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小肠疾病内镜检查的现状与发展
小肠疾病的临床诊断非常困难,传统的检查方法往往无法明确病因.近年来,小肠内镜检查技术获得突破性进展.该文阐述胶囊内镜和双气囊小肠镜的开发、应用和临床评估,两者联合应用,必要时辅以血管造影等检查,可提高小肠疾病的诊断水平.
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双气囊小肠镜与小肠钡灌诊断小肠疾病的对照研究
目的 比较双气囊小肠镜和小肠钡灌检查对小肠疾病的诊断价值.方法 2003年3月至2004年9月,43例经多项常规检查阴性、疑为小肠疾病患者分别行双气囊小肠镜和小肠钡灌检查,结合手术和病理所见,对照两者的病因诊断率,就其整体检出率和对小肠基本病变诊断的准确性进行比较.结果 小肠镜发现36例病灶,整体检查阳性率83.7%;小肠钡灌发现22例病变,整体检查阳性率51.2%.小肠镜检出小肠肿瘤13例,炎性、溃疡性病变20例,血管畸形3例;小肠钡灌分别检出7例、15例、0例.结论 在小肠疾病的整体检出率和病因诊断率方面,双气囊小肠镜要优于小肠钡灌.
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原发性小肠淋巴瘤20例的临床表现和内镜下特征分析
目的 探讨原发性小肠淋巴瘤(PSIL)的临床表现、内镜下特点和影像学特征.方法 收集2010 2017年在复旦大学附属华山医院诊断和治疗的20例PSIL患者的病史资料,回顾性分析其临床、内镜和影像学资料.结果 20例患者的主要症状为消化道出血、腹痛和腹部不适、纳差、消瘦、腹泻、发热.行双气囊小肠镜检查15例,均发现小肠占位性病变,13例经活组织病理学检查确诊;行胶囊内镜检查9例,7例发现病灶.18例发现病灶者的内镜下表现为结节/息肉样增生型8例,溃疡型2例,肿块型2例,弥漫浸润型1例,混合型5例.病灶位于回肠11个,空肠6个,十二指肠4个.10例患者消化道多部位受累.病理类型均为非霍奇金型淋巴瘤,以黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤多.结论 PSIL的临床表现多不典型,回肠发病率高,内镜下分型以结节/息肉样增生型多见,胶囊内镜和小肠镜为发现小肠淋巴瘤病灶的主要手段,非手术确诊有赖于小肠镜下活组织检查.
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双气囊小肠镜完成全小肠检查在不明原因消化道出血诊治中的意义
目的 探讨不明原因消化道出血(OGIB)患者行双气囊小肠镜(DBE)完成全小肠检查的可行性及其在OGIB诊治中的价值.方法 收集武汉大学人民医院消化内科2010年1月至2015年12月期间行DBE检查的OGIB患者的内镜、临床资料进行回顾性分析.结果 36.3%(136/375) OGIB患者需完成全小肠检查,成功率86.0%(117/136),并发症发生率1.5%(2/136).完成全小肠检查者44. 4%(52/117)未发现病变,6.8%(8/117)发现非小肠病变,48.7%(57/117)发现小肠病变.未发现病变者再出血发生率8.9%(4/45),检查发现小肠间质瘤和胃底Dieulafoy′s病各1例.未完成全小肠检查亦未发现病变者再出血发生率33.3%(5/15),检查发现小肠息肉和血管扩张各1例.结论 DBE可安全有效地在1 d之内完成全小肠检查,对OGIB诊治具有重要意义.DBE未发现小肠出血病变者还应考虑非小肠病变、漏诊小肠病变或未探及小肠存在出血病变的可能.
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双气囊小肠镜治疗胶囊内镜滞留的临床研究
目的：评价经双气囊小肠镜取出滞留胶囊内镜的有效性及安全性，并探讨影响其取出成功率的相关因素。方法对2010年1月至2013年12月就诊的23例胶囊内镜滞留，并经双气囊小肠镜行胶囊内镜取出术的患者进行回顾性分析，根据其是否取出分为成功组和未成功组，比较2组进镜方式、进镜深度及病变部位等方面的差异。结果23例患者中，15例成功取出，成功率65?2％。2组滞留时间差异无统计学意义[20?0（15?0，57?0）d比21?0（16?0，240?0）d，P＝0?525]。经口进镜的成功率明显大于经肛进镜[71?4％（15／21）比0／5，P＝0?007]。胶囊内镜滞留于空肠及以上经口进镜取出成功率明显大于回肠（8／8比7／13，P＝0?046），且成功取出患者的进镜深度明显小于未取出患者[（167?3±33?8）cm比（258?3±23?9）cm，P＝0?041]。术前X线，显示胶囊是否位于盆腔与经口进镜取出成功率（9／14比5／6，P＝0?613）及进镜深度[（132?0±68?6）cm比（200?0±40?3）cm，P＝0?376]无关，且无法预测胶囊的实际位置。结论经口双气囊小肠镜是取出滞留胶囊内镜的有效方式，成功率与滞留时间长短无关。胶囊内镜滞留于十二指肠及空肠较回肠更容易取出。
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双气囊小肠镜指导下手术治疗不明原因消化道出血的卫生经济学评价
目的 评价双气囊小肠镜(DBE)在不明原因消化道出血病因诊断中的价值,对DBE确诊的不明原因消化道出血手术治疗病例进行卫生经济学评价.方法 114例常规检查不能明确病因的消化道出血患者行双气囊小肠镜检查,以活检组织和手术大体标本的病理学结果为金标准,评价DBE在不明原因消化道出血中的诊断价值;并进行卫生经济学评价.结果 DBE诊断不明原因消化道出血敏感度为85.86％,特异度为63.63％,准确度为81.57％,阳性似然比为2.36,阴性似然比为0.22.DBE检查每多诊断出1例小肠病变获得的净效益为4 802.2元.双气囊小肠镜指导下OGIB手 术治疗组与未行小肠镜检查即行手术治疗组相比的总住院天数[(27.2±11.8)d比(16.4±5.3)d,P＜0.05]、住院总费用[(35 690.2±3 466.5)元比(19 409.3±9 253.2)元,P＜0.05]、住院药费[(17 805.8±2 145.5)元比(9 133.0±4 664.9)元,P＜0.05]均明显减少.结论 双气囊小肠镜检查对不明原因消化道出血病因诊断具有重要临床价值.分析表明双气囊小肠镜在指导不明原因消化道 出血手术治疗中具有重要临床意义、卫生经济学意义和良好的社会效益.
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双气囊小肠镜对小肠克罗恩病患者小剂量硫唑嘌呤治疗后黏膜修复的评估作用
目的：探讨双气囊小肠镜（ DBE）在评估小剂量硫唑嘌呤对中度小肠克罗恩病（ CD）黏膜修复效应中的临床价值。方法分别采用多层螺旋小肠CT和经肛DBE筛选病变主要累及回肠，且既往无免疫抑制剂和生物制剂使用史的CD患者。设定回盲瓣以上150 cm的末端回肠为DBE主要的观察区域，以CD简化内镜评分（ SES-CD）为标准，分别在小剂量硫唑嘌呤治疗12个月和24个月后对黏膜修复情况进行评估。结果36例患者对硫唑嘌呤的平均耐受剂量为（61.8±17.2）mg/d。36例在治疗12个月后的总体黏膜完全修复、接近完全修复、部分修复和无修复的比例分别为19.4%（7/36）、5.6%（2/36）、27.8%（10/36）和47.2%（17/36）；治疗24个月后的相应比例为30.6%（11/36）、25.0%（9/36）、33.3%（12/36）和11.1%（4/36）。初始 SES-CD 分值的高低（ OR =2.71，95%CI：1.11~6.63，P=0.029）和病程的长短（ OR=1.27，95%CI：1.10~1.47，P=0.001）是与小肠CD黏膜修复相关的2个因素。结论 DBE在评估小肠CD治疗后黏膜修复方面具有显著的优势，适宜的复查时间为小剂量硫唑嘌呤治疗后至少12个月以上。
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单气囊小肠镜辅助下经内镜逆行胰胆管造影术对胃肠改道术后并发胆道梗阻的诊治价值
目的 评估单气囊小肠镜辅助下ERCP诊治胃肠改道术后并发胆道梗阻的可行性和安全性.方法 回顾性总结7例胃肠改道术后并发胆道梗阻行单气囊小肠镜辅助下ERCP治疗患者的临床资料,统计治疗完成情况、手术时间以及并发症发生情况.结果 6例内镜成功到达十二指肠乳头或胆肠吻合口并行ERCP相关治疗,手术成功率达85.7％(6/7),手术时间28～72 min,平均42 min;另外1例未能成功确认输入袢并找到十二指肠乳头.7例均未发生术中及术后穿孔、急性胰腺炎、出血等严重并发症.结论 单气囊小肠镜辅助下ERCP治疗胃肠改道术后并发胆道梗阻是可行的,也是相对安全的.
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气囊辅助内镜技术诊治消化道复杂手术后胰胆疾病的初步探索
目的 探索消化道复杂手术后胰胆系统疾病内镜诊治的方法.方法 回顾性总结4例复杂消化道手术(2例Roux-en-Y术、2例Whipple术)后进行气囊辅助内镜检查的患者资料,其中1例患者为单纯双气囊小肠镜探查手术后胆肠吻合口,3例为气囊辅助内镜检查结合ERCP技术.结果 1例患者成功实施治疗性ERCP,其余3例患者明确了诊断.4例患者术后均无明显出血、穿孔等操作相关并发症.结论 气囊辅助内镜检查法结合ERCP技术是消化道复杂手术后胰胆疾病重要的诊治手段.
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双气囊小肠镜在小肠克罗恩病中的诊断价值研究
目的 探讨双气囊小肠镜在小肠克罗恩病(CD)诊断中的价值.方法 回顾性总结141例临床怀疑小肠CD行双气囊小肠镜检查患者的临床资料,以病理诊断结合内镜表现和临床随访结果为终诊断结果,对比分析小肠CD双气囊小肠镜、CT小肠成像以及胶囊内镜的检出率和确诊率.结果 双气囊小肠镜检出小肠CD 128例,检出率为90.8％( 128/141),终经病理及临床随访确诊126例,确诊率为98.4％ (126/128)；CT小肠成像检出小肠CD 19例,检出率为76.0％( 19/25),终经病理及临床随访确诊17例,确诊率为89.5％ (17/19)；胶囊内镜镜检出小肠CD 15例,检出率为60.0％( 15/25),终经病理及临床随访确诊14例,确诊率为93.3％ (14/15).双气囊小肠镜组小肠CD检出率和确诊率均高于胶囊内镜和CT小肠成像.结论 双气囊小肠镜在小肠CD诊断中具有较好的应用价值,对存在内镜检查禁忌证者CT小肠成像可作为首选辅助检查手段.
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双气囊小肠镜在诊断小肠克罗恩病中的价值
目的探讨双气囊小肠镜在诊断小肠克罗恩病中的价值.方法对65例临床怀疑小肠克罗恩病的患者进行检查,并与先前进行的插管法小肠钡灌肠和胶囊内镜检查结果进行对比分析.结果65例患者行双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病58例,并经病理和临床随访确诊.其中45例患者首选从肛门进镜行小肠镜检查,确认克罗恩病34例(75.6%),另11例后从口腔进镜,发现病变者8例(72.7%);20例首选经口进镜,检出克罗恩病11例(55%),另9例患者日后经肛进镜检查中检出5例(55.6%).先前进行的46例小肠钡灌肠检查中,24例诊断或疑似小肠克罗恩病,诊断率为52.2%,与小肠镜结果比较,符合小肠克罗恩病诊断例数为18例,诊断正确率为75%(18/24).22例胶囊内镜检查者中,14例诊断或疑似小肠克罗恩病,诊断率为63.6%,终经双气囊小肠镜确诊的病例数为11例,诊断准确率为78.6%(11/14).结论经口和经肛方式结合能使双气囊小肠镜完成对全小肠的检查;双气囊小肠镜是小肠克罗恩病诊断的较为理想的方法,并能对病变范围和严重程度作出正确判断,插管法小肠钡灌肠是一项决定小肠镜进镜方式选择上有价值的筛选性手段.
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双气囊电子小肠镜在小肠出血诊断中的应用
目的探索双气囊电子小肠镜对小肠出血的诊断价值.方法临床怀疑小肠出血患者54例,经口途径检查21例,经肛门途径检查20例,分别从两端进镜13例,在X线监视下进行.结果检查阳性率90.7%,其中单发或多发性小肠溃疡11例,克罗恩病7例,慢性非特异性炎症6例,小肠间质肿瘤6例,高分化腺癌3例,息肉病2例,淋巴瘤1例,粪类原线虫病2例,钩虫病2例,小肠血管畸形出血2例(1例合并活动性出血),美克尔憩室2例,回肠多发性憩室1例,溃疡性结肠炎1例,十二指肠淤滞症1例,十二指肠溃疡2例,无明显异常5例.结论双气囊电子小肠镜检查是目前诊断小肠出血有效的方法之一.小肠出血的主要病因是小肠良性溃疡(包括克罗恩病)、肿瘤、慢性炎症,其次是寄生虫感染,憩室和血管畸形是少见病因,但美克尔憩室是儿童小肠出血的重要病因.
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双气囊电子小肠镜临床应用初探
目的探讨小肠疾病检查新方法--双气囊电子小肠镜的操作、诊断效果、适应证等问题.方法应用双气囊电子小肠镜对13例疑诊小肠疾病的患者进行双气囊小肠镜检查.分别从口侧或肛侧进镜,利用外套管、内镜前端的双气囊交替充气、放气和交替滑进,推进小肠镜进入小肠检查.记录检查范围、时间、耐受性及病变等.结果13例患者共行小肠镜检查19例次(11例次接受了口侧进镜,8例次接受了肛侧进镜),每侧进镜术程平均80 min.从口侧进镜均达第3～6组小肠,从肛侧进镜达4～6组小肠.发现空肠良性间质瘤1例、空肠淋巴瘤1例、回肠溃疡狭窄及憩室2例、空肠息肉2例、空肠糜烂2例.口侧进镜患者,术中多数出现恶心、消化液自口及外滑管口溢出,偶尔出现一过性轻微腹痛;肛侧进镜患者无明显不适及反应;未出现出血、穿孔等并发症.结论双气囊小肠镜是一种新型小肠疾病检查手段,平均2～3 h可检查完所有小肠,进镜迅速.于操作直视下观察病变,通过活检对病变进行定性检查.病变检出率明显优于小肠钡剂造影,具有安全、可控性、直视、图像清晰等优点,适用于无肠粘连及严重脏器功能不全的小肠疾病患者.
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CT仿真小肠镜与双气囊小肠镜诊断小肠间质瘤一例
CT仿真内镜(computed tomographic virtual endoscopy)是一种将CT与计算机三维成像技术相结合的一种新的影像诊断方法.自1994年Vining等首次报道以来,国内外已有对上消化道病变及结肠病变诊断的成功报道[1],但对小肠病变的诊断尚刚刚开始,我们成功应用此技术诊断1例小肠间质瘤,报道如下.
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大肠镜检查在诊断回肠末端疾病中的临床意义
小肠疾病并不少见,但由于其起病隐匿,症状体征缺乏特异性,目前临床上大多数医院无胶囊内镜和双气囊小肠镜设备,早期诊断小肠疾病十分困难.我们应用大肠镜观察了806例患者回肠末端黏膜情况,现总结报告如下.
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双气囊小肠镜对小肠憩室的诊断价值
小肠憩室是一种消化道畸形，其发病机制尚未完全明确，多数患者无明显临床症状，常以并发症为首发症状，其并发症主要有急性憩室炎、憩室溃疡及溃疡出血、肠扭转、肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等，而在出现并发症之前诊断较为困难［1?3］。传统检查小肠憩室的方法如消化道造影、选择性肠系膜动脉造影、99m Tc闪烁扫描等均存在自身的局限性，导致其诊断率不高。双气囊小肠镜（ double balloon enteroscopy，DBE）的开展为小肠疾病的诊断提供了全新的检查方法，使小肠憩室的诊断率显著提高［4?5］。本研究回顾性分析武汉大学人民医院消化内镜中心行DBE检查并诊断为小肠憩室患者的临床资料，探讨DBE检查对小肠憩室的诊断价值及安全性。
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单气囊小肠镜在不明原因消化道出血中的应用
不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是临床少见疾病,占消化道出血的5％[1].OGIB的出血部位多位于小肠,常规内镜和传统检查方法对其诊断价值有限,而胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)及双气囊小肠镜(double balloon endoscopy,DBE)在临床的应用和普及为OGIB的诊断提供了新的措施.
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双气囊小肠镜检查中常规内镜可探及病变的检出及其临床意义
不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是指通过常规胃镜、结肠镜和小肠钡餐或造影等检查均未能发现病灶,而存在不明来源的持续或反复发作的消化道出血[1],其中75％的患者病灶可能位于小肠.近年来,双气囊小肠镜(double balloon enteroscope,DBE)和胶囊内镜(capsule endoscope,CE)在临床上的逐步推广,提高了OGIB的诊断水平[2].
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胶囊内镜在不明原因消化道出血患者诊断中的应用价值
不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是指结肠镜和上消化道内镜未发现明确病因的持续或反复发作的消化道出血,在消化道出血中约占5%[1].由于OGIB的出血部位多位于小肠,常规内镜和传统检查方法对其诊断价值有限.而诊断率较高的双气囊小肠镜,不仅操作费时、患者耐受性差、并发症多,而且全小肠检查成功率也仅62.5%[2].胶囊内镜作为一种无创的小肠检查方式,患者无痛苦,亦无明显不良反应和并发症[3-4].本研究通过分析我院OGIB患者的胶囊内镜检查及随访结果,探讨其在OGIB诊断中的价值.
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双气囊小肠镜在小肠疾病治疗中的应用研究
双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)被证明对小肠疾病的总体诊断率为60%～80%,尤其在小肠出血性疾病的诊断方面更具优势[1,6].应用DBE进行小肠疾病的镜下治疗还处于探索阶段,现初步探讨其可行性、临床疗效和安全性,报道如下.
