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以胸腔积液为首发症状的肺非霍奇金细胞淋巴瘤1例分析
原发性肺淋巴瘤病例少见，诊断困难，现报道1例以大量胸腔积液为首发症状的肺非霍奇金细胞淋巴瘤，希望有助于临床医生对该病的进一步认识。
1病历介绍：
患者，女，46岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气短4月”于2012年10月16日入院，既往体健，否认传染病病史，患者3月前受凉后出现咳嗽，咳少量白粘痰，无咯血，胸闷、气短进行性加重，并感右侧胸部胀痛不适，无发热、盗汗、骨痛，于6月12日在威海当地医院住院治疗，行多次抽水化验，胸水淡黄色，拟诊为“右侧结核性胸膜炎”，给予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素”治疗2月，胸闷、憋气逐渐加重，为明确诊断收入我院。入院时查体 T 36.7℃，P104次/分，R26次/分， BP108/80mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，口唇轻度紫绀，右肺叩诊呈浊音，右上肺呼吸音减低，右下肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，心腹查体未见异常。查血气分析示I型呼吸衰竭，心电图正常，B超示右侧大量胸腔积液，浅表淋巴结未见异常，血常规示 WBC4.7×109/L，N％75.6％，HBG96g／L，PLT574×109／L，血沉86mm／h。胸水CEA、NSE、CYFRA21-1均正常范围，血肿瘤标志物示糖类抗原CA12562.1U/L轻度升高，余肿瘤标志物均正常范围，胸水ADA正常范围，胸水化验示渗出液，于2012年10月18日行胸腔镜检查，病理示少许组织，小细胞弥漫浸润，并见少量浆细胞，结合免疫组化标记倾向炎症病变。待胸腔积液引流减少后查肺部 CT 示双肺野见多发斑片状、淡片状密度增高影，密度不均，变窄模糊，右侧叶间裂增宽，纵隔内及双肺门未见肿大淋巴结，右侧胸腔内见弧形水样密度影，右侧背侧胸膜及后纵膈区域见软组织密度影，密度尚均。骨髓穿刺示骨髓组织，腔内组织增生显著活跃，粒红组织及巨核细胞数大致正常，符合缺铁性贫血表现。组织院内讨论，建议进一步完善肺穿刺活检，患者及家属拒绝。患者转至青岛医院附属医院行PET-CT检查示（双肺、胸膜多处淋巴结，胃大弯、骨髓腔、回盲部、右侧腮腺、双侧舌下腺弥漫性代谢增高）考虑“淋巴瘤可能性大”，经北京协和医院病理科会诊，考虑为“黏膜相关性淋巴瘤”，免疫组化示CD20（+） CD3（-）、CD5（+）、CD10（滤泡+）、CD23（滤泡+）。转至我院血液科给予CHOP方案治疗8个疗程，2013年7月9日复查肺部CT示肺部多发病变所见（右肺中上叶见多发磨玻璃高密度结节及块状影，边界欠清，双肺门不大，纵膈见数个淋巴结，右侧胸腔、叶间裂可见液体密度影，较前好转），患者咳嗽、咳痰、胸闷症状明显好转。 -
56例恶性胸腔积液临床与治疗分析
恶性胸腔积液主要是肺癌及其它恶性肿瘤转移侵犯胸膜所致，胸水生长速度快，量大，血性胸水常见，导致患者严重呼吸困难，临床治疗颇有难度。
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电磁波辅助治疗初治结核性包裹性胸膜炎的临床分析
目的：观察电磁波辅助治疗初治结核性包裹性胸膜炎的临床疗效。方法：将120例结核性包裹性胸膜炎初治患者随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组常规进行抗结核治疗，必要时胸腔抽液同时电磁波辅助治疗。对照组只进行常规抗结核治疗及必要时胸腔抽液治疗。观察两组病人胸痛症状减轻的时间，B 超胸水变化的情况。结果：治疗1个月后治疗组的临床症状、B 超胸水变化与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：磁波辅助治疗结核性包裹性胸膜炎具有显著的临床疗效。具有疗效好、操作简便、对人体无创、病人易接受和副作用少等优点。
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超声电导仪靶向药物治疗包裹性结核性胸膜炎的临床观察
目的：观察化疗联合超声电导仪靶向药物治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效及安全性。方法：78例包裹性结核性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，对照组42例。治疗组采用抗结核药物化疗联合超声电导仪治疗，对照组采用单纯抗结核药物治疗，两组均采用超声影像结果及胸部CT进行临床疗效评估并临床观察并发症情况。结果：治疗1个月及6个月后治疗组有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论：化疗联合超声电导仪靶向药物治疗包裹性结核性胸膜炎疗效确切，安全、高效，值得临床应用。
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胸腔内注射异烟肼及尿激酶治疗结核性包裹性及肥厚性胸膜炎的疗效观察
结核性胸膜炎所致胸腔积液是我区常见的胸腔积液,部分患者由于治疗不及时,用药方法欠妥,不及时抽液和拒绝抽液,发现晚等原因形成胸膜粘连、肥厚、分房及包裹的发生率较高,可发展为结核性脓胸.2007年10月-2009年2月我科对经确诊的36例结核性胸膜炎伴胸膜肥厚、包裹形成的患者通过胸腔细管引流术并胸腔内注射异烟肼及尿激酶的疗效进行观察.
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结核性胸膜炎67例的临床诊治心得
结核性胸膜炎是一种常见病、多发病，临床上可与肺结核并发或单独发病，易形成胸膜增厚，严重影响肺功能。临床多见于青壮年。我科在近年收治67例结核性胸膜炎患者，采用综合治疗计划取得良好疗效，现将其临床诊治心得阐述如下：
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尿激酶胸腔注射在结核性胸膜炎中的临床应用价值
目的：探讨尿激酶胸腔注射在结核性胸膜炎中的临床应用价值。方法：选取2010年1月～2013年1月本院收治的78例初治结核性胸膜炎，实验组40例采用生理盐水20ml+尿激酶12.5WU胸腔注入治疗，对照组采用生理盐水20ml胸腔注入治疗，10d后判断疗效及临床重要指标评估。结果：两组患者的临床疗效进行比较分析发现实验组显效率和总有效率均明显高于对照组；各临床指标比较结果发现实验组胸水减少速度、胸膜肥厚、平均住院时间及胸膜粘连发生率均优于对照组。结论：尿激酶胸腔注射治疗结核性胸膜炎，可以提高疗效、缩短疗程、降低胸膜粘连发生率，可以作为治疗胸腔积液的重要辅助手段，具有很重要的临床使用价值。
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中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎的疗效评价
目的：探讨中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入对结核性胸膜炎的疗效。方法：将68例结核性胸膜炎患者随机分为中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入治疗组和对照组。对照组采用胸腔穿刺抽液联合常规抗结核治疗，并短期抗炎治疗；治疗组给予常规抗结核治疗，并短期抗炎治疗，同时联合中心静脉导管胸腔引流及尿激酶胸腔注入。结果：治疗组患者的治疗的总有效率(94.10%)明显高于对照组(67.60%)；治疗组胸腔积液总引流量比较对照组明显增加，差异有统计学意义( P ＜0.01)；治疗组患者胸腔积液消失时间以及患者住院天数和胸膜厚度的比较均优于对照组，差异有统计学意义( P ＜0.01)。治疗组和对照组均无明显不良反应。结论：中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸膜腔注入治疗结核性胸膜炎安全有效，有较大临床应用价值。
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结核性胸膜炎以精神障碍为主要表现1例报告
本文记录了一例很少见的结核性胸膜炎以精神障碍表现为主.表现为狂笑、淡漠、错觉、幻觉等,是结核引起的中毒表现.
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不同疗程左氧氟沙星联合四联抗结核疗法治疗结核性胸膜炎的临床效果观察
目的:对不同疗程使用左氧氟沙星联合四联抗结核药物治疗结核性胸膜炎的临床效果进行比较分析,为临床上选择合理的用药方式提供依据.方法:选择我院2013年1月-2017年12月收治的结核性胸膜炎患者84例作为研究对象,随机分为长程组和短程组,每组各42例患者.所有患者均采用常规的四联抗结核疗法以及左氧氟沙星进行治疗,短程组患者采用短疗程,长程组患者使用长疗程.比较两组的治疗效果以及不良反应发生率.结果:长程组与短程组患者的临床总有效率之间比较(92.86％VS 90.48％),差异有统计学意义(P<0.05).长程组患者治疗期间不良反应发生率明显高于短程组(38.10％VS 16.67％),差异有统计学意义(P<0.05).结论:长短疗程治疗结核性胸膜炎患者均可以取得显著的疗效,但是短疗程左氧氟沙星治疗的不良反应发生率较低,具有更加重要的临床应用价值.
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胸水ADA联合LD H诊断结核性胸膜炎的临床效能分析
目的:讨论胸水腺苷脱氨酶(ADA)联合乳酸脱氨酶(LDH)来诊断结核性胸膜炎的临床疗效.方法:分析我院之前收治的80例结核性胸膜炎患者入院时胸腔积液等基本资料,并且根据患者的患病情况,把患者分为两组,一组为结核患者组31例,另一组为其它疾病患者组49例.计算胸水ADA和LDH的诊断效果,以对胸腔积液的特异性与敏感性为主要指标,同时对比ADA、LDH以及联合诊断的临床效果.结果:通过对比患者各项数据得出,结核组患者胸腔积液的ADA、LDH水平显著高于其它疾病组患者(t=21.29,t=12.95,P<0.05),ADA联合LDH的敏感性和特异性并没有提升.结论:胸水ADA和LDH是判断结核性胸膜炎的重要指标,是一种能够鉴别疾病的重要方法,其灵敏度与特异性都有一定的参考价值.但胸水ADA联合LDH诊断结核性胸膜炎的临床效能没有得到较大的改善.
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延续性护理在结核性胸膜炎出院患者中的应用
目的:分析延续性护理在结核性胸膜炎出院患者中的运用.方法:选取本院2016年5月-2017年5月收治的结核性胸膜炎74例患者作为研究对象,并对其采取随机的方法分成两组:对照组和实验组,两组各37例患者,所有患者出院后,对照组采用常规护理方式,实验组采用延续性护理方式,对两组患者的护理效果和患者护理满意度进行分析和研究.结果:对照组总有效率为86.5％,明显低于实验组的94.6％(P<0.05);且实验组患者护理满意率为100％,明显高于对照组的91.9％,两组数据对比差异显著(P<0.05).结论:在结核性胸膜炎患者出院后,给予延续性护理措施,一方面能够提高护理服务质量,减少护患纠纷;另一方面改善了患者生活质量,提高了患者护理满意度,值得在临床上广泛使用.
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临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用
目的:探讨临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用效果.方法:随机抽取38例结核性胸膜炎患者,采用临床护理路径进行护理,患者作为观察组;在我院收治的38例结核性胸膜炎患者常规护理措施为对照组,比较两组患者的满意度和护理效果.结果:两组护理质量合格率(χ2=3.878,p<0.05),满意率(χ2=4.790,p<0.05),差异有统计学意义.住院天数(t=7.012,p<0.05)和住院费用(t=8.241,p<0.05)比较,差异有统计学意义.结论:结核性胸膜炎患者临床护理路径的应用,可以提高护理服务质量,提高护理服务满意度,并能控制医疗成本,降低医疗费用,减轻患者负担,值得临床推广使用.
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护理干预对结核性胸膜炎患者的影响分析
目的 分析护理干预对结核性胸膜炎患者的影响.方法 选取2015年7月-2016年8月我院收治的结核性胸膜炎患者106例,随机分为观察组和对照组,观察组进行综合护理干预,对照组进行常规护理,对比两组患者的护理效果.结果 观察组患者护理依从度明显高于对照组,观察组患者预后生活质量明显优于对照组,数据显示统计学差异(P＜0.05).结论 对结核性胸膜炎患者使用综合性的护理干预能够有效提高患者的依从度,改善患者预后生活质量,提高护理满意度,值得临床推广使用.
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126例结核性胸膜炎护理体会
目的 探讨结核性胸膜炎的护理措施及效果.方法 分析南京市胸科医院结核3科(下简称我科)2015年1月-2015年3月住院的126例结核性胸膜炎患者,在抗痨、胸腔抽液基础上进行综合护理,观察治疗效果.结果 通过精心护理,126例患者均达到满意治疗效果,未出现并发症.结论 本文通过研究结核性胸膜炎临床护理方法,使临床护理成为一套临床上切实有效控制及治疗结核性胸膜炎的有力手段:能够有效提高患者治愈率,降低并发症的发生率,促进患者早日康复.
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结核性胸膜炎应用地塞米松联合尿激酶治疗的临床效果观察
目的 探讨对结核性胸膜炎治疗应用地塞米松与尿激酶联合治疗的临床治疗效果.方法 收集选取2017年6月——2018年6月期间收治的结核性胸膜炎患者60例,采取随机分组的方法对60例患者进行分组,分为观察组30例和对照组30例,其中对照组采用地塞米松胸腔内注入治疗;观察组采用地塞米松联合尿激酶胸腔内注入治疗,对两组患者的治疗效果进行对比分析.结果 观察组总有效率90.0％明显高于对照组的73.33％(P＜0.05);观察组引流量大于对照组,胸膜厚度明显小于对照组;不良反应情况观察组不反应发生率为6.67％,对照组不良反应发生率23.33％,观察组明显少于对照组,组间差异显著(P＜0.05).结论 应用地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎,临床治疗效果显著,有效提高临床总有效率,引流量增加,可临床推广应用.
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40例结核性胸膜炎的临床治疗分析
目的 探讨结核性胸膜炎的临床治疗方法 效果.方法选取我院2016年1月——2017年12月期间收治的结核性胸膜炎患者40例,分为两组,即观察组20例和对照组20例,对照组采用常规抗结核治疗;观察组采用在常规抗结核治疗的基础上加用泼尼松治疗.现对两组患者的临床治疗效果进行对比分析.结果 经治疗,胸水吸收情况比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义.胸腔积液吸收时间观察组明显短于对照组,差异具有统计学意义.结论 在常规抗结核治疗的基础上加用泼尼松治疗结核性胸膜炎,临床效果满意,不良反应少,值得临床推广应用.
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糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床价值探讨
结核性胸膜炎是一种以结核菌以及代谢产物所引起的胸膜壁层的炎症，对此症状分析是因为在出现此症状的时候病人的免疫力出现了下降，病人的行为以及思维方式变得更加迟缓。糖皮质对于结核性胸膜炎的患者具有的临床价值值得人们探讨，本文对糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床价值进行探讨，对于减少炎症的渗出以及促进胸部积液的吸收糖皮质激素治疗的方法都起到了较为显著的效果。对于减少病人的病痛，缓解病人的病情起到了十分有效的效果。结核性胸膜炎的患者往往会承受着十分痛苦的疾病症状，于此同时，在医院治疗当中，因为不停的胸穿次数也会导致患者的痛苦加剧。因此，一个好的治疗方法对于缓解患者得痛苦和治疗患者的结核性胸膜炎都起到了十分有效的作用。
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结核性胸膜炎患者的诊断与治疗分析
目的 讨论结核性胸膜炎患者的诊断与治疗.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结果 超声波检查可以准确地判断有无胸膜腔积液的存在.并能引导胸腔穿刺定位.结论 单纯性结核性脓胸除全身应用抗结核药物外,采取反复胸膜腔抽脓、冲洗和局部使用抗结核药物.
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98例结核性胸膜炎病人的护理
总结结核性胸膜炎患者的临床特征及护理.对98例结核性胸膜炎患者进行重点观察和分析,对发热、胸痛、干咳、胸闷及呼吸困难症状进行有针对性护理,加强对患者用药护理、心理护理、家属教育、出院指导.98例患者中治愈43例,好转55例,认为本病预后一般好,但易复发.因此,对出院患者再次介绍了本病的有关知识和坚持遵医嘱合理服药的重要性,以提高药物治疗的依从性和有效性,防止复发.
