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多元统计分析方法在医学科研中的应用
疾病发生、发展、转归总受到多种因素的影响和制约,而且各种因素之间也常有内在联系.因此,按一般统计学分析方法,如t检验、x2检验、秩和检验等,进行单因素分析,由于某些因素的混杂影响,常出现自相矛盾现象,从而导致错误结论.
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儿童手足口病预后的影响因素分析
目的 探讨影响儿童手足口病预后的相关因素.方法 回顾性分析2006年1月至2013年6月收治的182例儿童重症手足口病患儿的临床资料,按照住院时间分为观察组(n=64,住院时间>18 d)及对照组(n=118,住院时间≤18 d),比较影响愈合的相关因素.结果两组患儿EV71病毒感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05),CoxA16病毒感染率、发病至入院时间、发热持续时间、机械通气率、白细胞计数及中性粒细胞计数等指标比较差异有统计学意义(P＜0.01).二元Logistic回归分析表明:CoxA16病毒感染(OR=3.833,95%CI:1.277～11.505),发病入院时间(OR=3.147,95%CI:1.187～8.343),白细胞计数(OR=9.476,95%CI:3.1462～8.539),有无机械通气(OR=4.418,95%CI:1.383～14.113),发热持续时间(OR=3.210,95%CI:1.052～9.790).结论 影响儿童手足口病预后的相关因素有CoxA16病毒感染、发病至入院时间、白细胞计数、有无机械通气及发热持续时间.对儿童重症手足口病治疗的关键在于早发现、早诊断及早治疗.
关键词： 儿童手足口病 预后 单因素分析 logistic分析 -
复杂性肝癌的手术切除治疗效果及影响因素分析
目的 观察复杂性肝癌的手术切除效果,并探讨其影响因素.方法 收集2006年3月至2014年2月昆山市第一人民医院收治的复杂性肝癌患者60例,对患者的肿瘤部位及大小、人肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析.用Kaplan-Meier法计算患者生存率,应用COX模型进行多因素分析.结果 术后患者中出现胸腔积液18例,胆瘘6例,腹腔感染2例,膈下积液2例.患者的HbsAg与术后2年或3年生存率无关(P>0.05).单因素分析发现,患者的肝硬化程度、门静脉癌栓、肿瘤合并包膜及术中出血量等因素均与预后有关(P<0.05);多因素分析结果显示,胆管癌栓、AFP、肿瘤大小、术中输血量(血浆)、术前Child-Pugh分级、第一肝门阻断时间、术时(麻醉时间)等对患者术后生存率无影响(P>0.05),肿瘤子灶或卫星灶、肝硬化程度、门静脉癌栓(一级分支)、术中出血、肿瘤包膜、肝静脉癌栓量等对患者术后生存率均有影响(P<0.05).结论 复杂性肝癌的手术切除明显提高患者的生存率,肿瘤子灶或卫星灶、肝硬化程度、门静脉癌栓(一级分支)、术中出血、肿瘤包膜、肝静脉癌栓量是影响患者术后生存率的因素.
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影响脑梗死急性干预期治疗效果相关因素的logistical回归分析
目的：探究有关血生化及血常规指标对急性期脑梗死患者预后状况的监测价值，并为临床治疗及干预方案的制订提供依据。方法选取该院神经内科2010年1月至2012年12月收治的126例急性脑梗死患者，比较患者在治疗前及治疗后14d的血常规和生化常规指标变化，并筛选出差异有统计学意义（P＜0．05）的指标行多因素logistical逐步回归分析，进而初步确定与脑梗死急性期治疗效果相关的评价性指标。结果经单因素分析发现，患者在治疗后的血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白（Apo）A‐I、ApoB、血浆脂蛋白a[Lp（a）]、超敏C反应蛋白（Hs‐CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）、血浆D‐二聚体（D‐D）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、血浆脂蛋白a[Lp（a）]和纤维蛋白原（Fib）水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）。经多因素logistical逐步回归分析发现，上述均是判断脑梗死患者急性期干预治疗效果的独立预测指标。结论FBG、Hs‐CRP、Hcy、UA、D‐D、LDL‐C和Lp（a）是判断脑梗死患者急性期干预治疗效果的独立预测指标，在临床治疗过程中应加强对上述指标的监测。
关键词： 脑梗死 急性期 单因素分析 logistical分析 -
重型肝炎预后单因素分析与评估系统研究
目的对影响重型肝炎预后的单因素进行分析,从中筛选出对预后有明显影响的因素,并确定其与预后的相关程度,从而构建出重型肝炎预后评估系统,并检验其效能.方法将重庆医科大学附属第二医院感染病科1997年1月至2003年3月收治的301例重型肝炎患者分为治疗有效组和治疗无效组,分别从年龄、性别、临床分型、病原分型、并发症、既往病史、生化指标等方面进行回顾性研究,借助SPSS软件进行Logistic回归分析,确定这些因素与重型肝炎预后的相关程度.利用得到的独立危险因素和各自的相关系数构建重型肝炎预后评分公式,将原始数据代入公式进行评分,验证系统的评估效能. 结果年龄、临床分型、肝性脑病、电解质紊乱、原发性腹膜炎、酸碱失衡、肝肾综合征、消化道出血、既往肝硬化基础、酶胆分离、凝血酶原活动度、总胆红素、尿素氮、肌酐、血钠等指标与预后有明显的关系.进一步的Logistic回归分析提示:凝血酶原活动度、尿素氮、血钠、肝性脑病为影响预后的独立的危险因素.对构建的评估系统的评价效能进行研究发现:治疗有效组和治疗无效组评分差异有统计学意义(P＜0.01);低于40分组,治疗有效率为76.9%; 40～80分组,治疗有效率仅12.5%;80分以上组,治疗均无效,两组评分差异亦有统计学意义.结论凝血酶原活动度、尿素氮、血钠、肝性脑病作为独立的危险因素可用于预后评分系统的构建.本研究构建的重型肝炎预后评估系统能较好地反映预后.
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血浆凝血因子水平与低年龄段急性心肌梗死的关系
目的 研究血浆凝血因子水平与低年龄段(<60岁)急性心肌梗死的关系及其诊断低年龄段急性心肌 梗死的价值.方法 选择在山东省菏泽市立医院心内科住院就诊的160例低年龄段急性心肌梗死患者作为观察组, 160例同期住院就诊的低年龄段非急性心肌梗死患者作为对照组.采用酶联免疫双抗夹心法检测其血浆凝血酶原 (FⅡ)、促凝血酶原激酶原(FⅦ)、血友病因子Ⅷ(FⅧ)、纤维蛋白原(Fg)和血管性血友病因子(vWF) 的水平,通过单因素和多因素分析研究凝血因子与低年龄段急性心肌梗死的关系,并通过诊断试验评价与受试者 工作特征曲线(ROC)分析其诊断低年龄段急性心肌梗死的价值.结果 单因素分析显示,FⅡ、FⅦ、FⅧ和Fg的水 平在观察组和对照组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),vWF的水平比较差异无统计学意义(P>0.05).多 因素分析显示,FⅡ≥14.27 μg/L和Fg≥22.99 μg/L是低年龄段急性心肌梗死的独立危险因素;通过FⅡ的水 平诊断低年龄段急性心肌梗死的价值较低,而通过Fg的水平诊断低年龄段急性心肌梗死的佳截断值为22.99 μg/L,其ROC曲线下面积为0.709,诊断价值中等,灵敏度(91.88%)和阴性预测值较高(86.02%),假阴性 率较低(13.98%),正确率尚可(70.94%).结论 凝血因子FⅡ≥14.27 μg/L和Fg≥22.99 μg/L是低年龄 段急性心肌梗死的独立危险因素,检测Fg的水平有可能对诊断低年龄段急性心肌梗死具有提示意义.
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影响贵州省贫困地区农村妇女利用基本生育健康服务的因素分析
[目的]了解影响贵州省贫困地区农村妇女利用基本生育健康服务的因素.[方法]采用现况调查通过多阶段分层整群随机抽样,对195名育龄妇女进行入户问卷调查.[结果]经济收入、文化程度及就医距离是人群利用基本生育健康服务的主要障碍.[结论]建议政府加大对农村地区的经济投入,加强健康知识宣传与普及,加强农村妇幼卫生保健网络的建设,改善基本生育健康服务的可及性.
关键词： 基本生育健康服务利用 影响因素 单因素分析 多因素分析 -
直肠癌术后局部复发转移的临床病理因素分析
目的 探讨可能导致直肠癌术后局部复发的临床病理因素.方法 应用单因素和多因素分析方法,回顾性分析2004年1月至201 1年4月期间我院收治的368例直肠癌患者完整临床及病理资料.结果 局部复发73例,占同期直肠癌(368例)的19.84％.单因素分析结果显示,直肠癌患者的性别、肿瘤距肛缘距离、肿瘤周径、TNM分期、组织学类型、脉管浸润、肿瘤穿孔、吻合口漏及放化疗与术后局部复发有关(P＜0.05),而与年龄、病程、大体类型、肿瘤直径及手术方式无关(P＞0.05).进一步多因素分析结果显示,肿瘤距肛缘距离、肿瘤周径、TNM分期、组织学类型、脉管浸润、肿瘤穿孔及放化疗是术后局部复发转移的危险因素(P＜0.05).结论 直肠癌术后局部复发与多种因素有关,脉管浸润是重要的危险因素.
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结直肠癌肝转移的临床病理特征与术后生存关系分析
目的 通过分析结直肠癌肝转移临床病理学特征与术后生存因素的相互关系,寻找更多更准确的能够影响预后的指标对预后生存的影响,为结直肠癌肝转移患者的治疗策略提供参考.方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2006年1月至2009年12月期间收治并经手术治疗的233例结直肠癌肝转移患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率及生存曲线,并进行单因素分析,采用log-rank法进行统计学检验.将经单因素分析对预后有统计学意义的危险因素带入COX多因素回归模型,计算独立预后因素.结果 本组患者术后中位生存期为37.0个月,术后1、3及5年累积生存率分别为93.0％、61.0％、17.0％.接受根治性手术患者的术后中位生存期、3及5年累积生存率优于姑息性手术者:40.53个月比27.20个月、59.0％比29.0％、20.0％比0(P＜0.05).对于总体生存期而言,单因素分析结果显示,手术方式、肝转移瘤切除术后首次复发时间、肝内转移灶数目、肝内转移灶大直径、手术切缘、肝外不可切除转移灶及周围组织或器官侵犯、是否合并慢性肝病(慢性肝炎、脂肪肝、肝硬变)、术前血清CEA水平、CA19-9水平、是否为同时性肝转移、原发灶TNM分期、肝转移瘤生长位置和肝转移瘤包膜是否完整这13项是影响预后的因素(P＜0.05);COX多因素分析结果显示,姑息性手术方式、同时性肝转移、肝转移瘤生长位置广泛、肝转移瘤无完整包膜、肝内转移灶多发、肝内转移灶大直径＞3 cm、存在肝外不可切除转移灶及周围组织或器官侵犯和未合并慢性肝病(慢性肝炎、脂肪肝、肝硬变)这8项因素是对结直肠癌肝转移患者术后生存产生影响的独立危险因素(P＜0.05).结论 手术治疗可以使结直肠癌肝转移患者获得长期生存,姑息性手术方式、同时性肝转移、肝转移瘤生长位置广泛、肝转移瘤无完整包膜、肝内转移灶多发、肝内转移灶大直径＞3 cm,存在肝外不可切除转移灶及周围组织或器官侵犯、未合并慢性肝病(慢性肝炎、脂肪肝、肝硬变)等是影响结直肠癌肝转移患者术后预后的独立危险因素.
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康复期精神分裂症患者生存质量的单因素分析
目的：了解康复期精神分裂症患者生存质量及其影响因素。方法采用一般资料问卷、精神病人生存质量问卷（QOL）调查广州市某医院256名住院治疗的康复期精神分裂症患者生存质量状况，按性别、工作、文化程度、婚姻状态分组作单因素分析。结果72.2%的康复期精神分裂症患者的生存质量主观体验处于中等及以上水平；有工作者的生存质量总分、生理维度分和心理维度分较无工作者低，差异有统计学意义（P <0.05）；不同受教育程度的社会维度分差异有统计学意义（P <0.05），多重比较显示，“大专及以上”组与小学及以下、初中、高中或中专差异均有统计学意义（P <0.05）；按性别、婚姻状态分组患者的生存质量总分及各维度分差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论康复期精神分裂症患者生存质量的主观体验和客观指标存在分离，影响主观体验的因素主要是身心状态和社会功能，工作和文化程度较高的患者生存质量较好。
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212例老年住院患者对安乐死态度的调查
安乐死的本质是临终病人极端痛苦的前提下,通过人工控制,使死亡过程呈现一种安详状况,达到舒适幸福的感受.已经经历了人生的大半时间的老年人群,对安乐死的态度如何?国内对安乐死看法意见的调查研究[1～9],特别是老年住院患者对安乐死态度的调查较少或仅集中于纯理论的探讨,对安乐死的态度的影响因素仅限于单因素分析.我们对此类人群进行调查,进行了单因素及多因素分析研究,以期待对此有所了解.
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临床医学研究中的统计知识概述(六)
12医用多元分析多元分析(Multivariate analysis)又叫多因素分析,或多变量分析、多元统计分析,在病因、诊断试验、防治效果、疾病预后、药物评价等方面被广泛应用.客观存在的多因素对观察结果影响的认识,较之单因素分析更全面和深入.因此它对提高研究水平有重要意义.
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医务人员职业伤害现状及其影响因素分析
[目的]了解山西省三甲医院医务人员的职业伤害现现状及影响因素.[方法]采用问卷调查的方式,在山西省7所三甲医院中发放问卷700份,其中有效问卷684份,有效率为97.7％.调查数据经Excel录入,采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理.采用单因素分析统计学方法对资料进行分析.[结果]本次研究共调查医务人员684名,医务人员面临的主要职业伤害是针刺伤(57.02％),皮肤皲裂(39.04％).工作相关疾病较为突出的主要是腰颈椎病(18.42％),慢性咽炎(16.08％).[结论]调查显示,山西省三甲医院医务人员职业伤害形势较为严峻,各级医疗卫生行政部门应完善职业卫生标准,采取有效的防护措施,共创一个安全、和谐的医疗环境.
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231例新生儿呼吸窘迫综合征的影响因素分析
目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的影响因素,以提高新生儿生存质量.方法 对2013年1月至2015年12月在渭南市妇幼保健院新生儿科住院的231例NRDS新生儿资料进行回顾性分析,并与同期入院的非NRDS者463例进行病例对照研究.结果 单因素分析结果显示:胎次序数、分娩方式、本/外院出生患儿、入院前耽搁时间、孕次及母亲职业6个指标,两组比较均有显著性差异(x2 =8.557 ～81.553,均P＜0.05);孕周两组比较亦有显著性差异(t=4.765,P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果提示:分娩方式和孕周为与NRDS发病有关的因素,OR值分别为3.200和1.825,均P＜0.05,其中分娩方式影响大.结论 加强产前监护,严格掌握剖宫产指征,减少围生期窒息的发生,关注男婴,才能降低NRDS的发生率,对于NRDS患儿早发现、早诊断、早治疗,提高患儿生活质量.
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子痫前期患者胎盘早剥危险因素分析
目的：对子痫前期（ PE）患者胎盘早剥（ PA）的相关危险因素进行分析，以期为预防此类患者的胎盘早剥提供依据。方法选择2010年6月至2013年9月在宝鸡市金台医院产科分娩的PE产妇268例，其中48例合并PA作为观察组，而另外220例未合并PA的患者作为对照组。回顾性分析两组患者的病例资料，对相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示，观察组孕周、纤维蛋白原（FIB）和血清白蛋白（ALB）显著低于对照组（t值分别2．059、3．591、8．200，均P＜0．05），而舒张压（DBP）、尿素氮、肌酐、24h尿蛋白（24h UP）显著高于对照组（t值分别2．652、4．583、6．852、3．632，均P＜0．05），观察组患者分娩史显著低于对照组（χ2＝8．731，P＜0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，FIB、24hUP、ALB、肌酐和分娩史是PE合并PA的独立危险因素（OR值分别为1．369、1．198、1．205、1．283、1．231，均P＜0．05）。结论 PE患者发生PA的病理机制复杂，与FIB、24hUP、ALB、肌酐和分娩史有关，临床工作中应尽早发现PA发生的高危因素，采取有效措施进行预防。
关键词： 子痫前期 胎盘早剥 危险因素 单因素分析 Logistic回归分析 -
mFOLFOX6方案一线治疗大肠癌肝转移42例临床研究
目的:探讨mFOLFOX6方案治疗大肠癌肝转移的临床疗效、不良反应及影响因素.方法:对42例大肠癌肝转移患者采用改良FOLFOX6方案治疗作为观察组,同时随机抽取既往在我院住院并采用传统FOL-FOX6方案治疗的大肠癌肝转移患者42例作为对照组.治疗4周期后,评价两组临床疗效及不良反应发生率.结果:观察组和对照组患者的临床有效率分别为57.14％和61.90％(P=0.657),总反应率分别为85.71％和88.10％ (P =0.746),两组间无明显差异.观察组患者的中位生存期和疾病进展时间分别为12.1个月和6.2个月,对照组中位生存期和疾病进展时间分别为12.9个月和6.6个月,二者中位生存期及疾病进展时间差异均无统计学意义(P＞0.05).单因素分析结果显示伴有肠梗阻的患者治疗效果较不伴有肠梗阻的患者差,而性别、年龄、原发肿瘤部位、肿瘤的分化程度及肿瘤的大小与化疗效果无关.结论:mFOLFOX6方案治疗大肠癌肝转移的临床疗效与传统FOLFOX6方案相似,但不良反应较后者少,患者具有更好的耐受性,是治疗大肠癌肝转移的理想方案.
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新疆306例老年胃癌患者临床病理特征及预后分析
目的：探讨老年胃癌的临床病理特点及影响预后的相关因素。方法：回顾性分析306例老年胃癌患者临床病理资料，采用Kaplan-meier法计算患者的生存率，Log-rank检验进行单因素分析，Cox多因素回归分析与胃癌相关指标的预后意义。结果：随访的306胃癌患者中，存活123例，死亡183例，1、3、5年总体生存率分别为78.9％、43.2％、28.6％；单因素分析显示年龄、性别、民族、合并症、组织学分级、浸润深度、脉管及神经受侵、淋巴结转移、远处转移、肿瘤标志物与胃癌的预后相关（ P＜0.05）；吸烟史、肿瘤家族史、幽门螺杆菌（Hp）感染史、肿瘤部位、甲胎蛋白（AFP）与胃癌的预后无显著影响（P＞0.05）。Cox多因素分析结果显示年龄、合并症、饮酒史、脉管侵犯、浸润深度、淋巴结转移、pTNM分期、根治性手术是影响胃癌预后的独立危险因素。结论：年龄、合并症、饮酒史、脉管侵犯、浸润深度、淋巴结转移、pTNM分期、根治性手术是影响老年胃癌预后的独立危险因素；而pTNM分期反映肿瘤的生物学特性和进展状况，临床应用价值较高。
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寻常性银屑病合并妊娠124例妊娠结局及其影响因素
目的 探讨寻常性银屑病合并妊娠患者的妊娠结局及其影响因素.方法 回顾性选取2015年1月-2018年1月在新乡医学院第一附属医院就诊的孕产妇临床资料,其中124例寻常性银屑病合并妊娠患者设为银屑病组,164例正常妊娠者设为对照组.比较两组发生的不良妊娠结局,并对可能影响银屑病组患者发生不良妊娠结局的临床特征进行单因素和多因素分析.结果 银屑病组发生不良妊娠结局患者人数显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P=0.021);银屑病组不良妊娠结局指标如早产、低体重儿、新生儿窒息发生率均显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P均＜0.05).银屑病组新生儿体质量显著低于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.000).单因素分析结果显示,寻常性银屑病合并妊娠患者的年龄、PASI评分、银屑病病程时间、银屑病复发频率和BMI与不良妊娠结局有关.多因素分析的结果显示,寻常性银屑病合并妊娠患者的PASI评分(OR=4.773,P=0.002)、银屑病病程时间(OR=3.579,P=0.001)和BMI(OR =5.436,P =0.002)与不良妊娠结局相关.结论 寻常性银屑病合并妊娠患者的PASI评分、银屑病病程时间和BMI是发生不良妊娠结局的危险因素.
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胆总管切开探查取石胆道一期缝合影响因素的初步研究
目的 探讨腹腔镜下胆总管切开探查取石胆道一期缝合的影响因素.方法 收集我院2011年10月至2015年9月收治的50例腹腔镜下胆总管切开探查取石胆道一期缝合患者的临床资料,分析其影响因素.结果 在影响胆总管切开探查取石难易程度方面,胆管急性炎症、低蛋白血症、胆总管直径、冲洗水温、手术方式、结石形态、术者经验、上腹部手术史、探查戳卡位置项目间,差异均有显著性(P＜0.05),而性别、年龄、结石数量项目间,差异均无显著性(P＞0.05).在术后并发症方面,低蛋白血症、手术方式、胆总管下端通畅情况、胆总管直径、术者经验、缝合戳卡位置项目间,差异均有显著性(P＜ 0.05),而性别、年龄、BMI指数、肝功能、合并症(如糖尿病)项目间,差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜下胆总管切开探查取石胆道一期缝合是一种微创、可行、安全的肝外胆管结石手术治疗手段,只有掌握探查影响因素与一期缝合的适应证,才能降低探查难度及术后并发症发生率.
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结直肠癌根治术后复发转移的相关因素分析
目的:探讨结直肠癌术后复发转移的相关临床病理因素,以提高结直肠癌根治疗效.方法:应用单因素和多因素分析方法,回顾性分析我院1995～2003 年455例结直肠癌根治术后病例的临床病理资料.结果:单因素分析显示,肿瘤部位、肿瘤大小、Dukes'分期、淋巴结转移和组织学类型与结直肠癌术后复发转移有关.多因素分析显示, 肿瘤部位、Dukes'分期是影响结直肠癌术后复发转移的重要因素.分别行远处转移和局部复发多因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤部位与局部复发密切相关,而Dukes'分期与远处转移相关.结论:肿瘤部位、Dukes'分期是结直肠癌术后复发转移的重要危险因素.Dukes'分期是术后远处转移的重要因素,肿瘤位于直肠伴淋巴结转移者术后局部复发的风险较大.
