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2型糖尿病相关因素及社区管理研究进展
糖尿病(DM)是终身性慢性疾病,它的发生与发展不仅与患者的遗传因素、肥胖有关,还与患者遵医依从性、行为、不合理的膳食结构等密切相关,开展积极有效的防治是降低糖尿病危害的重要手段.不同模式的糖尿病社区管理能有效地控制血糖,提高患者的治疗效果及预后.笔者对近年来引发2型糖尿病的相关因素以及社区健康管理的模式作一综述.
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社区缺血性脑卒中患者高血压管理模式的探讨
目的 通过对社区高血压性脑卒中患者进行强化干预,了解血压控制及再次发生脑卒中事件情况,探讨高血压社区管理模式.方法 选取社区卫生服务中心所管辖的六个社区内35岁以上的高血压性脑卒中患者342例,对他们进行高血压社区规范化管理问卷调查和血压测定.并对其中三个社区176例患者(干预组)进行社区强化干预,另外三个社区的166患者(对照组)采取自愿就医方式进行治疗,2年后再次进行问卷调查和血压测定.结果 干预2年后,两组低盐饮食率、戒烟率、戒酒率和运动锻炼率较干预前明显增加(P＜0.01),而干预组增加更加明显,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);且干预组高血压知识知晓率、高血压达标率均明显上升,服药率明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),干预2年后干预组脑血管事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 社区强化干预能明显提高脑卒中患者血压控制达标率,降低了再次脑血管事件的发生率,提高了患者生活和生存质量.
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哮喘儿童社区管理治疗效果分析
目的 探讨对哮喘儿童于基层社区治疗的效果. 方法 168例哮喘儿童随机分社区管理治疗组和常规治疗对照组.管理治疗组给予社区管理治疗措施,即规范化治疗、健康教育及跟踪随访,对照组给予常规治疗,无社区管理治疗措施,两组均观察跟踪随访1年. 结果 两组疗效有显著性差异,管理组疗效优于对照组(P<0.0001),管理组临床控制率70.2%.肺功能管理组的1s用力呼气治疗后的平均升高值大于对照组(P<0.0001).年急诊率和年住院率管理组少于对照组.管理组用药1年无药物副作用. 结论 通过对哮喘儿童进行社区管理治疗,使患儿的临床症状得到控制,肺功能显著改善,避免因哮喘发作而急诊和住院.生活质量提高,值得推广应用.
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耐多药肺结核患者社区管理的影响因素
目的 了解耐多药肺结核患者在社区的治疗和管理方式,分析其对治疗转归的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月期间在江苏省徐州市、南通市和镇江市完成治疗的耐多药肺结核患者,共158例.以病案调查为主、电话访谈方式为辅获取患者的治疗和管理相关资料.使用卡方检验进行单因素分析,Logistic回归分析进行多因素分析.P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 158例患者治疗成功率(治愈和完成治疗)为58.2％.患者居住地距离定点医院≤90 km的患者治疗成功率为63.6％,高于距离＞90 km的患者(P=0.020);社区治疗期间随访检查≥10次患者的治疗成功率为74.8％,高于＜10次的患者(P=0.000);社区治疗后继续接受注射剂治疗患者的治疗成功率为61.7％,高于未接受注射治疗的患者(P=0.011);全疗程注射剂使用时间≥6个月患者的治疗成功率为66.7％,高于使用时间＜6个月的患者(P=0.002);治疗期间无中断治疗患者的治疗成功率为76.3％,高于有中断治疗的患者(P=0.000);社区治疗期间有督导员管理的患者治疗成功率为66.1％,高于无管理的患者(P=0.000);多因素Logistic回归分析显示患者居住地与定点医院的距离(P=0.039,OR=2.626,CI:1.049～6.572)、随访检查次数(P=0.000,OR=10.523,CI:3.712～29.836)、中断治疗(P=0.001,OR=0.248,CI:0.105～0.585)、督导员督导管理(P=0.044,OR=2.734,CI:1.027～7.283)等因素与患者的治疗转归相关.结论 加强对耐多药肺结核患者出院后的社区督导服药管理,督促患者定期随访检查对耐多药肺结核患者的治疗转归有重要意义.
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农村社区糖尿病患者膳食和运动现状调查
目的 了解农村社区管理糖尿病患者膳食和运动现状,提高患者血糖控制水平. 方法 采用现况调查方法对某农村社区管理的62名糖尿病患者进行问卷调查和体格检查. 结果 管理患者蔬菜摄入量只达到推荐下限的50%,膳食纤维仅达到19%,而食用油摄入量达到推荐上限的189%,32%患者胆固醇摄入超标;65%患者膳食总热量超过推荐量,34%患者脂肪供能比超标;患者主动性运动锻炼率19.35%,运动锻炼达标率仅3.23%. 结论 农村社区管理糖尿病患者膳食运动状况有待改善,应强化行为干预提高患者的血糖控制水平.
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社区护理对控制老年人高血压的疗效评价
高血压是临床常见的症状,是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,是心脑血管疾病死亡的主要原因之一[1] .而据报道高血压的控制率仅有8.1%[2].我国老年人占全国人口10%,老年人高血压常导致严重的心脑血管及肾脏并发症,严重威胁老年人的生命,降低老年人的生活质量,给家庭及社会带来沉重的心理负担和经济负担.随着社区卫生服务工作的开展与深入,高血压的社区管理也成为慢性病防治的重要工作之一.本中心管辖的社区是一个老城区,老年人比较集中,高血压发病率比较高,我们对本社区的老年高血压病人进行护理干预,取得了较好的效果,现报道如下.
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高血压社区防治策略研究
高血压病是目前我国甚至全球的常见病和多发病,其发病率高,病程长,疾病负担重的特点,使它成为我国社区卫生服务中重点管理的慢性疾病.目前,社区管理被证明是有效控制高血压的重要的途径.为了缓解我国社区高血压控制率低,社区管理水平不高的困境,建立新的有效的高血压社区管理模式刻不容缓.
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高血压患者社区管理的效果分析
目的:分析社区高血压管理模式和有效途径对治疗高血压的效果.方法:回顾性分析2009 年～2011 年从辖区筛选的489 例高血压患者,随机分成两组.实验组245 例,采用正规药物治疗和社区高血压综合管理模式.对照组244 例,只采用正规药物治疗加门诊随访.比较1 年后两组患者在血压、血压达标率及治疗依从性等方面的变化.结果:治疗后实验组高血压控制达标率增加明显,且与对照组平均血压值、治疗依从性相比有显著性差异(P＜0.01).结论:对高血压患者施行社区高血压综合管理,可以有效地降低血压,预防高血压继发疾病,保证生活质量.
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浅析高血压病的社区管理
目的:通过对分析高血压病的社区管理的结果,以了解高血压病在社区中的知晓率、服药率及控制率等,了解社区管理在高血压病防治中的价值.方法:以建档的社区居民中随机提取若干村民高血压病患者作为管理对象,提供高血压病的咨询治疗等社区管理.高血压病在经过社区管理的系统服务后,疾病的知晓率、服药率、控制率有较大改善、提高,作用明显.结论:重视高血压病的社区管理,加强对社区人群的健康教育,改善居民的不良生活习惯,提高社区居民对高血压病的知晓率、服药率及控制率等是防治高血压病的关键.
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儿童哮喘在社区管理治疗中护士的作用
目的:探讨哮喘儿童的社区管理内容.方法:对980例哮喘儿童建立社区管理方法,包括建立和确定治疗目标,进行哮喘知识教育、药物介绍和其他方法的使用、患者规范化管理和个体化治疗.结果:80.6%以上患儿半年内未发作,给予降级治疗.结论:护士在儿童哮喘社区管理中起着重要作用.
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家庭医生服务模式在社区抑郁症防治中的应用效果
目的 探讨家庭医生服务模式在社区抑郁症防治中的应用效果,以总结抑郁症有效的社区防治措施.方法 选择2015年1月至2016年8月期间深圳市龙华区中心医院黎光社区健康服务中心管理的68例社区抑郁症患者为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组34例,对照组患者予以常规宣教及医院随访,观察组患者应用家庭医生服务模式,干预时间为6个月.比较两组患者干预前后的汉密顿抑郁量表(HAMD)及世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分的变化.结果 干预后,观察组患者的HAMD评分为(11.29±2.08)分,明显低于对照组的(13.56±3.62)分,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者WHOQOL-BREF量表中的生理、心理、社会关系领域评分分别为(18.58±3.19)分、(16.64±3.39)分、(15.74±3.05)分,明显高于对照组的(15.28±2.64)分、(14.09±2.83)分、(13.25±2.47)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 抑郁症患者在社区管理中应用家庭医生服务模式,可以有效提高患者的临床疗效,改善患者的生活质量.
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社区全科医师管理模式联合中药干预老年2型糖尿病效果分析
目的 探讨社区全科医师管理模式联合中药对老年2型糖尿病(T2DM)患者的干预效果.方法 选取2015年7月到2015年12月期间龙岗区第二人民医院管理的178例老年T2DM患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组89例,对照组予常规管理,观察组应用社区全科医师管理模式联合中药治疗,干预6个月.干预后,比较两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)等指标,采用糖尿病患者生存质量特异性量表评价患者生存质量.结果 干预后,观察组患者的FPG、2 hPBG、BMI、HbAlc分别为(7.3±2.4)mmol/L、(10.7±3.2)mmol/L、(24.1±1.9)kg/m2、(6.4±2.2)％,均明显低于对照组的(8.4±2.5)mmol/L、(12.3±4.1)mmol/L、(25.2±2.3)kg/m2、(7.6±2.6)％,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的生理、心理、社会、治疗四个维度及总分分别为(18.1±1.7)分、(13.2±1.2)分、(5.2±1.2)分、(4.0±1.5)分、(42.2±3.2)分,均明显低于对照组的(20.6±2.2)分、(15.8±2.3)分、(6.7±1.8)分、(5.9±1.7)分、(48.7±5.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 社区全科医师管理模式联合中药干预治疗可以有效改善老年糖尿病患者的血糖控制水平,提高患者的生存质量.
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高血压社区干预及经济学意义探讨
目的 探讨社区管理对农村中老年高血压患者的防治效果及经济学意义.方法 对本社区40岁以上户籍人口进行高血压筛查,在此基础上为高血压患者建档和评估,依据危险分层采取针对性的社区综合干预措施,包括健康教育、调整生活方式,指导社区取药患者合理用药,定期监测血压、心率、体重指数(BMI)和腰围等.结果 管理1年后社区取药、非社区取药和非药物治疗三组患者的平均SBP与DBP低于管理前(P＜0.01或P＜ 0.05).管理后三组患者中具有多种危险因素的例数比例均低于管理前.管理后社区取药患者的平均BMI值和腰围值均低于管理前(P＜0.01或P＜0.05)；管理后非社区取药患者平均腰围值低于管理前(P＜0.05),管理后非社区取药患者平均BMI值、非药物治疗患者的平均BMI值和腰围值下降(P＞0.05).管理后社区取药和非社区取药两组患者药物治疗依从性提高(P＜0.01).管理后社区取药和非社区取药两组患者向压达标率提高(P均＜ 0.001).管理后社区取药患者日平均药费下降(P＜0.001),非社区取药患者日平均药费下降(P＞0.05).结论 社区管理可提高高血压的防治效果,并具有经济学意义,值得临床推广.
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重庆城乡结合部某社区糖尿病管理效果分析
目的 观察重庆某城乡结合部一个社区糖尿病管理现状和特点,分析影响糖尿病控制效果的因素,为制订防治策略提供科学依据.方法 以重庆市沙坪坝双碑社区卫生服务中心管理的糖尿病患者为主要对象,采用问卷调查和体格检查相结合的方式收集患者个体特征、生活方式、体格检查等相关信息,描述糖尿病控制比例、糖尿病肾病高危患者比例;通过多因素Logistic回归分析掌握糖尿病控制的影响因素.结果 纳入分析的糖尿病患者810例.年龄分布主要在50~80岁;男325例(40.1%),女485例(59.9%);其中血糖控制良好人数385例(47.5%);男性和低年龄组患者的控制效果相对较差;高三酰甘油、高心率、大腰围等可能是血糖控制的不利因素;其中糖尿病肾病高危患者173例(21.36%);高肌酐、高心率、高血糖、尿潜血等可能是肾病高危患者的危险因素.结论 目前基层服务中心所开展的糖尿病控制项目已深入社区人群,但控制效果需要进一步提升.控制血糖、三酰甘油,改善心血管、肾脏功能是该人群提高控制效率的重要任务.
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实施国家基本药物制度对社区居民高血压管理影响的调查分析
目的:了解国家基本药物制度实施后社区居民高血压管理情况,为进一步推广国家基本药物制度、完善社区居民高血压管理、减轻高血压患者的用药负担提供参考.方法:以基层医疗卫生机构工作人员、社区(镇、村)居民为对象,就国家基本药物制度和高血压相关知识了解情况、降压药品费用、高血压管理需求等进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析.结果:受访的全部基层医疗卫生机构工作人员和83.75％的社区居民了解国家基本药物制度;受访的社区高血压患者国家基本药物制度实施后的人均降压药品费用下降了36.76％;社区居民高血压诊断标准的掌握率提高了24.50％,且受访的社区居民对高血压相关危险因素更加了解;受访的社区高血压患者用药依从性提高;受访者的高血压管理需求有所增加;受访者也反映存在国家基本药物目录中降压药物品种少等问题.结论:国家基本药物制度实施有利于促进社区居民高血压管理的完善,应进一步加强国家基本药物制度和高血压知识的公众教育,以利2012年版《国家基本药物目录》的顺利实施并为社区居民高血压治疗带来更大的受益.
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南充市龙门镇嘉龙社区居民高血压管理现状的调查分析
目的:为进一步开展高血压患者社区健康促进工作及针对性的高血压综合管理提供科学依据.方法:根据相关文献制定《社区高血压综合管理调查问卷》,调查南充市龙门镇嘉龙社区的高血压病患者,采用x2检验分析不同人群高血压知晓率、治疗率、控制率及影响因素.结果:共发放问卷550份,回收有效问卷532份,有效回收率为96.7％.受访者高血压相关知识的知晓率、高血压治疗率及控制率分别为38.0％ 、58.1％、51.7％.知晓率的主要影响因素是性别,男性受访者知晓率高于女性;治疗率的主要影响因素是年龄、文化程度、血压级别;控制率的主要影响因素是年龄、性别、吸烟、饮食、饮酒.结论:建议从加强健康教育、个体药物及非药物综合干预、基层医师培训、多方位合作等方面着手,完善社区居民高血压管理.
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高血压社区管理对患者生命质量影响的调查分析
目的:为完善高血压防治策略、提高高血压患者的生命质量提供合理建议和实证参考.方法:使用欧洲生命质量量表(EQ-5D)和调查问卷,对分别使用整群抽样和方便抽样方法从北京和杭州两地社区卫生服务中心抽取的1 006名高血压患者进行入户调查,包括调查对象的基本情况,生活习惯及健康状况,高血压监测、控制状况和治疗状况,高血压患者的疾病经济负担,用药情况和用药依从性等,数据录入后使用描述性分析和多因素回归分析方法进行分析,以研究高血压社区管理对患者生命质量的影响.结果:两地入户调查失访率均低于5％.杭州受访高血压患者EQ-5D生命质量得分为(0.85±0.13)分,显著高于北京受访高血压患者的(0.78±0.19)分(P＜0.000);年龄、伴随慢性病数量、用药依从性、每周锻炼频率等对高血压患者生命质量有显著的影响;社会支持得分、患者对高血压相关知识的了解程度、对处方量的满意程度、对高血压的重视程度、精神状态等对高血压患者用药依从性有显著的影响.结论:在经济比较发达的城市,医保待遇、经济条件、文化程度不是影响高血压患者生命质量的重要因素,完善的高血压社区管理是提高患者生命质量的关键.用药依从性是影响高血压患者生命质量的重要因素,也是通过高血压社区管理重点干预的对象;提高患者社会支持程度、加强健康宣教、提供令患者满意的处方量、鼓励患者积极治疗是提高其用药依从性的有效措施.
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基于社区管理的原发性高血压患者血压控制效果的影响因素研究
目的 对重庆市双碑社区开展的社区居民高血压随访资料进行研究,了解随访效果和血压控制效果并对其影响因素进行分析,为更有效地开展高血压社区干预提供依据.方法 对双碑社区自2014年经二级以上医疗机构确诊的原发性高血压患者进行随访管理.采用问卷调查和体格检查,了解血压控制效果和影响因素.结果 纳入随访管理的高血压患者共3 362例,70％以上的高血压患者后1次血压和平均血压都控制在正常范围内.62.4％的高血压患者的血压管理效果为优良,不良的比例为15.4％.多因素Logistic回归发现随访方式为家庭访视或门诊随访、心理调整良好、摄盐量为轻、服药规律、吸烟控制较好、饮酒控制较好、运动时间长可促进高血压管理效果良好.结论 双碑社区2014年高血压患者的管理效果良好.加强健康教育,改善患者的不良生活行为,加强心理调适,能达到更好的管理效果.
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家庭护理干预对精神分裂症患者康复的影响
精神分裂症是一组病因未明、病程迁延、社会功能明显下降的精神障碍疾病[1].精神分裂症患者病程长、复发率和致残率高[2-3].住院精神分裂症患者经过药物及心理治疗,病情稳定、精神症状得到控制、自知力恢复,出院后仍需巩固和维持治疗,这一阶段称康复期.精神分裂症的康复是一个漫长的过程,期间需要家庭支持及自我管理来延续医疗护理的功效[4-5].本研究对本区中央补助地方卫生经费重性精神疾病社区管理治疗项目(简称"686"项目)68例患者进行家庭护理干预,取得较好的效果,现报道如下.
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社区高血压病的防治
目的:探讨社区高血压病防治的效果.方法:以社区为单位,根据临床诊断,动态观察53例高血压病患者1年来的综合防治效果.结果:通过1年的社区管理,对高血压病发病、病程及转归有了较为系统的动态的详细资料.53例患者社区管理前后血压改变比较差异有显著性(P＜0.05).结论:加强社区高血压病的管理,在一定程度上缓解了看病难、看病贵,提高了社区高血压病患者的生活质量.
