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盆环原发恶性肿瘤的切除与生物学重建
目的:探讨骨盆环恶性肿瘤的切除、重建方式与并发症的处理 .方法:手术治疗骨盆环原发恶性或低度恶性肿瘤5例,其中骶骨恶性畸胎瘤2例、脊索瘤1例,髂骨骨肉瘤1例、恶性骨软骨瘤1例.所有患者术前未行动脉栓塞、结扎髂内血管.髂骨翼肿瘤采用自体髂骨、髋臼肿瘤采用异体骨重建骨盆环、自体股骨头重建髋臼骨床+人工全髋关节置换术.结果:5例肿瘤均行根治性切除,3例骶骨肿瘤术中出血量150～800 mL,术后出血300～1 000 mL,1例切口感染,1例术后出现失血性休克.髂骨翼肿瘤和髋臼周围肿瘤术中出血量分别为1 000 mL和4 000 mL,术后分别为800 mL和1 100 mL.髂骨肿瘤切除与重建患者2月后恢复关节功能,髋臼肿瘤切除与重建患者6月后恢复功能,4例患者术后随访4～24个月,生存良好.结论:骨盆环恶性肿瘤的外科手术治疗关键是完整的手术切除,包膜外切除可以减少出血、预防复发,影响骨盆环稳定时应考虑重建,自体、异体骨移植能够恢复髋臼周围骨量、维持骨盆环生物学稳定.
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人工半骨盆置换手术护理
患者,男,40岁.因"右髋部疼痛3年伴进行性加重,跛行"于2003年1月入院.行X线、CT和MRI检查,诊断:右骨盆恶性肿瘤.在气管插管静吸复合全麻下行右半骨盆切除、右人工半骨盆置换术.
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不同手术方式治疗原发性髋臼周围骨盆恶性肿瘤疗效比较
目的 比较不同手术方式治疗原发性髋臼周围骨盆恶性肿瘤疗效.方法 对15例手术治疗的骨盆肿瘤进行回顾性分析,人工半骨盆置换4例,内半骨盆切除9例,半骨盆切除2例.结果 随访6～60个月,按Enneking方法进行评估:人工半骨盆置换组(4例):优1例,一般2例,差1例;内半骨盆切除组(9例):良5例,一般2例,差1例,死亡1例;半骨盆切除组(2例):死亡2例.人工半骨盆置换和内半骨盆切除组疗效差异无显著性(P＞0.05).结论 人工半骨盆置换手术困难,内半骨盆切除仍是治疗骨盆肿瘤的有效方法.
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骨盆肿瘤广泛切除异体半盆重建的手术配合
骨盆恶性肿瘤的治疗,由于其位置特殊,手术难度高,良好的手术配合是提高手术成功率的关键.本文对16例骨盆恶性肿瘤半骨盆切除异体半骨盆移植、髋关节重建术的手术配合进行总结,旨在探讨此种手术护理配合的特点.
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1例马鞍形人工半骨盆重建术的早期疗效报告
目的:观察半骨盆切除、马鞍形人工半骨盆重建术的疗效.方法:患者,男,17岁,术前诊断为右侧骨盆骨巨细胞瘤,作病灶切除,马鞍形人工半骨盆重建术.结果:术后摄片,假体位置满意,患肢与对侧等长,轴线好,伤口于术后2个月作邻近皮瓣转移修复治愈,无其它并发症.据Aboulafia AJ的评定标准,达到优的效果.结论:半骨盆切除、马鞍形人工半骨盆重建术是可行的.
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骨盆肿瘤切除同种异体半骨盆人工全髋置换2例并文献复习
自2006年1月来,本院对2例骨盆肿瘤患者于半骨盆切除及髋关节切除术后行异体半骨盆移植、髋关节重建术,取得较好效果.据科技情报联机检索,其中1例是我国成功实施的大规模骨科移植手术.这一手术的成功,将极大地提高骨科技术水平,并为患有骨盆髋臼肿瘤、盆腔粉碎性骨折等患者带来健康的福音.现将2例报道如下,并结合文献对骨盆肿瘤切除与重建进行浅谈.
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骨盆肿瘤广泛切除后异体半盆重建的手术配合
1994年7月～1999年12月,我院对8例骨盆肿瘤患者于半骨盆切除及髋关节切除术后行异体半骨盆移植、髋关节重建术,取得较好效果,现将护理体会报告如下.
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马鞍形人工半骨盆重建及术后康复治疗
目的:探讨马鞍形人工半骨盆重建术后的康复治疗方法及效果.方法:患者,右侧骨盆骨巨细胞Ⅱ级,作病灶切除,马鞍形人工半骨盆重建术后,指导病人分阶段、渐进地进行患侧下肢踝、膝、髋关节的主动训练,调整步态.结果:据Aboulafia AJ关于马鞍形假体置换术后整体结果的等级评定标准,结果为优.结论:患侧下肢各关节的分阶段主动训练对马鞍形半骨盆重建术后的病人康复是可行和有效的.
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组合式半骨盆置换术患者的围手术期护理
目的 探讨骨盆恶性肿瘤半骨盆切除、组合式半骨盆+全髋关节置换术后患者的围手术期护理方法.方法 2004年9月至2007年5月采用半骨盆切除、组合式半骨盆假体+全髋关节置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤8例.其中软骨肉瘤4例,平滑肌肉瘤2例,骨肉瘤1例,恶性骨巨细胞瘤1例.外科分期:IB期6例,ⅡB期2例.对患者进行围手术期全面护理干预,包括围手术期心理护理、术前准备、术后监护及早期康复护理.结果 本组患者均如期出院,无特异性并发症发生.随访10～32月,平均15月,1例术后16月死于恶性肿瘤扩散转移,7例存活.半年随访时患者行走基本正常,髋关节有较满意活动度,生活质量满意度较高.结论 骨盆恶性肿瘤半骨盆切除、组合式半骨盆+全髋关节置换术后患者的全面围手术期护理,能够有效预防患者发生各种并发症,对促进患者康复,提高术后生活质量具有积极意义.
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组合式半骨盆置换术后早期康复护理对患肢功能的影响
目的:探讨术后早期康复护理干预对骨盆恶性肿瘤半骨盆切除、组合式半骨盆+全髋关节置换术后的患肢功能的影响.方法:从2004年9月至2007年5月采用半骨盆切除、组合式半骨盆假体+全髋关节置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤8例.其中软骨肉瘤4例,平滑肌肉瘤2例,骨肉瘤1例,恶性骨巨细胞瘤1例.外科分期:ⅠB期6例,ⅡB期2例.术后根据肿瘤切除范围、人工假体置换术后稳定性和骨盆髋周动力肌修复后的平衡程度,决定术后患肢体位、患髋活动范围、是否使用髋部支具;同时指导患者分阶段、渐进地进行患肢足踝、膝、髋关节的主被动训练,以及下床负重时间和步态调整.结果:随访10～32个月,平均15月.1例术后16个月死于恶性肿瘤扩散转移,7例存活.术后8个月患肢功能评定:优2例,良6例.ISOLS评分:15～26分,平均19.47分.结论:①对骨盆恶性骨肿瘤患者积极进行术后早期康复护理干预能有效的防止人工髋关节早期脱位;②患肢各关节分阶段有序的主动康复护理训练能提高骨盆和髋周肌肉肌力及其平衡度,对维持术后患者行走和步态的稳定有重要意义.
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半骨盆切除并置换加全髋置换术麻醉1例
患者,女,53岁,59kg.因左髋部疼痛半年多,病理活检结果为左骨盆浆细胞瘤.术前检查:心肺(-),心电图(-),心率79次/min,血压125/75mmHg.
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骨盆环区域骨肿瘤的外科治疗
目的:评价半骨盆截除术、内半骨盆切除体外灭活再植或单纯旷置术、插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活术治疗骨盆部骨肿瘤;部分切除术及前后联合入路局部刮除并辅助以局部单纯放疗或(和)置管持续灌注化疗术治疗骶骨肿瘤的效果.探讨骨盆环区域骨肿瘤的各种外科治疗方法的优缺点,以便更有效地治疗该部位肿瘤.方法:7 a中外科治疗骨盆环区域各类良、恶性骨肿瘤146例,其中应用半骨盆截除术治疗晚期骨盆骨肿瘤44例;内半骨盆切除体外灭活再植或单纯旷置术治疗骨盆部骨肿瘤10例;插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活术治疗骨盆部骨肿瘤42例;部分切除术及前后联合入路局部刮除术后局部单纯放疗或(和)置管持续灌注化疗术治疗各类骶骨肿瘤50例.平均随访3 a以上,从肿瘤学、肢体关节功能学、并发症等方面综合评价上述各种外科治疗方法的优、缺点.结果:44例半骨盆截除患者仅存活16例.仅有少数年轻患者术后可佩带假肢行走,但步态极差;内半骨盆截除后体外灭活再植或旷置术10例患者中,复发1例;死亡2例;感染3例;肢体关节功能优良率为40%.应用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活治疗骨盆骨肿瘤42例;8例局部复发,其中5例死亡.其余34例中肢体关节功能25例为优,9例尚可.2例感染,1例坐骨神经热损伤.部分切除术及前后联合入路局部刮除术、局部单纯放疗或(和)置管持续灌注化疗术治疗各类骶骨肿瘤50例,死亡9例,复发2例,其余39例均得良好局部控制而治愈,治愈率为78%;39例中32例为高位骶骨肿瘤(肿瘤侵犯的高平面均达骶2,甚至达腰5平面)采用前后联合入路,肿瘤局部刮除,辅以局部放疗或(和)置管持续灌注化疗治疗者,仅1例复发,复发率仅为3.1%(1/32).结论:骨盆环区域骨肿瘤由于解剖复杂等原因,其外科治疗仍存在许多疑难问题.除去一些甚晚期的患者仍需做半骨盆截除(下四分之一截肢术)外,插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活治疗骨盆部骨肿瘤;前后联合入路、局部刮除后局部放疗或(和)置管持续灌注化疗治疗高位骶骨肿瘤是骨盆环区域骨肿瘤安全有效、有实用价值的外科治疗方法.
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骨盆原发恶性骨肿瘤围手术期的护理
近年来,随着骨肿瘤外科治疗水平的日益提高,骨盆骨肿瘤特别是骨盆原发恶性肿瘤的治疗取得了长足的进步.过去采用半骨盆切除的手术,现在常常代之以切除重建手术,重建方式有马鞍形假体置换、灭活再植、关节融合、异体半骨盆置换等[1].骨盆原发恶性骨肿瘤由于其发生部位的原因,初期多在盆腔内生长或被臀大肌掩盖,加之早期症状轻微、定位差,故临床上往往很难早期发现,就诊时肿瘤体积多比较大,这就增加了手术的难度.同样,对于这些患者的围手术期护理工作也面临新的内容及前所未有的挑战[2].兹就骨盆肿瘤患者术前术后护理计划,报道如下.
