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高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者早期预见性护理对肺部感染的影响
目的：探讨预见性护理对高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者肺部感染的影响。方法对15例高位颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者采用预见性护理,及时清除口腔分泌物、湿化气道、早期气管插管或气管切开、人工辅助咳嗽等护理措施,与同期常规护理组17例患者比较肺部感染发生率。结果通过各项预见性护理,15例高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者中,有3例发生肺部感染(20%),17例常规护理组中,有8例发生肺部感染(47%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规护理相比,预见性护理可有效预防高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者肺部感染发生率,促进患者康复。
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下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者的预见性护理
目的 探讨下颈椎骨折伴颈髓损伤患者的预见性护理要点.方法 在11例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者预见性护理中,加强病人及家属的心理护理术前做好相关准备同时加强并发症的预防,术后密切监测生命体征及病情变化,做好基础护理同时重视并发症的预防,加强康复训练.结果 通过各项预见性护理,11例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者中,有1例术后发生颈部血肿及时清除恢复顺利,1例肺部感染经综合治疗痊愈,1例低钠血症积极治疗后恢复正常.余无其他并发症发生.结论 良好有效的预见性护理能提高病人及家属的依从性及满意度,降低并发症及残障率,提高治愈率,促进病人康复.
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计划性呼吸功能训练对预防颈髓损伤患者发生肺部感染的效果评价
目的 探讨呼吸功能训练对预防颈髓损伤患者发生肺部感染的效果.方法 将我科2006年3月至2008年3月收治的颈髓损伤行常规呼吸功能训练的30例患者设为对照组,将2009年3月至2011年3月收治的同类病例采取计划性呼吸功能训练的38例患者设为训练组,观察两组患者训练4周后肺部感染的发生率.结果 训练组肺部感染率13.1％,对照组46.6％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施计划性呼吸功能训练可以改善患者的呼吸功能,可有效预防和减少肺部感染的发生.
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自我效能理论在骨科高位截瘫患者康复期干预的临床效果
目的 探讨自我效能理论在骨科高位截瘫患者康复中应用的临床效果.方法 选择骨科2001年10月至2006年12月颈髓损伤的住院患者140例.随机分组:奇数组为研究组,共70例在患者术后2 w开始采用增强自我效能感干预指导;偶数组为对照组,共70例,采用骨科截瘫护理常规护理.通过进行一般自我效能量表问卷调查,收集整理临床病例资料,门诊复诊查体记录结果等,比较两组患者自我效能感的高低、术后并发症发生率、患者自理程度及患者自我效能感与生活质量的关系,应用统计学方法处理.结果 两组患者刚入院时的自我效能感比较,(P＞0.05)无统计学意义.而两组患者在术后3个月,进行自我效能感比较(P＜0.01),具有显著性差异.半年后院外随访:研究组患者自理程度、患者康复致残率及并发症发生率都存在明显差异(P＜0.01).结论 研究组患者在增强自我效能感,提高患者自我护理能力,降低患者康复致残率和并发症的发生率,提高患者生存质量方面明显优于对照组.
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无骨折脱位型颈髓损伤的MRI诊断价值
无骨折脱位型颈髓损伤(Spinal cord injury without fracture and dislocation ,SCIWOFAD)是指X线检查未见骨折和脱位,但却有明显临床症状的颈髓损伤,此类损伤临床并非少见,且有逐年上升趋势.现通过对我院61例无骨折脱位型颈髓急慢性损伤病例的回顾性分析,结合相关文献,对SCIWOFAD的MRI表现、损伤机制及临床价值进行探讨.
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严重颈髓损伤致低钠血症36例临床分析
重症医学患者中常出现各种水、电解质紊乱,其中脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)及颈髓损伤致低钠血症是中枢性神经系统损伤后严重并发症之一[1].二者均表现为低钠血症、高尿钠、低血容量,多伴有多尿.这些表现较易与抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)及尿崩症相混淆,如诊断、治疗不当,常加重病情[ 2].本文将我科收治严重颈髓损伤致低钠血症患者诊治情况进行临床分析.
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老年人颈髓损伤的机制及其MRI表现
以往对儿童及青壮年颈髓损伤的机制及其MRI的表现已有许多报道[1～3].但对老年人颈髓损伤的机制及其MRI的表现研究报道甚少.老年人颈椎退行性变广泛的存在,其活动量小、范围窄,损伤轻微,伤后常表现为不全瘫,如何以MRI为主要参考指标,正确决定治疗方案,有效的恢复老年人神经功能和生活自理能力,是一个值得重视的临床课题,本文就29例老年人颈髓损伤的机制及其MRI表现,治疗后神经功能恢复情况作一回顾性分析.
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颈椎过伸性损伤手术治疗及疗效分析
目的探讨手术与非手术治疗在老年急性颈椎过伸损伤中作用.方法对35例颈椎过伸性损伤病人进行回顾性分析.结果手术组21例(其中颈椎前路手术减压术3例,后路减压术8例,单开门椎管成形术4例,双开门椎管扩大成形术6例).非手术组10例.颈脊髓损伤神经功恢复按Frank分级.经过随访观察1.0～1.5年,脊髓神经功能恢复情况,手术组比非手术组疗效满意.结论尽管老年人颈椎过伸颈髓损伤属高危疾病人群,但如果能耐受手术,获得早期手术减压,仍可取得较好的疗效.
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急性颈髓损伤病人的麻醉处理
目的:报道急性颈髓损伤病人行颈椎减压植骨内固定术的麻醉经验.方法:全组28例病人均选择表麻配合小剂量镇静药物,应用纤维支气管镜经鼻盲探插管,静吸互补全身麻醉,辅助机械通气,麻醉诱导前建立两条静脉通路充分扩容.术中监测血压、平均动脉压、心率、中心静脉压和脉搏血氧饱和度等血流动力学变化,必要时采动脉血测动脉血氧分压和二氧化碳分压;留置导尿管并采取保温措施.结果:①全组28例经盲探插管后,26例心率、平均动脉压无明显变化,仅2例下降较为明显;②颈前入路9例,术中探察或植骨触及颈髓时,心率、平均动脉压均有不同程度的下降,其中5例下降明显.③全组无延迟拔管,术毕15～20min恢复自主呼吸,在手术室内清醒拔除气管导管.④无麻醉并发症.结论:实施颈髓损伤病人的麻醉,必须充分做好术前准备,应选用纤维支气管镜,加强钢丝气管导管,经鼻盲探插管及全身静吸互补麻醉,合理用药,维持适当的麻醉深度,加强术中管理,严密监测,随时处理各项变化,确保麻醉安全.
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颈髓损伤患者高热的护理体会
颈髓损伤是一种较常见的严重损伤.颈椎骨折脱位造成高位截瘫时,可引起体温调节中枢障碍,又因植物神经功能障碍影响出汗散热,故可发生中枢性高热,常在伤后7d内出现,如不采取及时有效的降温措施,则会发生缺氧,导致全身衰竭而危及生命.现将护理体会报告如下:
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1例颈髓损伤合并高位截瘫及肺挫伤患者的整体护理
颈髓损伤因呼吸肌的神经支配出现障碍而瘫痪，加之患者并发肺挫伤，正常呼吸功能无法维持，且医院内致病菌较多，机体抵抗力低下等原因，容易发生肺部感染；此类患者病情较重，并发症较多，死亡率较高。现将1例颈脊髓损伤合并高位截瘫及肺挫伤患者的护理体会报告如下。
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系统呼吸道维护在颈髓损伤肺炎患者中的应用效果
目的:探讨系统呼吸道维护在颈髓损伤肺炎患者中的应用效果.方法:将50例颈髓损伤并发肺炎患者随机分为对照组和观察组,每组25例,对照组入院后进行常规护理,观察组在此基础上进行规范的呼吸功能训练等维护,观察2组患者的胸部X线改善、肺部听诊改善及肺炎治愈时间等指标.结果:通过系统呼吸道维护后,观察组患者胸部X片显示渗出液转为吸收,肺部听诊改善,(P<0.01),具有统计学意义.结论:系统呼吸道维护可降低肺部并发症发生率,促进肺炎愈合,缩短患者的住院时间,提高其生活质量,促进其早日康复.
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26例颈髓损伤患者的康复综合治疗体会
颈髓损伤是急性脊柱脊髓损伤中严重的一类,因损伤平面高而容易引起严重的后遗症,导致高热、呼吸困难、大小便障碍、四肢瘫痪等,是临床治疗的难点和重点,可给患者家庭和社会带来了严重的负担.如何促进颈髓损伤患者的功能恢复,提高其日常生活质量是医务工作者面临的严峻考验.本文对26例颈髓损伤患者康复后的功能恢复情况进行分析,以探讨康复治疗对颈髓损伤患者功能恢复的影响.
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颈椎骨折并颈髓损伤病人的护理体会
我科从1994年7月～2004年7月共收治颈椎骨折并颈髓损伤30例,现将护理体会总结如下.
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颈髓损伤患者循环系统动态变化的临床研究
目的探讨颈髓损伤(CSCI)后循环系统的动态变化.方法回顾性对比分析了47例CSCI患者与57例非CSCI患者血压、心率、心电图的动态变化以及CSCI平面、颈髓反射恢复前后对血压、心率、心电图的影响.结果CSCI患者血压、心率明显降低(P＜0.01);颈4以上比颈4以下损伤患者的血压、心率下降更为明显(P＜0.05);心电图除出现窦性心动过缓改变外,同时还出现ST段下移、T波低平,U波、QRS波、Q-T间期时限延长等心电图异常表现(P＜0.01).颈髓反射恢复后血压、心率明显升高(P＜0.01),心电图恢复正常(P＜0.01).结论CSCI后循环系统功能有明显异常改变,主要发生在脊髓休克期,且损伤平面越高,循环系统功能越不稳定.
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医苑集萃颈髓损伤伴急性腹腔间隔综合征诊治分析(附4例报道)
近年来,由于创伤性事件高发,高位截瘫病例常见于临床,此类患者胃肠道的中枢神经调节功能障碍,在治疗过程中胃肠进食、治疗及护理稍有不慎就会突发腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),而导致快速死亡的病例实属罕见,应引起临床治疗及护理上的重视.上海长征医院自1999～2007年收治高位截瘫患者中,病情在术前或趋于稳定时,增加肠内营养过程中突发ACS 4例,现报道如下.
关键词： 腹腔间隔综合征(ACS) 颈髓损伤 -
颈髓损伤并发肺部感染的护理对策
目的探讨颈髓损伤合并肺部感染的护理方法.方法对16例颈髓损伤合并肺部感染的患者在配合医生积极抗炎的同时,采用辅助排痰、雾化吸入、胸部超短波治疗、间歇吸痰、呼吸训练、膈肌力量训练等方法进行护理.结果 4周内全部患者肺部感染症状得到控制,无1例感染加重或因痰液堵塞而发生窒息死亡,其中:痊愈5例,占31.25%,显效11例,占68.75%,有效率为100%.结论上述方法对预防和控制肺部感染是有效的,是颈髓损伤患者预防和控制肺部感染的重要措施.
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颈髓损伤急性期呼吸道管理的护理
呼吸障碍是颈脊髓损伤急性期严重的症状之一,也是造成病人早期死亡的主要原因.因此做好颈髓损伤患者急性期呼吸道管理十分重要,现将我科近年来收治26例颈髓损伤的患者急性期呼吸道管理的护理体会报道如下.
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颈髓损伤病人的康复护理
颈髓损伤是骨科常见病,大多数由突然的创伤所致而出现不同程度的瘫痪,造成截瘫平面以下感觉及运动功能障碍,患者失去生活自理能力,再加上由于长期的卧床,全身抵抗力下降,易出现许多并发症,使患者承受身心两方面的痛苦,严重影响患者的生活质量及心理健康,对生活失去信心.所以要加强对颈髓损伤病人的康复护理,预防并发症,提高病人生活质量是至关重要的.广大医务工作者在颈髓损伤病人的康复护理方面积极探索,不断总结经验,提高了患者的生活质量及康复水平,本文作者就对此作一综述.
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G5振动排痰机配合雾化吸入在颈髓损伤患者中的应用
目的 观察G5振动排机配合雾化吸入在颈髓损伤的排痰效果.方法 笔者所在医院ICU颈髓损伤患者15例,其中C3～5 6例,C6～8 9例,采用氧气驱动(氧流量6～8 L/min)雾化吸入布地奈德混悬液2 ml和复方异丙托溴铵溶液2.5 ml,持续约20 min,配合G5振动排痰机,分别于治疗前和治疗完成后对该患者行经皮血氧饱和度(SpO2)测定、观察患者排痰过程中并发症、排痰前后肺部体征的变化、胸片的情况并作分析.结果 G5振动排痰机配合氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液后所有患者对舒适程度都感到满意;无窒息,无颈椎内固定物及植骨松动,损上平面上升等严重并发症;排痰后肺部体征好转14例,无效1例;治疗10 d后13例胸片有明显好转,2例无明显改变,15 d后13例完全痊愈;排痰后SpO2 13例有明显改善.结论 G5振动排痰机配合氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液排痰安全有效,是急性颈髓损伤患者理想的排痰方法.
