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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
重型颅脑损伤患者手术治疗难度大,预后差.其中彻底清除病灶及出血,有效控制恶性高颅压是降低病死率和致残率的关键措施.传统的骨瓣开颅术及颞肌下减压术因手术野暴露不充分及减压不彻底而效果欠佳.此时应该选用标准外伤大骨瓣减压,可挽救患者生命[1].我科2005年11月至2007年11月采用标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤患者38例,效果满意,现报告如下.
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手术减压治疗颅内压增高性脑疝的疗效分析
目的:对比观察颅内压增高性脑疝的常规去骨瓣减压术和标准大骨瓣减压术两个手术减压治疗方式,为手术方式的选择提供参考.方法:对颅内压增高性脑疝实施常规去骨瓣减压术或标准大骨瓣减压术,从颅内压的变化、术后不良反应和并发症及术后GOS评分四个方面的差异进行统计学分析,对比观察两种治疗方式的临床疗效[1].结果:标准大骨瓣减压组术后1、3、5、7d的颅内压水平均低于相同时间段的常规去骨瓣减压组;术后不良反应和并发症的发生,标准大骨瓣减压组均低于常规去骨瓣组;术后GOS评分比较得出标准大骨瓣减压组恢复良好率优于常规去骨瓣减压组,植物生存率和死亡率均低于常规去骨瓣减压组.结论:标准去骨瓣减压术相对于常规去骨瓣减压术,颅内压降低效果好,不良反应和并发症少,术后恢复程度高.是一种值得推广的手术方式,但需掌握好该种手术方法的适应症,以免盲目滥用.
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高血压脑出血不同手术方式的治疗
高血压脑出血是急性脑血管疾病中病死率和伤残率高的疾病,约有70%左右的出血发生于基底节区[1].目前对高血压脑出血的手术方式主要包括标准大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及立体定向穿刺血肿引流术等.我院自1999年1月至2004年6月共手术治疗各类高血压脑出血115例,现报告如下.
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标准大骨瓣、传统去骨瓣对颅脑损伤致大面积脑梗死患者的治疗效果比较
目的 分析探讨标准大骨瓣以及传统去骨瓣对颅脑损伤导致大面积脑梗死患者的治疗效果以及相关表现.方法 选取2016年6月～2018年1月我院收治的颅脑损伤导致大面积脑梗死患者80例进行随机分组,采取不同方式治疗,对比治疗效果.结果 观察组患者的各项GOS预后评分,对比对照组更佳.组间对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取标准大骨瓣减压治疗能及时改善颅脑损伤导致大面积脑梗死患者的病情,适合在临床上推广和应用.
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常规骨瓣与标准大骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用效果对比
目的:探析并比较重型颅脑外伤手术中常规骨瓣与标准大骨瓣的临床应用效果及安全性.方法:在本院2015年2月～2017年3月间在本院接受手术治疗的重型颅脑外伤患者中选择符合病例纳入条件的68例患者为对象,其中对照组34例均采取常规骨瓣手术疗法,观察组34例则采取标准大骨瓣手术疗法,调查并比较2组治疗效果以及预后康复效果.结果:2组均顺利完成手术治疗,对治疗效果进行调查对比提示观察组治疗良好率为67.6％,显著高于对照组,死亡率为5.9％,明显低于对照组(P<0.05).术后NDS评分较之治疗前2组均有明显降低,但观察组术后的改善效果更佳(P<0.05).比较2组术后颅内压水平、脑水肿体积以及中线移位,观察组更为优异(P<0.05).对比并发症发生几率也提示B组更低(P<0.05).结论:对重型颅脑外伤患者使用标准大骨瓣手术疗法进行治疗的临床效果更高,更利于患者术后康复,值得临床推广实施.
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锁孔微创技术治疗高血压性基底核区脑出血——附26例报告
高血压脑出血是急性脑血管疾病中病死率和伤残率高的疾病,约有70%左右的出血发生于基底核区[1].目前,对高血压脑出血的手术方式主要包括标准大骨瓣开颅血肿清除术、锁孔开颅微创血肿清除术及立体定向穿刺血肿引流术等[2].
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常规骨瓣与标准大骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用
目的 探讨常规骨瓣与标准大骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用价值.方法 选取2014年1月至2016年9月于盘锦市中心医院就诊的132例重型颅脑外伤患者作为研究对象,随机将其分为两组,标准组(n=66)应用标准大骨瓣手术治疗,常规组(n=66)应用常规骨瓣手术治疗,对比两组患者预后、并发症发生率以及术后颅内压水平.结果 标准组患者预后恢复良好率是45.5%,并发症发生率是16.7%,术后平均颅内压水平是(15.3±1.7)mmHg;常规组患者预后恢复良好率是28.8%,并发症发生率是31.8%,术后平均颅内压水平是(21.0±2.3)mmHg;上述指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 与常规骨瓣手术相比,标准大骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用效果、安全性更高,其可有效改善患者预后,减少并发症发生,并妥善控制其术后颅内压水平.
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颞深筋膜翻转在大骨瓣减压术中应用76例分析
颞深筋膜翻转应用于重型颅脑损伤后行标准大骨瓣开颅减压术中,能避免传统大骨瓣减压术的各种并发症,对于提高重型颅脑损伤的治愈率、降低病死率、提高病人的生存质量有重要意义,同时也为下次颅骨修补创造了条件.
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标准大骨瓣在重型颅脑创伤手术中的应用体会
目的：探析标准大骨瓣在重型颅脑创伤手术中的应用。方法选取2011年1月～2014年10月，行标准大骨瓣行手术128例患者，分析患者预后。结果18例双侧瞳孔散大（12例在1 W内死亡或自动出院，6例终植物状态生存）；42例单侧瞳孔散大者，无死亡，7例植物状态生存，按照GOS评分，3分6例，4～5分29例。其余患者皆为4～5分。14例患者为颞叶多发挫裂伤者，于颞骨岩部后上方发现新发挫伤或血肿残余，皆未再次手术。结论标准大骨瓣减压术治疗重颅脑创伤，能够减轻颅内压，保护患者脑组织功能，改善预后。
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大面积脑梗死的外科手术治疗体会
目的：总结大面积脑梗死的外科手术治疗体会。方法对本科2011~2013年由神经内科转入的20例大面积脑梗死患者采用标准大骨瓣开颅减压手术的治疗情况进行回顾性分析。结果20例患者术后5例患者因合并心脏病，糖尿病等严重疾病死亡，死亡率25%。根据报道内科保守治疗死亡率76%。结论对于大面积脑梗死患者，尤其是有脑疝征象者，积极采取外科手术治疗，可有效降低患者死亡率，提高患者生存质量。
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"h"形切口大骨瓣减压术治疗额颞部重型颅脑伤5例
重型颅脑损伤(GCS≤8分)是当前颅脑损伤救治的重点和难点,临床治疗预后差,本文报道的5例重型颅脑损伤患者,如果采用标准大骨瓣开颅减压手术方式或者额部冠状弧形切口手术方式则均有其局限性,难以达到充分减压的目的.作者根据患者颅脑损伤情况,创造性地采用"h"形切口大骨瓣减压术取得了很好的疗效.
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标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的疗效分析
目的：通过对中国医科大学附属第一医院鞍山医院重型颅脑损伤患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的治疗效果以及并发症发生情况。方法选择中国医科大学附属第一医院鞍山医院2013-01—2016-01收治的重型颅脑损伤患者作为研究对象，共60例，随机分组为观察组和对照组，各组为30例，对照组采用常规骨瓣减压术进行治疗，观察组采用标准大骨瓣减压术进行治疗。观察和比较两组患者治疗前后的格拉斯哥预后评分(G O S)、并发症发生情况。结果①与对照组对比，干预后观察组G O S评分明显更高，数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。与干预前对比，干预后两组G O S评分明显升高，数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。②与对照组(26.67%)对比，观察组并发症发生率(3.33%)明显更低，数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论与常规骨瓣减压术对比，采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者具有更加显著的疗效，并发症发生更少，安全性更为良好。
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标准大骨瓣、传统去骨瓣对颅脑损伤致大面积脑梗死患者的治疗效果比较
[按要]目的:探究对比标准大骨瓣、传统去骨瓣对颅脑损伤致大面积脑梗死患者的治疗效果.方法:随机选择本院2017年1月-2018年1月收治的56例重型颅脑损伤患者,根据治疗方法的不同,分为对照组和观察组,对照组采取传统去骨瓣治疗,观察组采取标准大骨瓣治疗,观察两组患者的治疗情况.结果:观察组的治疗有效率(53.57％)比对照组(78.57％)高,组间差异显著(P＜0.05);观察组的并发症发生率为(21.43％),比对照组(28.57％)的高,组间差异显著(P＜0.05).结论:相比传统去骨瓣颅内术,标准大骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的效果更优越,能够降低患者的死亡风险,减少患者出现并发症,帮助患者尽快恢复健康,具有较高的临床价值.
关键词： 标准大骨瓣 传统去骨瓣 颅脑损伤致大面积脑梗死 治疗效果 -
标准大骨瓣治疗伴侧裂区血管损伤的颅脑损伤（附39例报告）
目的：探讨标准外伤大骨瓣在手术中的应用。方法：回顾本院2012年01月至2014年12月对39例伴有侧裂区血管损伤并手术治疗的患者，分析其临床资料，评价其效果。结果：死亡4例，术后6个月按 GOS评分，植物生存8例，重残10例，中残7例，良好10例。结论：采用标准外伤去大骨瓣减压手术，注意对外侧裂区血管的解剖保护及术后充分的引流，能提高手术疗效。
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标准大骨瓣减压术同常规骨瓣减压术的对比研究及其适应症与并发症
目的：探讨颅脑外伤标准大骨瓣开颅术治疗急性颅内血肿的临床效果。方法回顾性分析定西市人民医院2006年11月---2012年12月收治资料完整的125例各类重度颅脑外伤所致颅内出血患者。所有患者均有明确外伤史，术前CT经确诊，手术分为标准大骨瓣（67例）及普通骨瓣（58例）（即常规额颞、颞顶瓣），去大骨瓣减压组死亡8例，植物状态11例，重残17例，中残18例，恢复良好13例；常规骨瓣组死亡21例，植物状态7例，重残14例，中残13例，恢复良好3例。结论标准去大骨瓣减压术简单、安全、有效，为治疗重型颅脑损伤患者提供了良好的手术方式，标准去大骨瓣减压术的应用降低了重型及特重型颅脑损伤患者的病死率，但重残和植物生存率并无明显的降低。
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标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死18例
目的:评价标注大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效.方法:回顾分析我院18例大面积脑梗死病人在内科保守治疗的同时给予标准大骨瓣减压手术治疗.结果:经6个月~8个月随访,病人获得较好临床疗效.其中轻、中残10例,重残5例,死亡3例.结论:大面积脑梗死在内科保守治疗无效时,采用标准大骨瓣减压手术治疗,能有效缓解颅高压,明显改善病人愈后.
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标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤的效果观察
目的 探讨标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤的临床效果.方法 选取2015年6月—2017年6月深圳市南山区人民医院收治的重型颅脑创伤侧裂区损伤患者80例,根据手术方式的不同分为标准组46例(标准大骨瓣开颅清除术)和常规组34例(常规大骨瓣开颅清除术).结果 总有效率标准组95.65％、常规组67.65％,差异有统计学意义(χ2=6.58,P=0.01).并发症总发生率标准组8.70％、常规组26.47％,差异有统计学意义(χ2=4.54,P=0.03).结论 标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤,可提高疗效,降低相关并发症发生率,值得推广使用.
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采用大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤合并大面积脑梗死的效果评估
目的:探讨采用大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤合并大面积脑梗死的临床效果.方法:对2014年6月～ 2015年1月期间我院收治的68例重型颅脑损伤合并大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究.我们将这68例患者随机分为对照组和观察组,每组各有34例患者.对对照组患者采用常规骨瓣减压术进行治疗,对观察组患者采用标准大骨瓣减压术进行治疗.治疗结束后,比较两组患者病情的治愈率及脑梗死症状的改善率.结果:治疗结束后,观察组患者的治愈率明显高于观察组患者,二者相比差异具有显著性(P＜0.05).观察组患者脑梗死症状的改善率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P＜0.05).结论:采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并大面积脑梗死的效果显著.此治疗方法值得在临床上推广应用.
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标准大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性效果比较
目的：探索标准大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性效果。方法：选取100例重型颅脑损伤患者，并对此次研究患者进行动态随机化分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组采用常规骨瓣开颅术治疗，观察组采用标准大骨瓣开颅术治疗。结果：观察组和对照组两组重型颅脑损伤患者，治疗后的总并发症发生率、神经功能缺损评分、GCS 评分、手术总耗时、术中出血量、住院总耗时差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤患者中效果显著，值得临床推广。
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美国标准外伤大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿
目的美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析.方法手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0 cm.于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2～3 cm,钻孔5枚.骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝.清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作"T"字形弧形切开硬膜.暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位.结果本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例.结论美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏.还可充分咬除蝶骨嵴,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出.并可防止脑组织由减压窗呈草样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿、脑肿胀和避免脑干受压.由于减压充分易使颞叶钩回疝自行回复或用脑压板抬起颞叶,复位疝出的脑组织.但美国外伤标准大骨瓣开颅创伤大,操作时间长,术中因骨瓣较大,易导致由于脑组织膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bslkflow)紊乱等不良后果,且二期颅骨修补亦较困难.对急性、亚急性硬膜下血肿实施及时正确的手术治疗.术前、术中、术后的正确处理对于降低死亡率和伤残率至关重要.
