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难治性枕叶癫痫的外科治疗及病因分析
目的:总结难治性枕叶癫痫的外科治疗经验,分析该类病例的致痫病因.方法:本组19例经临床评估确诊为难治性枕叶癫痫者, 其中13例行病灶周围扩大切除术,3例将病灶和颞叶后部、颞叶内侧结构一并切除,3例切除病灶后联合低功率电凝热灼术.结果:手术后病理诊断为脑组织软化坏死7例、局灶性皮质发育不良4例、低级别胶质瘤4例、海绵状血管瘤3例、颜面血管瘤病(Sturge-Weber综合征)1例.经过1年3个月至2年4个月的随访,Engel-I级17例,Engel-II级2例.手术后3例患者并发视野缺损.结论:难治性枕叶癫痫的致痫病变多为静止性病变或缓慢生长的低级别肿瘤,将病变和致痫灶一并切除可以有效控制癫痫发作.
关键词： 枕叶癫痫 致痫病变 Sturge-Weber综合征 -
良性癫痫儿童行为问题及其家庭影响因素分析
据1989年国际癫痫会议中有关癫痫分类[1]确诊137例良性癫痫儿童,其中中央回-颞区棘波灶癫痫86例,儿童枕叶癫痫51例.男85例,女52例; 年龄9～12岁,平均10.71岁;起病年龄5～10岁,平均7.53岁;病程2年～6年,平均4.01年;疗程1.5年～6年,平均3.79年.其中单服卡马西平者49例,单服丙戊酸钠者34例,合并用药39例,已停药者15例.
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国际抗癫痫联盟分类和名词委员会推荐的癫痫和癫痫综合征的分类(1989)
一、与部位相关(局灶性、限局性和部分性)的癫痫和综合征1.特发性(与年龄有关): 具有中央、颞区棘波的良性小儿癫痫;具有枕叶爆发的小儿癫痫;原发性阅读性癫痫.2.症状性:小儿慢性进行性部分性癫痫状态(Kojewnikow 综合征);以特殊状态诱发发作为特征的综合征; 颞叶癫痫; 额叶癫痫; 顶叶癫痫;枕叶癫痫.3.隐源性癫痫.
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选择性海马切除在枕叶癫痫手术中的应用
目的 总结分析枕叶癫痫患者手术中联合选择性海马切除的手术治疗效果和经验.方法 回顾性分析2003年1月至2006年12月在我科接受手术治疗的20例向颢叶内侧传导的枕叶癫痫病例,统计患者的发病、检查及手术治疗情况,并介绍相关手术体会.17例(85%)为部分性发作继发强直.痉挛性发作为主,9例有颢叶先兆或口咽自动症,PET检查中9例有颞叶的代谢异常,MRI及MRS共发现有海马异常13例;脑电图确定癫痫灶位于枕叶外侧皮层8例.内侧皮层6例,枕颞交界区6例,发作期脑电图均显示明显向颢叶传导.手术均行枕叶致痫灶切除和经颞底海马结构切除术.结果 癫痫发作Engle分级示:I级16例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例.出现视野损害3例;推理智商无明显变化15例,下降4例,改善1例.结论 向颞叶传导为主的枕叶癫痫常可以有颢叶的先兆或自动症,并有影像学的异常,手术联合枕叶致痫灶切除和经颞底海马结构切除术,手术效果好.
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继发性枕叶癫痫磁共振诊断分析
目的 总结引起继发性枕叶癫痫常见脑内病变及其磁共振成像表现.方法 回顾分析23例症状性枕叶癫痫患者临床及磁共振检查资料,所有患者均经临床、病理或典型磁共振表现证实.结果 23例患者枕叶病变分别为枕叶脑皮质发育不良5例、脑软化灶4例、炎性肉芽肿4例,动静脉畸形3例,星形细胞瘤2例、皮质发育不良性神经上皮瘤1例,脑膜瘤2例、海绵状血管瘤1例、枕叶钙化1例.结论 累及枕叶的多种病变均可导致枕叶癫痫,MRI是枕叶致痫灶的定位定性诊断可靠方法.
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儿童枕叶癫痫22例临床分析
目的探讨儿童枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点,以提高临床诊断水平.方法回顾性分析22例确诊为枕叶癫痫患儿的临床表现及脑电图特点.结果儿童枕叶癫痫的发作形式有:①视觉症状;②运动症状:偏转发作、继发全身性强直阵挛发作、偏身抽搐;③复杂部分性发作伴自动症.脑电图特点:一侧或双侧枕叶或枕叶及周围脑叶出现痫性放电.结论儿童枕叶癫痫是一组较具特征表现的癫痫综合征.掌握临床表现及脑电图特点,常可做出正确诊断.
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62例枕叶癫痫的临床分析
目的分析总结枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点以提高对其的临床诊断水平.方法回顾性分析62例确诊为枕叶癫痫患者的临床表现及脑电图特点.结果枕叶癫痫的发作形式有:(1)视觉症状.(2)运动症状:1)偏转发作;2)继发性全身泛化;3)偏身抽搐、偏身强直;4)部分癫痫持续状态.(3)植物神经症状.(4)复杂部分性发作伴自动症.(5)肢体麻木.脑电图特点:一侧或双侧枕叶的痫性放电.本组10例儿童期起病的枕叶癫痫,夜间发作频繁,无器质性脑损害,对抗癫痫药物治疗反应好,提示可能为儿童良性癫痫.结论枕叶癫痫是一组较具特征的癫痫综合征,掌握临床表现及脑电图特点,常可做出正确诊断.
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偏转发作在枕叶癫痫中的定侧价值研究
目的：证实偏转发作在枕叶癫痫中的定位定侧价值。方法我们研究9例伴有偏转发作的枕叶癫痫手术治疗患者，应用视频脑电监测记录癫痫发作，术后随访1~2年，分析每例患者的偏转发作与手术侧别，另外还研究其他发作形式与偏转发作的联系。结果9例患者共记录到35次偏转发作，偏转方向均指向病变对侧，此外，枕叶癫痫偏转发作较少伴随部分运动发作。结论枕叶癫痫中偏转发作具有明确的定侧价值，同时，与额叶癫痫相比，枕叶偏转发作具有不同的发作机制。
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早发型良性儿童枕叶癫痫
早发型良性儿童枕叶癫痫(Early-onset benign childhood occipital seizures,EBOS)又称panayiotopoulos综合征,是一种良性、特发性、与年龄和部位相关的癫痫综合征,临床主要表现为眼偏转、呕吐等植物神经症状、夜间发作及发作间期后头部痫样放电.对该综合征研究报道甚多,国内研究很少[1].本文综述其临床及研究进展,以起期对该综合征有更深刻的认识.
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枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点分析
目的分析和总结枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点,以提高对其的诊疗水平并指导临床治疗.方法回顾性分析38例确诊为枕叶癫痫病人的临床表现及脑电图特点.结果枕叶癫痫的发展形式有:①视觉症状;②肢体麻木;③自主神经症状;④运动症状;口、眼、头、肢体偏转发作;继发性全身发作;偏身抽搐,偏身强直;部分癫痫持续状态.脑电图特点:一侧或双侧枕叶的痫性放电.本组8例儿童期起病的枕叶癫痫,白天及夜间均或白天发作频繁,无器质性脑损害,智力发育正常,随访对抗癫痫药物反应良好,提示可能为儿童良性癫痫,亦称特发性癫痫.结论枕叶癫痫是一组较有特征性临床症状的综合征,掌握临床发作表现及脑电图特点,常可做出正常诊断.
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枕叶癫痫后出现视力障碍的线粒体脑肌病4例报道
目的：探讨枕叶癫痫持续状态后出现视力障碍的线粒体脑肌病的临床特点，以及癫痫与线粒体脑病卒中样发作的关系。方法回顾性分析4例癫痫持续状态后出现视力障碍的线粒体脑肌病患者的临床表现、脑电图、影像学检查、基因检测及病理结果，总结其临床特点。结果枕叶癫痫后出现视力障碍的线粒体脑肌病患者多以癫痫持续状态为急性期发作表现，是枕叶癫痫后的卒中样表现。结论反复癫痫发作后出现视力障碍的患者高度提示线粒体脑肌病，肌肉活检和基因筛查可帮助确诊。
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枕叶癫痫
枕叶癫痫是一组有特征的癫痫综合征,由于以往对其认识不足常将枕叶癫痫或多发生性抽动症及行为障碍等.
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儿童特发性枕叶癫痫11例临床与脑电图分析
儿童特发性枕叶癫痫临床较少见,现将我院自1998年4月～2001年2月收集的11例患者临床与脑电图资料分析如下.
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枕叶癫痫的临床特点及手术治疗策略
目的 探讨枕叶癫痫的临床特点和手术治疗策略.方法 回顾性分析广东三九脑科医院癫痫中心癫痫外科2014年6月至2017年6月,经无创术前评估或有创立体脑电图(SEEG)监测证实手术治疗的14例枕叶癫痫患者的临床资料,并复习相关文献.结果 4例低级别发育性肿瘤患者采取直接开颅术中皮层电极监测下行病灶切除,加痫样放电区切除;其中1例患者因未监测到痫样放电仅行病灶切除.10例患者均经SEEG监测明确致痫灶后,行手术治疗;其中行SEEG引导下射频热凝术2例,行开颅显微镜下致痫灶切除术8例.术后主要并发症为视野缺损或原有视野缺损加重.患者术后均常规服用抗痫药物;经6个月~3年的随访,其中Engle分级Ⅰ级12例、Engle分级Ⅲ级1例、Engle分级Ⅳ级1例.结论 虽然枕叶癫痫的临床表现复杂,头皮脑电图检查定侧定位意义有限.但经详细规范的术前评估,特别是症状学演变分析,以及SEEG监测仍可以准确诊断;而采取个体化的手术治疗策略可以获得良好的效果.
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枕叶癫痫外科治疗的特点与疗效(附13例报道)
目的 探讨枕叶癫痫外科治疗的特点与手术疗效.方法 回顾分析13例枕叶癫痫患者完整的临床资料,总结其发作症状学、影像学、EEG、神经病理学及手术治疗等方面的特征与手术疗效.结果 局灶性皮质发育不良为常见病理表现(6例).术后2周时6例患者原有视觉障碍加重或新出现视觉障碍.术后随访2～5年,Engel's I级7例(53.8%),II级1例,III级2例,IV级3例.结论 定位明确的枕叶癫痫可以通过适当的手术治疗获得较满意疗效,但常常加重视觉功能障碍.
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枕叶癫痫的外科治疗进展
枕叶癫痫临床表现复杂,其中视觉先兆为其特征性表现.在对枕叶癫痫进行术前评估时,影像学检查结果具有重要作用,但敏感性和特异性不同,需综合分析,皮层脑电图对病灶定位及个体化手术方案的设计具有重要作用.对具有外科治疗适应症的患者,应积极手术,尤其儿童尽早手术对于发育更有意义.病灶明确,行切除手术患者,术后完全缓解率较高,但术后有视野缺损的风险;对位于功能区的病灶,可采用切断传播途径的术式,可达一定的缓解率;毁损手术及神经电刺激对部分患者疗效较好,其应用价值及远期预后有待进一步研究.总体来说预后虽不及颞叶癫痫,但经完善评估,对于具有手术适应症的患者,外科治疗仍不乏为一种有效的治疗方式.
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枕叶癫痫及其手术治疗
枕叶癫痫在临床中较为少见,多数枕叶癫痫药物治疗效果较好,药物难治性枕叶癫痫可通过手术治疗.头眼偏转等临床症状学特点对枕叶癫痫有一定的定侧定位价值,头皮脑电图在枕叶癫痫的诊断中的作用目前观点不同,神经影像学检查在枕叶癫痫诊断及手术方式选择中起重要作用.当其他方式定位致痫灶困难时,应用颅内电极记录有助于定位.枕叶癫痫病人的手术方式选择可分为两种情况考虑:①在枕叶有形态学上的改变时,可以采用切除病变及周围致痫病灶为主的手术.②在其无形态学改变时,则需仔细分析其临床特点及脑电图表现等情况后综合考虑,确定致痫原因,选择合适的手术方式.枕叶癫痫的手术效果,目前认为若术前枕叶癫痫定位准确,手术治疗效果一般比较满意.
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枕叶癫痫致视觉症状首诊眼科37例
一、临床资料1.37例均来自门诊病人.其中男19例,女18例,年龄10至18岁.眼前闪光感17例,视物变大、变小12例,复视3例,视物变形变色2例,视物跳动3例.
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Gastaut型儿童枕叶癫痫临床特点与脑电图分析
目的 总结Gastaut型儿童枕叶癫痫(ICOE-G)的临床和电生理特征.方法 回顾性分析我院15例ICOE-G的临床及脑电图特征.结果 15例ICOE-G起病年龄5.8～12.8岁,所有患者均以视觉症状为首发症状;8例伴随眼球及头部偏转,6例伴头痛发作,6例出现偏侧抽搐,3例继发全面强直阵挛发作.清醒时发作为主,其中3例睡眠期间也有发作;脑电图表现为单侧或双侧枕部异常放电.结论 视幻觉是ICOE-G特征性及常见症状,如患儿频繁发作短暂多彩圆形幻觉,应考虑到此病可能,结合脑电图可以确诊.
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脑电图在儿童枕叶癫痫诊断及定位中的价值
目的总结脑电图(EEG)在儿童枕叶癫痫临床诊断及术前致痫灶定位中的作用.方法对17例枕叶癫痫患儿行常规、睡眠EEG描记和头颅CT/MIR检查,结合临床发作症状综合定位致痫灶.结果儿童枕叶癫痫的发作形式有①视觉症状;②运动症状:偏转发作继发全身强直-阵挛发作、偏身抽搐;③复杂部分性发作伴自动症;④发作性呕吐、头痛或偏头痛.脑电图特点:一侧或双侧枕叶或枕叶及周围脑叶出现痫性放电.致痫灶定位于一侧枕叶3例;颞顶枕1例;顶枕1例.5例术后随访,4例无癫痫发作,1例明显好转.结论儿童枕叶癫痫是一组较具特征表现的癫痫综合征.掌握临床表现及脑电图特点,常可做出正确诊断.症状性难治性枕叶癫痫术前定位准确率较高,手术切除致痫灶效果良好.
