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后程超分割放疗协同不同化疗方案治疗食管癌的临床研究
目的评价后程超分割放疗协同不同化疗方案治疗局部晚期食管癌的疗效及不良反应.方法前瞻性研究,入组287例局部晚期食管癌,先采用信封法随机分为后程超分割放疗协同顺铂+5-氟尿嘧啶(DF)+甲酰四氢叶酸钙(CF)化疗组(A组)及协同口服5-氟尿嘧啶多相脂质体化疗组(B组),两组中拒绝行化疗者入单纯后程超分割放疗组(C组).A组115例,B组107例,C组65例.放疗方法:3组前2/3疗程均先常规分割放疗至DT40 Gy,然后缩野避开脊髓行等中心超分割放疗,DT1.3～1.5 Gy/次,2次/d,5 d/W.总剂量:A、B组DT60～66 Gy,C组DT60～70 Gy.预防剂量DT 50 Gy.结果A、B、C 3组近期疗效无统计学差异,1、2、3年肿瘤局部控制率分别为80%、50.4%、42.6%;72.9%、51.4%、41.1%;63.1%、38.5%、30.8%;1、2、3、5年生存率分别为79.1%、53%、39.1%、27.1%;82.2%、48.6%、37.4%、26.6%;72.3%、38.5%、26.2%、18.6%;其中1年肿瘤局部控制率、3年生存率A组均明显优于C组(x2=6.16,P＜0.025;x2=4.67,P＜0.05;).Ⅱ度及以上骨髓抑制、放射性食管炎、放射性气管炎发生率A、B、C 3组分别为50.5%、11.2%、9.2%;50.4%、23.4%、18.5%;33%、12.1%、10.8%.A组均明显高于B、C组(P均＜0.005),B、C组之间差异无统计学意义(P均＞0.05).结论A组提高了1年肿瘤局部控制率和3年生存率,但Ⅱ度及以上骨髓抑制、放射性食管炎、放射性气管炎发生率均明显增加;B组局部控制率、生存率均有增高趋势,与A组差异无统计学意义,且无严重不良反应,患者耐受性良好;病例数量尚较少,需进一步研究.
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胸上中段食管癌后程加速外照射联合腔内放疗的临床分析
目的 探讨中上段食管癌后程加速外照射联合腔内放疗的疗效.方法 112例中上段食管癌患者随机分为56例后程加速超分割放射治疗(后超组),开始常规分割放疗,为5次/周,2.0 Gy/次,总量30 Gy/3周,然后改2次/天,1.5 Gy/次,间隔6小时以上,共2周.56例后程加速1周,腔内放疗2周(腔内组),腔内放疗采用低剂量率192 Ir,食管黏膜参考点剂量3.0Gy/次,每周一、周五,共2周,总量12Gy/4次.结果 后超组和腔内组近期有效率分别为98.2%、100%(P＞0.05).3、5年生存率分别为48.2%、51.7%(P＞0.05);35.7%、37.5%(P＞0.05),两组无差异显著性,3、5年局部控制率分别为69.6%、73.2%;53.5%、57.1%(P＞0.05),两组无差异显著性.结论 后程加速联和腔内放疗,能有效控制肿瘤,值得临床应用.
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肺癌大剂量常规分次三维适形放疗对心脏的影响
目的 比较非小细胞肺癌(NSCLc)大剂量常规分次(HF)三维适形放疗(3DCRT)和常规分割(CE)3DCRT对心脏的影响,寻找预测放射性心肌纤维化的有效指标.方法 将60例I～Ⅲ期NSCLC患者随机分组:HF组30例,4 Gy/次,72 Gy/18次,5次/周,24 d完成3DCRT;CF组30例,2 Gy/次,72 Cy/36次,5次/周,50 d完成3DCRT.放疗前、放疗40 Gy、放疗结束时和放疗结束后1个月测定患者肌钙蛋白I(cTnI)血清浓度,患者放疗结束时行24h动态心电图(24 h-AECG)监测,1年后复查心脏单光子发射体层摄影(SPECT)及彩色多普勒超声心动图(CDE),胸部CT 评价放射性心包损伤的发生.结果 60例均完成放疗计划,随访12个月.放疗40 Gy及放疗结束时,HF组cTnI试血清浓度高于CF组(P<0.05).两组放射性心包损伤的发生、心电图、心脏SPECT及彩色超声心动图检查结果 比较,差异无统计学意义;放疗40 Gy时cTnI血清浓度、V30(接受照射剂量30 Gy以上心脏体积占心脏总体积的百分比)及心脏1/3等效体积剂量(D1/3)是放射性心肌纤维化相关因素.结论 短期内HF 3DCRT未加重放射性心脏损伤,其远期效应需继续观察.cTnI联合剂量体积直方图(DVH)可提高预测放射性心肌纤维化的特异性和敏感性.
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卡培他滨增敏联合后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效观察
目的 探讨口服卡培他滨增敏联合后程加速超分割(简称后超)放射治疗食管癌的近期疗效、生存期及毒副反应.方法 将82例食管癌患者随机分为后超+卡培他滨组(治疗组)和单纯后超组(对照组).放疗前2/3疗程常规分割,即2 Gy/次,5次/周,共40 Gy,后1/3疗程1.5 Gy/次,2次/d,间隔6 h或以上,5 d/周,总剂量65～70 Gy.治疗组自放疗第1 d开始口服卡培他滨1 000 mg/m2,2次/d,连续服用14 d,休息7 d,治疗周期为21 d,共治疗2个周期.结果 82例患者全部完成治疗计划,治疗组和对照组近期疗效分别为89.7%和76.9%,差异有统计学意义(P＜0.05),1年生存率分别为80.5%和73.2%(P＞0.05),放射性食管炎和骨髓抑制的发生率,两组差异无统计学意义.结论 口服卡培他滨增敏联合后程加速超分割放疗可提高食管癌的近期疗效,未增加毒副反应,耐受性良好,远期疗效仍需进一步观察.
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奥沙利铂并不同分割模式放疗对大鼠肾上腺近期生物学效应的影响
目的 探讨奥沙利铂并不同分割模式照射对大鼠肾上腺近期生物学效应的影响.方法 将150只Wistar大鼠随机分为对照组(A组)、单纯化疗组(B组)、奥沙利铂+常规分割(12 Gy/5次/1周)组(C组)、奥沙利铂+低分割(12 Gy/2次/1周)组(D组)和奥沙利铂+大分割(12 Gy/1次/1周)组(E组).其中C、D、E组先给予腹腔注射奥沙利铂15 mg/kg,后给予6 MV的X线照射,总照射剂量为12Gy.于照射前和完成照射后第3、7、14、30天8:00在深度麻醉下每组处死6只大鼠,测定血皮质醇水平,观察肾上腺组织学改变.结果 B、C、D、E组大鼠照射后第3天血皮质醇分泌增多,肾上腺髓质内毛细血管网出现扩张充血;第7天血皮质醇分泌较前下降,肾上腺皮质体积呈现不同程度缩小;第14天血皮质醇下降至基础水平,肾上腺皮质球状带细胞代偿性增生;第30天血皮质醇分泌轻度上升,肾上腺形态结构恢复.照射后第3天大鼠血皮质醇水平与照射剂量之间存在明显剂量效应关系(F=25.340,P＜0.01).结论 同步放化疗可引起大鼠肾上腺的急性损伤,不同分割方式照射后皮质醇分泌量和肾上腺形态结构发生阶段性的适应性改变,并且与照射剂量有关.
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两种放射治疗分割方案对脑转移瘤患者脑损伤的影响
【目的】研究两种放射治疗分割方案对脑转移瘤患者脑损伤的影响。【方法】选择2011年3月至2015年3月在本院接受治疗的100例脑转移瘤患者，根据不同放射治疗分割方案将其分为A组和B组，每组各50例，其中A组采用DT 30 Gy／10次全脑放疗2周和DT 10 Gy／5次局部推量1周，B组采用DT 40 Gy／20次全脑放疗4周和DT 20 Gy／10次局部推量2周。比较两组患者的放疗疗效及毒性反应。【结果】B组患者有效率明显高于A组患者，差异有统计学意义（ P ＜00．5）；B组患者放疗结束后S‐100B蛋白含量明显低于A组患者，差异具有统计学意义（ P ＜00．5）；B组患者毒性反应Ⅲ级和Ⅳ级所占比例高于A组，两组患者的毒性反应集中在Ⅰ级和Ⅱ级，毒性反应比较轻微，组间比较差异无统计学意义（ P ＞00．5）。【结论】脑转移瘤患者采用DT 40 Gy／20次全脑放疗4周和DT 20 Gy／10次局部推量2周的放疗方案，疗效较好，患者毒性反应较小，且能有效减轻患者的脑损伤，适合在临床上进行推广。
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每周照射6次放射治疗食管癌疗效分析
我院在109例食管癌患者的放射治疗过程中,采用了每周5次照射与每周6次照射的放射治疗方法,其中每周6次照射放射治疗的患者,预后优于每周5次照射放射治疗的患者,现报告如下.1 资料与方法1·1 一般资料我科1988-01～1991-12共收治食管癌患者122例,其中因故未放疗5例,放射治疗剂量未达到30Gy,而中止治疗8例,余109例纳入本组.本组中放射治疗疗程中,只有每周5次照射[E5T]的患者45例,有1～2周每周6次照射[E6T1]的患者37例,有>2周～5周每周6次照射[E6T2]的患者27例.本组中,男97例,女12例.年龄35～76岁,中位年龄57岁.病变长度≤5cm 20例,>5～7cm 33例,>7cm 56例.病变位于颈段4例,胸上段20例,胸中段64例,胸下段20例.本组中,病变位于胸段出现锁骨上淋巴结转移9例.病变根据X线钡餐照片,部分结合食管镜检查分型,其中髓质型80例,蕈伞型15例,溃疡型6例,缩窄型6例,腔内型2例.所有病例均经食管镜检或食管拉网细胞学检查,其中鳞癌100例,腺癌3例,未分化型癌2例,未分类的癌4例.其临床资料无统计学差异(P>0.05).
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伽玛刀剂量分割治疗脑干弥漫浸润性胶质瘤1例
1 病历摘要男,25岁.因反复双眼斜视,行走不稳伴吞咽困难3年余,加重1周入院.头部MRI(图1A、1B)示:脑干区片状异常信号影,T2高信号,局部不均匀强化,边界模糊,范围3.6 cm×4.7 cm×3.0 cm.临床诊断:脑干胶质瘤.行头部伽玛刀剂量分割治疗,治疗分2次进行,每次间隔1d,靶周剂量分别为8 Gy和5 Gy,50%等剂量曲线覆盖肿瘤.治疗后1个月,病人症状缓解,辅以5周期化疗(盐酸尼莫司汀+替莫唑胺).复查头部MRI显示肿瘤复发(图1C),再次行伽玛刀剂量分割治疗,两次治疗间隔3 d,靶周剂量分别为8 Gy和6 Gy,50%等剂量曲线包绕肿瘤,治疗后1.5个月,症状明显改善.
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食管癌全程超分割与常规分割放射治疗的临床对照研究
目的 评价食管癌全程超分割放射治疗的临床疗效.方法 1999年1月～2001年12月我科收治的食管癌患者106例,超分割组:54例采用全程超分割放射治疗,120cGy/次,2次/天,间隔6小时,5天/周,放疗总量6400-7400cGy.常规分割组:52例采用常规分割放射治疗,200cGy/次,1次/天,5天/周,放疗总量6000-7000cGy.两组病人均采用60Co外照射.结果 全组近期有效率98.14%,超分割组1、2、5年生存率分别为61.11%,42.59%和24.07%;常规分割组1、2、5年生存率分别为53.85%,36.54%和9.62%;两组病人5年生存率差异有统计学意义.结论 超分割放射治疗食管癌疗效较常规分割放射治疗好,但有待大规模,临床试验证实.
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后程加速超分割三维适形放疗同步FP方案治疗食管癌疗效分析
目的 观察食管癌单纯后程加速超分割三维适形放疗和后程加速超分割三维适形放疗合并同期化疗的近期疗效、生存期及毒副反应.方法 将103例食管癌患者根据入选标准随机分为单纯后程加速超分割三维适形放疗组(单放组)53例,后程加速超分割三维适形放疗合并同期化疗组(放化组)50例.单放组全程放疗均采用三维适形,40Gy/20F后重新CT模拟定位,之后改为1.5Gy/F,2F/d,两次间隔＞6h,总剂量是62.5 ～ 70Gy.放化组放疗同单放组,化疗在放疗的第1天开始,顺铂20mg/( m2.d),5d,氟尿嘧啶500mg/( m2.d),5d,4周为1个疗程,共4个疗程.结果 放化组与单放组完全缓解率分别为39.8％、31.5％ (P＜ 0.05).2、3年局部控制年放化组为88.9％、79.1％,单放组79.8％、71.3％(P＜0.05).2、3年生存率两组分别为65.3％、49.6％和56.7％、35.7％(P=0.101).放化组治疗毒性反应大于单放组,但患者均可耐受.结论 以FP方案配合后程加速超分割三维适形放疗治疗食管癌近期疗效和局部控制率均明显提高,有进一步提高远期生存率可能,虽毒副作用增加但能耐受.
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放化疗综合治疗局部晚期肺癌的疗效分析
目的:探讨超分割放疗并化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应.方法:1999年1月至2002年12月来院首诊的109例局部晚期非小细胞肺癌患者,采用超分割放疗治疗联合化疗,放疗采用60Co-γ线外照射,1.2Gy/次,2次/d,5d/周,间隔≥6h,全疗程肺部病灶剂量64-84Gy. 结果: 放疗结束时有效(CR+PR)率为97.2%,1年生存率为46.8%,2年生存率22.0%,5年生存率为8.3%.结论: 超分割放疗并化疗患者能耐受,疗效好,为局部晚期非小细胞肺癌患者提供了一种可能有效的治疗选择,其确切疗效有待大规模临床试验验证.
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食管癌常规分割剂量每周5天与每周7天照射的疗效观察
目的观察和比较常规分割剂量每周照射7天与每周照射5天两种方法治疗Ⅲ期食管癌的疗效及放射反应.方法对96例Ⅲ期食管癌首治病例随机分成每周照射7天组(治疗组)和每周照射5天组(对照组),治疗组48例,2.0Gy/次,1次/天,7天/周,共60～70Gy,30～35分次,30～35天完成;对照组48例,2.0 Gy/次,1次/天,5天/周,共60～70 Gy,30～35分次,40～47天完成.结果治疗组与对照组1、2、3年生存率分别为77.1%、62.5%、50%和66.7%、37.5%、22.9%,治疗组高于对照组(P＜0.05).1、2、3年局控率分别为81.3%、64.6%、54.1%和68.7%、41.6%、31.2%,治疗组高于对照组(P＜0.05).急性放射性食管炎发生率分别为10.4%和6.2%,差别无显著意义(P＞0.05).出血穿孔的发生率分别为6.2%和4.3%,差别无显著意义(P＞0.05).结论常规分割剂量7天/周照射比5天/周照射可提高疗效,未明显增加不良反应.
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后程加速超分割放疗联合消癌平治疗中晚期食管癌82例疗效观察
目的:观察后程加速超分割放疗联合中药消癌平治疗中晚期食管癌的疗效及毒副反应.方法:将符合条件的164例食管癌患者随机分为后程加速超分割放疗组(简称单放组,82例).和后程加速超分割放疗加消癌平治疗组(简称综合组,82例).放疗方法两组相同,前3周为常规放疗(2Gy/次,1次/天,5天/周),后两周改为加速超分割放疗(1.5Gy/次,2次/天,间隔6小时以上,5天/周).消癌平口服于放疗第一天开始(20ml/次,3次/天),直至放疗结束.结果:单放组和综合组的1、3、5 年生存率分别为85.4%、 43.9%、20.7%;90.2%、54.9%、36.6%,5年生存率有显著差异(P＜0.05).两组1、3、5年局部控制率分别为53.2% 、29.3%、20.7%;69.5%、45.1%、40.2%,两组有显著差异(P＜0.05).两组患者的死亡原因均以肿瘤局部未控和复发为主.综合组因肿瘤局部未控和复发的死亡率 59.6%明显低于单放组80.0%.两组比较有显著性差异(P＜0.05 ),综合组的造血系统和消化系统反应均明显低于单放组.结论:后程加速超分割放射治疗加消癌平治疗提高了5年生存率,但毒性并未增加.
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食管癌全程三维适形后程加速超分割放疗的临床观察
目的:探讨全程三维适形后程加速超分割放疗治疗食管癌的疗效.方法:对24例食管癌患者进行三维适形放疗,2Gy/次,5次/周,至DT 40Gy/20次/4周后改为1.5Gy/次,2次/日,行10次,总剂量DT 70Gy/6周.结果:1、2、3年局控率为70.8%、62.5%、58.3%;1、2、3年生存率为79.1%、54.2%、41.6%.结论:食管癌患者采用三维适形后程加速超分割放疗可提高局控率和生存率,减轻正常组织损伤,不良反应可耐受.
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食管癌前程放疗协同化疗后程加速超分割放疗的临床研究
目的比较单纯后程加速超分割(LCAF)及前程协同化疗后程加速超分割(C+LCAF)与常规分割(CF)放射治疗食管癌的疗效与毒副反应.方法将90例胸段食管癌患者随机分成3个组:CF组:放疗5次/周,2.0Gy/次,总量64Gy;LCAF组:先常规放疗40Gy 4周后改为2次/d,1.5Gy/次,间隔≥6h,总量到64Gy;C+LCAF组:在前程常规放疗40Gy 4周同时加用顺铂20mg,氟脲嘧啶500mg,2次/周,共4周后改用超分割放疗2次/d,1.5Gy/次,间隔≥6h,总量同样到64Gy.结果 CF、LCAF及C+LCAF 3个组的1、2、3年生存率分别为53%、30%、20%和80%、60%、47%及83%、67%、53%;1、2、3年局部控制率分别为43%、33%、23%和77%、63%、57%及80%、73%、57%.生存率及局控率LCAF和C+LCAF组均明显高于CF组(P<0.01),LCAF与C+LCAF组间差异无显著性意义(P>0.05).与CF组比较,急性毒副反应在C+LCAF组显著增加(P<0.05),LCAF组增加不著.晚期毒副反应3个组均无差异.结论 LCAF及C+LCAF组均能显著提高食管癌局部控制率和生存率,但C+LCAF组增加了急性毒副反应.
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全程加速超分割治疗局部晚期上颌窦癌的疗效分析
目的:评价全程加速超分割治疗局部晚期不能手术的上颌窦癌的疗效及预后.方法:1996年3月～2004年3月收住71例局部晚期不能手术的上颌窦癌患者,随机分为两组.(1)全程加速超分割组(CAHF)36例;每周5d,每天2次,每次1.5Gy,间隔时间6h以上,总量DT66～70 Gy/44～46 f/32～34 d;(2)常规分割照射组(CF)35例,5次/w,1次/d,每次2.0Gy,总量DT66～80 Gy/33～35 f/44～46 d.结果:常规照射组和全程超分割组1,2,3,4,5年的局控率分别为62.8%,34.3%,22.9%,14.3%,5.7%和88.6%,66.7%,52.8%,36.3%,25%(P＜0.05);常规照射和全程加速超分割组1,2,3,4,5年的生存率分别为65.7%,45.7%,28.6%,22.8%,16%和94.4%,72.2%,58.3%,57.2%,36.1%(P＜0.05),加速超分割组较常规分割组高,两组的晚期并发症及死亡原因无明显差异.结论:全程加速超分割放射治疗对不能手术的晚期上颌窦癌患者,能明显提高局控率和生存率,但口腔粘膜反应较常规分割组增高,但可耐受.
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鼻咽癌后程加速超分割放射治疗的临床研究
目的:研究后程加速超分割(LCAF)和常规(CF)放射治疗鼻咽癌的远期疗效及毒副反应.方法:96例鼻咽癌患者随机分为LCAF治疗组和CF治疗组,其中LCAF组51例,先用常规分割照射36Gy～40Gy,2Gy/次,5次/周,3.5周～4周完成,再用LCAF照射32.5Gy～39Gy,1.3Gy/次,2次/d,间隔6h以上,10次/周,2.5周～3周完成,总量72.5Gy～75Gy,45～48分次,6.5周～7周完成.CF组45例,总量70Gy,2Gy/次,5次/周,7周完成.结果:放射治疗3个月,鼻咽部肿瘤完全缓解率LCAF组和CF组分别为96%、88%;1、3、5年肿瘤局部控制率LCAF组分别为96.1%、94.1%、86.2%,CF组分别为86.9%、73.9%、63.1%,2组差异有显著性(P＜0.05).1、3、5年的生存率LCAF组分别为98.0%、76.5%、68.5%,CF组分别为93.3%、73.3%、62.1%,2组差异无显著性(P＞0.05).LCAF组急性口腔粘膜反应与CF组差异无显著性(P＞0.05).2组远期毒副反应差异也无显著性(P＞0.05).结论:鼻咽癌LCAF的局部控制率明显高于CF,但长期生存率无差别,患者能耐受LCAF治疗,不增加远期毒副反应.
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食管癌放射治疗前程合并化疗后程加速超分割治疗的临床探讨
目的:评价前程加用化疗后程加速超分割放射治疗食道癌的疗效与毒性.方法:对符合入组条件的100例病例,随机分为单放组50例和化放组50例.单放组前程常规分割放射30Gy,后程加速超分割放射30 Gy,每次1.5Gy,每天2次,间隔6 h以上.化放组前程在单放组放射治疗基础上每周六静脉输注顺铂50 mg,5氟脲嘧啶500 mg,共3 wk,后程同单放组.结果:化放组和单放组的1,2 a生存率分别为86.0%,78.0%,78.0%和66.0%,但无统计学差异(P＞0.05).肿瘤局部控制率加用化疗后提高,化放组和单放组1,2 a局部控制率分别为82.0%,72.0%和60.0%,40.0%,两组比较统计学上有显著差异(P＜0.05);毒副反应化放组较单放组高,但患者一般均能耐受,未见心、肝、肾的功能损害.结论:前程加化疗后程加速超分割放射治疗能明显提高食道癌的局部控制率,远期生存率有待进一步随访.
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食管癌后程加速超分割放射治疗同步化疗的远期疗效
目的:评价后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌的远期疗效和毒副反应.方法:115例食管癌患者随机分成单纯后程加速超分割放射治疗组(后超组)58例和后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗组(综合组)57例.后超组前2/3疗程为常规分割(2Gy/次,5次/wk)照射36～40 Gy后缩野改加速超分割(1.5Gy/次,2次/d)照射27～30 Gy.综合组在后超组的基础上静脉内输注顺铂20 mg/d,氟尿嘧啶500 mg/d,连用5 d为1周期.分别在第1,4 wk实施,共2个周期.结果:综合组1,3和5 a生存率(分别为80.7%,50.9%和40.4%)稍优于后超组(分别为74.1%,34.5%和25.9%),但差异无显著性(χ2=3.392,P=0.070).两组晚期放射反应发生率差异无显著性,主要为放射性食管狭窄和肺纤维化.结论:与单纯后程加速超分割放射治疗相比,后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗有提高食管癌5 a生存率的趋势,但并不增加晚期放射反应.
