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CT影像分析对经皮经肝胆道镜前入路的定位研究
目的通过对胆道螺旋CT片的客观测量,对肝门部胆管进行立体定位.方法以肝内外胆管显影清楚,诊断为肝内外胆管结石的CT片117份作为研究对象.测量左右肝管汇合处及其体表投影点至剑突尖端的距离,计算出左右肝管汇合处至剑突尖端连线的长度及其与人体横断面、冠状面、矢状面的夹角,对肝门部胆管进行立体定位.并比较男女之间的差异.结果①左右肝管汇合处在剑突尖端平面下方19.8±16.1mm.②左右肝管汇合处位于正中矢状面右侧45.5±10.1mm.③左右肝管汇合处在前后方向上位于距前体表81.7±13.0mm.④左右肝管汇合处与剑突尖端连线长度为94.4±12.1mm.⑤左右肝管汇合处与剑突尖端连线与横断面夹角为12.4±9.9度.⑥左右肝管汇合处与剑突尖端连线与冠状面夹角为76.6±11.3度.⑦左右肝管汇合处与正中矢状面夹角为30.2±6.7度.结论术前CT定位定向对PTCS穿刺有指导意义,采取剑突下肋缘点穿刺时,在穿刺深度上男女有显著差异,穿刺针与目标胆管成锐角朝向肝门.
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256层螺旋CT评价国人剑突形态变异
目的 利用256层螺旋CT评价中国人群中剑突形态的变异情况.方法 回顾性分析620例接受256层螺旋CT冠状动脉成像的患者的影像学资料,通过MPR、MIP以及3D VR技术显示剑突形态.结果 所有620例均显示剑突.304例(304/620,49.03％)剑突凹向腹侧,其中77例剑突末端弯曲似鱼钩样；303例(303/620,48.87％)剑突平伸,与胸骨柄呈同一轴线；9例(9/620,1.45％)剑突外凸；4例(4/620,0.65％)呈反S型.剑突末端无分叉者362例(362/620,58.39％),两分叉者242例(242/620,39.03％),三分叉者16例(16/620,2.58％).155例(155/620,25.00％)剑突有假孔,其中129例(129/620,20.81％)剑突有1个假孔,26例(26/620,4.19％)剑突有2个或多个假孔.46例(46/620,7.42％)剑突偏移胸骨正中线,其中24例(24/620,3.87％)剑突偏向右侧,22例(22/620,3.55％)剑突偏向左侧.317例(317/620,51.13％)剑突与胸骨体末端相融合.结论 剑突形态具有明显的个体差异,256层螺旋CT能够清晰显示其解剖学变异情况.
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剑突下单孔胸腔镜与双侧单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱的对比研究
目的 探讨剑突下单孔胸腔镜与双侧单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱的优缺点.方法 2015年6月～2017年6月我科对100例双侧肺大疱采用随机数字表法分为剑突下组和双侧单孔组,比较2组手术时间、术中操作时间、术后24 h引流量、拔管时间、术后24 h内和拔管后疼痛评分[数字分级法(Numerical Rating Scale,NRS)]、切口愈合等级和术后住院时间.结果 剑突下组手术时间明显长于双侧单孔组(t=2.570,P=0.012);2组术中操作时间无明显差异(t=0.501,P=0.618);术后24 h引流量无明显差异(t=1.585,P=0.116),拔管时间无明显差异(t=0.162,P=0.872).剑突下组术后24 h内和拔管后疼痛NRS评分明显低于双侧单孔组(Z=-6.646,P=0.000;Z=-2.751,P=0.006).2组术后切口愈合等级无明显差异(Z=-0.545,P=0.586),术后住院时间无明显差异(t=0.432,P=0.667).结论 剑突下单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱有一定优势,患者由此获益更多,故建议处理双侧肺大疱优先选择剑突下单孔胸腔镜的手术方式.
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腹腔镜胆囊切除术不同取胆方式切口感染分析
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC ）中经剑突下或脐孔取胆对切口感染的影响，以降低LC医源性感染。方法选取2013年1月－2015年2月1046例择期行LC治疗的胆囊结石患者，根据取胆途径分为剑突下组357例、脐孔组689例，记录两组术后切口感染率，并分析两组病原菌分布。结果剑突下组、脐孔组患者切口感染率分别为5．04％、8．99％，两组患者切口感染率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；剑突下组共检出病原菌29株，其中革兰阴性菌占68．97％，革兰阳性菌占31．03％；脐孔组共检出病原菌83株，其中革兰阴性菌占48．19％，革兰阳性菌占51．81％；革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物的敏感率达100．00％，对庆大霉素、氨苄西林的敏感率低；革兰阳性菌对万古霉素敏感率达100．00％。结论 LC术中经剑突下取胆的切口感染率低于经脐孔取胆，临床应加以重视，合理选择取胆方法。
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剑突下单孔胸腔镜同期微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸20例
胸腔镜肺大疱切除是治疗肺大疱合并自发性气胸的标准术式.本文报告剑突下单孔胸腔镜同期手术治疗肺大疱合并自发性气胸20例,均顺利完成手术.手术时间(52.3±22.6)min;术中出血量(22.6±12.5)ml;术后住院时间(6.0士1.2)天;Hardy-Wolff-Goodell疼痛等级评分法评分(2.7±1.2)分;术后6个月随访,本组官兵军事素质与正常体健官兵差异不显著(P＞0.05).剑突下单孔胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸,效果满意、手术创伤小、恢复快,缩短了术后住院时间.
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腹腔镜胆囊切除术中经剑突下或脐孔取胆对切口感染的影响
目的：观察腹腔镜胆囊切除术经剑突下或脐孔取胆对切口感染的影响。方法260例胆囊结石患者，随机分为实验组与对照组，各130例。两组患者均采用腹腔镜胆囊切除术，对照组经脐孔取胆，实验组经剑突下取胆。比较两组患者切口感染发生率，观察病原菌分布情况及耐药情况。结果实验组切口感染率为4.62%，低于对照组的11.54%，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组所检出的病原菌中，革兰阳性菌占31.82%，革兰阴性菌占68.18%；对照组革兰阳性菌占51.19%，革兰阴性菌占48.81%。革兰阳性菌对万古霉素敏感度高，而革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南敏感度高。结论腹腔镜胆囊切除术中经剑突下较经脐孔取胆可明显降低切口感染率，促进患者康复，同时取胆方式对切口感染病原菌的分布具有一定的影响。
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剑突下胸腺扩大切除治疗体会
目的:总结剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力合并胸腺疾病的体会,以便于为今后的治疗提供有价值的参考依据.方法:选取2014年1月-2017年10月笔者所在医院收治的34例重症肌无力合并胸腺疾病患者作为本次研究对象,所有患者均行肋缘下切口剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除术治疗,观察患者的手术时间、术中出血量及切口大小等指标.结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开胸手术或延长切口长度者,无围手术期死亡患者.平均切口长度(2.7±0.4)cm,平均手术时间为(138.6±35.6)min,术中平均出血量为(35.5±27.8)ml,术后呼吸机平均辅助时间为(13.5±9.6)h,术后VAS评分为(2.6±0.2)分,患者切口满意度评分为(92.8±5.2)分,术后平均住院时间为(4.3±0.9)d.术后并发症发生率为5.9％,所有患者术后均未出现肌无力危象,肌无力症状完全缓解15例,部分缓解19例.术后病理证实胸腺增生例,胸腺瘤例.结论:对于重症肌无力合并胸腺疾病的患者,采取剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术进行治疗,效果显著,不但减少了患者的手术时间、住院时间,术中出血量等,还不会给患者造成较大的创伤,安全性较高,且术后患者恢复快,值得在今后患者的治疗过程中推广应用.
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剑突下施压减轻剖宫产术中胃部疼痛的研究
目的 减轻剖宫产术中胎儿娩出后产妇上腹部疼痛.方法 选择同期剖宫产手术胎儿娩出后出现上腹部疼痛产妇60例,随机分成两组各30例.观察组由巡回护士于产妇上腹部剑突下适当施压,缓解后15 min改换1 kg小沙袋施压.对照组常规予阿托品0.5 mg静脉注射或/和镇静剂静脉注射.结果 观察组疼痛减轻效果显著优于对照组(P＜0.05)；不良反应中恶心呕吐、心慌的发生率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 剑突下适当施压能有效解除剖宫产术胎儿娩出后产妇发生的上腹部不适,减少镇静药物的使用.
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CT定位联合透视引导经剑突下胆道支架置入7例分析
目的 研究CT定位联合透视引导经剑突下穿刺左肝管放置胆道支架的方法.方法 7例阻塞性黄疸患者,其中胆管癌伴阻塞性黄疸6例,肝癌伴阻塞性黄疸1例,总胆红素215.5～538.6μmol/L.根据CT及透视确定左肝的范围;CT片上确定剑突游离缘所在的冠状平面位置,然后观察扩张的左肝管与此冠状平面的空间位置关系;根据上述左肝管与此冠状平面的空间位置关系选择穿刺点;侧位透视引导下失状位穿刺左肝管,正位透视引导下观察穿刺到的位置;2次穿刺法;左肝管造影、外引流、胆道支架置入.结果 2例放置左肝管支架,5例放置肝总管,穿刺左肝管次数1～5次,4个月后总胆红素小于67.1μmol/L.结论 CT定位联合透视引导经剑突下穿刺左肝管放置胆道支架是一种操作方法比较简单,安全性高的方法.
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胸骨剑突骨折1例报告
1 临床资料 患者男性， 50岁， 1周前在工地干活时，胸部撞在一根圆木上，当时感疼痛难忍，不能站立。休息片刻，被他人扶起，扪及胸骨高突，压痛，并有活动感，即到当地医院治疗，经手法复位，固定后仍感疼痛，扪及骨头向上突起，与治疗前无变化，次日来我科就诊。 检查：胸骨剑突压痛，向前上方成角约 60～ 80度，剑突活动明显，经拍 X光片无异常，根据临床症状体征，诊断为胸骨剑突骨折。
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腹腔镜胆囊切除术不同切口取胆的感染情况对比分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术不同切口取胆对胆囊结石患者切口感染的影响.方法 选取胆囊结石患者110例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各55例,均采取腹腔镜手术,其中观察组采取剑突下切口取胆,对照组采取脐孔切口取胆.比较两组切口感染率,并分析其病原菌种及耐药情况.结果 观察组术后切口感染率为5.5％ (3/55),明显低于对照组的18.2％(10/55),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组共检出病原菌6株,其中2株革兰氏阳性菌和4株革兰氏阴性菌;对照组共检出病原菌14株,包括8株革兰氏阳性菌和6株革兰氏阴性菌.革兰氏阳性菌对万古霉素、利福平等药物敏感性较高,均达到100.0％;对青霉素、氨苄西林、红霉素等药物敏感性较低.革兰氏阴性菌对亚胺培南、美罗培南等药物敏感性高,达100.0％;其次对头孢吡肟、头孢哌酮、头孢他啶、环丙沙星、妥布霉素等药物敏感性较高;对头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素等药物敏感性较低.结论 腹腔镜胆囊切除术通过剑突下切口取胆能够明显降低切口感染率,临床实践中应优先考虑此取胆途径.若出现感染,应结合患者感染情况采取针对性治疗措施.
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剑突下三孔胸腔镜在前上纵隔肿瘤切除中的应用
目的 评估剑突下三孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的安全性及有效性.方法 将32例前纵隔肿瘤患者,按照手术方法不同分为对照组(n=13,行开胸肿瘤切除术)与研究组(n=19,行剑突下三孔胸腔镜手术).观察比较两组患者的术中出血量、住院时间、术后疼痛及并发症发生情况.结果 研究组术中出血量(50.51±10.11)mL、住院时间(5.16±2.31)d、术后疼痛评分(2.33±1.21)分均优于对照组的(123.45±18.65)mL、(11.23±1.95)d、(5.09±1.94)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).平均手术时间研究组(93.21±23.45)min,对照组(101.56±27.77)min,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组的并发症发生率为5.26％,明显低于对照组的23.08％ (P＜0.05).结论 经剑突下三孔胸腔镜在前上纵隔肿瘤切除安全、有效,其切口美观,术后疼痛较小,并发症发生率低.
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不同置管长度对新生儿胃肠减压的疗效分析
目的 探讨不同置管长度对新生儿胃肠减压的疗效.方法 选择笔者科室收治的需行胃肠减压的新生儿75例,根据入院先后顺序分为观察组(n=36)及对照组(n=39),对照组采用常规胃管置管长度,为前额正中发际至剑突处;观察组采用置管长度为前额正中发际至剑突与脐中点处,对比两组置管后一次性胃液回抽成功率、置管前3d的抽吸量、腹胀消失时的置管时间以及置管期间呕吐、腹胀、抽吸不畅的发生率.结果 观察组置管后一次性胃液回抽成功率明显高于对照组(P＜0.05);观察组置管前3d的抽吸量均明显多于对照组,而腹胀消失时的置管时间均明显少于对照组(P＜0.05);置管期间,观察组呕吐和腹胀的发生率均明显低于对照组(P＜0.05),但两组抽吸不畅发生率比较无显著差异(P＞0.05).结论 前额正中发际至剑突与脐中点处的置管长度,较常规置管长度对新生儿胃肠减压效果好,但需及时观察抽吸液体,保持胃管畅通.
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剑突下单孔胸腔镜双侧交感神经链切断术治疗手汗症15例治疗体会
目的 观察剑突下单孔胸腔镜双侧交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效.方法 遵义医学院附属医院在2014年11月至2015年7月收治手汗症患者共15例,其中男性11例,女性4例,年龄平均24.4岁(15 ～ 36岁),全组均在全身麻醉双腔气管插管,剑突下横切口胸腔镜双侧胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症.结果 全组均顺利完成手术,平均手术时间(23.5±1l)min,术后左手温度平均升高(2.1±1.6)℃,右手温度平均上升(1.9±1.4)℃,平均住院时间(2±1.5)d,术后随访14例,随访时间2～7月,所有患者症状全部消失,无血气胸及霍纳综合征等并发症.结论 剑突下单孔胸腔镜双侧交感神经链切断术治疗原发性手汗症创伤小、并发症少、恢复快,安全可行.
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X线指引下平卧位剑突下心包穿刺置管引流术的应用
目的 评价X线指引下平卧位剑突下心包穿刺置管引流术的方法及安全性.方法 X线指引下平卧位剑突下心包穿刺置管引流术方法.结果 35例患者均一次穿刺成功,无穿刺相关并发症出现,首次抽液量(350±170)mL,总引流量(580±220)mL;猪尾导管留置时间(9.5±7.7)d.留置导管过程中无一例发生心包继发感染.结论 X线指引下平卧位剑突下心包穿刺置管引流术是安全有效的,值得推广.
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经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的应用
目的 探讨经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科中的应用效果.方法 将在本院接受住院治疗的前纵隔肿瘤患者10例作为研究对象,根据患者手术方式的不同将其分为对照组与治疗组,对照组接受开胸肿瘤切除术治疗,治疗组接受经剑突下胸腔镜技术治疗,对比分析两组患者手术出血量、引流时间、住院时间以及并发症情况.结果 治疗组在手术出血量、引流时间与住院时间方面均显著低于对照组(P<0.05),对照组患者并发症率为40.00％,治疗组并发症率为0.00％,在并发症率方面研究组明显低于对照组(P<0.05).结论 在纵膈肿瘤外科中应用经剑突下胸腔镜技术治疗,手术创伤小,可有效降低并发症发生率,具有临床推广应用价值.
