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基于足负重位CT影像应用Mimics软件测量踇外翻相关指标
目的 探讨基于足负重位CT图像应用Mimics软件测量踇踇外翻相关角度的准确性及可靠性.方法 前瞻性选择昆明医科大学第一附属医院2016年7月—2017年3月收治的30例(36足)踇外翻患者,应用Mimics软件对患者足负重位CT图像行踇外翻3D重建.应用Mimics软件拟合区域功能自动分析计算生成近节趾骨轴线和第一、二跖骨轴线,并重建第一跖骨远端实际关节面,通过近节趾骨与第一跖骨3D模型进行修正;采用以上解剖学参数实现对踇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面夹角(DMAA)的精确测量.由4名测量者分别使用上述计算机辅助CT建模测量法与常规X线测量法对30例踇外翻患者进行测量,比较各组观察指标测量结果的统计学差异,并行Bland-Altman分析一致性.结果 4名测量者采用常规X线法和CT建模重建法测量结果的ICC值分别为0.89和0.91,可靠性优.传统X线测量法测量患者HVA、IMA分别为29.10° ±10.04°、13.98° ±4.38°,CT建模法测量患者HVA、IMA分别为30.02° ±10.62°、13.83° ±4.29°,差异均无统计学意义(P值均>0.05);传统X线测量法测量患者DMAA为12.57° ±3.96°,CT建模法测量患者DMAA为16.21° ±3.65°,差异有统计学意义(P<0.01);Bland-Altman结果显示对于HVA、IMA角的两种测量方法一致性较好,DMAA的测量结果一致性较差.结论 基于足部模拟负重CT图像应用Mimics软件测量踇外翻HVA、IMA、DMAA可以精准生成上述3个角的边线,进而实现角度的精确测量;重建第一跖骨远端关节面,使DMAA测量的准确度和可靠性明显优于常规X线测量法.该方法是一种可行、可靠并且精准的测量方法,为踇外翻精准化、个体化治疗提供了可靠的基础.
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X线测量分型指导下不同手术方法治疗踇外翻畸形的疗效分析
目的 探讨依据X线测量结果的分型指导手术治疗踇外翻畸形方法的疗效分析.方法 回顾性分析2000年7月至2008年5月潍坊医学院整形外科医院68例(130足)踇外翻畸形在X线测量结果的分型下选择不同的手术方法治疗的临床资料.包括:手术前后均摄双足正侧位x线片并测量分型,选择手术方式,手术时间,术后住院天数,术式的适应证和并发症亦作了一定的探讨.结果 所有手术均在分型下选择不同的手术方法完成,术后愈合满意,按照标准步骤进行行列表χ2 检验,P<0.01,差异有统计学意义.术后2年与术前相比,患者的踇外翻角及第1、2跖骨间夹角平均矫正16.2°和4.7° JOA评分提升30.5分.结论 依据X线测量结果的分型选择手术方法是治疗疼痛性踇外翻畸形的良好选择,值得推广.
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微创截骨治疗踇外翻合并小趾内翻畸形的体会
目的：观察微创截骨矫正术治疗踇外翻合并小趾内翻畸形的临床体会。方法采用微创截骨矫正术治疗踇外翻合并小趾内翻畸形40例（62足）。结果本组手术时间40～70 min，平均时间（32.5±2.1） min，术后随访6～24个月。参照评定标准：优57足，良4足，差1足。优良率为98%。结论微创截骨矫正术治疗踇外翻合并小趾内翻具有损伤小、手术时间短、恢复快、矫形满意等优点，具有较好的临床疗效。
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足踝疾病康复进展
近年来,足踝疾病的发病率逐渐升高.保守治疗与术后康复对足踝疾病患者足部功能的恢复具有重要意义.目前,国内针对康复治疗在足踝疾病中的应用和效果仍无统一意见.本文对几种常见足踝疾病的康复治疗研究结果进行总结.跖腱膜炎的康复治疗包括跖腱膜牵伸技术、夜间支具及冲击波治疗,均被认为是有效治疗方法,肌力训练和物理因子治疗仍具争议.急性跟腱损伤,建议穿戴合适的支具早期负重行走,跟腱牵伸和踝关节活动度训练仍是康复治疗的常用技术.对于踝关节骨折患者而言,单纯物理因子治疗和单纯牵伸治疗对踝关节的功能无明显改变.常用的方法是术后制动期间定时行关节松动术和肌力训练,待拆除外固定后开始渐进性负重训练,完全负重后行平衡训练.慢性踝关节不稳的康复治疗主要是本体感觉的训练、肌力训练、手法治疗和支具的应用,短期效果明显,但远期效果仍不确定.踇外翻手术后的康复治疗增加了第一跖趾关节的稳定性和功能,对患者的步态有很好的帮助.总之,康复治疗在足踝疾病中的应用仍需普及,各种康复治疗技术的有效性也需进一步研究来证实,康复治疗的时间、频率及持续时间需要大样本数据支持.
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踇外翻的治疗
本期有四篇关于踇外翻的文章。踇外翻英文名称为：Hallux valgus(HV)、Hallux abductus(HA)或Hallux abductovalgus(HAV)，以后的名称较好，因为abductovalgus说明外展畸形有扭曲。踇外翻畸形是足骨第一序列(first ray)的常见的畸形。足骨第一序列包括趾(hallux)第一跖骨及第一楔骨(first cuneiform)；但第一序列足骨的活动包括:第一楔舟关节、第一、二楔间关节、第二跖骨与第一楔骨间关节、第一跖楔关节及第一、二跖骨间关节的活动。
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小切口翻修术治疗踇外翻术后复发畸形
踇趾外展外翻畸形是临床上常见的足结构性畸形，其手术治疗方法虽有100多种，但至今尚未有一种理想的手术方法[1－ 3]，且术后常复发畸形。如何治疗踇外翻术后复发畸形，仍是骨科界探讨的课题。1993年5月～1999年2月，我们采用小切口翻修术治疗踇外翻术后复发畸形26例(51足)，取得了良好的疗效。
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足横弓形态的动态分析与踇外翻关系研究
目的观察正常步态周期中跖骨头平面足横弓的运动形态,探讨跖骨头平面足横弓在行走过程中的重要意义及与踇外翻的关系。方法正常足13足，踇外翻足12足，应用"C" 型臂X线机观察跖骨头平面足横弓在步态周期中的运动形态、空间位置变化，并用录像机记录。电脑工作站与C＋＋Builder下精确的计时器相连接，记录足横弓塌陷时间。结果跖骨头平面存在由五个跖骨头构成的足横弓,以第一、五跖骨头为底，第二、三跖骨头为顶；在步态周期中，由站立相到推离相时，第二、三跖骨头逐渐塌陷，负重份额渐增加；足横弓指数Q与踇外翻角(HVA)相关，HVA越大，Q值越小，步态周期中第二、三跖骨头下降到地面的时间越短，第二、三跖骨头就越早负重，负重时间延长，导致其过度负重和第二、三跖骨头下疼痛性胼胝体形成。结论跖骨头平面足横弓在正常步态周期中发挥重要作用，由站立相至推离相，随重心前移，第二、三跖骨头的负重增加，跖骨头下移而与地面接触导致足横弓的塌陷。踇外翻患者中，足横弓塌陷时间早，跖骨头负重时间长，可以导致前足功能紊乱。
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正常足与踇外翻足第一序列的测量及其临床意义
目的探讨踇外翻的病理、发病机制、分型以及手术方式的选择。方法对正常足245足和踇外翻足141足进行以下参数的测量和统计学分析：踇外翻角(HVA)、跖间角(IMA)、趾间角(IPA)、近侧关节固角(PASA)、远侧关节固角(DASA)、跖楔角(MC A)。结果踇外翻组PASA、MCA均大于正常组，IPA却小于正常组,而两组DASA比较差异无显著性意义。两组均可见：随着HVA的增大，IPA减小。踇外翻组可见：(1)随着HVA的增大，PASA有增大的趋势，而IMA无明显的变化规律；(2)IMA增大者，MCA也增大，差异具有统计学意义，而HVA与MCA无统计学的联系。结论踇外翻的病理因素包括：IPA、PASA及IMA。踇外翻可分为六型：Ⅰ型，IPA增大为主，IPA≥22°，而PASA、IMA均在正常值范围内；Ⅱ型，单纯HVA增大，HVA≥20°，而IPA、IMA、PASA均在正常值范围内；Ⅲ型，以PASA增大为主，IMA可以正常或轻度增大，PASA≥11°，而I MA≤15°；Ⅳ型，以IMA增大为主，其又可分为两个亚型，Ⅳa型，10°≤IMA≤15°，Ⅳb型，IMA>15°，而PASA在正常值范围内；Ⅴ型，混合型，IMA>15°，PASA≥11°；Ⅵ型，跖趾骨关节炎型。每一型各有不同的发病机制，应采用不同的手术方式。
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改良McBride手术治疗踇外翻30例
踇外翻是足部常见畸形，手术治疗方法很多，但能够完全矫正畸形者却极少。我院自1995年3月～1998年5月采取改良McBri de手术治疗踇外翻患者30例，获得了满意疗效，报告如下。
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踇外翻患者行改良Chevron截骨手术治疗的效果及其安全性
目的 观察踇外翻患者行改良Chevron截骨手术治疗的效果及其安全性.方法 选择2015年4月-2017年4月在核工业四一六医院骨科接受治疗的88例踇外翻患者(96病足)作为研究对象,按随机数字表法分成观察组和对照组各48足.观察组患者行改良Chevron截骨手术予以治疗,对照组患者则行常规Chevron截骨手术予以治疗.观察比较2组患者的治疗效果、并发症以及治疗前后Maryland评分、X线指标[踇外翻角(HVA)、第1、2跖骨角(1～2 IMA)、第1、2跖骨相对长度(MPD)]、跖骨头下区域峰压强的变化情况.结果 治疗后,观察组的总有效率为93.8％,对照组为89.6％,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.546,P=0.460);2组患者的Maryland评分均较治疗前显著升高,并且观察组患者上升较对照组更为显著(t=4.033,P=0.000);2组患者的HVA、1～2 IMA、MPD水平均较治疗前显著改善,并且观察组患者改善较对照组更为显著(t=2.328、3.615、2.107,P=0.011、0.000、0.019);在跖骨头下区域峰压强方面,2组患者的M1、M2、M3处均较治疗前显著改善,且观察组患者改善较对照组更为显著(t=4.189、2.238、5.673,P=0.000、0.014、0.000);2组患者均未发生较为明显的并发症.结论 踇外翻患者行改良Chevron截骨手术治疗,能够获得良好的临床效果,显著改善患者的Maryland评分、X线指标以及跖骨头下区域峰压强,并且具有较高的安全性,值得推广应用.
关键词： 踇外翻 改良Chevron截骨手术 疗效 安全性 -
改良Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻的效果评价研究
目的 评价改良Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻的临床效果.方法 选取2011年3月—2016年4月于内蒙古包钢医院治疗的中重度踇外翻患者23例(32足)为研究对象,18足行改良Scarf截骨术,14足行改良Scarf截骨术联合Akin截骨术.分别于术前、术后12~14个月测量踇外翻角(HAA)、跖间角(IMA)、近端关节面固定角(DMAA)、胫侧籽骨位置、美国足踝外科协会(AOFAS)第1跖趾关节评分.结果 本组患足术后均未出现踇外翻复发、踇内翻、跖趾关节活动受限、骨不愈合、第1跖骨头坏死等并发症.术后患足HAA、IMA、胫侧籽骨位置、AOFAS第1跖趾关节评分均优于术前(P<0.05),而手术前后患足DMAA比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良Scarf截骨术联合Akin截骨术可有效纠正中重度踇外翻畸形,改善患者临床症状.
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跗趾关节切开治疗踇外翻畸形应用研究
目的 探讨采用跗趾关节切开治疗晦外翻畸形临床应用的疗效.方法 对传统的手术方法进行改良,切断踇横肌、横向切开跗跖关节内侧关节囊,第一、二跖骨颈斜向穿孔,用丝线捆扎在一起,重塑足前横弓.结果 采用此手术方法为30例患者行踇外翻畸形矫治术,并进行半年以上的随访,总优良率达93.3%,疗效满意.结论 此手术方法针对跨外翻畸形的病理解剖及症状进行了有效的矫正,创伤小,恢复快,能较好地解除患者的痛苦,改善足部外观.
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踇外翻患者的康复指导和健康宣教
踇外翻是踇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15°,常呈对称性,踇趾的跖趾关节轻度半脱位,内侧关节囊附着处因受牵拉,可有骨赘形成.对于这种疾病的治疗方法很多,包括患者的要求、踇外翻的程度、医师的常用方法等.由于每个人的个体差异不同,所以没有一个统一的手术方法.但根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法,做好术后护理及正确的康复指导的健康教育对拇外翻的预后效果起着非常重要的作用.
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可吸收螺钉在踇外翻第1跖骨远端改良chevron截骨中的应用
背景:第1跖骨远端改良chevron截骨是治疗踇外翻的常用术式,应用可吸收螺钉进行固定的效果尚存争议.目的:评价可吸收钉在踇外翻第1跖骨远端改良chevron截骨中的应用效果.方法:对8例中度踇外翻患者行远端改良chevron截骨,V形截骨后采用1枚2.7 mm可吸收螺钉固定,穿前足免负重鞋6~8周.结果与结论:纳入的8例患者均获随访,随访时间28~46个月.患者伤口均一期愈合,踇外翻角改善为15°~21°,平均(17.63±2.07)°;第1,2跖骨间角为7°~9°,平均(8.00±0.76)°;美国足踝外科协会踇趾-跖趾-趾间关节评分由术前的(70.13±7.10)分提高到术后的(92.75±7.30)分(P < 0.05).说明远端改良chevron截骨后使用可吸收螺钉固定治疗轻中度踇外翻疗效可靠,是一种有效的固定方法.
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Chevron截骨与单纯Mcbride术式治疗老年性轻中度踇外翻疗效对比
踇外翻好发于女性,老年病人多发,是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形[1].其治疗方法多样,治疗方案的选择需根据症状、畸形程度及踇外翻角(HVA)、第一二跖骨间夹角(IMA)等影像学指标决定[2],对于9°
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第1跖骨基底Chevron截骨矫形治疗中重度踇外翻
目的 评估第1跖骨基底Chevron截骨平移旋转矫形治疗中、重度踇外翻的疗效和安全性.方法 2013年6月至2015年11月中、重度踇外翻畸形16例(16足),均为女性,平均年龄(43.2±6.6)岁.术前排除第1跖趾关节骨关节炎、痛风性关节炎、第1跖楔关节松弛、骨质疏松症及其他足部畸形.手术进行第1跖骨基底Chevron截骨,将跖骨基底内移、外旋嵌插,应用钢板固定截骨端.记录每足手术时间、手术出血量.比较术前、末次随访踇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA),采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分标准进行患肢评估,视觉模拟评分法(VAS)比较疼痛程度.结果 每足平均手术时间(46.0±6.5)min,手术出血量<30ml,无感染发生,16例患者均获随访,随访时间平均(14.5±3.5)个月,末次随访时HVA、IMA、AOFAS评分、VAS评分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);X线片复查:截骨端均在术后8周内骨性愈合,末次随访X线片显示:截骨端塑形良好,恢复跖骨基底宽度.结论 第1跖骨近端Chevron截骨,跖骨基底内移、外旋嵌插,接骨板固定,能有效治疗中、重度踇外翻,操作简便、创伤小、并发症少.
关键词： 踇外翻 第1跖骨基底 Chevron截骨术 -
踇外翻畸形的治疗进展
踇外翻是足部常见疾病，通常双侧发病，随着年龄增加，踇外翻患病率有增加趋势，65岁老年人患病率为12％～56％，女性多发，男∶女为1∶15～1∶19。踇外翻的发生发展与先天性因素和后天性因素具有密切的相关性［1］，其中遗传因素为明确，调查显示50％～90％的患者有家族遗传史，为常染色体显性遗传。踇外翻患者外观上表现踇趾外翻，有时伴踇趾旋前，第一跖骨内收；当穿较窄或表面较硬的鞋子时，第一跖趾关节内侧会受到挤压和摩擦，形成踇囊炎、踇内侧皮神经炎，导致该处红肿、疼痛；重度者穿任何鞋子都会疼痛，不能步行，严重影响患者的生活质量。踇外翻患者表现为踇外翻角及第一、二跖骨夹角（ IMA）增大，根据踇外翻角的大小将其分为轻度（15°～30°）、中度（30°～40°）及重度（40°以上）［2］。随着社会的发展进步，人们对生活质量要求的提高，近来因踇外翻畸形来就诊的患者越来越多，我们对踇外翻的治疗进展综述如下。
关键词： 踇外翻 截骨术 Ilizarov外固定技术 数字化三维重建技术 -
关节融合手术治疗痛风性踇外翻30例
目的:观察第1趾跖关节融合手术治疗痛风性关节炎所引起的踇外翻畸形临床疗效.方法:对2016年1月至2017年8月本院收治的30例因痛风关节炎所致晦外翻畸形患者,均采用第1趾跖关节融合手术治疗.结果:30例患者踇外翻角、第1和2跖间夹角在术前分别为38.6°±8.2°,14.6°±4.3°,术后2周术分别为14.1°±7.2°、4.5°±4.2°,术后1年分别为14.6°±7.5°,5.6°±3.9°,术后无转移性跖骨痛,无趾跖关节脱位,均对治疗效果满意.结论:采用第1趾跖关节融合手术治疗痛风关节炎所致晦外翻畸形临床疗效确切,操作简便.
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改良Chevron截骨术治疗青少年踇外翻的疗效分析
目的 分析改良Chevron截骨术治疗青少年踇外翻的临床疗效.方法 2011-01/2017-12月,四川省骨科医院共收治青少年踇外翻23例(34足),男性7例(9足),女性16例(25足);年龄10～16岁,平均14.6岁.其中5例(8足)合并平足,10例(13足)合并腓肠肌紧张.对所有患者进行改良Chevron截骨,腓肠肌松解术,截骨后使用3mm无头加压螺钉固定.术前、术后在X线片上测量负重位踇外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第一、二跖间角(intermetatarsal angle,IMA)、第一跖骨远端关节面固有角(distal metatarsal articular angle,DMAA)、胫侧籽骨位置分级,并采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)前足评分系统对所有患者进行术前、术后功能评估,采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)系统对术前、术后疼痛进行评价.结果 23例(34足)随访21例(32足),随访时间24～72个月,平均30.7个月,均获得骨性愈合.术后外观满意,无踇内翻、转移性跖骨痛及畸形复发并发症.其中合并平足患者,术后经过足垫辅助无力线异常.经腓肠肌松解的患者术后下肢肌力正常.患者术前与术后IMA1-2、HVA、AOFAS(前足)、VAS评分比较均有统计学差异(P＜0.05或0.01).结论 改良Chevron截骨术治疗青少年踇外翻,效果满意,临床疗效优良.
关键词： 青少年 踇外翻 Chevron截骨 第一跖骨远端关节面固有角 -
护理措施对老年踇外翻矫形术后围手术期焦虑和疼痛的影响
踇外翻是足踝外科的常见疾病,多见于中老年人,其主要临床表现为第一趾骨近节外翻、第一跖骨内翻,通常伴有籽骨脱位或半脱位、踇囊炎、骨赘形成,踇囊红肿疼痛时,患者往往无法正常穿鞋,严重影响日常生活,往往只有通过手术矫形才能根本解决问题[1].手术矫形作为一种有创治疗方式会对患者的心理、精神产生不良影响,个别患者有的时候会存在焦虑情况,影响终的治疗效果.近年来,作者科室通过对踇外翻手术患者围手术期实施心理护理干预,效果显著,具体情况报道如下.
