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反应性神经刺激治疗成人局灶性药物难治性癫痫的中心试验结果
为了验证在癫痫灶进行反应性神经刺激作为减少成人癫痫起源于一个或两个致痫灶的药物难治性部分性癫痫发作频率的辅助治疗方法的安全性及有效性.反应性局灶皮层刺激(Responsive focal cortical stimulation,RNS)的多中心随机对照双盲试验.对起源于一个或两个致痫灶的药物难治性部分性癫痫受试者进行皮下植入,植入后1个月按1∶1随机分为真刺激及假刺激组.植入后第5个月过后,所有受试者在一个开放标签期(Open label period,OLP)接受反应性神经刺激开放标签来完成2年的植入后随访.所有191例受试者进行了随机化.盲法期结束时真刺激组癫痫发作改变的百分比为37.9％,假刺激组为17.3％(P=0.012,广义估计方程).开放标签期癫痫发作减少百分比中位数第1年为44％,第2年为53％,代表随着时间呈进行性且显著的改善(P＜0.000 1).严重不良事件发生率在真刺激及假刺激组间无差异.不良事件与植入医疗设备、癫痫发作及其它癫痫治疗方法的已知风险是一致的.未出现神经心理功能或情绪方面的不良效应.反应性神经刺激治疗局灶性癫痫快速减少了部分性癫痫发作的频率,显示了随时间癫痫发作减少率的改善,耐受性良好,安全性可接受.RNS系统为药物难治性部分性癫痫发作患者提供了一种新的治疗选择.
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SCN1A基因突变导致部分性癫痫伴热性惊厥附加征的分子特性分析
目的 探讨部分性癫痫伴热性惊厥附加征(Partial epilepsy with febrile seizures plus,PEFS+)的分子特性.方法 在PubMed数据库进行全面检索,收集2000年1月-2014年12月所有已报道的与癫痫相关的SCN1A基因突变,建立一个全面的SCN1A突变数据库.统计PEFS+的突变位点,分析其在α亚基上的分布特点,并对PEFS+和婴儿重症肌阵挛性癫痫(SMEI)的分子特征进行比较.结果 数据库收录了来源于1 727例患者的1 257个SCN1A基因突变.PEFS+患者中筛查出30个SCN1A基因突变;其中错义突变23个(76.7％),11个(47.8％)位于孔区.统计表明,截短突变的比例在PEFS+和SMEI中有统计学意义(P＜0.05);孔区的错义突变所占的比例在两者之间无统计学意义,但位于孔区的错义突变的D值在两者之间有统计学意义(P=0.042).结论 PEFS+的临床和生理学特征都不同于全面性癫痫伴热惊厥附加征和SMEI,可能是SCN1A突变引起的一种特殊表型的癫痫.
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奥卡西平(OXC)对新诊断的部分性癫痫患者的临床疗效
目的 探讨研究奥卡西平对新诊断的部分癫痫患者的治疗效果和安全性.方法 选择2010年2月-2012年2月我院收治的新诊断部分癫痫患者82例为研究对象,随机分为两组,对照组给予卡马西平治疗,实验组患者给予奥卡西平治疗,对比观察两组患者治疗半年后的疗效.结果 实验组患者总有效率优于对照组患者,组间比较,P＜0.05;跟踪随访患者半年,实验组患者半年内无发作比例更高,与对照组比较,P＜0.05;实验组不良反应低于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 使用奥卡西平对新诊断的部分癫痫患者具有较好的效果,可以控制发作,降低不良反应,值得应用.
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儿童失神性癫痫伴局灶性癫痫样放电7例
患儿 女性患儿为5例,男性患儿为2例;发病年龄为3～9岁.因"经常(几乎每天)出现反复失神性癫痫发作,3例(均为女性)在失神性癫痫发作前后曾有抽搐",先后在本院就诊.病史采集:①患儿1为女性,就诊时13岁(1998年出生).2006年9月(8岁时)发病,清晨睡眠中无诱因突然抽搐,持续数分钟自然缓解.当天在附近诊所就诊,心、肺听诊和腹部触诊未见异常,心率和血压正常,体温不高.未予特殊处置,无明确诊断,建议随诊观察.2007年后多次出现失神性癫痫发作,未及时诊治.2011年7月、2012年7月和2012年10月到本院就诊,本院动态脑电图(ambulatory electroencephalogram,AEEG)先后显示,双侧额区2.5 Hz尖慢波放电(图1A、图1B),失神性癫痫发作中广泛出现3 Hz棘-慢波节律(图1C).临床诊断:额叶部分性癫痫共患儿童失神性癫痫(childhood absenceepilepsy,CAE).②患儿2为女性,12岁.2011年8月22日上体育课时无明显诱因倒地抽搐约1 min,当即送附近医院.
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重视难治性癫痫的预判断及处理
癫痫作为一种慢性疾病,其预后有三种类型:(1)不经治疗自发痊愈(占20%~30%):多见于伴或不伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫;(2)服用抗痫药物后痊愈(占20%~30%):多见于部分性癫痫及青少年肌阵挛癫痫综合征;(3)虽经持续治疗仍长期发作(占30%~40%):难治性癫痫属于该种类型[1-2].对于任何一例癫痫患者而言,其临床症状及脑电图表现都应该作为其诊断、治疗及预后判断的重要指标.
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国际抗癫痫联盟分类和名词委员会推荐的癫痫和癫痫综合征的分类(1989)
一、与部位相关(局灶性、限局性和部分性)的癫痫和综合征1.特发性(与年龄有关): 具有中央、颞区棘波的良性小儿癫痫;具有枕叶爆发的小儿癫痫;原发性阅读性癫痫.2.症状性:小儿慢性进行性部分性癫痫状态(Kojewnikow 综合征);以特殊状态诱发发作为特征的综合征; 颞叶癫痫; 额叶癫痫; 顶叶癫痫;枕叶癫痫.3.隐源性癫痫.
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Rasmussen脑炎影像学及病理学研究进展
Rasmussen脑炎(rasmussen encephalitis,RE)是一种散发的起病于儿童期的病因未明的疾病,早期多表现为部分性癫痫或癫痫持续状态,药物治疗无明显效果,疾病发展到晚期将导致病儿偏瘫及智能障碍.患者对抗癫痫药物反应差,病变侧的大脑半球切除手术是惟一有效的治疗办法.该病的病因及发病机制未明.而影像学及病理特点是RE区别于其他疾病的表现,也是该病的诊断要点[1-2],以下就RE在影像及病理方面的研究做一介绍.
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儿童部分性癫痫切除性手术长期疗效分析
目的 总结分析儿童部分性癫痫手术治疗效果和经验.方法 回顾性分析2002年11月至2009年10月解放军总医院第一附属医院进行切除性手术治疗的278例6～ 14岁的部分性癫痫患者的临床资料.统计术后1年(1FU)、3年(3FU)和5年(5FU)癫痫控制情况,1FU时智商和生活质量的变化情况,比较癫痫发作形式、术前年龄、智商和手术方式等对手术效果的影响.结果 1FU、3FU和5FU时癫痫无发作率为82.0％ (228/278)、76.0％(130/171)和67.3％ (72/107),其中病程≤5年和局限性病理灶对癫痫控制有明显影响.智商和生活质量术后1年复查完成223例,总智商改善93例(41.7％),其中以术后无癫痫发作、术前低智商和病程≤5年者改善明显.生活质量术后改善141例(63.2％),其中以联合胼胝体切开术和智商低者改善明显.结论 手术可使合理选择的儿童部分性癫痫患者,癫痫发作得以控制、长期认知得到改善,有局限性病理灶和早期手术对提高手术疗效有利.
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奥卡西平单药治疗对成人部分性癫痫患者认知功能及脑电图的影响
目的 分析奥卡西平单药治疗对成人部分性癫痫患者认知功能及脑电图的影响.方法 方便选择该院2014年1月—2016年1月收治的成人部分性癫痫患者56例为研究对象,依随机数表法分为两组,各28例.对照组患者接受卡马西平治疗,观察组患者接受奥卡西平单药治疗,将两组患者治疗前后认知功能、脑电图及痫样放电改善进行对比.结果 对照组治疗前认知功能评分(79.78±10.40)分,与观察组的(80.03±9.44)分对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后认知功能评分(86.31±10.95)分,明显高于对照组的(80.62±10.19)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者θ功率均明显增加,与该组治疗前对比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组α功率较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组痫样放电减少50.00%以上与正常例数之和24例(85.71%)明显优于对照组的17例(60.71%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 奥卡西平单药治疗成人部分性癫痫具有改善认知、减少痫样放电作用,对脑电背景活动影响不明显.
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点燃模型在抗癫痫药物研究中的应用
点燃(Kindling)模型是国际公认较理想的慢性癫痫模型,与人类复杂部分性癫痫在症状、脑电图、痫样放电等方面相似.点燃机制因涉及脑神经的长时程增强及可塑性变化等,又被应用于学习与记忆、精神神经疾病、药物成瘾等领域的研究.点燃模型不仅有助阐明癫痫发病机制和研究新抗癫痫药,对探索脑功能也有重要价值.
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青年难治性部分性癫痫应用左乙拉西坦添加治疗的疗效
目的：针对青年难治性部分性癫痫应用左乙拉西坦添加治疗的疗效进行分析。方法随机选择2013年5月～2014年5月期间，我院收治的青年难治性部分性癫痫患者120例，作为本次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组，对照组患者实施吡拉西坦治疗，观察组患者实施左乙拉西坦添加治疗。针对两组患者的临床治疗效果、认知功能进行比较。结果观察组患者的临床治疗有效率为88.33%，对照组患者的临床治疗有效率为60.00%，P＜0.05，具有统计学意义。观察组与对照组患者治疗后的认识能力与治疗前比较，有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。观察组与对照组患者治疗后的认知功能有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论在青年难治性部分性癫痫治疗中，左乙拉西坦添加治疗可以提高患者的临床治疗有效率，改善患者的认知功能，有良好的治疗效果。
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脑的神奇结构--海马与复杂部分性癫痫的密切联系
海马与复杂部分性癫痫的发生及形成之间的密切关系已为人们所熟知,这有赖于近年对其结构的深入认识,更有赖于在明确解剖结构的基础上,对其功能的进一步了解.
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老年人癫痫
老年人癫痫是指60岁以后发病的癫痫,其发病率较高,且其病因、临床表现有其特异性,不同于其他年龄组.老年人癫痫多为继发性,病因中以脑血管疾病常见,如高血压动脉硬化性脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等,其次为脑肿瘤、脑萎缩、颅内感染、脑外伤、代谢性疾病等.因老年人的记忆力和认知功能减退、自诉能力差,所以老年人癫痫的表现多不典型.尤其空巢独居老人,其癫痫常难以被发现而延误诊治.老年人癫痫发作临床类型各家报告不一,有人认为老年人癫痫以部分性癫痫占优势,尤其是复杂部分性癫痫随年龄而明显增加.
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左乙拉西坦治疗部分性癫痫发作121例的临床疗效及对脑电图的影响
目的：探讨左乙拉西坦（LEV）治疗部分性癫痫患者的临床疗效及其对脑电图（EEG）的影响。方法选择 LEV 单药治疗的121例部分性癫痫患者，进行开放性自身对照随访研究，观察 LEV 治疗20w 后的总有效率及对 EEG 波形的影响。以治疗前8w 基线期平均每个月癫痫发作频率为标准，与给予 LEV 治疗后随访每个月癫痫发作频率比较，作为疗效评价标准，治疗前后疗效和脑电背景活动参数（α波、β波、θ波、δ波）比较采用χ2检验，以 P＜0．05为差异有统计学意义。结果LEV 治疗癫痫患者20w 后无发作41例（33．9％），显效39例（32．2％），有效21例（17．4％），无效15例（12．4％），总有效率83．5％；不良反应发生率为18．3％，均为轻度皮疹，嗜睡，头晕，食欲下降等不良反应；治疗20w 时间歇期痫样放电（IEA）消失或减少50％以上者84例（69．4％）。治疗前患者α波的均值为30±9Hz，治疗后，α波的平均值为29±8Hz，治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）。脑电背景30s 内θ波数治疗前为23±7个，治疗后为33±8个，差异有统计学意义（P＜0．05）；β波治疗前均值为12．8±6．8Hz，治疗后均值为13．2±6．6Hz，治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）；δ波治疗前为17±6个，治疗后为16±8个，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论LEV 治疗部分性癫痫患者有较好的疗效，副反应小，且使痫样放电减少或消失，对脑电背景活动影响较小，对 EEG 的改善效果明显。
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儿童难治性癫痫引起智力低下的机制及预后干预
儿童癫痫多为相对良性疾病,但亦有些痫性发作很难控制或与智力低下发病有关,则称难治性癫痫.有两种因素可帮助命名一种痫性发作性疾病为难治性癫痫:a、很难控制的痫性发作; b、与智力低下程度相关的痫性发作.儿童难治性癫痫包括一组少见疾病和综合征.许多难治性癫痫患儿伴有不明显脑异常,此类患儿不论他们是否有痫性发作将不可避免地导致智力低下; 然而有些病人,智力低下似乎是由痫性发作本身引起.发育的可塑性使儿童有幸从明显的脑损害中康复,然而,这种可塑性也可以是智力低下的原因.这类病人若控制痫性发作智力发育可正常.因此,应尽各种努力使难治性癫痫的儿童痫性发作得以控制.难治性癫痫的定义及原因:目前治疗癫痫的药物很多,随着药物血浓度检测技术的发展,加上手术治疗日趋成熟,所以癫痫疗效大大提高.人们认为用已有的各种抗癫痫药物治疗,有75%～80%癫痫病人的癫痫发作可得到控制; 其余20%～25%的病人中有不同程度的耐药性,癫痫发作难以控制,称之为难治性癫痫(intractable epilepsy).对难治性癫痫的定义和理解各有不同.蒋雨平(1998年)[1]认为先后单独或联合应用两种以上的一线抗癫痫药物,剂量为大耐受量,用药时间和方法合理而所治疗的癫痫未能很好地控制,仍有发作,这种癫痫称为难治性癫痫.分析其难治的因素,Raskin等认为下列因素可致难治性癫痫:起病年龄小于2岁,十分频繁的全身性发作,脑部器质性损害的继发性癫痫(如外伤2年后发病和脑部手术后5年发生的部分患者、严重脑炎等),部分性癫痫,不典型强直性小发作,特别的发作性疾病(如婴儿痉挛症中的部分患者、Lennox-Gaustaut 综合症等),低智商患者,一个患者身上所发作的临床表现类型多样,有明显的上运动神经元损害的体征,脑电图正常节律消失而代之以大量的δ波并有阵发性痫样放电的长期存在.
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左乙拉西坦辅助治疗青年难治性部分性癫痫的临床疗效
目的 探讨左乙拉西坦辅助治疗青年难治性部分性癫痫的临床疗效.方法 选取常德市第一人民医院2016年1月—2017年1月收治的青年难治性部分性癫痫患者70例,按照随机数字表法分为甲组和乙组,各35例.甲组患者采用苯巴比妥片联合卡马西平片治疗,乙组患者在甲组基础上给予左乙拉西坦片治疗,两组患者均持续治疗6个月.比较两组患者治疗3、6个月后临床疗效,治疗前及治疗3、6个月后认知功能评价量表(MoCA)评分,治疗6个月后生活质量评分,并观察患者不良反应发生情况.结果 治疗后3、6个月,乙组患者临床疗效优于对照组(P<0.05).治疗前及治疗后6个月,两组患者MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,乙组患者MoCA评分高于甲组(P<0.05).治疗6个月后,乙组患者治疗后一般健康状况(GH)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、生理机能(PF)评分高于甲组(P<0.05).乙组患者不良反应发生率低于甲组(P<0.05).结论 左乙拉西坦辅助治疗青年难治性部分性癫痫患者的临床疗效确切,其可有效改善患者的认知功能,提高其生活质量,且用药安全可靠.
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奥卡西平治疗新诊断的部分性癫痫的疗效及其 对脑电活动的影响
目的:在新诊断的部分性癫痫患者治疗过程中采用奥卡西平治疗,探究患者疗效以及对患者脑电活动的影响.方法:本次探究需要利用自愿参与原则在我院所收治的新诊断的部分性癫痫患者中选取48例作为样本人群,就诊时间段是2015年10月—2016年10月,所有患者均给予奥卡西平治疗.结果:48例患者治疗6个月、治疗12个月的疗效对比不存在统计学意义且P>0.05;48例患者治疗6个月时脑电地形图δ、α、β频段对比治疗前不存在显著性差异且不存在统计学意义(P>0.05);48例患者治疗6个月时θ频段相对功率明显增加,对比治疗前而言,组间差异存在统计学意义且P<0.05;48例患者中出现8例不良反应患者,不良反应发生率是16.66％(8/48).结论:在新诊断的部分性癫痫患者治疗过程中采用奥卡西平治疗可获得理想临床疗效.
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左乙拉西坦治疗系统性红斑狼疮继发部分性癫痫疗效及安全性分析
目的 探讨左乙拉西坦在治疗系统性红斑狼疮(SLE)继发部分性癫痫中的疗效及安全性.方法 选取自2009年1月至2015年12月解放军陆军总医院收治的SLE继发癫痫患者62例,按随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(31例).对照组患者给予口服卡马西平片,观察组患者给予左乙拉西坦片,比较左乙拉西坦和卡马西平治疗癫痫的有效性及不良反应的发生率.结果 观察组总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左乙拉西坦治疗SLE继发部分性癫痫发作疗效良好,且安全性高.
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托吡酯与卡马西平治疗部分性癫痫的临床疗效
目的：探讨比较托吡酯与卡马西平治疗部分性癫痫的临床疗效。方法：选取2012年月1月至2014年12月我科收治的部分性癫痫患者共200例作为研究对象，随机分为卡马西平组（n ＝100）和托吡酯组（n ＝100）。观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：托吡酯组的治疗总有效率和不良反应发生率分别为93．0％和21．0％，卡马西平组分别为80．0％和42．0％，与卡马西平组相比，托吡酯组治疗总有效率显著提高，不良反应发生率显著降低，比较都有统计学差异（P 均＜0．05）。结论：托吡酯治疗部分性癫痫疗效可靠，不良反应少，明显优于卡马西平，临床上值得进一步研究。
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老年部分性癫痫患者的睡眠结构与听觉事件相关电位的相关性
目的：探讨老年部分性癫痫患者的睡眠结构和听觉事件的相关电位以及其相关性。方法选取2012年6月至2014年6月该院收治的老年部分性癫痫患者60例（研究组），另选取健康体检者60例（对照组），检测两组入选者的睡眠脑电图和听觉事件相关电位，分析两组的睡眠参数和听觉相关电位的潜伏期和波幅。结果对照组睡眠总时间、觉醒次数、睡眠潜伏期、清醒期以及睡眠效率均显著优于研究组（ P＜0.05）；研究组听觉事件的P300潜伏期显著长于对照组（P＜0.05）；两组其他指标比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组潜伏期 P300和睡眠效率、睡眠时间呈负相关（ r＝－2.016，－3.022；P＝0.016，0.023），和其他睡眠参数无明显的相关关系。结论老年部分性癫痫患者存在异常的睡眠结构，听觉事件潜伏期P300延长，且和睡眠参数存在一定关系。
