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主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果
目的总结355例手术治疗胸中下段食管癌的经验.方法分别对胸中段食管癌102例、胸下段食管癌253例行切除术,于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖.结果术后并发吻合口瘘1例死亡(0.28%)吻合口狭窄4例(1.1%).同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合,无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌51例,胸下段食管癌91例,其中吻合口瘘7例(4.8%)、死亡3例(2.0%)、吻合口狭窄4例(2.8%).结论与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合,无大网膜覆盖方法相比,该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生.
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食管切除后食管胃器械吻合与手工吻合疗效的 Meta 分析
目的：系统评价食管切除术后食管胃器械吻合与手工吻合的临床安全性和疗效。方法：计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第11期）、Web of Science、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data。检索时限均为各数据库建库至2015年11月30日，收集器械吻合与手工吻合对食管胃吻合术后吻合口并发症影响的相关的随机对照试验（RCT），按照纳入排除标准筛选文献，对符合标准的 RCT 由2位研究者独立进行资料提取和质量评价后，采用 Rev Man 5．3软件进行 Meta 分析。结果：纳入19个 RCT 共2558例。Meta分析显示：与手工吻合相比，器械吻合减少了手术时间[MD ＝－20．75，95％CI（－31．42，－10．07），P ＝0．0001]，减少了吻合时间[MD ＝－14．91，95％CI（－28．10，－1．72），P ＝0．03]，减少了术中出血量[MD ＝－12．66，95％CI（－23．91，－1．41），P ＝0．03]；但在术后吻合口瘘发生率[RR ＝0．77，95％CI（0．57，1．04），P＝0．09]，吻合口狭窄发生率[RR ＝1．44，95％CI（0．95，2．19），P ＝0．09]，胃食管反流发生率[RR ＝1．21，95％CI（0．86，1．69），P ＝0．28]，术后死亡率[RR ＝1．15，95％CI（0．79，1．66），P ＝0．47]，肺部并发症发生率[RR＝1．14，95％CI（0．92，1．43），P ＝0．24]和术后住院时间[MD ＝－2．73，95％CI（－6．76，1．30），P ＝0．18]等方面，二者差异无统计学意义。结论：与手工吻合相比较，器械吻合可以减少手术时间、吻合时间及术中出血量，但对食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、术后死亡率、肺部并发症的发生率以及术后住院时间无显著影响。
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充气试验在预防食管胃吻合口漏中的应用(附110例报告)
目的:总结充气试验在食管癌手术中对预防食管胃吻合口漏的意义.方法:对110例食管癌切除手术中的食管胃吻合口经胃管注入一定压力的空气检验吻合口是否漏气,从而判断吻合口的可靠性.结果:110例中术中充气试验发现有5例吻合口漏气,经检查发现吻合口部分撕裂,予以术中及时修补加强缝合,术后均无吻合口漏发生.结论:充气试验能及时发现吻合口缺陷,有效预防吻合口漏发生.
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食管癌根治术后胃排空障碍诊治体会
目的：探讨食管癌根治术后胃排空障碍的原因、治疗和预防。方法对1996年1月至2011年12月施行食管癌切除术后出现胃排空障碍的11名患者的临床资料进行回顾性分析。结果11例中9例保守治疗，2例二次手术治疗，均治愈出院。结论食管癌根治术后胃排空障碍多数为功能性，少数为机械性，应对两者进行鉴别，前者大多数可经保守治疗而痊愈，后者则必须手术解除梗阻。此外，注意术中操作可减少机械性胃排空障碍的发生。
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上消化道重建术后瑞素早期肠内营养的应用
上消化道重建术是胸部外科手术的一个重要组成部分,其中主要包括部分或全部的食管-胃切除后残余食管胃吻合、食管结肠或食管空肠吻合,虽然其隶属于消化道手术,但常因为需同时开胸开腹进行手术操作,故较常规胃肠道手术比较,操作难度大,常合并有消化、呼吸、循环等多器官系统的损伤,术后并发症多,尤其食管与胃、空肠、结肠等不同组织器官经机械吻合后,吻合口愈合时间相对较长,出现吻合口瘘的可能性相对增加,因此术后营养尤其是肠内营养对于术后恢复至关重要.
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食管胃吻合术后胃排空障碍探讨
目的探讨食管胃吻合术后胃排空障碍的原因、合理的预防措施及其有效的治疗方法.方法回顾性分析我科1982年1月～2002年4月间32例食管胃吻合术后胃排空障碍病人的临床资料.结果 32例胃排空障碍病人,食管胃颈部吻合24例,胸腔内吻合8例.占同期食管癌手术1 378例的2.3%.25例功能性胃排空障碍病人中22例经保守治愈,1例死亡,死亡率为4.0%;7例机械性胃排空障碍病人经手术治愈.结论胃排空障碍多见于高位食管胃吻合术后,以食管胃颈部吻合者多见,其发生与手术操作和术后处理不当有关,胃排空障碍多为功能性,少数为机械性.前者大多可经保守治疗而痊愈,后者则必须手术解除梗阻.本文还对食管癌术后胃排空障碍的定义、诊断与鉴别诊断进行了探讨.
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胸内食管胃吻合连续367例无吻合口瘘的经验
尽管食管癌手术技术及术后治疗有了较大进步,但食管癌术后并发的吻合口瘘仍困扰着胸外科医生.2000年2月至2009年4月我科采用国产吻合器行胸内食管胃吻合367例,效果良好,现报道如下.
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改良自牵引Overlap法在Ivor Lewis手术食管胃胸内吻合中的应用价值
目的 探讨改良自牵引Overlap法在Ivor Lewis手术食管胃胸内吻合中的应用价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2018年1-5月复旦大学附属中山医院收治的12例行Ivor Lewis手术的下段食管癌患者的临床资料;男9例,女3例;中位年龄为61岁,年龄范围为50～ 73岁.患者均采用改良自牵引Overlap法行食管胃胸内吻合,利用结扎线作为牵引,下拉食管,将食管顺时针旋转45°,行食管胃侧侧吻合,用腔镜直线切割闭合器关闭共同开口,形成食管胃Overlap三角形吻合口,后离断食管.观察指标:(1)术中和术后情况.(2)随访情况.采用门诊和电话方式进行术后随访,随访内容为患者生存情况和肿瘤复发转移情况.随访时间截至2019年1月.计量资料采用M(范围)表示.结果 (1)术中和术后情况:12例患者均顺利完成Ivor Lewis手术,无中转开胸开腹.12例患者手术时间为145 min(125～189 min),管状胃食管吻合时间为20 min(16～35 min),术中出血量为98 mL(78～135 mL),术后首次肛门排气时间为4d(3～5 d),术后恢复进食流质食物时间为6 d(5～7 d).患者均未出现并发症,术后5d均行上消化道碘水造影检查,未发现吻合口漏和吻合口狭窄.患者术后均恢复良好出院,术后住院时间为8d(7～11 d).(2)随访情况:12例患者均获得随访,随访时间为8.0～12.0个月,中位随访时间为10.6个月.患者均生存良好,未出现肿瘤复发和转移.结论 IvorLewis手术中采用改良自牵引Overlap法行食管胃胸内吻合操作简便,安全可行.
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不同平面吻合加盖周围组织对术后食管胃吻合口瘘及狭窄的预防
目的 探讨如何防止食管胃吻合口瘘和狭窄.方法 回顾性分析173例食管、贲门癌患者的临床资料,对照组85例采用常规食管胃吻合方法,观察组88例采用食管胃不同平面吻合、吻合口加盖大网膜或下肺韧带,比较分析两组的治疗效果.结果 观察组的吻合口瘘和狭窄发生率分别为1.14%、2.27%,均明显低于对照组的7.06%、9.41%,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 食管胃不同平面吻合、吻合口加盖大网膜或下肺韧带可减少吻合口痿和狭窄的发生率.
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腹部手术应用吻合器268例
1999～2007年我院对268例胃肠道疾病患者应用消化道吻合器进行手术治疗,男145例,女123例,年龄15～87岁.胃癌97例,胃十二指肠溃疡43例,其中行近端胃大部切除49例,全胃切除21例,远端胃大部切除70例;毕Ⅰ式吻合16例,毕Ⅱ式吻合54例.直肠癌84例,均行保肛手术;结肠癌右半结肠切除15例;小肠肿瘤13例、小肠扭转9例、小肠粘连7例均行小肠切除肠吻合.术后发生吻合口漏5例,均为低位直肠癌保肛手术,其中3例行横结肠造口术,2例自愈.吻合口狭窄7例,其中食管胃吻合2例,食管空肠吻合1例,均行扩张后好转;直肠前切除4例,3例半年后逐渐自行好转,1例行横结肠造口.吻合口出血2例,经保守治愈.
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贲门胃底重建术在弓上食管胃吻合术中的应用
食管部分切除,食管胃弓上吻合是常用术式.胸外科工作者经过努力改进吻合方式,吻合口并发症已明显降低,吻合口瘘与狭窄已不是主要并发症,但在临床实践中,经常可以遇到吻合口并不狭窄而吞咽有噎气感,或因胃液返流致食管炎,影响进食,从而造成生活质量差的病例,有时并未引起施术者重视.作者在致力提高吻合术式质量方面加以改进,采用弓上食管胃粘膜乳头状吻合术并重建胃底,起到了良好效果,现对1989年3月～2000年6月868例作分析报告.
