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脑脊液检查结果的临床解读
近20年来,随着神经生物学、病理学、影像学及相关学科的迅猛发展,针对神经系统疾病的临床检查手段日益增多,临床上进行腰椎穿刺(简称腰穿)操作的数量已明显减少,但脑脊液检查对一些神经系统疾病的诊断仍有它不可替代的作用,如中枢神经系统感染性疾病、脑膜癌、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统脱髓鞘病、影像学检查不能确定的蛛网膜下腔出血等.
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真性红细胞增多症合并脑卒中与颅内感染一例
患者男,54岁.因头晕3个月,加重伴头痛、视物不清1 d于2007年3月7日入院.患者既往体健,2007年1月无明显诱因出现头晕,偶有耳鸣,未予治疗,3月6日头晕症状突然加重,伴头部持续剧烈胀痛和双眼视物模糊.入院体检:体温36.5℃,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),口唇、面颊、手掌皮肤深红,浅表淋巴结未触及,心肺(一),腹平软,肝脾肋下未触及.神经系统体查:双眼视物模糊,余神经系统体查无明显异常.入院查肝、.肾功能、血糖、血脂基本正常.头部MRI(3月7日):右侧丘脑内可见片状长T1、长T2信号,考虑右侧丘脑梗死(图1).头部CT扫描(3月9日):右枕叶小片状高密度灶,边缘可见少许低密度灶,疑脑出血(图2).腰椎穿刺(3月10日):脑脊液清亮,压力150 mm H2O(1 mm H2O=O.0098 kPa);生化、常规、细胞学检测(-).
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第129例发热皮疹-头痛-听力下降
病历摘要患者女,23岁,因"反复发热皮疹22年,伴头疼17年"于2006年8月11日入院.患者1岁半时(1984年7-8月)无明显诱因出现发热,高可至39~40 ℃,伴皮疹,集中在躯干、头面周边及鼻周,大片斑丘疹,发红、不痒、不疼,晨4点开始发热,至上午10点后开始退热,热退疹消,隔日再次发热,解热镇痛药治疗可暂时退热,7岁(1990年春天)诉头疼,发热时著,伴恶心,当年秋后就诊于当地医院,当时查腰椎穿刺,诊为:"感染性脑膜炎",给予抗生素治疗无效,后予激素治疗1个月,无发热皮疹及头疼,自行停药10余日再次出现发热头痛皮疹,情况同前,自行间断不规律应用激素(5 mg地塞米松肌内注射)或解热镇痛药治疗至今,一直持续头痛,间断发热皮疹,热退疹消,伴咽痛及结膜充血.
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第138例反复发热-头痛-智能下降-胸腺瘤
病历摘要患者女,47岁,因间断发热、头痛5年,智力减退伴走路不稳1个月于2006年8月入院.患者于2001年7月突发高热,39℃以上,并出现头痛、反应迟钝.当地腰椎穿刺,白细胞30个/mm3,蛋白轻度升高,糖及氯化物正常.诊断病毒性脑炎,经抗病毒治疗半个月痊愈.
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腰椎穿刺术后不同卧位对患者舒适的影响
腰椎穿刺(以下简称腰穿)是临床上脑部疾病患者诊疗常用的重要手段之一,由于腰穿术后常规要求患者采取去枕平卧位4-6h,患者常抱怨因平卧时间太长而感到腰背部疼痛,我们于2010年1月至2013年1月腰穿术后改进了患者术后卧位,并与常规卧位相比较对患者舒适度的影响,取得了明显效果,现报告如下。
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应用闪光视觉诱发电位检测颅内压的临床观察
目的:应用闪光视觉诱发电位(fVEP)对脑血管病患者进行无创颅内压检测,以了解脑血管疾病急性期颅内压的变化情况,以进一步指导临床治疗.方法:采用fVEP与腰椎穿刺法检测30例脑血管疾病住院患者的颅内压水平,腰穿检测均于fVEP完成后立即进行,并根据检测结果及时给予评估及记录.结果:fVEP无创颅内压测量值与腰椎穿刺测量值比较差异无显著性,存在显著的相关性(t=0.4688,P>0.05,r=0.984,tr=29.479,P<0.001).结论:fVEP无创颅内压检测仪测量颅内压力可以安全、快速、长期、动态反映颅内压的变化.结果准确可靠.
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低颅压综合征的临床特征及诊断(附25例报告)
目的探讨低颅压综合征的临床特点及其诊断.方法回顾性分析25例低颅压综合征患者的临床资料.结果 25例低颅压综合征患者均符合诊断标准,经激素及补液治疗后均痊愈.结论低颅压综合征病因及临床表现多样.腰椎穿刺及头部MRI检查具有诊断价值.
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腰椎穿刺在动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊断中的价值
目的 探讨腰椎穿刺在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)诊断中的价值.方法 回顾分析13例经头CT为阴性诊断而腰椎穿刺诊断为SAH,数字减影血管造影(DSA)确诊颅内动脉瘤的患者的临床资料.结果 腰椎穿刺诊断SAH阳性率为100%.结论 腰椎穿刺诊断动脉瘤性SAH具有重要意义.
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双氯酚酸二乙胺乳胶剂治疗小儿腰椎穿刺后疼痛的疗效观察
腰椎穿刺(腰穿)在儿科是一种常见的诊疗操作,但由于多种因素往往造成小儿腰穿后疼痛,既往常应用热敷、理疗或口服止痛药物,但疗效不够理想.1998年2月~2002年9月,我们应用双氯酚酸二乙胺(扶他林)乳胶剂外擦治疗腰穿后疼痛,取得较好效果,报告如下.
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蛛网膜下腔出血12例误诊分析
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是临床急症,典型临床表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液,少数可出现肢体瘫痪和视力受损,严重者可以危及生命.如诊治及时正确,亦可治愈,但临床表现多变,故误诊者较多,1995~2001年我们遇12例误诊,原因分析如下.
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脑脊液细胞学检查在脑转移瘤中的诊断价值(附三例报告)
脑转移瘤在神经内科较少见,其临床表现形式呈多样化,常给诊断与治疗带来困难.腰椎穿刺作为神经内科常用的检查手段,在中枢神经系统感染、脑血管疾病以及脊髓疾病的诊断及治疗中广泛使用,但较少用于脑转移瘤的诊断,在临床诊断过程中易被忽略.本文3例非典型性脑转移瘤患者,均通过腰椎穿刺及脑脊液细胞学检查找到癌细胞得以明确诊断,现结合文献复习,报告如下.
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颈内动脉狭窄导致以皮质下型为主的脑分水岭梗死一例报告
患者男性,69岁.因突发性右下肢麻木、无力并进行性加重3个月,于2006年9月11日收住我院神经科病房.3个月前患者于活动过程中突发右侧下肢麻木伴同侧下肢无力,以膝下为主但尚能行走,且在掉鞋后行走几步才能察觉,不伴头痛、头晕,言语正常,双侧上肢及左侧下肢活动均正常.2006年6月初于当地卫生院就诊,并以"脑梗死"予以治疗,病情无明显好转.6月14日在当地县医院行头部CT检查未见明显异常,仍以"脑梗死"继续治疗,包括口服阿司匹林等药物治疗.约1月余右侧肢体麻木及下肢无力进行性加重,分别出现右侧胸部以下麻木及走路不稳,在数家医院进行多次检查,腰椎穿刺脑脊液检查未见异常,胸、腰椎MRI检查显示胸、腰椎退行性变.7月14日头部MRI扫描显示,两侧半卵圆中心多发缺血灶,左侧顶叶病变,其内小斑片状病灶呈长T1、长T2信号(图1a,1b);增强扫描及FLAIR成像病灶呈脑回样强化(图1c,1d),考虑为脑梗死的可能性较大.入院前6d于我院神经科门诊就诊,神经系统检查:神志清楚,语言流利,脑神经无异常发现,双侧上肢肌力正常,右侧下肢肌力4+级,右侧下肢位置觉减退,音叉觉存在,浅感觉过敏,右侧Babinski征阳性.临床拟诊为:左侧顶叶病变,高度可疑脑梗死;收入院进一步诊断与冶疗.自发病以来饮食正常,大小便正常;不伴有头痛、头晕、恶心、呕吐,以及发热、抽搐等症状,体质量无明显改变.
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7号注射针头行婴幼儿腰椎穿刺术60例
腰椎穿刺术(简称腰穿)是婴幼儿常见的临床诊疗基本操作之一.传统的腰穿针直径粗、损伤大、成功率低,为此,我科采用7号注射针头替代传统腰穿针行婴幼儿腰穿,并与之对比观察,现报告如下.
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侧脑室置管外引流加腰穿脑脊液灌洗治疗脑出血脑室铸型16例分析
脑出血脑室铸型导致急性脑脊液循环障碍,恶性颅内压增高,病情危重,病残、病死率高.我科2005年1月-2007年1月经颅侧脑室外引流注射尿激酶溶解加腰穿脑脊液灌洗治疗脑出血脑室铸型16例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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持续腰池脑脊液引流84例疗效观察
持续腰池脑脊液引流是一种安全、有效、微创的治疗蛛网膜下腔出血、颅内感染、切口脑脊液漏的方法.我院1995年5月-2004年10月对84例患者行持续腰池引流治疗,取得满意效果,报告如下.
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脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血15例临床分析
腰椎穿刺进行脑脊液置换是蛛网膜下腔出血的治疗方法之一.其他的内科治疗包括一般处理、脱水降颅压、防治再出血、防治迟发性血管痉挛、外科手术治疗等.近几年来,我们采用腰椎穿刺进行脑脊液置换的方法配合治疗,取得了很好的效果.现报告如下.
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腰椎穿刺在严重颅脑外伤中的治疗应用
腰椎穿刺是神经外科常用的诊断和治疗方法,本文通过对400例严重颅脑外伤病人腰椎穿刺的治疗效果观察,在正常压力脑积水,脑梗塞,死亡率,康复率等主面具有明显的治疗作用,现总结如下.
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护理干预对腰椎穿刺的影响
目的 探讨护理干预对我科腰椎穿刺患者的影响.方法 将120例腰椎穿刺患者随机分为观察组(62例)及对照组(58例).观察组应用护理干预措施,对照组采用常规护理.结果 患者的合作程度、恐惧程度及头痛、腰痛程度2组比较,有显著性差异(P均<0.01).结论 护理干预措施可加强患者的密切配合,减轻患者的恐惧心理,减少及降低术后的腰痛、头痛程度,有利于腰椎穿刺的顺利进行.
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尿激酶脑室内灌注加腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型脑室内出血
脑室内出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)是一种来势十分迅猛的脑血管病,它又分为原发性脑室内出血(Primary intraventricular hemorrhage,PIVH)和继发性脑室内出血(Subsequent intraventricular hemorrhage,SIVH),继发性重型脑室出血是脑出血凶险的类型.病死率高达60%~100%[1].我科自1994年3月至1996年12月共收治了28例重型脑室内出血,采用尿激酶脑室内灌注,持续脑室外引流加腰椎穿刺脑脊液置换术治疗,取得了满意的效果.现报道如下.
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新型隐球菌脑膜炎病原学检测方法的探讨
新型隐球菌是引起人类中枢神经系统霉菌感染的常见菌株。在脑脊液中检出病原菌是新型隐球菌脑膜炎确诊的可靠证据。本院对32份脑脊液分别采用涂片墨汁染色法、细胞学伊红美蓝-姬姆萨染色法和细胞学墨汁染色法检测新型隐球菌,并对其阳性率进行比较分析,报道如下。1 材料和方法1.1 标本的采集所有32份脑脊液均为新型隐球菌脑膜炎患者腰椎穿刺术后留取。用普通无菌试管留置待检。1.2 病原学检测方法①涂片墨汁染色法:取脑脊液3.0~5.0ml置于普通试管中,以2 000r/min,离心10分钟后弃去上清液,将沉淀物置于洁净玻片上,用印度墨汁混合后加盖玻片置于高倍镜下检测新型隐球菌;②细胞学伊红美蓝-姬姆萨(may grunwald Giemsa,MGG)染色法:取脑脊液2.0ml,置于侯氏细胞沉淀仪中,静置60分钟,待玻片干后行MGG染色,在高倍镜下检测新型隐球菌;③细胞学墨汁染色法:取脑脊液2.0ml,置于侯氏细胞沉淀仪中,静置60分钟,待玻片差不多干时用印度墨汁染色,再置于高倍镜下检测新型隐球菌。1.3 统计学处理检测所得结果采用χ2检验进行统计分析。