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脑分水岭梗死48例临床分析
脑分水岭梗死(cerebral watershed infarctio,CWI)是指脑内两条动脉供血交界处的梗死,主要位于大脑皮层动脉供血区之间、基底节区小动脉供血区之间的边缘带组织,此种梗死约占全部脑梗死的10%[1].早期仅能通过病理解剖诊断,自头颅CT和磁共振成像(MRI)广泛应用于临床后,对其认识进一步深入.
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中西医结合治疗脑分水岭梗死26例观察
脑分水岭梗死(CWSI)又称边缘带梗死,是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死.约占全部脑梗死的10%.该病如诊断明确、积极治疗预后较好,笔者近年来,采用中西医结合治疗该病疗效满意.
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64层螺旋 CT 头颅血管成像在脑分水岭梗死诊断中的应用
目的：分析64层螺旋 CT 头颅血管成像在脑分水岭梗死诊断中的应用。方法选取收治于我院的88例脑梗死患者为对象，分为试验组44例（脑分水岭梗死）以及对照组44例（普通脑梗死），对所有患者采用64层螺旋 CT 头颅血管成像检查，对比分析两组患者的检查资料。结果与对照组患者相比，试验组患者的颈内动脉狭窄率明显增高（P ＜0．05）。结论将64层螺旋 CT 头颅血管成像应用于检查中可将普通脑梗死与脑分水岭梗死进行有效区分，可作为评估脑分水岭梗死的重要措施，临床中可推广使用。
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基于文献挖据的脑分水岭梗死中医证候要素研究
目的 通过对文献的系统梳理,汇总脑分水岭梗死的证候类型,提炼分水岭梗死的证候要素,为该病临床证候研究提供标准化依据.方法 在中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统(Wanfang Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)上检索与脑分水岭梗死中医证候相关的文献,对证候及证候要素进行频数、频率的统计.结果 通过文献挖掘,后确定了脑分水岭梗死病性要素为:风、湿、火、内风、内湿、内火、气虚、血虚、气脱、血瘀、阴虚、阳亢、痰、气逆,共计14个,而病位要素责之心脑,与肝肾关系密切.结论 通过证候要素提取及应证组合研究,对下一步研究规范脑分水岭梗死中医辨证分型及命名提供参考和依据.
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益气活血汤对脑分水岭梗死急性期多时点NIHSS,中医证候,HSP-70的影响
目的:探讨益气活血汤对脑分水岭梗死急性期患者多时点美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、中医证候、热休克蛋白-70(HSP-70)的影响,及HSP-70的动态变化与疾病发展和中医证候演变的相关性.方法:脑分水岭梗死发病72 h以内的137例患者随机分为治疗组69例,对照组68例.治疗组在对照组治疗的基础上,口服中药益气活血汤.发病3d内、第7,14天记录NIHSS评分,进行中医证候评价.采集HSP-70,进行比较及相关性分析.结果:治疗后治疗组NIHSS差值高于对照组(P＜0.05),治疗组气虚和血瘀的改善显著优于对照组(P＜0.01).两组发病3～7d,治疗组HSP-70升高幅度高于对照组(P＜0.05).两组发病7～14d,治疗组HSP-70下降幅度高于对照组(P＜0.05).3个时点HSP-70与NIHSS,气虚,血瘀均成负相关(P＜0.05).发病3d内、第7天NIHSS与气虚、血瘀均成显著正相关(P＜0.01).发病第14天NIHSS与气虚成正相关(P＜0.05),与血瘀成显著正相关(P＜0.01).结论:益气活血汤有助于改善脑分水岭梗死急性期患者的神经功能缺损情况,对气虚血瘀的中医证候有显著改善作用.益气活血汤可能有利于HSP-70发挥细胞保护功能.因其高度相关性,发病后HSP-70的表达水平在不同时间点的差异与关联能够从微观角度反映脑分水岭梗死急性期患者的神经功能缺损的变化规律及中医证候的演变趋势.
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脑分水岭梗死(CWI)32例临床分析
脑分水岭梗死(CWI)是指脑内相邻的较大血管供血区之间局限性缺血,出现相应的神经功能障碍.本病约占全部脑梗死的10%左右,头颅CT可明确显示出病灶部位和范围.现将我院收治的CWI 32例报告如下.
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论血压管理与预防脑分水岭梗死
脑分水岭梗死是两条动脉供血区边缘带局部缺血性脑损害,其发生多与血压下降有关,合理地调控血压是预防脑分水岭梗死的重要措施.
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脑分水岭梗死临床治疗分析
目的 探讨脑分水岭梗死的临床诊治措施.方法 回顾分析本院2005年2月至2009年10月收治的42例CWI患者的临床资料,本组患者均予扩容、改善脑血液循环、增加脑血流量、活血化瘀、抗血小板聚集及改善脑代谢等治疗.结果 按照1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准评定疗效.本组基本痊愈24例,显著进步9例,进步7例,无效2例.结论 对卒中发作无意识障碍,神经系统症状及体征相对较轻,有冠心病、心肌缺血、心律失常、体位性低血压、过分降压治疗及糖尿病并发植物神经功能障碍等基础病因,并有低血压或血灌注量不足起因者应考虑CWI,积极治疗,改善预后.
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脑分水岭梗死的不同类型血管狭窄分层与短期预后研究
目的:通过对脑分水岭梗死进行分类、分层研究,了解脑分水岭梗死的血管狭窄对预后的影响.方法:对我院同期收治的脑分水岭梗死患者进行回顾性比较研究.分类:皮质脑分水岭梗死与皮质下脑分水岭梗死;分层:按无血管狭窄、轻、中、重度血管狭窄分层.结果:在95例患者中,皮质脑分水岭梗死脑血管及预后情况:无血管狭窄15例（预后不好1例,预后好14例）、轻度血管狭窄13例（预后不好1例,预后好12例）、中度血管狭窄1 3例（预后不好3例,预后好10例）、重度血管狭窄1 3例（预后不好6例,预后好7例）；皮质下脑分水岭梗死脑血管及预后情况:无血管狭窄10例（预后不好1例,预后好9例）、轻度血管狭窄10例（预后不好3例,预后好7例）、中度血管狭窄11例（预后不好4例,预后好7例）、重度血管狭窄1 0例（预后不好8例,预后好2例）.血管狭窄与不良预后关系:不同血管狭窄程度分层X2=18.411,p=0.001(C-CWSIX2=8.204,p=0.042; S-CWSIX2=11.699,p=0.008),不同血管狭窄程度分层影响预后.结论:颅内外血管狭窄与脑分水岭梗死预后有关,不同类型的分水岭梗死有区别,临床上应该进行分层评估血管情况,判断预后.
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进展性神经功能恶化与脑分水岭梗死早期预后的相关性分析
目的：探讨脑分水岭梗死进展性神经功能恶化( PND)对早期预后的影响。方法回顾性连续纳入2009年3月-2014年3月于南京军区南京总医院神经内科住院,且经影像学检查证实为脑分水岭梗死患者。确定并分析内分水岭梗死、外分水岭梗死及混合分水岭梗死的临床特点、实验室指标及影像学特征。采用美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)对神经功能缺损进行评分,采用改良Rankin量表( mRS)对患者预后进行评分。应用单因素分析比较组间差异,同时进行多因素Logistic回归分析PND与脑分水岭梗死90 d预后不良的相关性。结果共纳入89例脑分水岭梗死患者,其中外分水岭梗死患者43例,内分水岭梗死36例,混合分水岭梗死10例。单因素分析显示,内分水岭梗死及混合分水岭梗死PND发生率明显高于外分水岭梗死[分别为36.1%(13例)、50.0%(5例)、16.3%(7例)],组间差异有统计学意义(P=0.018)。28例(31.5%)患者90 d预后不良,90 d mRS 为(3.4±1.0)分。预后不良患者梗死类型与预后良好患者间差异有统计学意义(P<0.05),预后不良患者中,以内分水岭梗死患者较多,占50.0%(14例),而预后良好患者中,以外分水岭患者较多,占57.4%(35/61)。预后不良患者PND发生率明显高于预后良好患者[57.1%(16/28)比14.8%(9/61)],组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,经过校正混杂因素后,PND与脑分水岭梗死90 d预后不良独立相关( OR=6.969,95%CI：2.451~19.869；P<0.01)。结论相比于脑外分水岭梗死,梗死部位累及内分水岭的患者较易发生PND,且PND与90 d 预后不良独立相关。
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高收缩压水平脑分水岭梗死急性期升压治疗对预后影响的前瞻性研究
目的探讨升压治疗对收缩压（systolic blood pressure，SBP）在140～160 mmHg的急性脑分水岭梗死患者预后的影响。
方法本研究为前瞻性研究，连续选择2011年l月至2014年11月同济大学附属同济医院神经内科首次发病48 h内SBP在140～160 mmHg的急性脑分水岭梗死患者64例，分为升压治疗组29例和常规治疗组35例，升压治疗组除阿司匹林、阿托伐他汀等常规治疗外加用多巴胺升压治疗，使SBP较入院时血压上升约20 mmHg，维持3天。于入院时和2周采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、发病后6个月采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分对患者神经功能缺损评价，NIHSS减少46%以上视为升压治疗显效；mRS≤2分为预后良好。
结果两组患者入院时年龄、性别、发病时间和NIHSS评分等基线资料差异无显著性，入院2周时升压治疗组显效率为27.6%，与常规治疗组的28.6%比较差异无显著性（P=0.930）。发病6个月升压治疗组预后良好率为65.5%，高于常规治疗组的48.6%，但差异无显著性（P=0.174）。
结论升压治疗对SBP在140～160 mmHg的急性脑分水岭梗死患者无明显疗效。 -
脑分水岭梗死急性期血压与预后相关性研究
目的：探究脑分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWI）患者急性期血压与病情转归的关系。方法连续纳入发病48 h内入院的脑分水岭梗死患者。对入选患者进行血压监测，记录入院后前3 d血压，收集患者基本资料、卒中危险因素及辅助检查结果。出院3个月时随访评估改良的Rankin量表（modified Rankin scale，mRs）作为预后评价。结果本研究总共纳入脑分水岭梗死患者110例，完成随访106例。收缩压以间距10 mmHg分组后分析显示脑分水岭梗死患者急性期收缩压与预后呈U型曲线关系。收缩压适水平在150～160 mmHg。在调整其他预后相关因素后，多因素logistic分析显示，当收缩压＜150 mmHg时，收缩压每降低10 mmHg，预后不良的危险率增加73.3%[比值比（odds ratio，OR）1.733，95%可信区间（confidence interval，CI）1.073～2.799，P=0.024]；当收缩压≥160 mmHg时，收缩压与预后无明显相关。结论脑分水岭梗死急性期血压偏低提示预后不良，收缩压150～160 mmHg可能为适血压。
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中分子羟乙基淀粉治疗脑分水岭梗死的疗效
目的 探讨中分子羟乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死的疗效.方法 将80例急性脑分水岭梗死患者随机分为对照组和治疗组,每组40例,分别给予常规治疗和中分子羟乙基淀粉并常规治疗,通过观察神经功能缺损评分的减少和Barthel指数变化评价疗效.结果 治疗后第7、14天治疗组神经功能缺损程度评分较对照组明显下降(15±4 vs 17±4;6±4 vs 10±3,P均＜0.05),Barthel指数较对照组上升(60±14 vs 52±14;78±10 vs 71±10,P均＜0.05).结论 中分子羟乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死安全、有效.
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脑分水岭梗死患者颅内/外脑动脉狭窄支架成形术的疗效观察
目的 探讨支架成形术治疗在颅内/外脑动脉狭窄所致脑分水岭梗死(CWI)中的应用效果.方法 对61例颅脑MRI或CT检查表现为CWI的患者伴有颅内/外动脉狭窄的患者行支架成形术治疗.男性38例,女性23例,平均年龄62±12岁.结果 CWI责任血管在颈总动脉3例;颈内动脉C1段24例,C2段3例,C5、C6段10例;大脑中动脉M1段21例;左侧病变37例,右侧病变24例.本组61例患者全部接受了支架成形术治疗,共涉及责任病变65处,手术成功率为98.4%.3例患者术中出现心动过缓,经对症治疗缓解.术后6～12个月随访无短暂性脑缺血发作(TIA)及新发脑梗死.结论 本研究结果提示支架成形术对颅内外动脉狭窄所致的CWI是安全的,可有效地预防缺血性事件的发生.但尚需进行大样本、前瞻性、随机对照研究证实.
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脑分水岭梗死与冠心病心力衰竭关系的研究
目的 探讨脑分水岭梗死(CWI)与冠心病心力衰竭的关系.方法 回顾性分析我院收治的76例冠心病心力衰竭合并CWI患者的临床资料和影像学资料.结果 76例患者中心功能3级50例,4级26例,均经CT或MRI证实为幕上CWI,其中皮质前型26例(34.2%),皮质后型31例(40.8%),皮质下型19例(25.0%).经纠正心力衰竭、脑保护剂、抗血小板聚集和改善循环等治疗,62例患者心功能和神经功能均明显改善,6例死于顽固性心力衰竭,5例死于继发脑干梗死呼吸循环衰竭,3例猝死.结论 冠心病心力衰竭患者因脑灌注压降低易合并CWI,通过积极纠正心力衰竭和调控血压等治疗,大多预后良好.
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成人Moyamoya病导致皮质下型脑分水岭梗死
1病例简介患者,男,50岁,急诊以"右侧肢体活动不利、口齿不清加重12 h"、"脑梗死"于2006-04-15 8:45收入同济大学附属同济医院神经内科.
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重视脑分水岭梗死
脑分水岭梗死(cerebral watershed infarction,CWI)也称脑交界区梗死(cerebral borderzone infarction)或脑边缘带梗死,是指发生在2条或3条脑主要动脉末梢交界区的脑梗死.过去CWI仅能通过病理解剖诊断,自CT和MRI应用于临床后才有了临床诊断,其发病率约占缺血性卒中的10%[1],大多数患者能查出发病病因,如果能得到及时治疗,预后良好,因此,重视脑分水岭梗死的研究具有极大的临床价值.
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脑分水岭梗死的临床特征(56例资料分析)
目的 探讨脑分水岭梗死(CWI)不同于一般脑梗死(GCI)的临床特征.方法 对我院同期收治的脑分水岭梗死与其他类型脑梗死进行回顾性比较研究.结果 在脑分水岭梗死组56例患者中,行MRA检查47例(83.93％),颅内血管异常31例(65.96％),血管异常发生率明显高于一般脑梗死(28.29％).CWI不同类型之间的NIHSS评分及颅内血管异常情况,无显著统计学差异.在急性期病死率上,CWI组略高于GCI组,在严重心律失常的检出率上,CWI组显著高于GCI组(x2=16.86,P<0.001).在进展性卒中的发生率上,CWI组总体上高于GCI组,但两组在统计学上差异无显著性在CWI亚组中,皮层下型和混合型显著高于GCI组(x2=4.24,P<0.05).结论 CWI的发生与颅内大血管狭窄或闭塞密切相关,严重心律失常所致血液动力学障碍是CWI 发生不容忽视的重要危险因素.CWI不同于一般的小灶性脑梗死,在临床上应重视CWI,尤其是皮质下型CWI.
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脑分水岭梗死临床护理观察
目的：分析脑分水岭梗死的有效临床护理对策。方法选取40例脑分水岭梗死患者为研究对象，采取积极、有效的护理对策，对其护理效果进行分析。结果经过护理后，所有患者均康复出院，无出现严重并发症。结论对脑分水岭梗死患者实施有效的护理对策，能够提高预后质量，增强治疗效果，值得推广。
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分水岭脑梗死部位与颈、脑大动脉病变的关系
目的 探讨脑分水岭梗死(CWI)部位与颈、脑大动脉狭窄及闭塞的关系.方法 对52例常规头颅CT和MRI检查证实为分水岭梗死脑梗死患者行MRA检查颈、脑大动脉病变情况.结果 52例患者大动脉狭窄、闭塞总发生率92.3%(48/52),其中颈内动脉及大脑中动脉占84.7%.皮质前型病灶颈内动脉病变59.3%(16/27),大脑中动脉病变40.7%(11/27),皮质下型病灶颈内动脉病变40%(12/30),大脑中动脉病变60%(18/30).皮质后型病灶颈内及大脑中动脉病变87.5%(14/16),大脑后动脉病变37.5%(6/16),基底动脉病变18.75%(3/16).结论 颈内动脉及大脑中动脉狭窄或闭塞是脑分水岭梗死的主要病理基础.
