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顺式阿曲库铵在肾功损害患者手术中肌松效应的观察
目的 探讨顺式阿曲库铵在肾功损害患者手术时应用的肌松效果及安全性.方法 选择20例肾功损害患者行急诊剖腹探查手术为观察组,20例肾功正常患者行急诊剖腹探查手术为对照组.两组均采用相同方法麻醉及维持,用Organon加速度仪进行肌松监测,分别记录起效时间(T1达大阻滞时间),无反应期(T1达大阻滞至T1开始恢复的时间),T1恢复到25％、75％的时间及恢复指数(T1从25％恢复至75％的时间).结果 两组患者的性别、身高、体重、手术时间差异均无统计学意义,观察组术前肾功能各项指标[血尿素氮(15.4±5.6) mmol/L,血肌酐(320±45) μmol/L]均显著高于对照组[血尿素氮(4.4±2.6) mmol/L,血肌酐(132±25) μmol/L](P＜0.05).顺式阿曲库铵在观察组患者的起效时间较对照组稍延长,但差异没有统计学意义(P＞0.05),两组患者无反应期和T1恢复到25％、75％的时间及恢复指数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 顺式阿曲库铵可以安全用于肾功损害患者麻醉.
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肝移植手术不同分期对罗库溴铵药效学的影响
目的 观察肝移植术中罗库溴铵的药效学.方法 全身麻醉下肝移植术患者30例,随机分为罗库溴铵间断组(Ⅰ组)和连续输注组(Ⅱ组).采用TOF刺激方式,监测拇内收肌收缩反应,记录肌松效应及用药量等.结果 两组年龄、体重、尿量、出血量、无肝期及手术时间的差异无统计学意义.两组肌松起效和恢复时间及用药量差异无统计学意义.Ⅰ组无肝期临床作用时间(97.9±26.1)min和新肝期肝动脉开放前第一次给药的作用时间(82.0±20.9)min,明显长于无肝前期(65.0±22.2)min.Ⅰ组和Ⅱ组无肝期及新肝期罗库溴铵的用量分别为(1.61±1.18,2.16±1.23)μg·kg-1·min-1和(1.44±0.53,2.01±1.24)μg·kg-1·min-1,显著低于无肝前期(5.07±1.01,5.68±1.75)μg·kg-1·min-1.术中转氨酶显著升高(P＜0.01),血尿素氮和肌酐有增高趋势,肌酐清除率有降低趋势.无肝期和新肝初期内环境变化显著.结论 肝移植术中间断和连续两种给药方式,罗库溴铵的用药量和肌松恢复时间相似.无肝期肝功能缺如、新肝缺血再灌注及肝动脉化,以及肝外途径等协同作用,使得无肝期和新肝期罗库溴铵的作用时间延长,维持同等程度肌松时用药量明显低于无肝前期.
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非去极化肌松药相互作用的机制及临床应用
非去极化肌松药在临床上常复合应用,以加速起效,延长或缩短时效.两种非去极化肌松药复合应用时,化学结构相同者其作用一般表现为相加,化学结构不同者其作用一般表现为协同;两种时效不同的非去极化肌松药序贯给药,后用肌松药的时效明显受前一肌松药时效的影响;采用预注药法给药后能缩短插管时间.从化学结构和受体水平以及药代动力学方面加深对其相互作用机制的理解,有助于指导临床麻醉.
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新肌松药TAAC3和拮抗药Org 25969的研究近况
研究者们一直在探索一个理想的肌松药来取代琥珀胆碱用于快速诱导插管,TAAC3就是一个新合成的起效快且时效短的非去极化肌松药.另外,临床上所用的肌松药拮抗剂都是抗胆碱酯酶药,新研究的Org 25969对肌松药的拮抗是通过完全不同的机制来起作用.本文对TAAC3和Org 25969的近期研究进行综述.
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挥发性吸入麻醉药对罗库溴铵肌松作用的影响
罗库溴铵是目前临床使用中起效快的中时效非去极化肌松药,挥发性吸入麻醉药可明显增强罗库溴铵的肌松效应,延长其作用时间,减少使用剂量;也可降低抗胆碱酯酶药拮抗罗库溴铵的肌松效果,因此有必要适时停用或降低吸入麻醉药的浓度,以避免术后肌张力恢复时间延长,减少术后残余肌松作用引起的呼吸系统并发症.此文就挥发性吸入麻醉药对罗库溴铵肌松作用的影响作一综述.
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ORM1 A113G基因多态性对女性患者维库溴铵肌松效应的影响
目的 探讨ORM1 A113G基因多态性对女性患者维库溴铵肌松效应的影响.方法 选择择期全麻下乳腺包块切除术贵州汉族女性患者107例,年龄18～65岁.术前采集外周静脉血5 ml,使用天根血液基因组DNA提取试剂盒抽取DNA.采用3730XLDNA测序仪直接测序对ORM1 A113G进行基因分型.麻醉诱导期间给予维库溴铵0.1 mg/kg,用TOF-Watch加速度仪进行肌松监测.观察起效时间、时效、体内作用时间、恢复指数、TOF恢复到25％的时间.结果 根据基因型将患者分为野生型纯合子组(AA组,n=71)、突变型杂合子组(AG组,n=35)和突变型纯合子组(GG组,n=1).将AG组和G-G组两种基因型合并为变异组.与AA组比较,变异组的时效和TOF恢复到25％时间均明显延长(P＜0.05);起效时间、恢复指数和体内作用时间差异无统计学意义.结论 ORM1 A113G基因多态性可在一定程度上影响贵州汉族女性患者维库溴铵的肌松效应.
关键词： 维库溴铵 神经肌肉阻滞 ORM1 A113G -
氢化泼尼松对全麻女性患者罗库溴铵神经肌肉阻滞效应的影响
目的 探讨氢化泼尼松对全麻女性患者罗库溴铵起效时间和恢复时间的影响.方法 择期全麻女性患者40例,拟行甲状腺或乳腺手术,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18.5～25 kg/m2,随机均分为两组:氢化泼尼松组(H组)和对照组(C组).H组麻醉诱导前50 min给予氢化泼尼松30 ng,两组麻醉诱导相似.使用TOF-watch肌松监测仪四个成串刺激模式监测刺激尺神经时TOFr( T4/T1)变化,记录起效时间、TOFr 25％及75％的恢复时间(TOF25、TOF75)和TOF25％～75％恢复时间.结果 H组起效时间为(129.30±28.57)s,明显长于C组的(83.55±17.90)s(P＜0.05)；H组TOF25为(40.95±2.89)min,明显短于C组的(49.55±5.81) min(P＜0.05)；H组TOF75为(50.65±4.63) min,明显短于C组的(62.50±5.19) min(P＜0.05)；H组TOF25％～75％恢复时间(9.70±2.83) min,明显短于C组的(12.95±4.65) min(P ＜0.05).结论 氢化泼尼松能使全麻女性患者罗库溴铵的起效时间延长,而恢复时间缩短.
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罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 观察全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 全麻复合硬膜外阻滞下行中下腹部手术的老年患者以及中青年患者各40例,分别随机均分为四组:老年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞1组(EA1组)、全麻1组(GA1组),中青年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞2组(EA2组)和全麻2组(GA2组).EA1组及EA2组患者硬膜外分次给予0.75％罗哌卡因,GA1组及GA2组按相同方案给予等量生理盐水,静注依托咪酯、芬太尼及顺式阿曲库铵0.15mg/kg行全麻诱导,持续输注丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉,术中维持BIS于40～50之间及T1于10％ Tc水平,观察各组患者顺式阿曲库铵肌松效应的变化.结果 四组起效时间、恢复指数及TOFR自然恢复时间差异无统计学意义.EA1组的临床肌松作用时间明显长于GA1、EA2和GA2组(P＜0.01或P＜0.05),而GA1、EA2组的临床肌松作用时间明显长于GA2组(P＜0.05).EA1组顺式阿曲库铵的总维持用量明显低于GA1、EA2及GA2组(P＜0.01).结论 不论老年还是中青年患者,罗哌卡因硬膜外阻滞对顺式阿曲库铵的起效时间以及TOFR自然恢复时间无明显影响,但可延长其临床肌松作用时间,增强其肌松效应,老年患者罗哌卡因增强作用的时效延长,顺式阿曲库铵的维持用量明显减少.
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异氟醚对罗库溴铵肌松效应影响的实验研究
目的通过在体兔坐骨神经一胫前肌标本的制备,研究异氟醚对单次静注和连续输注罗库溴铵肌松效应的影响.方法实验家兔均采用异氟醚全麻.10只家兔分为两组观测,观察组间单次静注罗库溴铵的肌松时效的变化;另取10只家兔分为两组,观察组间罗库溴铵连续输注后的肌松时效和输注量的变化.结果单次静注罗库溴铵(2倍ED95)时,异氟醚使其作用时间延长约7min(P＜0.05),同时罗库溴铵对血液动力学影响轻微;连续静注罗库溴铵时,异氟醚使罗库溴铵的静脉输注需要量减少40%(P＜0.05),而对起效和恢复指数无明显影响.结论异氟醚能增强罗库溴铵的肌松时效.
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新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的剂量与时机
新斯的明特异性拮抗维库溴铵的肌松作用早已为大家熟知.但多数研究集中在其他麻醉药与维库溴铵伍用术毕用新斯的明拮抗对维库溴铵肌松作用的影响[1,2],而针对应用新斯的明拮抗的时机与剂量影响维库溴铵肌松作用的拮抗的研究尚嫌不足.本研究观察不同时机、不同剂量的新斯的明对拮抗维库溴铵肌松作用效果的影响.
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右美托咪定对罗库溴铵起效时间和临床时效的影响
目的 观察右美托咪定对罗库溴铵起效时间和临床时效的影响.方法 选择择期在静吸复合麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者40例,年龄20~55岁,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入右美组和对照组,每组20例.2组患者均静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg行麻醉诱导,右美组在诱导前经静脉泵注射右美托咪定0.5 μg/kg,10 min内匀速注射完毕,麻醉期间以0.5 μg·kg-1·h-1持续输注泵注射,对照组注射等量生理盐水.记录基础、给右美托咪定后、气管插管前、插管后即刻、插管后5 min、插管后10 min、插管后30 min患者的收缩压、舒张压和心率,采用加速度法4个成串刺激(TOF)监测肌松,记录罗库溴铵的起效时间和无反应时间.气管插管后2组均吸入七氟烷维持麻醉.结果 2组间罗库溴铵起效时间和无反应时间的差异无统计学意义(P>0.05),2组各时间点收缩压和舒张压的差异均无统计学意义(P值均>0.05).对照组心率在插管前、插管后30 min明显降低,差异有统计学意义(P值均<0.05),右美组心率在给药后、插管前、插管后5 min、插管后10 min、插管后30 min,对照组心率在插管后10 min明显降低,差异有统计学意义(P值均<0.01).结论 小剂量右美托咪定对罗库溴铵的起效时间和临床时效无影响,右美托咪定对心率的影响更明显.
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2型糖尿病患者罗库溴铵的肌松效应
目的 观察2型糖尿病(T2DM)患者罗库溴铵的肌松效应.方法 60例择期手术全麻病人等分为基本资料相仿的T2DM(D组)和非糖尿病(C组)两组.全麻诱导时,快速静注罗库溴铵0.6 mg/kg,记录两组的肌松起效时间、临床时效、恢复时间和恢复指数.结果 与C组比较,D组肌松起效时间略长于对照组(P>0.05),临床时效、恢复时间和恢复指数均明显延长(P<0.05).结论 与非糖尿病患者比较,T2DM患者罗库溴铵的临床维持时间延长,恢复时间亦延迟.
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不同年龄顺式阿曲库铵闭环靶控输注肌松效应的比较
目的 探讨顺式阿曲库铵采用闭环靶控输注时不同年龄组肌松效应的差异.方法 将45例接受择期妇科开腹手术的患者按年龄分为青年组(20～39岁)、中年组(40～59岁)及老年组(60～79岁),各15例.均采用闭环靶控输注系统输注顺式阿曲库铵,比较各组顺式阿曲库铵的起效时间、阻滞维持时间、恢复指数、停止输注顺式阿曲库铵至TORr恢复至0.7的时间、停止输注顺式阿曲库铵至TORr恢复至0.9的时间、麻醉维持期单位时间维持用药量.结果 老年组顺式阿曲库铵的起效时间和阻滞维持时间均较青年组延长(均P＜ 0.05),老年组肌松恢复时间延长(均P＜0.05).老年组麻醉维持期顺式阿曲库铵的单位时间用药量少于其他两组(均P＜0.05).结论 顺式阿曲库铵采用闭环靶控输注时其肌松效应存在年龄差异,老年患者肌松恢复过程明显延长.
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腹腔镜手术中顺式阿曲库铵不同输注方法的疗效比较
目的 比较闭环靶控持续输注和单次静注顺式阿曲库铵在腹腔镜手术中的疗效.方法 将40例择期行妇科腹腔镜手术的患者随机分为持续输注组(A组)及单次静注组(B组),各20例,观察记录两组体内肌松作用时间、恢复指数、麻醉维持期单位时间维持用药量、自主呼吸恢复时间及拔管时间.结果 两组自主呼吸恢复时间及拔管时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),其余指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 顺式阿曲库铵采用闭环靶控持续输注比单次静注可控性高、效果好,值得临床推广应用.
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静脉预注利多卡因对顺式阿曲库铵肌松起效时间的影响
目的 观察麻醉诱导期间静脉预注利多卡因对顺式阿曲库铵肌松起效时间的影响.方法 选择ASA I~II级气管插管全麻下择期手术患者60例,随机分为利多卡因组和对照组,每组各30例.给予异丙酚和芬太尼全麻诱导,并采用加速度法四个成串刺激(TOF)监测肌松.利多卡因组静注利多卡因1.5 mg/kg,对照组静注等量0.9%氯化钠注射液,2 min后两组都静注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,记录肌松起效时间(注药结束至TOF的T1肌颤搐抑制95%的时间)及气管插管条件.结果 肌松起效时间:利多卡因组与对照组分别为(116.12±29.31)s、(210.13±33.11)s,利多卡因组明显快于对照组,差异有统计学意义(t=11.65,P<0.05).气管插管条件:利多卡因组也明显优于对照组,差异有统计学意义(Zc=2.90,P<0.05).结论利多卡因明显缩短顺式阿曲库铵肌松起效时间、改善气管插管条件,有助于增加顺式阿曲库铵的临床适用范围.
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静脉预注利多卡因对顺式阿曲库铵肌松起效时间的影响
目的 观察麻醉诱导期间静脉预注利多卡因对顺式阿曲库铵肌松起效时间的影响.方法 选择气管插管全麻下择期手术患者60例,随机分为利多卡因组和对照组,每组各30例.静脉注射异丙酚和芬太尼进行全麻诱导,继而丙泊酚静脉微泵注射维持麻醉,采用加速度法四个成串刺激(TOF)监测肌松,测定和记录刺激尺神经时拇内收肌的颤搐反应.利多卡因组静脉注射利多卡因1.5mg/kg,对照组静脉注射等量生理盐水,2分钟后两组均静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg,待TOF T<,1>抑制95%时行气管插管操作.记录肌松起效时间(注药完毕到TOF的T<,1>肌颤搐抑制95%的时间)及气管插管条件评分.结果 肌松起效时间:利多卡因组与对照组分别为(116.1±29.3)秒、(210.1±33.1)秒,利多卡因组显著快于对照组(P<0.05).气管插管条件:根据等级资料用Wilcoxon秩和检验利多卡因组插管条件优于对照组(P<0.05).结论 利多卡因明显缩短顺式阿曲库铵肌松起效时间、改善气管插管条件,有助于增加顺式阿曲库铵的临床适用范围.
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超声引导腹横肌平面阻滞在直肠癌加速康复外科手术中的应用
目的：观察超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜直肠癌术后镇痛及患者恢复情况的影响，探讨其在直肠癌加速康复外科手术中的临床意义。方法择期行腹腔镜直肠癌手术患者60例，性别不限，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～65岁，体质量45～90 kg，采用随机数字表法均分为两组（n ＝30）：A 组：全身麻醉后切皮前超声引导0．375％罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞，每侧20 mL，术毕行静脉自控镇痛；B 组：全身麻醉后切皮前不做任何躯干神经阻滞处理，术毕行静脉自控镇痛。观察并记录患者术后1 h（T0）、4 h （T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）时疼痛视觉模拟评分（VAS），第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间和术后患者满意度，及患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、血肿等并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别、体质量、ASA 分级及手术时间比较无统计学意义。与 B组比较，T0～T4时 A 组疼痛 VAS 评分明显降低（P ＜0．05）；A 组患者术后第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间[（11．7±1．3）h]较 B 组[（4．3±1．2）h]明显延长（P ＜0．05）；A 组术后满意度（93．3％）比 B 组（70．0％）显著提高（P ＜0．05）；两组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间差异均无统计学意义；A 组无一例患者出现阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染及血肿等并发症。结论超声引导腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛基本能满足腹腔镜直肠癌术后镇痛的需要，减少术后镇痛药物使用。
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七氟烷和地氟烷对老年患者罗库溴铵药效学的影响
目的:观察吸入1.3 MAC七氟烷和地氟烷40 min麻醉下对老年患者术中罗库溴铵药效动力学的影响.方法:全麻下行择期手术的老年患者90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级.随机均分为6组,每组15例.七氟烷组(S1组和S2组)和地氟烷组(D1组和D2组)分别吸入1.3MAC七氟烷和地氟烷并维持40 min,对照组(P1组和P2组)血浆靶控输注丙泊酚3.5～4μg/mL维持同样时间.采用TOF-Watch SX肌松监测仪行拇内收肌肌松监测.S1组、D1组和P1组中心静注罗库溴铵75 μg·kg-1·次-1,总量0.3 mg/kg,并记录每次用药后T1的大阻滞效应,终使T1抑制超过95％.采用四次累积剂量的方法计算量效关系曲线和ED50 、ED90、ED95.S2组、D2组和P2组患者则分别中心静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,记录罗库溴铵给药完毕至T1消失时间(起效时间),T1从0％恢复至5％所需时间(高峰时间)、T1恢复至25％所需时间(临床肌松时间)、T1从25％恢复至75％所需时间(恢复指数)、T1恢复至70％所需时间(体内作用时间)以及TOFr恢复至70％和90％的时间.结果:D1组ED50 、EDg0和ED95分别为74.23 μg/kg、114.58 μg/kg和130.12 μg/kg,S1组ED50、ED90和ED95分别为80.57 μg/kg、125.04 μg/kg和141.89 μg/kg,P1组ED50、ED90和ED95分别为110.61 μg/kg、170.83 μg/kg和194.16 μg/kg.D1组和S1组的ED50、ED90和ED95均显著低于P1组(P＜0.05),而D1组和S1组之间则差异无显著性.D2组和S2组各作用时效指标均显著长于P2组(P＜0.05);而D2组和S2组间比较,除D2组的高峰时间明显增加外,其他作用时效指标均无统计学差异.结论:1.3MAC地氟烷和七氟烷40 min麻醉下老年患者罗库溴铵的ED50、ED95显著降低,作用时间则明显延长,而对此改变,两种吸入麻醉药之间则无统计学差异.
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不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的:探讨不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法:45例择期行开腹手术的老年患者,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为3组,每组15例:七氟醚呼末浓度0.5MAC(肺泡低有效浓度)组(S1组)、七氟醚呼末浓度1.0 MAC组(S2组)和丙泊酚组(P组).P组常规静脉诱导,诱导后静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg,待T1(第一个肌颤搐)降至5％时行气管内插管;S1组先吸入8％浓度七氟醚并调节使其呼末浓度稳定于0.5MAC,余同P组;S2组呼末七氟醚浓度稳定于1.0MAC,余同S1组.术中维持分别采用全凭静脉(P组)和七氟醚持续吸入(S1组0.5MAC、S2组1.0MAC).记录各组注入顺苯磺酸阿曲库铵后的插管时间、起效时间、TOF(四个成串刺激)无反应时间、阻滞维持时间、T125％恢复时间、T175％恢复时间、恢复指数、TOF70％恢复时间及血液动力学影响.结果:三组患者插管时间、起效时间及血液动力学差异均无统计学意义(P＞0.05).顺式阿曲库铵肌松阻滞期:与P组比较,S1组T125％恢复时间显著延长(P＜0.05),TOF无反应时间、阻滞维持时间有所延长,但差异无统计学意义(P＞0.05);S2组TOF无反应时间、阻滞维持时间及T125％恢复时间显著延长(P＜0.05);与S1组比较,S2组T125％恢复时间延长(P＜0.05).顺式阿曲库铵肌松恢复期:与P组比较,S1组、S2组T175％恢复时间、恢复指数、TOF70％恢复时间均显著延长(P＜0.05);与S1组比较,S2组T175％恢复时间、TOF70％恢复时间显著延长(P＜0.05).结论:老年患者吸入七氟醚时,顺式阿曲库铵的起效时间不变,肌松阻滞时间和恢复时间延长,且与七氟醚吸入浓度有关.
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血清乙酰胆碱受体抗体阳性和阴性重症肌无力患者罗库溴铵肌松时效的比较
目的:探讨罗库溴铵在血清乙酰胆碱受体(AchR)抗体阳性和阴性重症肌无力(MG)患者中的肌松效应.方法:选择择期行胸骨正中切口胸腺切除术的20例MG患者,根据术前血液生化检查分为AchR抗体阳性组(P组,n=10)和AchR抗体阴性组(N组,n=10).依次静脉注射芬太尼2 μg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉诱导,气管插管,采用四个成串刺激监测拇内收肌肌颤搐,刺激电流60 mA,间隔12 s,频率2 Hz,波宽0.2 ms,定标后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg.分别记录肌松起效时间、T125％恢复时间、T150％恢复时间和恢复指数.术中使用多功能监测仪进行心率变异性分析.结果:两组患者各时点MAP、HR、HRV、LF/HF差异无统计学意义(P＞0.05).与N组比较,P组肌松起效时间的差异无统计学意义(P＞0.05),P组T125％恢复时间、T150％恢复时间及恢复指数延长(P＜0.05).结论:罗库溴铵在血清AchR抗体阳性MG患者的维持时间长于血清阴性患者,而起效时间无差异.
