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后组颅神经的颅底内镜手术解剖
目的:观察迷路后和乙状窦后径路后组颅神经内镜手术的相关解剖结构,为后组颅神经内镜手术提供解剖资料。方法:在8例16侧成人尸头上模拟实施迷路后和乙状窦后径路后组颅神经内镜手术,观察手术径路上各结构对手术的影响以及第9~12颅神经之间的解剖关系;去除顶骨、大脑以及部分小脑组织,暴露颈静脉孔、内耳门及其周围结构,测量颈静脉孔上缘距内耳门下缘垂直距离。结果:8例16侧标本均顺利完成迷路后径路模拟内镜手术;2例4侧在不损伤小脑情况下顺利完成乙状窦后径路模拟手术,小脑为内镜导入的主要障碍。镜下观舌咽和迷走神经之间间距相对较大,迷走神经和副神经发生部相距很近;舌下神经位于上述颅神经前、内、下方,形成5~8束较细神经纤维平行分布。颈静脉孔上缘距内耳门下缘垂直距离为(8.26±1.05)mm。结论:迷路后径路为后组颅神经内镜手术较理想径路,而单纯依靠乙状窦后“锁孔”入路实施内镜手术相当困难;内耳门是手术中可靠的定位标志。
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完全性后组颅神经麻痹患者行气管切开的护理
后组颅神经(Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ)位于桥脑小脑角的尾端,吞咽神经和迷走神经位居面神经和听神经的下方[1].后组颅神经完全麻痹的患者不仅吞咽反射消失,往往还伴有咳嗽反射减弱或消失,故必须行气管切开手术,以保证脑组织的血氧循环及有利于呼吸道分泌物的清除,从而预防呕吐、呛咳、误吸而导致的肺部感染的发生,而该类患者不同于常规气管切开病人.我院2002年6月~2002年12月共收治3例完全性后组颅神经麻痹的患者,经积极气管切开、血管扩张剂和神经营养药等治疗,均已痊愈.现将气管切开的护理经验报道如下.
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1例深低温停循环巨大基底动脉瘤切除术的护理
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起.其发病率居于脑血管意外 中的第3位,其中基底动脉瘤约占颅内动脉瘤的10%.基底动脉瘤位置多较隐蔽,并与Wi llis环、丘脑、脑干、后组颅神经、导水管、小脑等神经结构及供应血管关系密切.手术病 死率为7.2%~12.5%,而巨大基底动脉瘤的病死率比其他型高3~4倍.[1]我科于19 99年 12月15日进行了1例深低温停循环下基底动脉巨大动脉瘤切除术,术后患者出现呼吸功能障碍 、水电解质和酸碱平衡紊乱、急性应激性溃疡及脑损害等表现,经过3个月综合治疗和精心护理,患者痊愈出院.
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累及后组颅神经的韦格纳肉芽肿一例
患者男,38岁.2008年底无诱因出现左侧头痛,伴耳聋、外耳道流脓,3 d后左侧面瘫,当地诊断"急性化脓性中耳炎",抗炎等治疗后略缓解.2009年1月20日,头痛、耳部流脓症状再发,头颅X片示左侧乳突炎,行左侧乳突炎根治术,术后略好转.2月中旬,左侧面瘫加重,面部麻木,伴咽痛、发热,体温高达38℃,当地医院头颅MRI示"左侧鼻咽癌,侵及中颅窝并阻塞性乳突炎,脑内多发异常信号".
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Chiari畸形/脊髓空洞合并脊柱侧凸的病理机制及治疗研究进展
Chiari畸形是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性神经系统疾病,主要病理特征表现为小脑扁桃体下降至枕骨大孔水平以下,疝入椎管内致后脑诸结构、脑干、小脑及后组颅神经受挤压或者牵拉导致的一系列功能障碍[1].流行病学研究显示Chiari畸形发病率约为1%,其中50%~75%的Chiari畸形患者合并存在脊髓空洞[2].
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T1-2期鼻咽癌RTOG推荐靶区与中国推荐靶区IMRT计划之间后组颅神经NTCP差异性分析
目的 通过研究T1-2期鼻咽癌IMRT中基于RTOG推荐靶区和中国靶区IMRT计划之间后组颅神经NTCP的差异,为鼻咽癌IMRT中后组颅神经保护提供剂量体积效应依据.方法 选取2013-2015年间T1、T2期鼻咽癌病例共20例,分别在其CT定位影像上勾画后组颅神经.根据RTOG0225推荐方法(RTOG靶区方法)和2010年中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的靶区定义方法(中国靶区方法)勾画靶区和设计治疗计划,计算两种靶区定义方法之间后组颅神经受量及NTCP差异性.结果 RTOG靶区和中国靶区方法的左、右侧后组颅神经受量Dmax分别为(7 450± 273)、(7 294±309) cGy和(7 361± 160)、(7 190± 395) cGy(左、右侧P=0.018、0.042);Dmean分别为(6 735±285)、(6 660± 333) cGy和(6 446±429)、(6 299±467) cGy(左、右侧P=0.000、0.000);NTCP分别为(60±10)%、(57±13)%和(51±15)%、(45±17)%(左、右侧P=0.000、0.000).结论 鼻咽癌IMRT中将后组颅神经作为常规OAR来精确勾画并进行剂量评估和NTCP预测是可行的;后组颅神经的NTCP与其靶区接受剂量和受照体积密切相关;中国靶区方法的后组颅神经受量和NTCP都明显小于RTOG靶区方法.
关键词: 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 后组颅神经 正常组织并发症概率 -
桥脑小脑角区原发性黑色素瘤一例
患者女,41岁.因右耳听力下降2个月,右面部麻木1个月入院.查体:右耳听力明显减退,右侧面部感觉减退,全身皮肤、口腔黏膜、眼结膜无色素痣及色素沉着,无色素痣手术史.头部MRI:右桥小脑角区结节状团块影,大小约为1.8cm×3.Ocm×3.5cm,呈短T1短T2信号,病灶向前向中线方向生长达桥前池,包绕右侧听神经根部,增强扫描病灶无明显强化.全麻,取右侧乙状窦后入路,见肿瘤位于右桥小脑角区,色黑,质中等,血供一般,肿瘤包绕三叉神经、面神经、听神经、后组颅神经,右小脑表面有许多黑色点状病灶,分离肿瘤与颅神经的粘连,分块切除肿瘤.病理诊断:右桥小脑角区黑色素瘤.
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青少年Chiari畸形后颅窝减压术后脊柱侧凸的转归
Chiari畸形是一种多发于青少年的以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性神经系统疾患,其主要病理特征为小脑扁桃体下降至枕骨大孔水平以下(>5 mm),疝入椎管内致后脑诸结构、脑干、小脑及后组颅神经受挤压牵拉导致的一系列功能障碍[1-3].Chiari畸形患者常伴发脊柱侧凸畸形,且此类脊柱侧凸与常见侧凸不同,主弯特征为左胸弯、双胸弯和左胸右腰弯等不典型侧凸类型,临床特征常表现为婴幼儿期发病,畸形快速进展(>1°/月)及支具治疗疗效欠佳等[4-7].因此,对此类患者后通常需行脊柱矫形手术以改善患者的外观并阻止脊柱侧凸的进一步发展[8-1].近年来有研究发现Chiari 畸形患者在接受后颅窝减压术(posterior fossa decompression,PFD)术后出现脊柱侧凸进展停止,甚至减轻,改善率可达到37.5%~62.5%[12-14].但是即使如此,仍有部分Chiari畸形患者术后侧凸继续进展,终需要进一步矫形治疗.因此,预测PFD对于Chiari畸形患者伴发脊柱侧凸的疗效成为亟待解决的临床难题,其可为此类患者伴发脊柱侧凸治疗方法的选择及PFD无效后补救性治疗策略的制定提供前瞻性信息.我们将当前Chiari畸形伴脊柱侧凸患者PFD术后脊柱侧凸转归预测因素的研究成果综述如下.
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听神经瘤手术并发症及处理
神经外科的临床实践中,听神经瘤是一种常见的良性肿瘤,因为其位置较深,在桥脑小脑角夹角处,周围有脑干(桥脑)、小脑、三叉神经、面听神经、后组颅神经(第5-12颅神经)和椎动脉、基底动脉、岩静脉等重要结构,因此该部位手术可能导致的并发症,基本上与上述结构的损伤影响其功能有关.桥小脑角常见的肿瘤为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤(上皮样囊肿)等,该部位的手术并发症基本相似,这里以听神经瘤为例,简述手术可能遇到的一些并发症,供大家参考.
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舌咽神经、迷走神经病损的中西医结合评定与疗效标准(草案)
舌咽神经、迷走神经属于后组颅神经.由于二者在咽部的功能密不可分,因此通常将该两组神经合并讨论.舌咽神经主要分布于咽腭弓、悬壅垂、软腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、茎突咽肌、腮腺;迷走神经主要分布在后颅窝的硬脑膜、外耳道、耳甲腔、环甲肌、会厌、声门裂、舌根、梨状隐窝、大部分喉肌和声门裂以下黏膜、食管气管以下内脏管腔黏膜和平滑肌(迷走神经).舌咽和迷走神经是吞咽动作的主要支配神经,舌咽神经的部分或全部麻痹,表现为轻度饮水呛咳、吞咽困难、咽腔和舌后1/3味觉减退等.如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤,则同时出现中到重度吞咽障碍,构音障碍或失音,少涎或多涎,舌咽神经痛.
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经枕下乙状窦后入路桥小脑角区脑膜瘤的显微外科治疗
桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)脑膜瘤包括肿瘤起于岩骨后面,或侵及小脑幕者,但不含起源于斜坡的脑膜瘤,占CPA肿瘤的6%~8%,居颅后窝肿瘤第3位.因其位置深在,术野狭窄,邻近后组颅神经、脑干和重要的血管,故手术对肿瘤进行彻底切除难度及手术危险性较大,致残率高.我科自2004年1月至2007年10月间对CPA脑膜瘤的患者采用经枕下乙状窦后入路行显微外科手术29例,现报告如下.
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后颅凹开颅术后安全拔除气管插管的护理
后颅凹开颅术后,由于后组颅神经的功能损害导致吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失,不能有效排痰.如按照常规的拔管指征[1]拔除气管插管,容易导致拔管失败致各种危及患者生命的意外发生.2004年1月-2006年1月,我科监护病房对气管插管全麻,后颅凹开颅术后患者34例,通过手术前全面评估掌握患者情况,选择适宜的气管插管途径;术后严密的监护,避免意外拔管;准确判断病情掌握拔管时机,减少再次插管率等措施确保患者安全拔除气管插管,降低护理风险,提高了护理工作质量,现报道如下.
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听神经瘤术后的护理配合
听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的30%,发病年龄高峰期为30~50岁.由于肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角,当肿瘤增大到一定体积时,除对面神经造成压迫损伤外,还可造成对后组颅神经、三叉神经的压迫及脑干的移位.
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误诊为并发喉炎的重症手足口病临床分析
由感染肠道病毒71(EV71)型导致的重症手足口病并发脑干脑炎引起后组颅神经及呼吸肌麻痹时,临床可表现为吸气性喉鸣、呼吸困难、声音嘶哑等症状,与急性喉炎症状有相似之处,易混淆诊断,延误治疗.天津市儿童医院传染科自2010年4月至12月共收治EV71型感染所致重症手足口病并发脑干脑炎患儿210例,其中有6例重症患儿曾于外院误诊为并发急性喉炎.
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枕大孔腹侧脑膜瘤手术入路的选择及进展
近十年来,随着影像学和神经外科技术的发展,枕大孔腹侧脑膜瘤的确诊率明显提高,但是,由于枕大孔腹侧脑膜瘤位置深在,与脑干、椎动脉、后组颅神经等重要结构关系密切,手术切除对神经外科医师而言仍然是一项挑战[1].
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Chiari畸形患者颅窝枕下减压术后的观察与护理
Chiari畸形是一种先天性颅颈交界区畸形疾病于1891年由奥地利病理学家Hans Chiari首先报告而得名.病理特征是小脑扁桃体疝入椎管内,致脑干小脑及后组颅神经受挤压牵拉导致的一系列功能障碍.典型的特点是小脑扁桃体呈舌样延长,可下疝至第3~4颈椎水平,延髓、第四脑室和脑桥同样可以向下延长,后组颅神经牵拉移位[1].中国医科大学附属盛京医院2007年8月至2009年8月收治50例Chiari畸形患者,均行后颅窝枕下减压术或颅窝枕下减压加脊髓空洞蛛网膜下腔分流术,手术后效果满意.现将护理体会总结如下.
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大型听神经瘤75例手术治疗
我院自1989年9月至1997年1 2月,手术切除大型(直径≥4cm)中、晚期听神经瘤75例,占同期手术的听神经瘤125例的60%.现将手术治疗情况报告如下.1临床资料1.1一般资料:75例中,男42例,女33例;年龄1 8~65岁,平均40.5岁.病变位于左侧40例,右侧34例,双侧1例;病程6个月~8年,平均2年.肿瘤大径4~6cm者62例,大于6cm者13例.1.2症状体征:颅内压增高症状:头痛56例(74.7%),恶心呕吐45例(60%),眼底视乳头水肿60例(80%),视力下降38例(51%),其中双眼失明6例(8%).主要症状:患侧听力障碍75例,其中听力消失62例(83%),听力减退13例(1 7%),耳鸣、头昏35例.小脑征:行走不稳32例(70%),指鼻试验阳性等共济失调65例,眼球震颤68例.颅神经损害:除Ⅶ、Ⅷ颅神经受损外,三叉神经受损30例,后组颅神经受损32例.脑干体征:一侧肢体轻瘫、锥体束征阳性6例.
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32例鼻咽癌放疗后进食困难患者肠内营养支持的临床观察及护理
放射治疗是头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌的主要治疗手段,放射线可以杀伤肿瘤细胞,同时也不可避免地对肿瘤周围的正常组织造成损伤.头颈部肿瘤周围有脑组织、颅神经、颞颌关节以及参与吞咽的咽部肌肉、食道入口,当这些正常组织损伤时会造成张口困难、吞咽困难[1].后组颅神经及会厌损伤时,还会引起进食呛咳,进而导致吸入性肺炎,严重时将危及生命.
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40例听神经瘤围手术期的护理
听神经瘤是颅内多发于听神经前庭段的良性肿瘤,发展缓慢,病程较长.临床上主要表现为听神经、面神经及三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经障碍,颅内压增高.手术切除肿瘤是目前理想的治疗方法.但术后并发症多,病情变化快,病死率及致残率较高.近年来我科总结经验,加强围手术期的护理,有效减少减轻了并发症的发生,提高了患者的生活质量.
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巨大听神经瘤术后并发急性呼吸道梗阻1例临床护理
听神经瘤位于后颅窝,靠近脑干,与后组颅神经关系密切,巨大肿瘤(直径﹥4 cm )往往向内压迫脑干,手术处理复杂[1]。术中气管插管辅助通气干扰气道的防御功能,使患者气道黏膜充血、水肿、痰液增多;拔除气管插管后易出现急性呼吸道梗阻,导致缺氧,加重脑水肿,影响预后。2013年10月,我院收治1例巨大听神经瘤患者,患者术后出现急性呼吸道梗阻,经积极抢救和精心护理,效果满意。现报告如下。