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双J管在活体亲属肾移植术中的应用
目的:探讨活体亲属肾移植手术中应用双J管在预防并发症、促进移植肾功能恢复中的作用.方法:回顾2007年～2011年活体亲属肾移植术中留置双J管的9例患者临床资料,2例为移植(肾)输尿管和受者输尿管吻合,7例均为移植(肾)输尿管和受者膀胱吻合;其中移植肾放置于髂窝后输尿管扭曲3例,吻合口周围组织水肿、渗血致解剖层次不清1例,输尿管吻合后张力过高2例,输尿管壁薄、血供不佳1例.分析其术后移植肾功能恢复和并发症发生情况.结果:所有置管患者术后均未出现吻合口漏尿;移植肾功能顺利恢复正常,术后1月前后拔管,半年内复查B超提示移植肾无积水,吻合口无狭窄.2例术后出现肉眼血尿,1例尿中出现白细胞,经对症处理治愈.结论:在活体亲属肾移植术中,选择性留置双J管对防止出现术后并发症、促进肾功能恢复非常必要.
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脂肪肝供肝对肝移植术后早期肝功能的影响
目的 探讨脂肪肝供肝对肝移植术后早期肝功能的影响,评估脂肪肝供肝肝移植术的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2007年1月-2012年3月在南京军区福州总医院行经典原位肝移植的26例肝细胞肝癌患者的临床资料.根据供肝(均为尸肝)病理检查结果,按其脂肪变性程度将26例患者分成3组:无脂肪变性组(正常组)10例,轻度脂肪变性组(轻度组)10例,中度脂肪变性组(中度组)6例.观察比较各组分别于术后第1、3、5、7、14天肝功能指标恢复情况.结果 3组患者手术均顺利完成,术中无意外情况发生,术后各组无一例移植物原发性无功能.与正常组相比,轻度组术后第1、3、5、7、14天的ALT、AST、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBIL)差异均无统计学意义(P值均＞0.05);中度组术后第1、3、5天ALT、AST、PT均明显高于正常组和轻度组(P值均＜0.05),而TBIL术后第1、3、5、7、14天与正常组及轻度组相比,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).26例患者术后随访20 ～75个月,平均(38.6±18.2)个月.正常组、轻度组及中度组术后1年生存例数分别为8例、9例、5例,差异均无统计学意义(Hc=0.379,P=0.828).结论 轻度脂肪肝供肝对术后早期肝功能无明显不利影响,可安全应用于临床肝移植;中度脂肪肝供肝肝移植术后早期肝功能恢复较无脂肪变性者和轻度脂肪变性者慢,临床上可以用于一般状况较好的患者.
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高龄和潜在医学风险的活体供者肾移植的安全性分析
目的 探讨存在高龄及潜在医学风险的活体肾移植供者的选择和安全性问题.方法 本院亲属活体肾移植供者66例.按年龄分为<50岁组(42例)和1>50岁组(24例).按术前检查分成存在潜在医学风险组12例(A组)和一般供者组54例(B组).对供者住院时间、手术前后肾小球滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)、并发症等情况进行比较分析.结果 <50岁组和≥50岁组手术前后的Scr和术前总GFR差异无统计学意义(P>0.05),但术后3个月留存肾GFR分别为(74.82±17.42)、(60.34±13.32)ml/min(P<0.05).55岁以上供者术后平均住院时间长于<50岁组供者(P<0.05),而2组总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).A、B 2组比较,术前总GFR,手术前后Scr,术后3个月以上留存肾GFR差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于存在高龄或潜在医学风险供者选择需十分谨慎.术前全面评估,严格控制纳入标准,其预后和安全性良好.
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腹腔镜亲属活体供肾切取术(附11例报告)
目的 探讨利用腹腔镜技术行亲属活体供肾切取的手术方法和临床体会.方法 采用腹腔镜技术对11例活体亲属供肾进行切取,并移植给受者.其中5例采用经腹左肾切除术,2例采用经腹右肾切除术,4例采用经后腹腔右肾切除术.结果 手术11例均成功.手术时间60～85 min,平均70.5 min,手术失血量手术失血量45～70 ml,平均55ml,热缺血时间60～130 s,平均95.3 s,肾动脉长2.0～3.5 cm,平均2.8 cm,肾静脉长2～3 cm,平均2.5 cm.供者住院时间5～7 d,平均5.8 d.10例移植患者术后1周肾功能均恢复正常,1例出现肾功能延迟恢复4周后恢复正常.术后无排斥反应及其他与操作技术有关的并发症发生.结论 利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小,术后恢复快,对供肾功能无明显影响,技术上安全可行.
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成人活体肝移植供肝切取及受体手术围手术期护理配合
目的 总结31例成人活体肝移植供肝切取及受体手术患者围手术期护理配合的重点、要点。方法 对2006年6月至2008年2月共完成的34例成人间活体肝移植供肝切取及受体手术围手术期护理配合进行回顾性分析，总结术前准备、手术配合和术中护理的主要内容。结果 34例供肝切取手术及31例受体手术均获成功，未发生任何术中并发症，供肝切取平均手术时间5.5h,术中出血量341 ml，其中有2例供体输血。受体平均手术时间10.8 h,术中出血量1 100ml。结论 专业、规范、熟练的围手术期护理和手术配合是肝移植手术成功的重要环节，能有助于减少术中出血量、手术时间及术中并发症。
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1例非亲缘性夫妻间活体部分小肠移植术后的护理
患者女,24岁,孕2产l,于2012年1月25日因急性腹痛在当地医院行剖腹探查术,术中发现肠膜扭转,小肠坏死,行小肠大部分切除,回盲部切除术,剖宫产(死胎)术,剩余近端空肠近20 cm,为求进一步治疗于4月25日以"短肠综合征"收入第四军医大学西京医院.入院时体质差,依靠肠外营养支持,身高167 cm,体重43 kg,经全院会诊于5月5日在全麻下行小肠部分移植+脾切除.供体为患者老公(非亲缘)24岁,男性,血型相符,PRV 1类55％,CDC 30％.术中见剩余小肠13 cm,取供体小肠1.8m,手术顺利.术后观察移植肠造瘘口血运状况,生命体征,排斥反应,病情平稳并恢复了吸收消化功能,术后35 d出院.
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活体亲属供肾移植25例的临床护理
活体亲属供肾移植在我国开展还不多.本文结合25例活体亲属供肾移植护理经验,总结了供、受者术前以及术后的护理要点及并发症的预防、处理及护理措施,提出供者供肾术前、术后的心理护理至关重要.亲属供肾是安全可靠的.增加人们的科普知识及改变传统观念,有利于活体亲属供肾移植的开展.
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亲属活体肾移植152例的心理护理
我院2002-12-2009-12共施行152例亲属活体肾移植手术,通过针对受者的心理问题采取个性化心理护理,取得良好效果,现将受者的心理护理报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组受体152例,男113例,女39例,年龄16～66岁.123例行血液透析,血液透析时间为1～25个月,29例行腹膜透析3～20个月.
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活体肝移植术后围手术期CT灌注成像
目的 比较活体肝移植术后1个月患者与无肝脏病变者的CT灌注参数,评价移植物肝右静脉和肝中静脉所引流区域血流动力学的改变.方法 对肝移植术后1个月、临床无术后并发症的20例患者及对照组25名正常志愿者行动态16排螺旋CT灌注扫描.CT灌注扫描后,选取适当靶层面,将每一层面的移植物按照肝右、肝中静脉引流区分为淤血区、淤血风险区和参考区,对照组亦作类似分区,并分别绘制出时间-密度曲线(TDC)和灌注图像,计算相关灌注参数值和相对灌注差异(RPD).结果 肝移植术后围手术期患者前段易淤血区、淤血风险区相对灌注差异RPD分别为:BF (44.56±43.19)ml/(min·100 g)和(25.41±27.49)ml/(min·100 g),BV (3.91±2.45)ml/100 g和(2.15±1.86)ml/100 g,PVP (41.50±39.15)ml/(min·100 g)和(22.66±23.82)ml/(min·100 g);前段BF、BV、PVP的相对灌注差异RPD与对照组间的差异有统计学意义(P<0.0001),淤血风险区BF、BV、PVP差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 肝移植术后围手术期,肝右静脉和肝中静脉所引流肝段血流动力学存在差异;与肝右静脉引流区相比,肝中静脉单独引流的前段灌注低,肝右、肝中静脉共同引流区次之.
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钆贝葡胺三维动态增强磁共振血管成像对活体肝移植供体术前血管系统的评价
目的 钆贝葡胺增强三维动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)对活体肝移植供体肝动脉、门静脉、肝静脉血管解剖的显示情况.方法 32例肝移植供体,术前常规MR扫描.首先经静脉注入1 ml钆贝葡胺注射液,行testbolus测出循环至肝动脉时间,然后行冠状位三维T1加权快速扰相小角度梯度回波(3D-FLASH)序列扫描,自动脉期开始连续扫描4期,每期间隔10 s,获得肝动脉、门静脉、肝静脉等各期图像,观察原始图像及MIP重建后图像中肝动脉、门静脉、肝静脉及其分支的显示情况,确定血管的走形及有无变异.以肝移植术中观察的血管情况作为金标准,分析MRA所见.结果 MRA对于肝动脉、门静脉、肝静脉系统的显示质量均较好.MRA发现肝动脉变异5例,门静脉变异4例,肝静脉变异8例,均经过手术证实.术中发现副肝动脉1例,MRA未发现.结论 钆贝葡胺3D DCE MRA安全、无创,对肝动脉、门静脉、肝静脉显示清楚,诊断变异准确度高,有可能成为术前肝移植供体血管评价的首选影像学检查手段.
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活体供肾64层螺旋CT灌注观察
目的 采用64层螺旋CT评估活体供肾CT灌注各参数的特点,测评健康成人肾脏CT灌注参数正常值范围;并与肾功能生化检验和核医学肾动态显像检查进行对比,探讨各灌注参数的应用价值.方法 对53名活体供肾行灌注扫描,利用AW4.3工作站平台CT Perfusion 3.0灌注软件,测量皮质BV、BF、MTT、PS、TDC等灌注参数,将所得数据与核医学及生化检查结果 进行比较.结果 53名健康受检者TDC曲线形态大致相似,左、右侧肾TDC曲线基本吻合,左、右侧肾各灌注参数值基本相同;左、右侧肾皮质各灌注参数平均值分别为:BV:(24.55±5.12)ml/100 g,(24.77±4.53)ml/100 g;BF: (498.21±115.59)ml/(100 g·min), (499.47±108.91)ml/ (100 g·min);MTT:(3.54±1.08)s,(3.53±1.12)s;PS:(59.42±12.00)ml/(100 g·min),(59.95±10.80)ml/(100 g·min).健康成人左、右侧肾皮质各灌注参数正常值范围为:BV:14.51～34.59 ml/100 g,15.89～33.65 ml/100 g;BF:271.65～724.77 ml/(100 g·min),286.01～712.93 ml/(100 g·min);MTT:1.42～5.66 s,1.33～5.73 s;PS:35.90～82.94 ml/(100 g·min),38.78～81.12 ml/(100 g·min).肾皮质各CT灌注参数与核医学肾小球滤过率无明显相关性,部分生化指标与灌注参数间有相关性.结论 多层螺旋CT灌注可对活体供肾血流灌注参数进行定量测量,初步预测成人肾脏CT灌注参数正常值范围.健康成人肾脏CT各灌注参数与肾小球滤过率之间无线性相关.
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透视触发3D LAVA技术在亲体肝移植术模拟手术中的应用
透视触发肝脏三维容积超快速多期动态扫描(3D LAVA)可清晰获得准确的动脉期及门静脉期肝脏的图像[1-2],用Fluoro Trigger技术测定对比剂到达动脉峰值时间的方法的成功率较高[3].简化了肝脏血管成像方法,使肝动脉和门静脉系统成像的准确率和成功率大大提高,并可同时获得多期(3～4期)薄层扫描图像[4].本文讨论3D LAVA技术在亲体肝移植术模拟手术中的应用.
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肾动态显像评价和预测活体供肾者肾功能
目的 分析肾动态显像在评价活体供肾者肾功能状况以及预测术后保留肾功能中的价值.方法 36例供肾者术前均接受99mTc-DTPA肾动态显像,计算出总肾和分肾GFR值(d-GFR).供者于术前、术后3 d、10 d测定血清肌酐水平,利用简化MDRD方程计算GFR值(e-GFR);利用肾动态显像测得的分肾摄取率计算保留肾的术前e-GFR.将供者按不同指标分组,分别对各组间保留肾的术前、术后3 d、10 d的e-GFR值进行统计学分析.结果 术前保留肾d-GFR值为(49.4±11.7)ml/min,e-GFR值为(54.7±8.7)ml/min.老年组术前保留肾、术后3 d的e-GFR值显著低于中青年组;男性组术后e-GFR值和术后10 d的e-GFR变化率均明显低于女性组;低d-GFR组术后3 d、10 d的e-GFR值显著低于高d-GFR组,差异有统计学意义;低e-GFR组和高e-GFR组两组间术后e-GFR的数值和变化率差异均无统计学意义.结论 肾动态显像能够很好地评价活体供肾者的总肾和分肾功能,有助于预测供者术后肾功能的恢复情况.
关键词： 肾动态显像 99mTc-DTPA 肾移植 活体供者 肾功能 -
双低能谱CT对活体供肾动脉的术前评估
目的：探讨采用宝石能谱CT低剂量对比剂、低管电压技术肾动脉成像在肾移植供体术前评估中的应用价值。资料与方法对50例活体供肾者于肾移植术前行螺旋CT肾动脉成像，将其随机分为双低组和对照组，每组25例。双低组管电压100 kV，对比剂使用威视派克（270 mg/ml）；对照组管电压120 kV，对比剂使用碘普罗胺（370 mg/ml）。两组图像的重建均为40%ASiR，其他扫描参数不变。比较两组图像质量评分、肾动脉CT值、对比噪声比（CNR）、噪声、辐射剂量以及对比剂用量。结果2名医师对两组肾动脉图像质量评分的一致性较高（Kappa=0.82）。两组的肾动脉CT值、图像质量整体评分及细节评分比较，差异无统计学意义（t=1.05、0.07、1.62，P>0.05）；两组CNR、噪声及辐射剂量比较，差异有统计学意义（t=2.92、－6.95、－2.21，P<0.05）；双低组的对比剂用量较对照组降低了27%。结论低浓度对比剂（270 mg/ml）联合低管电压（100 kV）及迭代重建算法在肾动脉CTA中可获得满意的图像，可作为活体肾移植供体术前检查的常规方法。
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血氧水平依赖MRI纵向监测亲体肾移植术后保留肾与移植肾血氧水平改变
目的 探讨采用血氧水平依赖(BOLD)MRI纵向评估供体保留肾及对应受体的移植肾术后肾脏血氧水平改变的价值.资料与方法 前瞻性收集2015年7月-2017年2月天津市第一中心医院行亲体肾移植术的60例患者,包括30例健康肾移植供体以及与之相对应的30例受体.供体于单侧肾切除术前3 d和术后2周接受肾脏BOLD检查,受体于肾移植术后2周接受肾脏BOLD检查,其中15对亲体肾移植患者于术后半年再次接受肾脏BOLD检查.测量并记录手术前后不同时间肾脏皮质、髓质的表观弛豫率(R2*).比较手术前30例供体双肾皮质、髓质R2*值的差异,比较手术前及术后2周30组受试者保留肾及移植肾皮质髓质 R2*值的差异,比较15组随访的受试者手术前后不同时间保留肾及移植肾皮质髓质 R2*值的差异.结果 60例受试者均成功完成MRI扫描.30例受试者手术前供体双肾间皮质及髓质R2*值差异无统计学意义(P>0.05).髓质R2*值高于皮质,差异有统计学意义(P<0.01).30组受试者单侧肾切除术后2周保留肾皮质及髓质R2*值较术前均减低,移植肾皮质和髓质R2*较术前均减低,差异均有统计学意义(P<0.01).15组随访半年的受试者术后2周保留肾和移植肾皮质及髓质R2*值较术前均明显降低,术后半年R2*值较术后2周水平升高,但仍低于术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 BOLD MRI可以用于纵向监测亲体肾移植术后保留肾及移植肾血氧水平改变情况.
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64层螺旋CT后处理图像在活体肾移植供体术前评估中的应用
目的:探讨64层螺旋CT后处理图像在活体肾供体术前评价中的应用价值.方法:41例活体肾移植供体术前行64层螺旋CT三期增强扫描,其中20例施行供肾摘取手术.所有图像均进行MPR、VR及MIP等图像后处理,观察肾实质、肾动脉、肾静脉及上尿路情况.将术前的CT后处理图像和术中所见进行对照,评价CT后处理图像的敏感性和准确性.结果:41例健康供肾者64层螺旋CT数据经后处理后均获得了满意的CT血管成像(CTA)、CT尿路成像(CTU)及MIP图像.所有病例肾实质及上尿路情况均正常;15例患者21个肾脏中发现25支副肾动脉(25.6%);8例患者发现一侧肾动脉过早分支(9.8%),4例患者发现同侧双支肾静脉(4.9%).CT后处理图像显示的肾实质、肾脏血管及上尿路情况与手术所见相同.结论:64层螺旋CT后处理图像可准确而全面地评价移植前健康供体的肾实质、肾脏血管及上尿路的情况.
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活体肾移植供者生活质量的研究进展
如今肾移植被公认为是治疗终末期肾脏疾病的理想方法.在全球肾移植器官短缺的情况下,活体肾移植在医学界迅速开展.据美国器官共享联合网络(Organ Procurement and Transplantation Network,UNOS)的新资料显示,从1988年1月到2013年8月,美国共实施了120487例活体肾移植手术,2012年活体肾移植所占的比例为34.1％[1].活体肾移植的开展为大量终末期肾病患者带来生的希望,活体肾移植的效果要远优于尸体肾移植.同时随着腹腔镜技术的应用,提高了供肾的质量,使供体愿意,受体更容易接受捐肾.
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1例亲体小肠移植术患者的营养支持与护理
报告了1例短肠综合征患者二期肠道吻合式亲体小肠移植术围手术期的营养支持与护理.术前采取少量多餐的高碳水化合物、高蛋白、低脂、低渗饮食及肠外营养支持,总热量146～167kJ/(kg·d);一期手术(受体移植肠血管吻合术)后给予肠外营养加移植肠袢肠内营养加与术前同原则的口服饮食,总热量167～188 kJ/(kg·d);二期手术(移植肠二期肠吻合术)后给予肠外营养加移植肠袢肠内营养加正常饮食,并逐步过渡到移植肠袢肠内营养加正常饮食.护理中注意配合肠道功能恢复情况,逐步增加肠内营养比重.患者入院时体重34kg,D-木糖吸收试验0.226g(收集5h尿量),术前体重增加至38.5kg.患者目前为一期术后210d,二期术后3周,体重42kg,D-木糖吸收试验上升至1.25g,平安度过手术期,未发生营养相关并发症.
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56例亲属活体肾移植术后供者社会心理状态调查分析
目的 分析与研究亲属活体肾移植供者术前一般情况和术后社会心理状态.方法 应用自编个人资料问卷、抑郁自评量表(BDI)和焦虑自评量表(SAS),对56例活体肾移植供者分别于肾移植术后18个月供者回院免费复查时进行心理状态调查分析.结果 供者以女性、农村中低收入、低学历者居多,所有供者自愿捐肾.供者术后躯体健康质量稍差,无抑郁和焦虑状态,但焦虑分值显著高于国内常模(P<0.05).结论 亲属活体肾移植供者术后的心理状态较好,但临床工作者仍应适时采取心理干预,加强健康教育,同时社会应加强宣教并给予供者术后良好的社会支持.
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1例人工手辅助腹腔镜活体供者肾切除的手术配合
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜技术在临床外科得到广泛应用,1995年Ratner等首次报道了腹腔镜活体供肾切取术(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN).2001年12月我院与台湾大学医学院合作,实施了首例人工手辅助腹腔镜活体供肾切除(hand-assisted laparoscopic live-donor nephrectomy,HLDN),并同时进行了活体肾的移植手术.HLDN术式不同于经典LDN,它增加了术者的左手触诊和协助操作,有利于产生三维立体感,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了手术的安全性和成功率.[1] 现将手术配合报告如下.
