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格林巴利综合征一例误诊
【病例】男，48岁。主因言语不利，双手捻丝绸样感觉异常半天，以高血压病Ⅱ期、脑梗死收入院。病前有受凉感冒史，既往血压不稳定半年。查体：体温37℃，脉搏76/min，呼吸19/min，血压140/90 mmHg。意识清楚，脑神经检查未见明显异常，肢体活动正常，肌力Ⅴ级、腱反射正常，痛温觉正常，病理反射未引出。头颅CT，MRI检查均未见异常。住院后行脱水溶拴治疗3天，病情反而加重。进食水严重呛咳、言语不清、眼睑闭合不全，眼球活动障碍。转入省级医院抢救治疗，追踪病例调查，患者行腰椎穿刺脑脊液检查示白细胞8×106/L，蛋白1.45 g/L，呈蛋白细胞分离现象。结合病前有受凉感冒前驱症状和脑神经受损表现，诊断为格林巴利综合征(脑神经型)。患者病情进展迅速，痰液多，呼吸困难，口唇、指端发绀，于发病第7天行气管切开术，置胃管鼻饲，第10天行肌电图检查示运动神经传导速度减慢。双睑下垂，双眼球固定，复视。给予丙种球蛋白、甲基泼尼松龙、β-七叶甙纳及对症治疗，眼部症状好转。2个月后病人基本痊愈。本例误诊原因：①对该病缺乏认识，我院亦缺乏神经专科医师；②本例早期症状不典型，缺乏诊断的客观依据；③该病在城市不是好发病，亦不是成年人多发病年龄，故容易误诊。
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原发性低颅压综合征12例临床分析
目的:探讨原发性低颅压综合征的临床表现、诊断及治疗方法.方法:对12例原发性低颅压综合征临床资料进行回顾性分析.结果:12例均有体位性头痛表现,于坐位、站位及活动时头痛加剧,平卧位时头痛减轻或缓解,疼痛位于前额部和颞枕部,有时波及整个头颅及后颈部,多为钝痛,可伴有恶心、头晕、颈强直等,脑脊液压力均低于60 mmH2O.本组根据临床表现及医技检查结果确诊为原发性低颅压综合征.结论:对以头痛为主诉就诊的患者,要仔细询问病史,认真查体,及时完善脑脊液等检查,避免误诊.
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不典型自发性低颅压综合征四例分析
目的 总结不典型自发性低颅压综合征的诊治要点.方法 对我院2009年10月—2011年10月收治的4例临床表现不典型低颅压综合征临床资料进行回顾性分析.结果 本组4例均无明显体位性头痛,表现为复视2例,眩晕发作和精神异常各1例.4例腰椎穿刺发现脑脊液压力均＜ 60 mmH2O,3例脑脊液红细胞计数增多,2例脑脊液蛋白升高.颅脑、脊柱MRI检查示双侧额、顶、颞部慢性硬膜下血肿1例,双侧半卵圆中心多发少量脱髓鞘1例,部分脑膜呈线状强化、胸段脊膜异常强化1例,未见明显异常1例；2例行核素脑脊液显像检查,结果示胸髓脑脊液漏及脑脊液循环障碍各1例.4例均确诊为不典型自发性低颅压综合征,予相应治疗后1周～1个月症状均消失,随访1～2年无复发.结论 不典型自发性低颅压综合征易漏诊,临床医师应提高对本病认识,及早行腰椎穿刺检查,必要时可结合颅脑MRI、核素脑脊液显像等检查,以提高检出率.
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小儿腰椎穿刺术中舒适护理及心理干预的临床应用
目的:探讨舒适护理及心理干预在小儿腰椎穿刺术中的临床应用,以提供温馨优质的全面服务.方法:将160例行腰椎穿刺手术的患儿随机分为治疗组86例和对照组74例,治疗组术前、术中及术后以人性化的服务语言、服务行为、服务环境进行舒适护理及心理干预;对照组给予常规护理.结果:通过落实舒适护理及心理干预措施,消除了患儿及家属对腰椎穿刺术的恐惧,提高了一次穿刺成功率,降低了术后不适的发生率,患儿及家属对护理工作的综合满意度进一步提高.与对照组比较差异均具有显著性意义,P<0.05.结论:在腰椎穿刺术中实施舒适护理及心理干预可提高腰椎穿刺术的质量和效率,并进一步提高了患儿及家属对护理工作的满意度,有助于临床诊断和治疗.
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自制颈枕在去枕平卧位患者中的应用
目前,全身麻醉术后、腰椎麻醉术后、腰椎穿刺术后等患者均需采取去枕平卧位4～8h.由于人体颈椎前凸的生理曲线,当患者采取去枕平卧位时出现不同程度的头、颈、腰背酸痛,随着平卧时间延长而逐渐加重,颈椎病、腰背部疾病的患者症状更为明显.2012年4～10月我科对42例需要采取去枕平卧位的患者使用了自制颈枕,减轻了去枕平卧位带来的不适,增加了患者舒适度,效果满意,现介绍如下.
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颅内压监测下脑室外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果
目的 观察颅内压监测下脑室外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的临床效果.方法 选取2014年1月-2016年4月无锡市人民医院及无锡市第三人民医院神经内科收治的aSAH患者82例,根据脑脊液引流方式分为对照组和研究组,每组41例.在常规对症治疗基础上,对照组患者行腰椎穿刺释放脑脊液,研究组患者行颅内压监测下脑室外引流术.比较两组患者临床效果,并发症发生情况,术前、术后6个月及术后1年日常生活活动能力量表(ADL)评分,术前及术后1年简明健康状况调查量表(SF-36)评分.结果 研究组患者有效率高于对照组(P＜0.05).研究组患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05).术前两组患者ADL评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月、1年研究组患者ADL评分高于对照组(P＜0.05).术前两组患者健康状况评分、精神状态评分、情感职能评分、社会功能评分、躯体疼痛评分、生理职能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年研究组患者健康状况评分、精神状态评分、情感职能评分、社会功能评分、躯体疼痛评分、生理职能评分高于对照组(P＜0.05).结论 颅内压监测下脑室外引流术治疗aSAH的临床效果确切,可有效降低并发症发生风险,提高患者日常生活活动能力及生活质量.
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蛛网膜下腔出血患者10例CT检查阴性分析
目前蛛网膜下腔出血(SAH)的误诊仍然很常见,CT扫描是诊断SAH快速、安全和阳性率较高的方法,CT检查阴性的SAH病例并不少见.笔者遇到10例,报道如下.
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降钙素基因相关肽与偏头痛关系的研究
目的:研究降钙素基因相关肽与偏头疼的关系。方法:选择28例偏头痛发作期患者及20例正常对照组, 抽取肘静脉血2ml, 随后行腰椎穿刺, 留取CSF1ml, 检测CGRP, CGRP测定采用放免法。结果:偏头痛组肘静脉血中CGRP明显高于正常对照(P<0.001), 偏头痛组CSF中CGRP含量明显高于正常对照组(P<0.001)。结论:偏头痛发作与CGRP的异常释放密切相关。
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脑外伤后mollaret's脑膜炎1例报告
患者男性,16岁,因"反复发作性意识丧失伴肢体抽搐、发热颈项强直2年,加重3天"入院.3年前因车祸致脑挫裂伤,1年后因受凉即出现发热,伴头痛,恶心,呕吐,继之出现意识丧失、双眼上翻、肢体抽搐及颈项强直,症状呈反复发作,可自行缓解,多次住院治疗,行腰椎穿刺均见脑脊液异常,以"脑膜炎",予综合治疗1周后症状缓解出院.
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护理干预对小儿腰椎穿刺术后腰痛发生率的影响
目的：观察常规进行腰椎穿刺术下如何通过护理干预降低术后患儿腰痛的发生率，减轻患儿痛苦和家长的紧张情绪。方法行腰椎穿刺的患儿90例，随机将其分为干预1组、干预2组和对照组各30例，干预1组增加卧床休息的时间，干预2组增加绝对卧床休息的时间，对照组依照教科书采用常规休息方法。结果术后腰痛的发生率干预1组为13.3％，干预2组为10.0％，对照组为50.0％，干预1组和干预2组分别与对照组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05），而干预1组和干预2组间差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论有效的护理干预能够降低腰椎穿刺术后患儿腰痛的发生率，且家长及患儿容易接受，依从性好，值得临床推广。
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小儿腰椎穿刺术后腰痛的观察与护理
腰椎穿刺术是在局部麻醉下进行的一项有创性检查,由于腰椎穿刺时患儿意识清醒,手术可引起患儿心理和生理的应激反应,并造成穿刺后的各种并发症,尤其是腰痛[1].笔者对2011年5-12月我院收治的施行腰椎穿刺术的患儿189例进行了观察和护理,现报道如下.
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适量置换脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
目的 探讨适量置换脑脊液治疗蛛网膜下强出血的临床疗效.方法 选取我院2010年11月-2012年8月收治的蛛网膜下腔出血患者80例,随机分为治疗组(脑脊液置换)和对照组(常规治疗),观察两组患者的临床疗效.结果 治疗组治愈21例,显效11例,进步6例,无效2例;对照组治愈13例,显效9例,进步10例,无效8例,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 适量置换脑脊液治疗蛛网膜下腔出血疗效显著,操作简便易行,可有效地降低并发症发病率及死亡率,对患者预后有积极有效作用.
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双侧侧脑室外引流加腰穿脑脊液置换治疗继发性脑室内出血29例疗效观察
脑室出血分为原发性与继发性两种,重型继发性脑室出血临床表现严重,预后差,病死率高.为了探讨重型继发性脑室出血的有效治疗方法,我们采用3种方法治疗91例.现将结果报道如下.
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系统护理干预在患儿腰椎穿刺术中的应用初探
目的: 探讨系统护理干预对儿科腰椎穿刺患儿的影响.方法: 将64例腰椎穿刺患儿随机分为观察组(34例)及对照组(30例).观察组在此基础上实施系统护理干预,包括认知、心理和行为干预等,对照组采用常规护理.结果: 患儿配合情况、疼痛程度两组比较,差异有显著性意义(均P<0.01).结论: 系统护理干预可以舒缓患儿的紧张情绪,降低其疼痛程度,使腰椎穿刺顺利进行.
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头皮针在新生儿腰椎穿刺中的应用研究
目的：比较头皮针和传统腰穿针在新生儿腰椎穿刺中的成功率，进而选择对患者损伤小的方式。方法：选取本院80例具有腰穿指证的新生儿为研究对象，将研究对象分为观察组和对照组，每组40例患者。观察组患者使用5．5号的一次性头皮针，对照组使用7．0号的传统腰穿针，比较两组腰椎穿刺的成功率。结果：观察组穿刺成功率明显高于对照组，并且对照组穿刺失败率为30．00％，而观察组穿刺失败率为2．50％。结论：采用头皮针进行新生儿腰椎穿刺直观、方便，成功率高、安全性强、损伤性小，并且经济实用，值得在临床中推广与应用。
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头皮针在新生儿腰椎穿刺中的应用研究
目的:比较头皮针和传统腰穿针在新生儿腰椎穿刺中的成功率,进而选择对患者损伤小的方式.方法:选取本院80例具有腰穿指证的新生儿为研究对象,将研究对象分为观察组和对照组,每组40例患者.观察组患者使用5.5号的一次性头皮针,对照组使用7.0号的传统腰穿针,比较两组腰椎穿刺的成功率.结果:观察组穿刺成功率明显高于对照组,并且对照组穿刺失败率为30％,而观察组穿刺失败率为2.50％.结论:采用头皮针进行新生儿腰椎穿刺直观、方便,成功率高、安全性强、损伤性小,并且经济实用,值得在临床中推广与应用.
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脑梗死后脑出血2例
脑梗死后脑出血,临床上比较少见,过去的诊断需要病理及解剖来证实,经腰椎穿刺化验脑脊液只能对破入侧脑室的病变有诊断意义.自从CT、MRI应用临床以来,才有了可靠的临床诊断依据,报告2例如下.
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腰椎穿刺置管引流治疗原发性蛛网膜下腔出血疗效分析
我院近年来对收治的原发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者采用腰椎穿刺蛛网膜下腔置管引流术治疗,取得满意疗效,现报道如下.1 对象和方法1.1 对象 102例SAH患者均符合<神经病学>关于SAH的诊断标准[1],随机分为治疗组(57例)和对照组(45例),年龄30～58岁.两组病情程度及年龄结构无显著差异性.入院时全部病例诉有头痛(除意识障碍者外),意识清楚者95例﹙其中嗜睡7例﹚,伴呕吐者94例,伴狂躁、谵妄10例,浅昏迷7例,眼底检查发现玻璃体膜下出血7例,有脑膜刺激征97例,合并肢体瘫痪5例(头颅CT排除其他脑血管疾病),全部病例腰穿均出现均匀血性脑脊液.
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脑血管病170例心电图分析
我院1997年6月～2000年6月收治170例,经腰椎穿刺及CT证实的脑血管疾病患者,现将心电图改变分析如下.
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脑室内出血持续脑室外引流及间断腰椎穿刺放液的观察
我院1997～2001年11月收治脑室内出血54例.我们采用了脑室外引流及间断腰椎穿刺放液疗法,收效良好,使病危患者得到救治,降低了病死率.现报告如下.
