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进食障碍的心理干预
进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍,主要包括神经性厌食症(Anorexia Nervosa, AN)和神经性贪食症(Bulimia Nervosa, BN)两大综合征.Russell首次提出了对AN和BN的诊断标准[1,2],为DSM-Ⅲ对进食障碍诊断标准的编制奠定了重要基础.目前普遍使用的是DSM-Ⅳ.诊断标准的制定和完善对治疗的发展具有促进作用.17世纪到20世纪前半叶有很多精神科医生和心理学家报告了自己的治疗案例[3],其中有药物治疗取向也有心理治疗取向.
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合理用药基础上联合运动指导对CABG术后患者运动耐量的影响(附个案报道)
冠心病患者尤其是曾发生过心肌梗死或接受再血管化治疗的患者再次发生心血管事件的风险较高,加强对上述人群冠心病二级预防药物治疗可显著降低其心血管事件发生率和冠心病致死率及致残率[1]。在个体化用药基础上通过有效强度的运动刺激可稳定冠状动脉斑块、改善心功能、提高患者运动耐量,改善其生活质量[2-4]。药物治疗与运动指导相结合是有效的冠心病二级预防策略。本文分享1例冠心病二级预防合理用药联合运动指导对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)术后患者的治疗案例。
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从对人性的关注看心理疗法的整合趋势
据不完全统计,目前的心理治疗方法已达400多种,而这些新的治疗方法多为整合治疗,如认知行为治疗、认知分析治疗等[1].整合心理治疗已成为一种新的、令人鼓舞的治疗取向[2].这种取向从本质上来说,是对人性的全面关注,是在今天以唯科学主义占主导地位的情况下,以一种科学人文化的眼光来关注人性,而这种关注,既是科学的,又是人文的.试以一治疗案例,来分析讨论心理疗法整合趋势的人性化取向.
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"双重束缚"理论在心理治疗案例中的应用
上世纪50年代,精神医学界的心理治疗疗效曾受到严重质疑:心理治疗究竟只是一种理论假设,还是一种能真正治疗精神疾病的有效途径?"双重束缚"(Double Bind)理论就是在此背景中由格里高利·贝特森(Gregory Bateson,1956)工作团队早提出,为解释精神疾病发病机理提供了新的方向和希望,从而迅速引起广泛关注和争论[1],在半个多世纪里得到进一步发展和整合,成为家庭治疗体系中重要的概念之一,并在多个领域里得到引用和重视.
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诊疗指南
替代指标评价肿瘤治疗效果问题重重抗肿瘤药物的治疗效果应该以提高病人的生存质量为准,还是以通过替代指标进行评价,成为一个争议性问题。近期,华尔街日报(10/28)在网络上对该争论进行了调查并提供了实时报道。该调查指出《密尔沃基前哨报》和《今日医学新闻》提供的分析数据表明,通过评价过去十年中54例肿瘤治疗案例发现将近3/4的肿瘤患者生存期没有延长,生存质量没有提高。该结果使诸如肿瘤尺寸的减小等替代指标在抗肿瘤治疗中的应用越来越受到质疑,该分析还强调了通过替代指标评价肿瘤治疗效果的其他若干个缺点。
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谯凤英运用温胆汤治疗耳鼻咽喉疾病经验
温胆汤出自《三因极-病证方论》。该方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、大枣、甘草组成,具有理气化痰,清胆和胃之功,主治胆胃不和,痰热内扰证。方中以半夏为君,燥湿化痰、和胃降逆。竹茹为臣,清热化痰、除烦止呕。枳实降气化痰、开结除痞,陈皮理气和胃、燥湿化痰,茯苓健脾利湿、宁心安神,此三者同为佐药。生姜和胃化痰、兼制半夏之毒,大枣调和脾胃,甘草益气和中、合茯苓健脾,此三者共为佐使。此方为理气化痰之经典方剂,耳鼻咽喉疾病与胆胃关系密切,吾师谯凤英主任在临床诊病中谨遵“辨证论治”“异病同治”原则,将此方灵活应用于本科疾病的治疗中,如耳聋耳鸣、脓耳、眩晕、鼻渊、慢喉痹、梅核气、口腔溃疡、扁平苔藓等,往往收到良好的疗效。现列举典型治疗案例,以供临证参考。
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得了肝病要“傻”一点
高年资的临床医生在常年的诊疗过程中都会有这样的一些治疗案例:“傻”一点的病人,疗效要好一些,“精明”一些的疗效就要差一些.“傻”一点的病人,生存质量就要好一些,“精明”一些的生存质量就要差一些.
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小儿ABO血型不合肝移植的现状与进展
小儿肝移植作为治疗患儿终末期肝病的唯一有效手段,目前已在大量肝移植中心广泛开展。随着近年来新型免疫抑制剂的不断问世以及围手术期管理水平的提高,小儿肝移植相关技术已日趋成熟。尽管如此,器官短缺、供受体数量不平衡仍是小儿肝移植突出的矛盾,甚至有日渐加深的趋势。如何有效利用有限的供体资源,挽救终末期肝病患儿的生命,是从事小儿肝移植的外科医师面临的主要问题。在小儿肝移植中使用ABO血型不合供肝,是节约供肝资源、扩大供肝来源的有效手段。但自Todo等[1]首次报道血型不合肝移植以来,ABO血型不合肝移植一直备受争议[2-5]。Egawa等[6]认为,对于1岁以下的患儿,采用标准免疫抑制治疗方案,进行ABO血型不合的活体肝移植是安全的。但随着患儿年龄的增长,ABO血型不合肝移植术后并发症的风险明显随之增高。但Fang等[7]亦有此类大龄患儿成功治疗案例报道。由于不同文献报道的结果存在较大争议,通过综述相关文献资料,对目前小儿ABO血型不合肝移植的现状进行总结和讨论。