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成人活体肝移植单中心56例临床报告
目的 探讨成人间右半肝移植手术中保证供、受者安全的方法.方法 2002年1月至2006年9月四川大学华西医院对56例受者施行了成人右半肝移植,其中52例不含肝中静脉,4例双供肝肝移植.受者原发病为乙型肝炎肝硬化35例(62.5%,含急性肝功能衰竭12例),肝细胞肝癌17例(30.4%),其他4例;MELD评分＞25分者10例.供者常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,并进行了移植手术技术改进.结果 58例供者共摘取55例右半供肝及3例左半供肝.右半供肝均不含肝中静脉,重量为400～860 g(中位数550 g),右半供肝与受者标准肝重比为31.7%～71.7%(中位数45.4%),供者残肝体积均大于全肝体积的35%.58例供者发生并发症7例(12.5%),无死亡,术后住院时间7～30 d(中位数11 d).术后对56例受者随访2～52个月(中位数11个月),发生并发症15例(26.8%),死亡4例(7.2%).1年实际生存率92.8%.结论 采用不包含肝中静脉的右半供肝,术前CT测量残肝体积＞35%,同时右半供肝与受者标准肝重比＞40%者进行右半肝移植可保证供受者安全,反之则应考虑采用双供肝肝移植.
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活体肝移植的几点关键外科技术
目的探讨活体肝移植的几点关键外科技术. 方法 2001年1月至2002年3月底,实施活体肝移植11例,其中左半肝8例,左外叶1例,成人右半肝2例;根据术前CT、血管造影和术中B超确定肝切除线,超声电刀离断肝实质,经门静脉灌注原位获取.受体手术采用保留腔静脉的全肝切除.移植肝原位植入,肝静脉重建采用扩大成型吻合技术,显微技术吻合肝动脉,胆道重建采用端端吻合,置"T"管引流. 结果 11例供体术后顺利康复出院,未发生严重并发症.11例受体中,1例发生肝动脉血栓形成需再次肝移植,1例因不可逆转的严重排斥反应,于术后72 d死亡.10例受体康复出院,肝功能、铜氧化酶恢复正常. 结论活体肝移植对供体是相对安全的.管道重建技术是活体肝移植的重要环节.术前、术中了解供体的解剖变异并正确处理,可降低并发症发生率.
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精准肝脏外科技术在活体肝移植供肝切取中的应用
目的 探讨精准肝脏外科技术在活体肝移植供肝切取中的应用价值.方法 收集2006年6月至2013年12月在解放军总医院肝胆外科医院行活体肝移植的89名供者的临床资料,年龄19 ～57岁.术前联合影像学检查和肝脏储备功能检查进行肝脏功能评估、肝脏体积评估和血管、胆管评估,制订个体化手术方案.根据术后结果分析术前评估的准确性及术后肝功能、并发症发生情况.术前根据二维和三维方法计算的预切除肝体积与术后切取肝实际质量之间的比较采用方差分析,相关性分析采用Pearson检验,并进行线性回归分析.结果 89名供者中,切取左外叶5名、左半肝10名、右半肝74名,59名切取肝中静脉、30名不切取肝中静脉.术前依靠二维和三维方法计算肝脏体积的平均误差率分别为7.9％和5.3％,术前CT计算肝脏体积与术后切除标本体积差异无统计学意义(P＞0.05),两种评估方法与实测肝质量呈正相关(r值分别为0.821、0.890,P＜0.01).回归分析结果提示,两种评估方法与术后切除标本质量之间R2值分别为0.674和0.792.术前门静脉、肝静脉、肝动脉、胆管评估准确率分别为100％、100％、97.8％、95.5％.术前手术方案与术后实际方案符合率为95.5％.供者并发症发生率为7.4％.所有供者均恢复良好出院.16名保留胆囊的右半肝切除供者肝功能良好,胆囊功能良好.结论 精准肝脏外科技术运用于活体肝移植,通过精确的术前评估、精密的手术规划、精细的手术操作、精良的术后管理,能有效地保障供者安全.
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亲属活体供肾者术前评估和筛选步骤的单中心经验
目的 总结单中心亲属活体供肾者术前评估与筛选方面的经验. 方法 第二军医大学附属长征医院根据历年来经验,将亲属活体供肾者评估与筛选过程分为门诊咨询与告知、初步评估、详细评估、签署知情同意书和伦理委员会审核5个步骤进行.结果 2007年6月至2009年3月共有124名亲属活体拟供肾者接受术前评估与筛选,其中82名(66.1% )成为合格供者,另42名(33.9% )则被剔除.被剔除者中快速医学评估阶段剔除9名;供、受者的亲属关系验证阶段剔除8名;心理评估阶段剔除3名;生理和手术相关评估阶段剔除18名;签署知情同意书阶段剔除4名.结论 该单中心的评估内容和筛选步骤是可行的.我国需尽快建立活体供者评估与筛选的统一指南,以保证供、受者的安全、权利与利益.筛选时要仔细验证供、受者间的亲属关系,严防威胁我国活体器官移植健康发展的器官买卖.
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后腹腔镜活体供肾切取术(附视频)
目的 总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术经验.方法 2003年12月至2011年12月北京大学第三医院泌尿外科共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术151例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在脂肪囊内游离肾,输尿管游离至肾下极7～8 cm处夹闭远端剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器切断(3例)或用hem-o-lok(148例)夹闭后剪断,立即取出肾,用4 ℃肾保存液灌注.结果 151例手术均顺利,平均手术时间(86.0±13.6) min (54～180 min),术中出血量(57.1±12.3) mL (20～200 mL),所有供者均不需输血.供肾平均热缺血时间(3.6±1.2) min (2～8 min).发生术后肾区血肿3例,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常.术后住院(4.8±1.7) d (3.5～9 d).受者均无移植物功能延迟发生.结论 后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全可靠,经不断的技术改进可降低术者学习曲线,提高供肾质量.
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活体肾移植血管重建69例临床分析
目的 介绍活体肾移植血管重建的临床经验.方法 自2005年12月至2008年11月共行活体肾移植69例,供者手术均采用十一肋间小切口开放手术.58例单支肾动脉除2例外均采用肾动脉与髂外动脉端侧吻合重建血管,用4 mm打孔器作髂外动脉开口;6例副肾动脉分别采用原位(肾下极副肾动脉)或离体腹壁下动脉(肾上极副肾动脉)重建血管;3例双支肾动脉根据两支动脉口径不同采用不同方法重建血管;2例3支肾动脉采用受者离体髂内动脉重建血管.结扎多支肾静脉中较小的肾静脉只吻合其较大的主干,当两支肾静脉口径相近时,则将其整形为一个开口后吻合.结果 所有血管吻合均一次完成,开放血流时吻合口均通畅;所有供者和受者术后均恢复顺利,受者未发生血管重建相关并发症;随访1个月～3年,供受者均存活, 受者除1例血肌酐250～300 μmol/L外,68例血肌酐维持在70～150 μmol/L.结论 该活体肾移植血管重建方式安全、实用、操作方便,多支供肾动脉及多支供肾静脉均能较好重建,移植肾功能良好.
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活体肾移植开放手术取肾88例分析
目的 总结单中心开放手术活体取肾经验及分析术后并发症,以期强化对供者术后管理及随访的重视.方法回顾性分析南昌大学第一附属医院自2005年12月至2009年7月所行开放手术活体取肾88例手术情况及术后并发症.结果 本组供者出血量80～200 mL,术中均无输血,手术时间2～3 h,所有副肾动脉、多支肾静脉均成功重建,平均于术后1周出院;25例(28.41%)供者发生28例次(31.82%)与正常术后恢复过程背离的不良事件,其中6.8%符合改良的Clavien外科并发症分级Ⅰ～Ⅱ级.结论 重视供肾血管的术前影像学评估和术中探查是肾动静脉成功重建的保障.供肾切取手术是一种风险低但轻度并发症较多的手术,应加强围手术期管理和长期随访.有必要制订适用于评定供肾切取术后并发症的分级标准.
关键词： 肾移植 活体供者 开放手术取肾 外科并发症 改良的Clavien分级系统 -
成人活体右半肝移植术前供肝体积评估100例资料分析
目的 探讨成人活体右半肝移植中术前移植肝估测体积(GV)与术中实测质量(GW)的相关性.方法 回顾性分析100例活体右半肝移植的临床资料,获得术前基于螺旋CT三维重建的GV和GW的数据,比较分析GV与GW、GV和受者标准肝体积(SLV)之比(GV/SLV)与GW和SLV之比(GW/SLV)之间的相关性.结果 GV(772.8±114.8)mL和GV/SLV 0.624±0.082分别大于GW (654.7±86.7)g 、GW/SLV 0.529±0.060(均P=0.000);而且GV与GW、GV/SLV与GW/SLV均呈正相关(均P=0.000).结论 基于螺旋CT扫描并进行三维重建所估测的GV值大于术中实际获取GW值,两者存在正相关关系;活体肝移植中移植肝的体积评估方法仍需进一步完善.
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活体肝移植供者生活质量调查研究
目的 调查活体肝移植供者的生活质量,了解影响该人群生活质量的因素.方法 应用调查研究设计,采用中文版SF-36生活质量量表调查活体肝移植供者的生活质量.结果 18例供者躯体相关生活质量分为84.78±13.21,心理相关生活质量分为80.71±14.65,总分为165.49±22.63.在“总体健康”、“活力”维度上的得分中青年组高于中年组(P＜0.05),在“躯体疼痛”维度上的得分男性组高于女性组(P＜0.05).结论 活体肝移植供者的生活质量与正常人群接近.供者年龄是影响术后生活质量的因素.
关键词： 肝移植 活体供者 生活质量 横断面调查 SF-36生活质量量表 -
64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术对活体供肾血管的评估
目的 评价64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术对活体供肾血管术前评估的临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2013年3月临沂市人民医院泌尿外科61例亲属活体肾移植供者术前64层螺旋CT血管成像及三维重建影像资料,观察供肾实质、肾动脉、肾静脉和肾盂、输尿管排泄系统,并与术中所见结果进行对照分析.结果 64层螺旋CT血管成像及三维重建图像基本清晰显示所有供者的双肾解剖结构及毗邻关系情况.肾实质密度及肾动脉管径、形态均正常,其中47例双肾均为单支肾动脉,4例左肾为2支肾动脉,5例右肾为2支肾动脉,5例双肾均为2支肾动脉.53例容积再现结合大密度投影图像对输尿管排泄系统显示较好,49例表面遮盖成像图像较好地显示了肾动脉主干的起源、管径、形态及与周围组织的解剖关系,肾动脉CT仿真内镜成像能清晰显示腹主动脉、双肾动脉开口及肾动脉管腔.61例供者均行单侧肾切除术,术前血管成像结果与术中所见基本吻合.结论 64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术能真实反映肾血管的解剖及毗邻关系,在某种程度上完全可以替代数字减影血管造影,可作为术前评估活体供肾血管的有效方法.
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肾移植受者围手术期并发回肠穿孔1例
肾移植后消化道并发症多且易被忽视,严重的消化道并发症如空腔脏器穿孔、消化道出血等若不能及时诊治可导致死亡.国外20世纪90年代严重消化系统并发症引起的死亡约占肾移植后所有死亡病例的1.1％[1].南昌大学第一附属医院器官移植科于2009年成功治疗1例肾移植围手术期回肠末段穿孔病例,现报道如下.
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活体肝移植术后胆道并发症一例
肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,由于供肝来源紧缺,活体肝移植已经在全球范围内发展成为肝移植主要的术式之一.我国活体肝移植事业亦蓬勃发展,呈现强劲的增长趋势.中国肝移植注册数据显示,截至2012年12月,我国活体肝移植总数已接近1700例.随着活体肝移植数量的增长,术后胆道并发症的防治成为一个热点和难点问题.本文通过回顾1例活体肝移植术后胆道并发症患者的诊治经过,探讨活体肝移植术后胆道并发症的防治策略.
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活体捐肾者的医学风险分析
绝大多数的捐肾者在其整个生命周期里是安全的,但也面临一些医学风险.多项循证医学证据分析显示,捐肾后蛋白尿发生率为10%.捐肾可使微量白蛋白尿的发生风险增加3.9倍.捐肾后10年高血压发病率为9%～36%,需使用降压药的比例为9%～15%,收缩压较术前升高6 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压较术前升高4 mm Hg.捐肾可使血压升高的风险增高1.9倍,但捐肾不增加心血管事件发生率.捐肾者终末期肾功能衰竭发生率 0.04%,原因主要有高血压(35.71%)、局灶性肾小球硬化(16.07%)、慢性肾盂肾炎(12.50%)、糖尿病(3.57%)等.捐肾后6年时肾小球滤过率较术前下降了26 mL·min-1·(1.73m2 )-1,捐肾后12年时85.5%的捐肾者肾小球滤过率在 60 mL·min-1·(1.73m2 )-1以上.因此,有必要提高医患双方对捐肾长期安全性的认识,加强监控,及时采取有针对性的肾脏保护性治疗措施.
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成人活体肝移植后小肝综合征(附视频)
当移植物体积太小不足以满足受者的代谢需要时,往往出现小肝综合征.相对于成人受者的体型,从活体供者中取得部分供肝较小易导致小肝综合征.小肝综合征临床表现为胆汁淤积、腹水及凝血障碍、进行性移植物衰竭等,而移植物衰竭易导致胃肠道出血及败血症等并发症.以往对小肝综合征以支持治疗为主,但成功很少.再次肝移植为一些病情严重的病例提供了唯一的生存机会.为了克服移植肝过小的困难,右半肝移植逐渐发展起来而取代以往的左半肝移植.
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第19届国际肝移植学会年会纪要
第19届国际肝移植学会（ International Liver Transplantation Society ，ILTS）年会暨肝移植50周年庆典于2013年6月12-15日在澳大利亚悉尼举行。本次大会共收到稿件773篇，来自80多个国家逾1200位学者参与本次学术盛会。法国 Paul Brousse医院Samuel 教授担任本届大会主席，澳大利亚皇家阿尔弗雷德王子医院McCaughan 教授和澳大利亚亚历山大公主医院Lynch教授担任本届大会共同主席。来自五大洲肝移植学界的众多专家就肝癌肝移植受者标准、活体肝移植供者安全、成人和儿童肝移植长期存活的关键技术、免疫抑制剂的合理应用、心死亡器官捐献（ donation after cardiac death，DCD）供肝的临床应用和基础研究进展等内容展开了广泛、深入的讨论。本文报道的研究进展主要来源于大会全体会议报告内容。
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第18届国际肝移植学会年会纪要
第18届国际肝移植学会(International Liver Transplantation Society, ILTS)年会于2012年5月16-19日在美国旧金山市举行,来自80多个国家逾1500位学者参与本次学术盛会.本次会议入选口头交流191篇,壁报交流502篇.大会由西班牙巴塞罗那医院Garcia-Valdecasas教授担任主席,美国达特茅斯医学院Freeman教授担任执行主席,美国加州大学旧金山分校Niemann、 Ascher、Stock教授担任大会共同主席.
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重视活体肝移植围手术期评估
20世纪末活体肝移植应运而生,目的是为了解决尸体供肝短缺的难题.由于其供肝质量的可保证性和手术时机的可选择性,活体肝移植为众多终末期肝病患者点燃了新的希望明灯.迄今全球已完成活体肝移植14 000余例.进入21世纪,中国成人活体部分肝移植得到快速发展,在外科技术层面也取得若干重大进步,移植疗效不断提高.然而,移植界尚未形成科学规范的肝移植供受者评估体系来指引我国肝移植事业的健康发展.
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人类器官移植供体来源的发展历程
移植器官来源模式是科学技术发展和人文精神升华完美结合的产物.移植器官来源经历了异种动物、死刑遗体、亲属活体、脑死亡供体、亲属活体+非亲属活体、心死亡供体、多种来源这7个不同的历史阶段.异种移植离临床应用遥远;死刑来源倍受批评;活体移植伤害健康人.器官捐献移植发展史证明,公民逝世后器官捐献值得大力推广.以美国全脑死亡器官捐献和英国脑干死亡器官捐献为代表的美-欧模式,均为生前自愿同意,且绝对无偿.公民认为任何形式的补偿都会改变捐献行为本来的性质.心死亡器官捐献是脑死亡器官捐献的补充,适用于既不符合脑死亡标准又无法救治,同时家属又有强烈捐献意愿者.
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1980-2010年中国肝移植总体情况
1 肝移植数量1980-2010年中国内地实施肝移植手术共18 849例次,其中2005年达2960例次,为肝移植手术实施的高峰,随后肝移植例次数逐渐下降,2007年降幅大,变化趋势.
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活体肝移植进展(附视频)
1996年香港大学玛丽医院开展包含肝中静脉的活体肝移植,扩大了活体肝移植应用范围,全球活体肝移植逐渐增多.活体肝移植的开展能缓解尸体器官捐赠数不足时的肝移植需求.只要关注供者安全和受者预后,活体肝移植仍是目前终末期器官疾病患者一种可行的选择.活体肝移植的发展对移植和非移植肝脏手术均有贡献.
