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蜂螫伤76例临床分析
目的探讨蜂螫伤发病机制、临床特点和治疗.方法分析1997-12～2003-12川北医学院附属医院收治的76例群蜂螫伤患者临床资料.结果男47例,女29例,平均年龄28.8岁.所有病例均表现全身性炎症反应综合征(SIRS),其中多脏器功能不全综合征(MODS)52例(68.4%),完全治愈66例(86.8%),死亡10例(13.2%),3 h内就诊者治愈率与3 h后就诊者相比差异显著(P＜0.01).结论蜂毒刺激机体免疫系统引起免疫功能紊乱、触发全身性炎症反应综合征,导致微循环障碍、休克或MODS.损害严重的器官常为心肝肾,而显著肾损直接影响预后,早期可因过敏性休克、肺水肿、喉头水肿等死亡,后期可因MODS死亡.内科综合治疗及血液净化治疗能缓解和阻断SIRS,进而阻断和延缓MODS进展,降低致残致死率.
关键词： 多脏器功能不全综合征 全身性炎症反应综合征 蜂螫伤 -
重症感染:从现象到本质,从评估到治疗
随着医学的不断进展,对感染的认识也在逐渐深入,新抗感染药物的出现、器官功能支持技术的进步等也使重症感染的临床治疗取得了长足进步.然而,重症感染的发病率及病死率仍居高不下.因此,对重症感染本质的进一步探索,实现早期诊断、合理治疗,进而改善患者的预后仍是目前临床的热点和难点.
关键词： 重症感染 全身性炎症反应综合征 -
脓毒症研究进展及启示
脓毒症(sepsis)是是当前外科ICU所面临的棘手难题.对感染和脓毒症的研究已成为外科学十分活跃的领域之一,所取得的进展已使人们从本质上更深刻、更准确地了解感染与脓毒症,从而为解决这一棘手问题开辟新的途径.脓毒症的研究揭示了人类科学发现和科学认识的普遍规律.
关键词： 脓毒症 全身性炎症反应综合征 代偿性抗炎反应综合征 -
外科常见感染的临床护理研究进展
护理人员要尽量多了解感染理论和外科常见感染的临床护理进展,以便患者节省住院费用,缩短病程,为患者提供安全、优质的护理质量.本文对近几年外科常见感染的诊治和护理研究进展进行阐述.
关键词： 外科感染 全身性炎症反应综合征 细胞因子 -
全身炎症反应综合征患者血浆E-选择素变化及意义
目的观察全身炎症反应综合征(SIRS)患者血浆中可溶性E-选择素(sE-selectin)在疾病不同程度分组中的差别及与感染存在的相关性.方法符合SIBS诊断标准的病人60例,入院后做可疑感染分泌物、排泄物等细菌培养,同时肘静脉穿刺取血进行可溶性E-选择素定量测定和APACHE-Ⅱ评分.根据疾病严重程度分为三组:轻度SIRS组、重度SIRS组和休克组.再根据细菌培养结果分为脓毒症组和非脓毒症组.并设对照组.结果轻度SIRS组、重度SIRS组、休克组可溶性E-选择素含量与对照组比较有显著差异(P＜0.01);重度SIRS组和休克组可溶性E-选择素含量与轻度SIRS组比较有显著差异(P＜0.01);而重度SIRS组和休克组无明显差异(P＞0.05).APACHE-Ⅱ评分在三组的组间比较中均有显著差异.脓毒症组和非脓毒症组可溶性E-选择素含量比较有显著性差异(P＜0.01),两组与对照组比较均有显著差异(P＜0.01).结论可溶性E-选择素可作为判断SIRS患者疾病的严重程度和预后指标,也可作为区分脓毒症和非脓毒症SIRS的参考指标.
关键词： 全身性炎症反应综合征 可溶性E-选择素 脓毒症 -
连续性血液净化治疗全身性炎症反应综合征的研究
目的研究连续性血液净化(CBP)治疗全身性炎症反应综合征(SIRS)的疗效,并探讨其使用时机.方法选择27例处于SIRS状态的患者给予CBP治疗,观察治疗前、中、后患者血液生化指标、血常规、血气分析和肿瘤坏死因子α(TNFα),并进行APACHE Ⅱ、SAPSⅡ和MODS评分.结果与治疗前相比较,CBP治疗第2天晨和CBP治疗结束后次日晨患者APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低,治疗过程中氧合指数(PO2/FiO2)有所改善,治疗过程中及治疗后压力调整心率(PAHR)较治疗前降低.CBP治疗后,TNFα降低不明显.结论CBP治疗SIRS疗效确切,但患者的预后与患者病情的严重程度和原发病能否有效得以控制有关;CBP治疗过程中患者心、肺功能有所改善;CBP治疗SIRS并非通过清除TNFα而起作用.
关键词： 连续性血液净化 全身性炎症反应综合征 危重症评分 肿瘤坏死因子α -
新生儿严重感染与全身炎症反应综合征关系探讨
为探讨全身性炎症反应综合征(SIRS)和新生儿重症感染的关系,对1995年1月至2000年12月收入ICU诊断为新生儿败血症的48例患儿进行分析,其中男32例,女16例;平均孕周36周(27周～42周);平均出生体重1.85kg(1.1kg～3 5kg);平均入院日龄7.8天(2小时～28天).按照第二届世界儿科ICU大会和Hayden提出的SIRS诊断标准和分级进行分组,结果显示,95.8%符合SIRS诊断标准(46/48例),符合脓毒症7例,严重脓毒症16例,脓毒性休克23例.随着SIRS病情的进展,病死率增高,脓毒症组无死亡,余2组死亡率分别为31.2%和78.3%(P＜0.01);随SIRS病情加重,MODS病例增多,脓毒症组无发生,余2组分别为37.5%和95.7%(P＜0.01).提示SIRS诊断标准亦适用于新生儿严重感染,该分组可以区别疾病严重程度和预测预后.
关键词： 全身性炎症反应综合征 新生儿 脓毒症 -
血管性缺血再灌注损伤的基础与临床
介绍了血管性缺血再灌注损伤的病理生理学基础、全身性炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征的关系,并讨论了预防和治疗缺血再灌注损伤的进展.
关键词： 缺血再灌注损伤 全身性炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
血必净注射液治疗空腹上消化道穿孔的疗效观察
目的 观察血必净注射液治疗上消化道穿孔的临床效果.方法 将123例空腹上消化道穿孔患者随机分成治疗组77例和对照组46例.两组患者均给予针对原发病的治疗以及充分的禁食、胃肠减压、抗生素、质子泵抑制剂、营养及对症支持治疗,治疗组在此基础上加用血必净注射液50 ml静脉滴注,每12小时1次.观察治疗后临床症状变化,比较治疗前和治疗后血清降钙素原(PCT)、血清C反应蛋白(CRP)水平变化.结果 治疗组7d后各项实验室检查指标趋于正常,均痊愈出院,平均住院时间8d;对照组7d后仍有11例患者各种实验室检查指标有异常,平均住院时间12 d.两组平均住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,两组治疗后血PCT、CRP水平均明显下降,而血必净治疗组下降更明显.结论 早期应用血必净注射液能有效抑制空腹上消化道穿孔患者的全身炎症反应,缩短住院日,改善预后.
关键词： 血必净 上消化道穿孔 降钙素 C-反应蛋白 全身性炎症反应综合征 -
全身性感染发病机制及治疗的研究进展
全身性感染是指微生物入侵机体感染后所致的全身性炎症反应综合征.病原微生物的病原相关分子模式(pathogen-associated molecular pattern,PAMP)通过与免疫细胞的Toll样受体相互作用,激活跨膜信号转导过程,调控炎症介质基因表达,导致免疫炎症反应失控、促炎/抗炎反应不平衡,进而使全身性感染及其后续症发生、发展.Toll样受体的多态性与全身性感染发生发展相关.活化型重组人蛋白C、早期支持治疗等辅助治疗有助于降低严重感染及其后续症的死亡率,但以PAMP识别受体、炎症介质为靶向将赋予全身性感染的发病机制和治疗新启迪.
关键词： 全身性炎症反应综合征 病原相关分子模式 Toll样受体 重组蛋白C -
核因子kappa B与体外循环相关性的研究进展
核因子kappa B(NF-κB)是许多促炎因子高表达所必需的转录因子.近年来,随着分子生物学技术的发展,NF-κB对免疫、应激和炎症反应以及淋巴细胞分化和生长的调控作用成为研究的热点.作者就NF-κB在缺血-再灌注及体外循环损伤机制中的作用作一综述,并简要介绍阻断NF-κB激活干预治疗的研究进展.
关键词： 核因子kappaB 全身性炎症反应综合征 缺血-再灌注 体外循环 -
体外循环与炎性肺损伤
体外循环(CPB)可诱发全身性炎症反应综合征(SIRS）。本文重点阐述了SIRS在急性肺损伤中的作用。
关键词： 体外循环 全身性炎症反应综合征 肺损伤 -
体外膜肺氧合联合持续肾替代治疗对肠黏膜屏障功能影响的实验研究
目的 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)逐渐成为以多器官联合支持为核心的体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)研究领域的热点,实验利用静脉-静脉体外膜肺氧合联合持续肾替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)观察ECMO联合CRRT对正常小型猪肠黏膜屏障功能的影响.方法 将18只健康小型猪按完全随机设计方法分为假手术组(S组)、ECMO组(E组)和ECMO+CRRT组(EC组),每组6只.于实验前后行血培养,取肝、脾、肾、肠系膜淋巴结等组织行细菌培养,同时观察肠道显微及超微结构;分别于实验前1h、实验后2、6、12和24h测定血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)和肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP).结果 EC组小型猪肠黏膜组织病理评分低于S组和E组,差异有统计学意义(P<0.05).血培养阳性例数S组和EC组均为1例,E组为2例;EC组肝、脾、肾和肠系膜淋巴结组织平均菌落数低于S组和E组,差异有统计学意义(P<0.05);EC组DAO呈下降趋势,S组无明显波动,E组呈逐渐升高趋势,24h时达到高,与EC组比,差异有统计学意义(P<0.05).I-FABP在EC组治疗2h时达到高峰,随后逐渐下降.结论 ECMO联合CRRT治疗优于单独使用ECMO治疗,对肠黏膜屏障功能影响较小.
关键词： 体外膜肺氧合 持续肾替代治疗 全身性炎症反应综合征 肠黏膜屏障 -
血清IL-1β、IL-6及IL-10对急性胰腺炎预后判断的研究
目的 本实验通过检测急性胰腺炎(AP)患者血清促炎细胞因子白细胞介素-1β(interleukin -1β,IL-1β)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平,并结合患者的康复周期,了解抗炎及促炎细胞因子水平在病程中的变化及意义,探讨其对预后判断的预测作用.方法 选取发病时间不超过1d的急性胰腺炎病人,按照有无器官功能障碍或局部并发症,APACHEⅡ评分小于或大于8分,CT分级为A、B、C、D级,分为重症急性胰腺炎和轻型急性胰腺炎,重症急性胰腺炎(SAP)抽取入院后SAP患者于入院后第1、3、7、10、14天空腹抽取外周血,轻型急性胰腺炎(MAP)患者由于康复周期较短,住院时间较短则于1、3、7、10 d空腹抽取外周,用于检测血清IL-1、IL-6及IL-10水平.结果 促炎-抗炎细胞因子二者之间的动态平衡在AP的发生和发展中起着重要的作用,二者的作用结果决定了胰腺炎的转归,治疗SAP的重点在于快速使二者达到低水平的动态平衡,加强对二者的检测,尤其是IL-6及IL-10的检测,有重要意义.结论 促炎-抗炎细胞因子检测可广泛应用于临床.
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修订全身炎症反应综合征标准早期判断重症急性胰腺炎及其预后
目的探讨全身性炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)在急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)中的发生情况,尝试建立修订全身性炎症反应综合征(Modified systemic inflammatory response syndrome,MSIRS)标准,应用MSIRS早期判断重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)及其预后.方法收集我院1998年1月～2002年2月收治的281例急性胰腺炎的临床资料,统计分析轻型急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)和SAP患者发病48小时内的SIRS指标水平;修改SIRS标准水平,探索MSIRS标准早期判断SAP的优越性以及和SAP预后间的关系.结果 (1)SIRS在AP中总发生率为41.2%,其中MAP发生SIRS为18.1%,SAP则100%发生SIRS;(2)建立MSIRS标准:T>38℃,P>110次/min,R>22次/min,WBC>15.0×109/L,符合2项或2项以上者,判断为SAP;(3)与临床诊断金标准比较,MSIRS标准早期判断出SAP的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为:91.89%、93.62%、93.13%、85%和96.7%.(4)SAP患者除胰腺并发症外,急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)、多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunction sydrome,MODS)及病死率均随着符合MSIRS标准项目增多而显著升高.结论 SIRS在AP患者中是一个具有重要意义的病理生理过程,应用MSIRS标准可以早期判断SAP,敏感性高、特异性好,并与SAP并发ARDS、MODS、及病死率有关.
关键词： 全身性炎症反应综合征 急性胰腺炎 预后 -
连续性血液净化治疗对SIRS、MODS患者免疫功能的影响
目的观察连续性血液净化技术(CBP)对全身性炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)患者免疫功能状态的影响.方法选择SIRS、MODS患者采用CBP治疗.ELISA法测定患者在治疗0、2、6、12、24、48、72h细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10,同时进行APACHEⅡ评分计算,观察CBP对SIRS、MODS患者炎性因子的影响及与APACHEⅡ评分的相关性.结果 SIRS/MODS患者在行CBP治疗后,TNF-α、IL-6、IL-10水平及APACHEⅡ评分均有不同程度下降,但SIRS组下降更明显.TNF-α、IL-6、IL-10水平与APACHEⅡ评分均存在相关性,其中IL-10的相关性尤其显著.结论 CBP治疗可使SIRS、MODS患者炎性反应不同程度的恢复,同时改善临床状况及预后.动态检测TNF-α、IL-6、IL-10水平变化,对评估危重症患者的病情、指导治疗有重要意义.
关键词： 连续性血液净化 全身性炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 细胞因子 -
中医药治疗冠状动脉旁路移植术后综合征研究述评
目的:探讨冠状动脉旁路移植术后综合征的中医药治疗方法和思路.方法:检索近年来关于冠状动脉旁路移植术后综合征的治疗方法,按照辨证论治的原则,分别对手术后的脑、肺、心损伤及免疫功能失调、全身性炎症反应综合征、并发胃肠功能紊乱、术后失眠、术后汗症、焦虑抑郁的治疗方法和手术对生活质量的影响等予以分类总结.结果:中医药治疗冠状动脉旁路移植术后综合征疗效确切.结论:中医药能提高手术成功率、防治并减少并发症及术后综合征.
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锦红汤对急性胆源性感染中全身性炎症反应免疫调节作用的影响
目的:探讨锦红汤对急性胆源性感染中SIRS的免疫调节作用机制.方法:将61例急性胆源性感染SIRS患者随机分为治疗组和对照组.治疗组以锦红汤及常规西药处理,对照组常规西药处理.观察治疗后第1天、第3天、第7天血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-2等指标变化.结果:两组检测指标均随治疗时间推移而变化,TNF-α、IL-6、IL-8呈下降趋势,IL-2趋于上升,但以治疗组变化为著,两组各时相比较均有显著性差异(P<0.05～0.01).结论:锦红汤能抑制急性胆源性感染机体的过度炎症反应,调节细胞免疫功能,维持机体促炎症与抗炎症之间的平衡,对急性胆源性感染患者平稳渡过剧烈的急性炎性反应阶段,具有积极意义.
关键词： 急性胆源性感染 全身性炎症反应综合征 中西医结合疗法 锦红汤 细胞因子 -
两种血液净化方式治疗急性炎症反应综合征合并急性肾损伤
目的 比较延长每日血液滤过(extended daily hemofiltration,EDHF)和间断血液透析(intermitent hemodialysis,IHD)治疗全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的疗效.方法 前瞻性收集2010年1月至2013年5月SIRS合并AKI的患者40例,随机数字法分为2组,在常规治疗基础上,分别予以EDHF及IHD(连续诱导透析3d,之后隔日透析)治疗,比较2组患者的转归(包括院内病死率,肾存活率,住院日及住院费用).结果 ①EDHF组院内病死率为15％(3/20)、肾存活率为70％(14/20),IHD组院内病死率为25％(5/20)、肾存活率为45％(9/20),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);EDHF组平均住院日为(32.6±8.6)d,IHD组为(39.2±11.5)d,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);EDHF组平均住院费用为(28 338.7±8 165.4)元,IHD组平均住院费用为(28 912.9±7 443.6)元,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).②第5天EDHF组血肌酐为(243.5±92.8)μmol/L,血尿素氮为(15.6±4.0)mmol/L,IHD组血肌酐为(363.8±209.0)μmol/L,血尿素氮为(17.4±4.6)mmol/L,2组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 对于SIRS合并AKI的患者,EDHF治疗的存活率及肾存活率有高于IHD治疗的趋势,EDHF治疗患者住院时间缩短,总治疗费用与IHD治疗相当.
关键词： 延长每日血液滤过 间断血液透析 全身性炎症反应综合征 急性肾损伤 -
小儿肺炎合并全身性炎症反应综合征时高代谢状态研究
目的探讨血糖、血乳酸在合并全身性炎症反应综合征(SIRS)的小儿肺炎患者中的变化.方法选择83例肺炎合并SIRS患儿分别进行血糖、血乳酸和血气指标的测定,同时选择非SIRS的肺炎患儿和正常健康儿童作为对照组,以观察这些指标的动态变化.结果小儿肺炎患儿SIRS发生率为58.5%;SIRS组血糖和血乳酸值与对照组比较具有显著性差异(P＜0.01或P＜0.05),但血气分析结果比较差异无显著性.结论小儿肺炎患儿SIRS发生率高,SIRS时血糖、血乳酸等高代谢指标显著增高.
关键词： 肺炎 全身性炎症反应综合征 血糖 血乳酸
