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胶囊内镜诊断不明原因消化道出血107例
目的:探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值及其与双气囊小肠镜在病因诊断中联合应用的意义.方法:采用M2A胶囊内镜对107例不明原因消化道出血患者进行检查,其中男61例,女46例,平均年龄(51.6±18.9)岁.其中36例患者依据胶囊内镜所观察到的结果,选择经口或经肛行双气囊小肠镜检查和(或)手术探查.结果:107例患者中106例(99.1%)完成胶囊内镜检查,75例(70.8%)胶囊内镜通过回盲瓣.107例中病变检出96例(89.7%)、确诊70例(6514%).36例中再经双气囊小肠镜检查和(或)手术后证实胶囊内镜诊断者为26例(72.2%).2例(1.9%)发生胶囊滞留.结论:胶囊内镜对不明原因消化道出血具有较高的诊断价值,可作为病因诊断的首选筛查手段,与双气囊小肠镜联合应用可大大提高疾病的确诊率.
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梅克尔憩室的诊断研究进展
梅克尔憩室是常见的消化道先天性畸形,是一种具有小肠壁各组织学分层(黏膜、肌层和浆膜层)的真性憩室,由卵黄管不完全退化所致.初由德国解剖学家Meckel于1809年提出[1],并以其名字命名.梅克尔憩室的形态和发生特点可总结为“二原则”,即:发病率约2％,长约2英寸,多位于回盲瓣以上2英尺的回肠内,并且多于2岁前发病.
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双气囊小肠镜在老年患者中的研究进展
随着社会的进步及医疗技术的发展,人口日益老龄化已成为不可避免的趋势.伴随着人口的老龄化,年龄相关性疾病凸显.胃肠道疾病在老年人中非常常见,而内镜技术及内镜诊疗技术也不断发展.传统及常规的上消化道胃镜及结肠镜由于镜子长度的限制和肠管呈盘曲折叠式排列只能到达近端小肠和远端结肠.小肠仍是内镜检查的后盲区,直到近胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)和双气囊小肠镜(double balloon endoscopy,DBE)的问世,人们才对小肠内部进行满意的检查.2001年初,Yamamoto等[1研发出用双气囊的方法来检查整个小肠的病变.而2003年,一种新型的用于诊断和治疗小肠疾病的DBE问世[2].
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气囊辅助小肠镜对不明原因消化道出血的诊断和治疗价值
背景:不明原因消化道出血(OGIB)的诊治是临床一大难题,气囊辅助小肠镜(BAE)对OGIB的诊断具有独到优势.目的:探讨BAE对OGIB的诊断和治疗价值.方法:收集2009年1月-2015年3月中国人民解放军空军总医院诊断为OGIB并接受BAE检查的患者124例,回顾性分析入选者的BAE诊断结果、治疗、随访、并发症等.对双气囊小肠镜(DBE)、单气囊小肠镜(SBE)经口、经肛检查进行比较.对BAE与胶囊内镜(CE)、消化道钡剂造影、血管造影的诊断效率进行比较.结果:DBE与SBE经口、经肛检查的进镜深度、进镜时间以及阳性检出率差异均无统计学意义(P＞0.05).BAE、CE、消化道钡剂造影、血管造影的阳性检出率分别为68.5％ (85/124)、51.1％ (24/47)、38.1％ (8/21)以及21.4％ (3/14),BAE的阳性检出率显著高于CE、消化道钡剂造影以及血管造影(P＜0.05).BAE、CE、消化道钡剂造影以及血管造影的特异性分别为97.5％、62.5％、54.5％以及66.7％,敏感性分别为100％、65.2％、30.0％以及12.5％,BAE的特异性和敏感性均显著高于CE、消化道钡剂造影以及血管造影(P＜0.05).23例患者行BAE镜下治疗,治疗后出血均停止.124例患者均完成BAE检查,无并发症发生.结论:BAE是一项安全、有效的诊断和治疗OGIB的方法.
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胶囊内镜对小肠憩室的诊断价值
背景:小肠憩室是常见的消化道畸形,术前诊断困难.目前关于胶囊内镜对小肠憩室的诊断敏感性尚存在争议.目的:分析小肠憩室的临床特点,评价胶囊内镜对小肠憩室的诊断价值.方法:纳入2002年5月-2013年8月于上海交通大学医学院附属仁济医院行胶囊内镜检查并经手术或双气囊小肠镜确诊的小肠憩室患者,对患者一般情况、病变部位、临床表现、诊断情况、治疗方法和预后进行回顾性分析.结果:共33例患者纳入研究,其中男23例,女10例,平均年龄(41.4±21.9)岁,平均病程(41.4±39.3)个月.小肠憩室位于十二指肠3例,空肠6例,回肠24例.临床表现中消化道出血发生率为87.9％ (29/33),腹痛、腹泻发生率为12.1％ (4/33),贫血发生率为97.0％(32/33).胶囊内镜对小肠憩室的诊断率为15.2％ (5/33).11例患者行手术治疗,22例患者接受对症处理.结论:胶囊内镜诊断小肠憩室不敏感,对于高度怀疑小肠憩室的患者,不应作为首选检查手段.
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胶囊内镜和器械辅助式小肠镜在小肠肿瘤诊断中应用的系统评价
小肠肿瘤起病隐匿、进展缓慢、无特异性临床表现,早期诊断较为困难.胶囊内镜(CE)和器械辅助式小肠镜(DAE)的应用为小肠肿瘤诊断开辟了新方向.目的:对CE和DAE在小肠肿瘤诊断中的应用进行系统评价.方法:计算机检索PubMed数据库(2002年1月~2012年3月),纳入应用CE和DAE检查诊断小肠肿瘤的文献,采用STATA 11.0统计软件进行系统分析.结果:共纳入21篇文献.系统分析显示CE和DAE对小肠肿瘤的检出率分别为4.2%和9.7%.不明原因消化道出血(OGIB)是患者接受CE或DAE的主要原因.间质瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤(NET)、淋巴瘤以及息肉综合征是常见的小肠肿瘤类型.57.1%的小肠肿瘤发生在空肠.DAE的活检诊断率为75.7%.CE和DAE的不良反应发生率分别为11.3%和3.8%.内镜指导干预率为86.1%.结论:小肠肿瘤常见的肿瘤类型为间质瘤、腺癌、NET和淋巴瘤,发生部位以空肠多见.CE和DAE可提高小肠肿瘤的检出率,具有较高的有效性和安全性.
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双气囊小肠镜诊断不明原因消化道出血的临床研究
双气囊小肠镜(DBE)是诊断不明原因消化道出血(OGIB)的常用方法,不同地区OGIB病因有所差异.目的:评价DBE诊断OGIB的有效性和安全性,分析湖北地区OGIB患者的病因特点.方法:收集2006年12月～2012年1月武汉大学人民医院诊断为OGIB的216例患者,并接受DBE检查,对诊断结果、治疗、随访、并发症等进行回顾性分析.结果:DBE的诊断率为80.6％ (174/216),并发症发生率为1.9％ (4/216),DBE对76.8％(166/216)患者的治疗策略产生影响.湖北地区常见的OGIB病因依次为憩室/重复畸形(23.1％)、肿瘤(21.8％)、溃疡/糜烂(21.8％)、息肉(5.6％)等.结论:DBE是一种安全、有效的OGIB诊断方法.湖北地区OGIB病因以憩室/重复畸形、肿瘤、溃疡/糜烂较为常见.
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Peutz-Jeghers综合征小肠息肉的双气囊小肠镜治疗
症状(不完全性肠梗阻35例次,腹痛和腹部不适11例次,消化道出血6例次),其中45例次(86.5%)经治疗后症状消失或明显缓解.发生较严重内镜治疗并发症5例,其中小肠穿孔2例,消化道出血3例.结论:双气囊小肠镜能安全、有效地治疗PJS患者的小肠多发息肉,在一定程度上可替代外科手术治疗.
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小肠淋巴管瘤1例并文献复习
病例:患者女性,31岁,因"乏力伴头晕1个月,加重1周"就诊.患者入院前1个月无明显诱因出现头晕乏力,活动后加重,休息数分钟后可缓解,无胸闷、胸痛、呼吸困难,无视物旋转,无恶心呕吐、呕血、黑便,全身皮肤未见瘀斑.至外院血液科门诊就诊,查血常规示血红蛋白42 g/L,经相关检查排除其他血液科疾病(具体不详)后予利可君片治疗,症状无好转.入院前1周患者自觉症状较前明显加重, 2017-05-27于苏州大学附属第一医院急诊查血常规示血红蛋白38 g/L,血小板251×109/L,予输注悬浮少白细胞红细胞、补液扩容等治疗后,拟"贫血(原因待查)"于2017-06-01转入消化内科.
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不明原因消化道出血的诊断和处理
不明原因消化道出血(OGIB)的诊断和处理曾是内科医师和消化科医师面临的挑战.胶囊内镜和双气囊小肠镜检查的发展使OGIB的处理发生了根本的变革.本文讨论OGIB的病因、诊断检查手段和诊断处理流程.此外,对OGIB常见的病因-血管发育不良采用联合激素、奥曲肽或沙利度胺等药物治疗也一并予以讨论.
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小肠肿瘤诊断:双气囊小肠镜与其他检查手段的对比研究
目的 比较双气囊小肠镜与小肠稀钡灌注和胶囊内镜检查在小肠肿瘤诊断中的诊断率和准确率.方法 对59例临床怀疑小肠肿瘤患者行双气囊小肠镜检查.其中有34例和17例患者分别同期行插管法小肠稀钡灌注或胶囊内镜检查.检查分别由专职医师独立操作并诊断,后进行汇总比较.结果 34例小肠稀钡灌注检查者中,19例诊断为小肠肿瘤或怀疑小肠肿瘤,诊断率为55.9%,终经双气囊小肠镜确诊为12例,诊断准确率为63.2%(12/19例);在15例小肠稀钡灌注阴性者中,双气囊小肠镜发现肿瘤3例.17例胶囊内镜检查者中,8例检查结果为小肠肿瘤或怀疑小肠肿瘤,诊断率为47.1%,终经双气囊小肠镜确诊为4例,诊断准确率为4/8例;在9例胶囊内镜阴性者中,双气囊小肠镜发现小肠肿瘤2例.59例患者中,经一侧进镜检查后(经口或经肛)发现小肠肿瘤36例,完成双侧检查后发现肿瘤16例.7例患者在双侧检查后未发现任何病变.双气囊小肠镜对小肠肿瘤的检出率为88.1%,并经病理和临床随访确诊.上述三项检查中未见明显的与操作相关的并发症.结论 双气囊小肠镜在小肠肿瘤诊断率及准确率方面明显优于小肠稀钡灌注和胶囊内镜检查.
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双气囊小肠镜在68例小肠疾病诊断中的价值
目的评价双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值及安全性和耐受性.方法 2003年5月至2005年7月,对68例经常规检查无异常发现、疑患小肠疾病患者进行双气囊小肠镜检查,其中不明原因反复消化道出血39例、不完全性小肠梗阻7例、慢性腹痛14例、慢性腹泻8例.结果 68例患者中,36例经口进镜,25例经肛进镜,7例患者分别经口及经肛进镜检查.除3例因肠腔狭窄中止进镜外,其余病例均能检查1/2～3/4的小肠,7例患者结合经口及经肛途径完成全小肠检查.68例患者中41例检出阳性病灶,总阳性率为60.3%;其中不明原因消化道出血阳性率为62.6%(26/39),不完全性小肠梗阻阳性5例,慢性腹痛阳性率为43%(6/14),慢性腹泻阳性4例.除11例经口进镜者行异丙芬静脉全身麻醉外,其他经口及经肛进镜患者均能耐受整个检查,未出现出血、穿孔等严重并发症.结论双气囊小肠镜是一种对小肠疾病诊断价值较高、安全可靠的检查手段.
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小肠腔内超声在小肠疾病诊断中的初步临床研究
目的评估小肠腔内超声(ISIU)检查对小肠疾病诊断的价值及可行性和安全性.方法对2004年6月至2005年2月间11例因不明原因慢性腹泻、隐性出血及腹痛怀疑小肠疾病的患者行双气囊小肠镜(DBE)检查,发现局部病灶或病变肠段后,经DBE活检孔道插入特制超声小探头进行ISIU探查,取得正常肠壁以及局部病灶或病变肠段ISIU影像图并对其进行分析.结果11例患者中,DBE发现阳性病灶并行ISIU检查9例,其中成功完成ISIU探查者8例,平均用时20min.提示侵犯浆膜层的恶性肿瘤2例(术后病理证实),表现为小肠绒毛层消失,其余小肠壁层次破坏,代之以不均低回声区域;小肠间质瘤1例(起源于肌层,术后病理证实),表现为边界清晰的均匀低回声区域内伴有部分高回声;肠壁黏膜层来源息肉1例(活检证实),影像特征为均匀高回声区域;早期克罗恩病2例,表现为小肠绒毛层消失,其余肠壁层次模糊伴全层小肠壁增厚;淋巴管瘤1例,表现为内伴管样结构的均匀中低回声区域;对于DBE发现的小肠毛细血管扩张症患者,ISIU影像不能明确诊断.另有1例DBE发现增殖性病灶的患者,由于病灶位置较深,位于空回肠交界部,经口DBE中超声小探头不能经由内镜活检孔道送出导致探查失败.所有ISIU探查均未发现相关的并发症.结论ISIU是一种安全有效的辅助检查手段,尤其对小肠黏膜下肿瘤的性质鉴别、早期克罗恩病的诊断及肿瘤侵犯深度的判断存在明显优势.
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双气囊小肠镜与胶囊内镜诊断小肠出血病因比较
目的比较双气囊小肠镜和胶囊内镜在小肠出血中的诊断准确率和实用价值.方法24例原因不明的可疑小肠出血患者分别接受双气囊小肠镜和胶囊内镜检查.双气囊小肠镜首选进镜方式分为经口或经肛2种,首选方式检查后未发现病灶者,日后改换进镜方式再行检查.胶囊内镜采用以色列GIVEN公司产品.2种检查方法分别由专门医师独立操作并诊断,后进行汇总比较.结果24例患者中21例通过小肠镜检查发现病灶,总检出率为87.5%.24例患者行胶囊内镜检查后,有阳性发现者11例(45.8%),另13例无异常发现.双气囊小肠镜检查发现的阳性病灶均经活检病理和手术探查证实,其病因诊断准确率为87.5%,胶囊内镜诊断准确率为25%.在耐受性评估方面,胶囊内镜和全麻下经口进镜的耐受性佳,以后依次为非麻醉经肛方式和非麻醉经口方式.所有小肠镜和胶囊内镜检查者中未见操作相关的严重不良反应.结论①经口和经肛方式结合能使双气囊小肠镜完成对全小肠的检查.②双气囊小肠镜在不明原因小肠出血的病因诊断方面明显优于胶囊内镜检查.③胶囊内镜在小肠多节段病变和长段病变的诊断上仍有一定价值.④胶囊内镜和全麻下经口双气囊小肠镜检查是一项易为患者接受的、安全的检查方法.
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单气囊小肠镜在小肠疾病诊治中的操作体会和临床价值评估
小肠位于消化道中段,因其解剖学部位、生理功能、生理结构的特殊性,应用传统手段很难对小肠疾病进行有效的诊治.目前,双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)被认为是小肠疾病非手术诊断的金标准[1].在此基础上研发的单气囊小肠镜(single balloon enteroscope,SBE)因其镜端的可曲度及视角范围明显增加,操作更加简便,近几年在国内逐渐开展起来,现结合我院的临床资料和经验,对SBE的可操作性、安全性及临床诊断和治疗价值进行分析评价.
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术前术中小肠镜对消化道出血诊断的作用评估
双气囊小肠镜自2001年应用以来,已成为一种有效的小肠疾病检查方法[1].自2004年12月以来,我院对32例不明原因消化道出血患者行双气囊小肠镜检查,检出23例疑有小肠疾病且有手术适应证的患者,行手术治疗,术中再次行小肠镜检查,记录病变性质及数量.
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国产OMOM胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值
近年来随着胶囊内镜和推进式双气囊小肠镜的引进和应用,小肠疾病的诊断获得了突破性的进展.但以上进口设备的价格和检查费用昂贵,难以被广大患者所接受.2005年3月重庆金山科技集团公司自主研发的OMOM胶囊内镜正式投放市场,现回顾分析我院2005年7月以来25例OMOM胶囊内镜的临床资料,以阐明国产OMOM胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值和优势.
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麻醉/镇静状态下双气囊小肠镜检查对小肠疾病的诊断价值
已有研究表明,双气囊小肠镜检查小肠疾病的检出率明显优于小肠钡剂造影等传统方法,它具有可直视观察、图像清晰、可进行活检等优势,但同时也具有检查费用高、检查时患者有较大痛苦等缺点[1-3].目前对双气囊小肠镜检查技术的安全性、局限性、镜下病变的辨认、患者耐受性、检查适应证等方面还需进一步探讨.本文总结在麻醉/镇静状态下接受检查的54例患者,旨在探讨无痛苦双气囊小肠镜检查技术的临床应用价值.
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推进式双气囊小肠镜与胶囊内镜在不明原因消化道出血病因诊断中临床价值的比较
推进式双气囊小肠镜(DBE)和胶囊内镜(VCE)是目前能完成全小肠检查的两项检查.临床经验和实践都提示,内镜检查的范围与小肠病变的检出率呈正比,直观的内镜检查对病灶的阳性率和准确性明显高于其他检查手段.
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双气囊小肠镜诊断小肠恶性肿瘤的作用
目的:探讨双气囊小肠镜在小肠恶性肿瘤诊断中的作用.方法:76例怀疑小肠疾病者,行操作方式包括经口和经肛检查,对未检出病灶者建议择期改换方式再行检查,分析双气囊小肠镜检查对小肠疾病,尤其是小肠恶性肿瘤的检出率、诊断准确性、患者依从性和不良反应发生率等.结果:76例中,2例操作失败,小肠病变总检出率为45.9%(34/74),小肠恶性肿瘤检出率为13.5%(10/74),占所有检出病变的29.4%(10/34).11例双气囊小肠镜检查判断为恶性肿瘤者中,10例经手术证实,1例明确为良性病变,诊断准确率为90.9%(10/11).结论:双气囊小肠镜检查是一项针对小肠疾病安全、有效的检查方法,可作为疑似小肠恶性肿瘤者的首选检查方法或作为胶囊内镜检查后的补充检测手段.
