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心外管道全腔静脉肺动脉连接术后肺血分布的研究
目的探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接手术对肺血分布的确切影响.方法应用99锝-大颗粒聚合蛋白(99mTc-MAA)肺灌注显像,对17例心外管道全腔静脉肺动脉连接术病人手术前、后肺血灌注情况进行定量研究.结果 17例病人术后肺放射性核素计数值为(313.7±40.1)×103,显著高于术前的(266.8±33.6)×103(t=2.23,P＜0.05).术后右肺与左肺血流灌注量比值为1.14±0.15,高于术前的1.02±0.12.术后肺野上段血流灌注量显著降低(t=2.93,P＜0.01),下段血流灌注量显著增加(t=3.14,P＜0.01)其上/下段比值为0.23±0.09.显著低于术前为0.43±0.08(t=3.19,P＜0.01).结论心外管道全腔静脉肺动脉连接手术仍可保持右肺的相对优势灌注血流.术后明显的坠积性肺淤血状态可能与远期肺动静脉瘘并发症发生率增加,以及活动耐力受限有关,但仍有待于进一步随访证实.
关键词： 心转流术 右 全腔静脉肺动脉连接术 血液动力学 放射性核素血管显像术 -
双向腔肺分流术后不同通气程度对脑血流的影响
目的 观察双向腔肺分流术后不同通气程度对脑血流及系统氧饱和度的影响.方法 随机抽取8例功能性单心室行双向腔肺分流术病儿.术后3～5 h血流动力学平稳后进行研究,初始呼吸机参数设定容量控制的SIMV模式.通过调整呼吸机频率获得不同通气状态.更换通气状态后20 min记录数据,记录3种连续的通气状态下动脉血气分析、血流动力学指标、颈内动脉多普勒血流频谱,用近红外组织血氧监测仪持续监测脑组织血氧参数.结果 高通气状态下,动脉血压和上腔静脉压明显下降,平均动脉氧分压和二氧化碳分压明显下降.反映脑血流量的指标颈内动脉血流峰值速度以及脑组织中含氧血红蛋白的含量也明显下降.而在低通气状态下,可以观察到相反的结果.结论 不同通气状态可以明显影响双向腔肺分流术后血流动力学状况、动脉氧饱和度及脑血流量.与高通气相比,低通气状态降低脑血管床阻力,因此可以增加双向腔肺分流术后脑一肺串联的血流量,提高双向腔肺分流术后氧饱和度.
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吸入性一氧化氮在ETCPC术后早期的临床应用效果
目的评价吸入性一氧化氮(INO)在心外管道全腔静脉肺动脉连接(ETCPC)术后早期疗效.方法 ETCPC术后早期吸入NO者为试验组,未吸入NO者为对照组,各16例.记录两组吸入及停用INO前后心排出量、肺血管阻力(PVR)、呼吸指数、肺动脉-左房压力阶差(PLG).记录两组呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、胸腔引流管留置时间及住院时间.结果试验组NO吸入后呼吸指数从2.61±0.32下降至1.41±0.21,t=2.35,P＜0.05;PLG(mm Hg)从11±2降至7±3,t=2.76,P＜0.01;氧合指数从163±18升高至191±21,t=2.74,P＜0.01;心指数(CI,L·min-1·m-2)从2.84±0.23增加至3.12±0.20,t=2.24,P＜0.05;肺血管阻力从4.23±0.53下降至3.77±1.42,t=2.28,P＜0.05;中心静脉压(CVP,mm Hg)从17.0±1.9下降至15.0±1.2,下降约11.8%;INO停用前后各项上述指标未见明显差异.与对照组相比较,呼吸机辅助时间从(76±25) h缩短为(56±19) h,t=2.28,P＜0.05;重症监护时间从(6±2) d缩短至(4±2) d,t=2.33,P＜0.05;胸腔引流管留置时间及住院时间差异无统计学意义.结论 INO对ETCPC术后远期疗效无明显影响,但其有助于避免术后早期肺血管阻力一过性升高所致的低心排血量综合征及腔静脉高压,明显改善呼吸功能,是一种安全且理想的肺血管扩张剂.
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米力农与前列腺素E1防治心脏术后右心衰
目的 静脉联合使用米力农(Mil)与前列腺素E1(PGE1)防治术后右心衰竭,并初步探讨其机制.方法 选择体外循环下行心脏畸形矫正的先天性心脏病并肺动脉高压病儿28例,随机分为对照组(Ⅰ组)、Mil组(Ⅱ组)、PGE1组(Ⅲ组)、Mil与PGE1合用组(Ⅳ组).通过Swan-Ganz导管及动脉导管测定各组用药前后血流动力学指标,包括平均肺动脉压力(PAP)、平均主动脉压力(MAP)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR),并比较各组呼吸辅助时间及药物的毒副作用.结果 与其他3组相比较,Ⅳ组用药后的PAP、PVR及SVR下降明显,同时CI显著增加,并缩短了呼吸辅助时间.结论 静脉联合应用Mil和PGE1可有效防治术后右心衰的发生.
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超声监测肺减容术后早期右心功能
目的 探讨肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿(COPD)对右心功能的影响.方法 应用彩色多普勒超声技术,分别于术前、术后5～7 d、术后12～14 d、术后1个月、3个月测定26例接受肺减容术病人的右心收缩、舒张功能.结果 右心收缩功能:术后5～7 d心率(HR)、右心每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)、右室面积变化指数(FAC)降低(P＜0.01);肺动脉平均压(PAP)、总肺血管阻力(TPR)增加(P＜0.05),术后12～14 d上述指标除RVEF外与术前比较无统计学差异.术后3个月RVEF与术前比较无统计学差异.右室舒张功能:术后5～7 d舒张早期快速充盈峰值流速(E),E峰流速积分(ETVI)、E/A下降,舒张晚期快速充盈流速(A),A峰流速积分(ATVI)增加(P＜0.01),术后3个月除E/A外与术前比较无差异.结论 肺减容术后右心血流动力学指标可出现短暂变化,术后5～7 d右心泵功能、舒张功能下降,肺动脉压及总肺血管阻力升高;收缩功能很快恢复,舒张功能恢复较慢.
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法洛四联症根治术后中期右心室功能减低的影响因素
目的 探讨法洛四联症心内修复术(repaired tetralogy of Fallot,rTOF)后患者(儿)中期右心室功能减低的危险因素.方法 采用病例对照方法,46例rTOF患者(儿)和46例健康志愿者行年龄配对t检验.记录超声心动图检查各项指标结果.rTOF患者(儿)三尖瓣侧壁瓣环处的收缩期峰速(St)、舒张早期峰速(Et)和舒张晚期(At)低于健康对照组(P＜0.05).然后以St'的中位数为截点将rTOF患者(儿)分为两组:A组St'＜7 cm/s,19例,为右心室功能明显减低组;B组St'≥7 cm/s,27例,为右心室功能轻度异常.年龄、McGoon比值、RVP/LVP和超声心动图各指标比较采用t检验,性别、病史和心功能分级等率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.单因素分析检验A组和B组之间的所有基础变量与右心室功能的关系,多因素logistic回归分析对P＜0.1的变量进行检验,以筛选出影响rTOF患者(儿)右心室功能减低的独立危险因素,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 rTOF患者(儿)中期右心室功能减低的独立危险因素为手术时年龄(P =0.040,OR=1.678,95％ CI为1.023～2.752)和肺动脉瓣反流程度(P=0.043,OR=0.023,95％ CI为0.001～0.889),术前McGoon比值、复查时年龄、右心室收缩压、左心室舒张末容积指数、右心室流出道内径、主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、At(m/s)、At(m/s)均不是右心室功能减低的危险因素.结论 手术时年龄和肺动脉瓣反流程度是rTOF患者(儿)中期右心室功能减低的独立危险因素.患者(儿)手术年龄越小、肺动脉瓣反流越重,术后中期右心室功能减低越明显.采用恰当术式降低肺动脉瓣反流可有效维持TOF术后中长期右心室功能.
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右心室流出道的处理方法与法洛四联症矫治术后右心室功能的相关分析
目的 评价法洛四联症(TOF)右心室流出道(RVOT)处理方法与矫治术后右心功能变化的关系,以期提高矫治手术的中、远期效果.方法 2003年1月至2006年1月,125例TOF患儿接受矫治手术,其中男66例,女59例；手术年龄1～5岁,平均(3.4±1.1)岁；体质量7～26 kg,平均(15.2±5.7)kg.对照组选择20例同龄健康儿童.RVOT处理方法包括跨肺动脉瓣环补片加宽(M1组)67例,右心室漏斗部补片加宽(M2组)6例,经右心室切口非补片修复(M3组)18例,经右心房-肺动脉切口非补片修复(M4组)34例.采用脉冲多普勒(PDE)和组织多普勒超声心动图(TDI)评价右心室功能,选择三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)、右心室心肌作功指数(MPI)作为右心室收缩功能指标,测定的三尖瓣瓣环处舒张早期峰速(Em),舒张晚期峰速(Am),计算Em/Am和E/Em比值作为右心室舒张功能指标.计量资料采用单因素方差分析,单因素分析有统计学意义的变量纳入logistic回归分析.计数资料采用x2检验.结果 术后5年随访检查心脏超声发现,M1和M2组的MPI和E/Em显著高于M3和M4组.单因素分析显示,术前Nakata指数、既往分流手术、手术方式、肺动脉瓣反流和术后QRS时间是影响术后MPI的危险因素；术前Nakata指数、手术方式、肺动脉瓣反流和术后QRS时间是影响术后E/Em的危险因素.二元logistic逐步回归分析结果显示,手术方式和术后QRS时间是影响术后MPI的独立因素；术后肺动脉瓣反流是影响术后E/Em的独立因素.结论 TOF术后右心室功能降低与RVOT处理方法有关,舒张功能的降低与术后肺动脉瓣的反流有明显的相关性,收缩功能的降低与手术中应用补片加宽右心室流出道和术后的QRS时间有明显的相关性.心脏超声多普勒技术在测定TOF术后右心室功能和评价术后中、长期疗效有重要的指导意义.
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非体外循环下改良全腔静脉-肺动脉连接术
目的探讨非体外循环下行改良全腔静脉-肺动脉连接手术治疗功能性单心室技术.方法 3例功能性单心室病儿在非体外循环下施行了改良全腔静脉-肺动脉连接手术.术中先作上、下腔静脉插管并与右房插管连接,静脉血分流入右房,然后置右肺动脉侧壁钳,上腔静脉远心端与右肺动脉上缘行端侧吻合,吻合口尽量偏左;下腔静脉通过心外管道与右肺动脉下缘连接,吻合口尽量偏右.后缝扎肺动脉口.结果术后无早、晚期死亡,仅1例发生低心输出量综合征及胸腔渗出.动脉血氧饱和度0.94～0.97.术后随访1～3个月,心功能I级2例,II级1例.结论非体外循环下行改良全腔静脉-肺动脉连接术,是治疗功能性单心室的有效技术,可取得良好的手术效果.
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Tei指数在监测妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者右心室功能中的作用
目的 探讨Tei指数在监测妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者右心室功能中的作用及右心室压力负荷增加对左心室功能的影响. 方法选择妊娠合并心脏病患者58例(先天性心脏病36例,风湿性心脏病14例,心律失常8例),其中26例伴有肺动脉高压(肺动脉高压组),根据肺动脉压力情况分为轻度 [30～49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)] 11例,中度 (50～79 mm Hg) 9例,重度 (≥80 mm Hg) 6例,余32例为非肺动脉高压组.以15例正常妊娠妇女作为对照组,分别计算左、右心室Tei指数. 结果(1)肺动脉高压组右心室等容舒张时间(IRT)为(93±52)ms,等容收缩时间(ICT)为(66±41)ms,较对照组[(39±19)、(38±20) ms]及非肺动脉高压组[(59±12)、(43±19) ms]均明显延长,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);而肺动脉高压组右心室射血时间(ET)为(239±46)ms, 较对照组[(299±38) ms]及非肺动脉高压组[(250±41)ms]均明显缩短,差异也均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);肺动脉高压组右心室Tei指数为0.72±0.49,明显高于对照组的0.38±0.12和非肺动脉高压组的0.43±0.16,差异也均有统计学意义(P<0.01,P<0.05).(2)肺动脉高压组左心室IRT[(99±27)ms]长于对照组[(88±20) ms]和非肺动脉高压组[(95±15) ms],差异有统计学意义(P<0.01);但3组左心室ICT比较,差异无统计学意义(P>0.01),肺动脉高压组左心室ET为[(202±26)ms]短于对照组[(290±21)ms]和非肺动脉高压组[(220±36)ms],差异有统计学意义(P<0.05,P<0.05);肺动脉高压组左心室Tei指数(0.77±0.38)明显高于对照组(0.43±0.15)和非肺动脉高压组(0.58±0.21),差异也有统计学意义(P<0.01,P<0.05).(3) 右心室Tei指数与肺动脉收缩压具显著正相关关系(r=0.84,P<0.01).(4)肺动脉高压组中,重度患者右心室Tei指数(0.75±0.43)较轻度患者(0.68±0.35)明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),较中度患者(0.71±0.14)也明显升高(P<0.05). 结论(1)Tei指数是评价妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者右心室功能简便而准确的多普勒超声新指标,并且Tei指数高低可反映疾病的严重程度;(2)右心室压力负荷增加对左心室功能有明显影响.
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Tei指数联合组织多普勒成像评价新生儿不同氧分压时的右心室功能
目的 探讨Tel指数及组织多普勒成像技术在评价新生儿不同氧分压时右心室功能变化中的作用.方法 病例组61例新生儿均有围产期缺氧史合并呼吸系统疾病,根据生后1 d的血氧分压(oxygen partial pressure,PaO_2)分为A1组(PaO_2 60～80 mm Hg,n=26)和A2组(PaO_2≤60mm Hg,n=35),另选无缺氧性疾病新生儿22例作为对照组.各组新生儿于生后1、3、7 d采用超声心动图测肺动脉收缩压及右心室射血分数、三尖瓣口E/A值、右心室Tei指数、三尖瓣环组织多普勒成像指标(Sa、Aa、Ea、Ea/Aa值).组间数据差异比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验. 结果 (1)A1组生后1 d肺动脉收缩压为(47.13±7.95)mm Hg,A2组为(75.52土12.24)mm Hg,均较对照组[(24.64±8.78)mm Hg]升高(P<0.01).(2)A2组生后1、3、7 d右心室射血分数、E/A值较对照组降低(P<0.01).(3)A1组生后1、3 d Tei指数为0.54±0.07和0.54±0.11,A2组为0.72±0.09和0.71±0.08,均较对照组(0.40±0.07和0.38±0.09)升高(P<0.01).(4)A1及A2组生后1、3 d Ea和Ea/Aa值较对照组降低(P<0.05). 结论 右心室Tei指数及组织多普勒成像技术可发现新生儿不同氧分压时右心室功能的早期变化,可作为监测缺氧患儿右心室功能早期变化的简便、敏感的方法 .
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炎患儿右心室功能与心肌细胞内Ca2+代谢关系的研究
目的观察肺炎患儿心肌细胞跨膜L型钙电流与细胞内Ca2+含量的动态改变，探讨肺炎合并心力衰竭的发生机制。方法取50日龄Wistar大鼠，经气管注入金黄色葡萄球菌菌液，建立肺炎模型。急性酶解分离出右室心肌细胞。（1）以Fluo-3-AM标记细胞内Ca2+，分为生理盐水对照组、接种后24 h肺炎组、72 h肺炎组。应用粘附细胞仪研究肺炎对静息和收缩状态下细胞内Ca2+含量的影响。（2）另分为接种后24、120 h肺炎组及相应对照组，记录各组细胞膜L型钙电流。结果（1）比较静息状态心肌细胞内Ca2+含量，24 h肺炎组无显著改变，而72 h显著增高（P＜0.001）；加入KCl后2.5 min，24 h肺炎组心肌细胞内Ca2+含量增加比率显著低于对照组（P＜0.05）。（2）24 h肺炎组与对照组电流峰值无差异，120 h则显著高于对照组（P＜0.001）。结论肺炎时右室心肌细胞发生钙代谢紊乱，使心肌收缩、舒张功能受损。
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定量组织速度成像和组织追踪显像技术评价先天性甲状腺功能减退症新生儿的右心功能
目的 应用定量组织速度成像(QTVI)和组织追踪显像(TTI)技术评价先天性甲状腺功能减退症(CH)新生儿在甲状腺素替代治疗前后的右心功能变化,并探讨其临床应用价值.方法 应用QTVI和TTI技术离线分析35例正常新生儿以及52例CH新生儿在左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗前与治疗1个月后的心尖四腔切面三尖瓣环运动速度曲线和位移曲线,测量收缩期峰值速度(Vs)、收缩期大位移(D)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va),计算Ve/Va值;常规记录三尖瓣口脉冲多普勒(PWD)血流频谱,测量舒张早期充盈峰值速度(E),舒张晚期充盈峰值速度(A),计算E/A值.同时运用化学发光法检测各组患儿的血清促甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸总量、甲状腺素总量、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素水平,并与QTVI、TTI检测指标行Person相关分析.结果 CH组新生儿E峰及E/A值低于对照组(均P＜0.001),但A峰差异无统计学意义(P＞0.05);QTVI及TTI示,CH组Ve、Ve/Va值、Vs及D均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.001),而Va差异无统计学意义(P＞0.05).经L-T4替代治疗后1个月,CH组新生儿Ve、Ve/Va值、Vs、D及E、E/A值分别为(6.92±1.86)cm/s、(1.13±0.22)、(5.92±1.03)cm/s、(0.78±0.17)cm和(61±10)cm/s、(1.1±0.4),与治疗前比较差异有统计学意义(均P＜0.001).相关分析显示,Ve、Ve/Va值、Vs、D与三碘甲状腺原氨酸总量、甲状腺素总量TT4、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素呈显著正相关(均P＜0.01),与促甲状腺素呈显著负相关(均P＜0.01).结论 CH新生儿的右心收缩与舒张功能均显著低于正常新生儿,早期及时甲状腺素替代治疗可逆转受损的右心功能.应用QTVI及TTI技术检测三尖瓣环运动频谱可定量、准确、有效地评价新生儿右心功能.
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氨力农对老年肺癌患者肺切除术后右心功能影响的临床研究
目的:应用超声心动图研究老年肺癌患者肺切除术后早期右心血流动力学改变和氨力农对右心功能的作用.方法:肺癌患者50例,肺叶切除组31例,全肺切除组19例.用多谱勒超声测定术前、术后右心血流动力学指标,术后使用氨力农7 d观察.结果:肺切除术后右心室射血分数(RVEF)较术前降低,其中肺叶切除组P<0.05,t=2.088,全肺切除组P<0.01,t=4.141;右室舒张末容积指数(RV-EDVI)较术前增加,肺叶切除组P<0.05,t=2.651,全肺切除组P<0.05,t=2.735;平均肺动脉压(mPAP)较术前增加,肺叶切除组P<0.01,t=3.701,全肺切除组P<0.01,t=4.912;肺动脉收缩压(PAsP)较术前增加,肺叶切除组P<0.01,t=3.534,全肺切除组P<0.01,t=4.291;肺血管阻力指数(PVRI)较术前增加,肺叶切除组P<0.05,t=2.723,全肺切除组P<0.01,t=3.104;右室收缩压(RvsP)较术前增加,肺叶切除组P<0.05,t=2.587,全肺切除组P<0.05,t=2.778.使用氨力农可降低RVEDVI、mPAP、PAsP、PVRI和改善RVEF.结论:肺切除术后早期右心功能减退,平均肺动脉压和肺血管阻力增高.氨力农能够改善右心功能,减少术后心脏并发症的发生.
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幼鼠实验性肺炎右室心肌细胞L型钙电流的记录
观察幼年大鼠发生肺炎时右心室心肌细胞膜L型Ca2+通道电流，研究肺炎合并心力衰竭时心肌细胞钙代谢改变。取50日龄Wistar大鼠，分别经气管注入金黄色葡萄球菌和无菌生理盐水，建立肺炎模型和对照。急性酶解分离出右室心肌细胞，采用全细胞式膜片钳方法，对接种后24h、120h的肺炎组和相应对照组分别记录右室心肌细胞L型Ca2+通道电流。24h肺炎组心肌细胞L型Ca2+通道电流大小无显著改变，而120h肺炎组通道电流显著增大，两组电流曲线的峰电位和激活电位均无改变。实验表明，肺炎早期右室心肌细胞膜L型Ca2+通道电流无明显改变，中后期明显增大，整个观测期间肺炎对该通道基本属性无明显影响。
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心血管MRI对肺动脉高压患者肺动脉形态和右心室功能的评估
目的 探讨心血管MRI(CMRI)对肺动脉高压(PAH)的诊断和评估价值.方法 搜集经右心导管检查确诊的PAH患者130例,同期选择年龄匹配的临床及影像学检查无心肺疾患的31名健康志愿者作为对照组,均行CMR检查.测量如下参数:肺动脉干直径(MPAD)、同层升主动脉直径(AOD)、MPAD与AOD之比(MPAD/AOD)、右心室舒张未期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室心搏出量(RVSV)、有心室射血分数(RVEF)、右心室心肌质量(RVM).2组间差异采用独立样本t检验,另对PAH患者的MPAD、MPAD/AOD、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF、RVM分别与肺动脉压(PAP)进行Pearson相关分析及线性回归分析.结果 PAH组MPAD、MPAD/AOD、RVEDV、RVESV、RVM的测量结果[(3.88±0.57) cm、1.36±0.17、(161.63±56.37) ml、(112.61±41.46) ml、( 82.70±20.73)g]较正常对照组[(2.74±0.31) cm、0.90±0.07、(131.31±15.14) ml、(61.33±9.00)ml、(44.39±5.87)g]升高,PAH组RVSV、RVEF的测量结果[(49.02±19.20)ml、(30.76±5.85)％]较正常对照组[(69.95±9.63) ml、(53.28±4.14)％]下降,组间差异均有统计学意义(tMPAD=10.82,tMPAD/AOD=14.93,tRVEDV=2.96,tRVESV=6.83,tRVSV=-5.89,tRVEF=-20.22,tRVM=10.12,P值均＜0.01).PAH患者的MPAD、RVEDV、RVESV、RVSV与PAP之间无明显相关性(rMPAD=0.299,rRVEDV=0.127,rRVESV=0.278,rRVSV=-0.229).而MPAD/AOD、RVM与PAP呈正相关( rMPAD/AOD=0.702,rRVM=0.683),RVEF与PAP呈负相关(rHVEF=-0.660).结论 CMRI是诊断PAH的可行性方法,MPAD/AOD、RVM、RVEF可以提示PAH的严重程度.
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64层螺旋CT与1.5 T MRI在慢性阻塞性肺病患者右心功能测定中的临床应用
分别与第1秒用力呼气容积有很好的相关性(rRVEF=0.781,rMM=-0.824).结论 重度COPD患者有严重右心功能损伤,与MRI结果比较,MSCT心功能检查可以正确定量评价右心室容积和功能.
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64层螺旋CT与1.5 T MRI在慢性阻塞性肺病患者右心功能测定中的临床应用
分别与第1秒用力呼气容积有很好的相关性(rRVEF=0.781,rMM=-0.824).结论 重度COPD患者有严重右心功能损伤,与MRI结果比较,MSCT心功能检查可以正确定量评价右心室容积和功能.
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单平面Simpson法计算右室容积的可行性研究
目的评价单平面Simpson法计算右心室容积的可行性.方法采用Toshiba多层螺旋CT对15个人的右心室铸型进行扫描,然后沿右心室长轴重建出右心室矢状面的多平面重组(multiplanar reformatted image, MPR)图像,采用单平面Simpson法对右心室铸型的容积进行计算.右心室铸型的实际容积采用阿基米德原理计算.结果右室铸型的实际容积为(64.23±24.51) ml,单平面Simpson法右心室容积计算值为(53.18±26.22) ml,平均低估右心室实际容积(11.05±13.09) ml(t=3.27,P=0.006).单平面Simpson法计算的右心室容积值与右室铸型的实际容积显著相关(r=0.869,P<0.001).结论单平面Simpson方法可以用于右心室容积的计算,并适合于多种影像检查技术.
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双腔起搏器植入后不同右心室心尖部起搏比例对心脏结构功能的远期影响
目的:评价双腔起搏器植入后不同右心室心尖部起搏比例对心脏结构和功能的远期影响.方法:入选北京大学第三医院心内科植入双腔起搏器且心室电极置于右心室心尖部的患者,随访并记录末次超声心动图和起搏器程控结果,剔除起搏比例10％ ～ 40％的患者.结果:共入选83例患者,随访(38±23)个月.术后中、重度二尖瓣返流(mitral valve regurgitation,MR)和三尖瓣返流(tricuspid valve regurgitation,TR)的发生率均高于术前(6.2％ vs.2.6％,11.1％ vs.4.9％,均P＜0.01).术后中、重度TR患者9例,肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pres-sure,PASP)高于无或轻度三尖瓣返流患者[(49.6±10.5) mmHg vs.(33.8±12.0) mmHg,1 mmHg =0.133 kPa,P＜0.01],二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣外侧环舒张早期速度比值(E/Em)大于其他患者(11±5vs.9±3,P＜0.05).心室起搏比例＜10％的患者52例(A组),心室起搏比例＞40％的患者31例(B组),术后两组中、重度MR和TR的发生率均高于术前.B组术后右心房较术前增大[(17.7±4.0) cm2vs.(15.6±3.2) cm2,P＜0.05],右心室较术前增大[(21.5±4.4) mmvs.(19.9±3.4) mm,P＜0.05],PASP≥50 mmHg的发生率高于术前(9.7％vs.3.2％,P＜0.05).术后B组左心房、右心房面积均大于A组[(21.8±5.5) cm2vs.(20.2±4.6) cm2,(17.7±4.0) cm2vs.(16.1±3.8) cm2,均P＜0.05],左心室射血分数低于A组(68％±6％ vs.70％±6％,P＜0.05).结论:双腔起搏器植入后过多右心室心尖部起搏远期可导致左心房、右心房和右心室增大,肺动脉高压以及左心室射血分数减低.
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双腔起搏器植入后不同右心室心尖部起搏比例对心脏结构功能的远期影响
目的:评价双腔起搏器植入后不同右心室心尖部起搏比例对心脏结构和功能的远期影响.方法:入选北京大学第三医院心内科植入双腔起搏器且心室电极置于右心室心尖部的患者,随访并记录末次超声心动图和起搏器程控结果,剔除起搏比例10％ ～ 40％的患者.结果:共入选83例患者,随访(38±23)个月.术后中、重度二尖瓣返流(mitral valve regurgitation,MR)和三尖瓣返流(tricuspid valve regurgitation,TR)的发生率均高于术前(6.2％ vs.2.6％,11.1％ vs.4.9％,均P＜0.01).术后中、重度TR患者9例,肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pres-sure,PASP)高于无或轻度三尖瓣返流患者[(49.6±10.5) mmHg vs.(33.8±12.0) mmHg,1 mmHg =0.133 kPa,P＜0.01],二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣外侧环舒张早期速度比值(E/Em)大于其他患者(11±5vs.9±3,P＜0.05).心室起搏比例＜10％的患者52例(A组),心室起搏比例＞40％的患者31例(B组),术后两组中、重度MR和TR的发生率均高于术前.B组术后右心房较术前增大[(17.7±4.0) cm2vs.(15.6±3.2) cm2,P＜0.05],右心室较术前增大[(21.5±4.4) mmvs.(19.9±3.4) mm,P＜0.05],PASP≥50 mmHg的发生率高于术前(9.7％vs.3.2％,P＜0.05).术后B组左心房、右心房面积均大于A组[(21.8±5.5) cm2vs.(20.2±4.6) cm2,(17.7±4.0) cm2vs.(16.1±3.8) cm2,均P＜0.05],左心室射血分数低于A组(68％±6％ vs.70％±6％,P＜0.05).结论:双腔起搏器植入后过多右心室心尖部起搏远期可导致左心房、右心房和右心室增大,肺动脉高压以及左心室射血分数减低.
