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五次应用分子靶向药物治疗晚期肺癌患者1例
目前,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFRTKI)在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗中取得了较好的疗效.但是,EGFR-TKI 如何应用取得佳治疗效果仍是亟待解决的问题.临床上针对EGFR-TKI明显获益的患者反复应用EGFR-TKI药物,可能取得较好的疗效.1 临床资料患者女性,58岁,无吸烟史.2007年6月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,无喘憋及呼吸困难.7月2日于北京某医院行右锁骨上淋巴结穿刺,病理发现癌细胞,考虑腺癌细胞.明确诊断为右肺腺癌Ⅲb期.一线口服吉非替尼250 mg,每日1次,佳疗效为部分缓解(partial remission,PR),无疾病进展时间(progression-free survival,PFS)为15个月.2008年10月24日二线行培美曲噻+顺铂化疗6周期,佳疗效为稳定(stable disease,SD),PFS 为6个月.病情进展后2009年4月入军事医学科学院附属医院进一步治疗.胸部CT提示右肺癌,右侧胸腔积液(图1A);行胸水EGFR基因突变检测,提示外显子19序列缺失;外显子21未见点突变(图2A).K-ras 12、13号密码子均未见突变.三线再次口服吉非替尼250 mg,每日1次,佳疗效为SD,PFS为6个月.2009年10月9日胸部CT提示病情进展,于10月16日始行紫杉醇和顺铂四线化疗6周期,佳疗效为PR,PFS为7个月.2010年5月入院复查提示病情进展,5月15日开始五线口服盐酸厄洛替尼150 mg,每日1次.
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子宫内膜和卵巢原发性双癌1例
患者45岁,因发现右侧卵巢肿瘤伴腹水一天,于1985年8月6日入院,既往无特殊病史.月经14(4-7)/(28-30)末次月经1985年7月20日.查体:心肺正常,腹膨隆,移动性浊音阳性,妇检:外阴、阴道未见异常,宫颈光滑无触血,宫体前位,大小正常,形态规则有漂浮感.右侧附件区扪及8cm×8cm×10cm,大小囊性肿块,活动边界清楚左侧附件区阴性,腹穿引流出淡黄色腹水约1000ml,行腹水离心涂片查及腺癌细胞,血、尿、粪便常规及肝肾功正常,X光胸部平片及肝胆B超均未见异常.
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人直肠腺癌癌细胞核转录因子κB的表达
目的探讨癌细胞侵润转移机理.方法取8 例人直肠腺癌的癌周组织和转移淋巴结以及5例正常人的直肠组织和淋巴结,采用免疫组织化学方法检测其细胞核转录因子κB(nuclear factor κB, NFκB)的表达.结果癌周直肠组织中的癌细胞以及转移淋巴结的癌细胞中均有NFκBp65的表达.结论癌细胞的侵润转移的生物学性质与NFκB的活化有关.
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转移性心包癌误诊1例报道
患者,女,35岁,已婚.因心累、气促2月于2006年8月8日入院.入院前2月,患者出现心累、气促,活动后加重,阵发性发热(T37.5℃~38.5℃),干咳,夜间多汗,伴头昏、乏力、纳差.入院时:T37.8℃,BP80/60mmHg,消瘦,颈静脉怒张,双肺无湿鸣音,心界向两旁扩大,心音低钝,腹软,双下肢无水肿.辅检:血常规:WBC5.6×109/L、N 0.76、L 0.24、Hb8lg/L,血沉33mm/h、PPD(一)、CA-125阴性、CEA(一),血LDH395U/L,心脏彩超:心包积液,腹部B超、CT未见异常,胸片:双肺纹理增多.住院期间,心包2次穿刺均为血性心包液.穿刺液检查:RBC 1800×109/L、WBC 1300×109/L,单核0.92、多粒0.08、LDH850U/L、CEA(一)、葡萄糖1.4mmol/L.病理检查:少许间质细胞.结合临床症状及体征,拟诊为:结核性心包炎伴感染,经抗炎、抗痨治疗半月体温正常,症状好转出院.2006年9月8日因心累、气促加重再次入院.心包穿刺液:LDH3059U/ L,CEA、CA-19-9阳性,病理检查见大量的红细胞,怀疑心包癌,建议病人到上级医院.在上级医院,心包穿刺液病检:见腺癌细胞,腹部增强CT:胰头占位,用"得骨扫锚"双骨髂关节片状、点状的密度增高影,确诊为消化道癌、骨、心包转移.病人2006年10月2日死于心包堵塞、心源性休克.
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肿瘤患者突发呼吸困难酷似左心功能衰竭2例报道
1 临床资料例一,女性,54岁.因咳嗽,发现左颈部肿块4月余来我院门诊,左颈部肿块吸取,病理见腺癌细胞;胃镜病理查示:低位胃体印戒细胞癌;胸部CT示:纵隔气管前、血管前见肿大淋巴结,右肺中部见少许模糊影.诊为胃癌合并左锁骨上淋巴结转移收入院.
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EPCAM联合CK8免疫磁珠富集恶性胸水腺癌细胞
目的:研究上皮细胞粘附分子(EPCAM)联合细胞角蛋白8(CK8)免疫磁珠富集和鉴定恶性胸水肺腺癌细胞的方法.方法:用羧基磁珠制备EPCAM、CK8两种免疫磁珠,对30例晚期肺腺癌患者胸水中腺癌细胞迸行富集,HE染色和免疫细胞化学法鉴定细胞.结果:两种磁珠联合检测胸水中肺腺癌细胞检出率达96%.结论:EPCAM联合CK8免疫磁珠可富集恶性胸水中腺癌细胞.
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警惕多原发性癌
张大伯今年65岁,嗜烟酒已有40余年.前些年因患胃癌而作胃根治切除术,但手术两年半后胸片显示左下肺有一结节状阴影,疑为肺部转移而作肺叶切除术.术后病理诊断为腺癌,首先考虑为胃癌肺部转移,但考虑到患者原有嗜烟史,左肺病灶为单发结节,而非多发结节,不能排除原发性肺腺癌的可能性,就将胃及肺的两次病理切片加以对照,结果证实为两种不同的腺癌细胞,后诊断为原发性肺腺癌.这位多原发性癌患者因此得到了积极有效的治疗.