)及术后早期康复的影响.方法:择期行仰卧位脑膜瘤切除术患者28例,随机分为两组:目标导向液体治疗组(G组)15例,常规输液组(C组)13例.两组均以维持正常的平均动脉压、红细胞压积与血红蛋白为基础实施液体治疗.C组补液量为生理需要量(4-2-1法则)+额外补充量(4 mL/kg).G组以胸腔内血容积指数(intrathoracic blood volume index,ITBI)在800 ～1000 mL/m2范围内为导向目标:ITBI低于下限者以6％羟乙基淀粉130/0.4(5 mL/kg)扩容；ITBI高于上限者进行利尿处理.观测不同时点两组患者的CI及术后康复指标.结果:(1)两组患者CI在不同时点间差异有统计学意义(P＜0.05)；G组CI值明显高于C组,且呈上升趋势(P＜0.05).(2)两组患者的监护病房停留时间、术后住院天数及术后12h神经功能缺损评分无明显差异(P＞0.05)；G组术后24h神经功能评分(15.2±4.6)明显低于C组(18.0±2.6)(P＜0.05).(3)两组患者出院时的KPS评分(82.7±6.7)明显低于术前(70.8±6.9)(P＜0.01),但两组间比较无明显差异(P＞0.05).结论:脑膜瘤切除术围术期以ITBI指导输液,较常规输液法可明显提高CI,降低患者术后24h神经功能缺损评分,但对早期生存质量无明显影响.
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基于FloTrac/Vigileo监测下手术体位改变对患者心指数及每搏变异度的影响
目的 探讨FloTrac/Vigileo监测下不同的手术体位对患者心指数(CI)及每搏变异度(SVV)的影响,为患者血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.方法 择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者60例,使用FloTrac/Vigileo系统观察患者CI及SVV的变化,记录麻醉诱导后5 min(T0)、改头低脚高位5 min(T1)、改头高脚低位5 min(T2)患者的CI、SVV及中心静脉压(CVP).结果 与T0时点比较,T1时点和T2时点患者CI下降(P＜0.05);与T0时比较,T1时患者SVV下降,CVP升高,T2时SVV升高,CVP降低(P＜0.05).结论 手术体位改变会对患者的CI、SVV及CVP造成显著影响,关注相应改变可为术中血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.
关键词： FloTrac/Vigileo系统 心指数 每搏变异度 手术体位 -
围术期吸入一氧化氮对室间隔缺损合并重度肺高压婴幼儿术后心肺功能影响的随机对照试验
目的 探讨围术期短时低流量吸入NO对先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿术后心肺功能的影响.方法 选取2014年5月至2016年5月我院45例先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患儿,其中男19例、女26例,年龄1～22 (7.2±14.4)个月、体质量2.7～ 10.5 (6.8±3.6) kg.根据围术期是否吸入NO,将他们随机分为空白组、先吸组、后吸组3组,每组各15例.其中空白组患儿不吸入NO,先吸组患儿于麻醉、气管插管后开始吸入NO 10 min,后吸组患儿于主动脉开放后开始吸入NO 10 min,吸入浓度均为20×10-6,测算3组患儿返回监护室(ICU)后10 min,术后1h、3h、24 h肺循环/体循环压力比值、心指数、氧合指数,监测肌钙蛋白数值,比较上述指标的差异.结果 术后3h内,后吸组肌钙蛋白数值升高幅度大,空白组次之,先吸组小.术后1h和3h先吸组肌钙蛋白数值明显小于空白组及后吸组,差异均有统计学意义(P＜0.01);每组术后24 h的数值均低于术后3h.术后先吸组心指数均高于同时段的空白组及后吸组;返回ICU后10 min、术后3h和24h先吸组与后吸组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05).术后3h内,后吸组肺循环/体循环压力比值升高幅度大,空白组次之,两组术后3h与返回ICU 10 min相比,差异均有统计学意义(P＜0.01);3组术后24h肺循环/体循环压力比值与返回ICU后10 min差异均无统计学意义(P＞0.05).先吸组氧合指数高于同时段空白组和后吸组,与后吸组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前预吸NO 10 min可有效减轻手术对于心肺功能的损伤,但主动脉开放后吸入NO 10 min作用相反.
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平均动脉压、心指数对ICU中急性肾损伤患者死亡率的影响
目的:观察分析影响ICU中急性肾损伤(Acute Kindey Injury,AKI)患者死亡率的因素.材料与方法:前瞻性分析我院ICU2007年10月至2009年9月中确诊AKI的患者的临床资料,分别根据患者通过充分补液及血管活性药物使用后MAP及心指数,将患者分为MAP<65mmHg或≥65mmHg两组;心指数<4.5L/min/m2与≥4.5L/min/m2两组,对其死亡率进行比较.结果:51例重症ARF患者,两种分组方法中,各组患者死亡率均存在明显差异.结论:MAP<65mmHg、心指数<4.5L/min/m2,均是影响ICU中AKI患者死亡率的危险因素.
