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胸腔引流术导致肺损伤的治疗与防范
胸腔闭式引流术能迅速排除胸腔内气和(或)液体,使肺复张、恢复呼吸功能并为进一步的观察、治疗创造了条件.胸腔闭式引流术操作简便易行,是气胸和血胸等危重病患者的重要抢救、治疗措施.
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海上使用一次性输液器救治气胸三例
气胸是临床常见病之一,少量气胸常不需特殊处理,而大量气胸须立即救治,而且通常要作闭式引流,以免引起短时间内肺复张而引起肺水肿,在平时胸腔穿刺抽气中,常采用钢针、套管针、深静脉留置针及硅胶管等排气,1998年5月～2000年3月 ,我们执行海上任务中采用一次性输液器救治大量气胸3例,效果满意,现报告如下.
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乌司他丁联合肺泡复张法治疗非肺源性急性呼吸窘迫综合征
目的 探讨乌司他丁联合肺泡复张法治疗非肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 选取我院2014年6月-2016年6月行乌司他丁联合肺泡复张法治疗的42例非肺源性ARDS患者为试验组,同期仅行肺泡复张法治疗的45例非肺源性ARDS患者为对照组.采用血气分析仪记录两组患者治疗前后的桡动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(OI),呼吸机监测患者的吸气峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、肺静态顺应性(Cs)和肺动态顺应性(Cd),ELISA检测患者血清IL-6、TNF-α和IL-10的含量.结果 试验组患者在治疗后第2、3、5、6、7天的桡动脉PaO2均高于对照组(P＜0.05),治疗后第1、3、5、7天的PaCO2高于对照组(P＜0.05),治疗后第6、7天的OI高于对照组(P＜0.05).与治疗前相比,两组患者治疗后的PIP、Pplat均下降(P＜0.05),Cs、Cd均上升(P＜0.05);但试验组患者治疗后PIP、Pplat、Cs和Cd的改变更加明显,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前相比,对照组与试验组患者治疗后IL-6、TNF-α含量均下降(P＜0.05),IL-10含量增加(P＜0.05),试验组患者治疗后IL-6、TNF-α和IL-10含量较对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与单纯肺泡复张法治疗相比,乌司他丁联合肺泡复张法可更为有效地改善ARDS患者的肺损伤和肺通气.
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电阻抗成像技术在不停跳冠脉旁路移植术后肺复张中的临床应用
目的·应用电阻抗成像技术(electrical impedance tomography,EIT)确定不停跳冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass grafting surgery,OPCAB)术后合适的呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP),以达到改善肺通气分布情况、优化肺复张的效果.方法·入选2017年1—12月于上海交通大学附属胸科医院行OPCAB的105例患者.采用随机数余数分组法将患者分为实验组54例,对照组51例.EIT观察术后肺通气的4个兴趣区(region of interest,ROI).对照组应用3 cmH2O PEEP;实验组调整PEEP值由0 cmH2O逐步升高至14 cmH2O,每次增加2 cmH2O,并应用适PEEP.比较2组术后氧合指数(PaO2/FiO2)和肺部并发症的差异.结果·105例患者中死亡2例(1.90%),术后肺部并发症发生19例(18.10%)、肺部感染3例(2.86%)、肺不张19例(18.10%)、胸腔积液19例(18.10%).OPCAB术后适PEEP区间为6～9 cmH2O.实验组应用适PEEP后,PaO2/FiO2显著升高(P=0.00).与对照组相比,实验组术后肺部并发症发生率显著降低(P=0.02).结论·应用EIT可实时直观监测OPCAB术后肺通气分布情况,滴定适合肺复张的PEEP;能够显著减少OPCAB术后肺部并发症,改善PaO2/FiO2,减少ICU停留时间及机械通气时间.
关键词： 电阻抗成像技术 不停跳冠状动脉旁路移植术 肺复张 呼气末正压 -
小潮气量加肺复张持续时间的选择对急性呼吸窘迫综合征的影响
目的 探讨小潮气量加肺复张持续时间对肺内源性/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp/ARDSexp)的影响.方法 选择60例ARDS患者,ARDSp 34例及ARDSexp 26例分别给予间歇高呼气末正压(PEEP)加小潮气量的肺复张,观察患者在不同时间段呼吸力学、血流动力学及氧合影响.结果 在使用肺复张策略(RM)后,气道平台压(Pplat)及呼吸系统顺应性(Crs)均迅速升高,在持续40～ 59 s时平均动脉压(MAP)和心率(HR)均较前明显下降,而时间≥60 s后2组出现MAP迅速下降,HR增快的趋势.2组氧合指数(OI)及氧分压(SpO2)在RM持续时间≥40 s后均明显增加,ARDSexp组增加幅度大于ARDSp组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺复张时间在40 ～59 s时,疗效显著,而且对肺外源性损伤的疗效优于肺内源性损伤.
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肺复张和保护性肺通气在急性肺损伤救治中的护理
目的 探讨肺复张联合保护性肺通气策略治疗急性肺损伤患者的疗效及护理.方法 对42例急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者均采用保护性机械通气,并联合肺复张手法,给予35 cmH2O的气道压力,持续30 s后,恢复原通气模式及条件.结果 31例患者成功撤机,临床症状明显好转,治愈出院,成功率73.8％.死亡11例,病死率26.2％.结论 肺复张和保护性肺通气策略是治疗急性肺损伤的主要手段.做好保护性机械通气期间的护理及严密监测是治疗成功的关键.
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肿瘤术后急性呼吸窘迫综合征行肺复张不同模式的疗效及安全性
目的：探讨控制性肺膨胀（SI）和压力控制（PCV）两种肺复张对肿瘤术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的影响。方法采用随机对照病例研究方法，选择肿瘤术后ARDS患者22例，随机分为SI组和PCV组，每组11例。SI组呼吸机模式改为CPAP模式、压力设为40cmH2O进行机械通气，持续40s。PCV组呼吸机模式改为压力控制，吸气压力（Pressure above PEEP）20cmH2O，I：E=1：1，持续2min。收集2组患者肺复张前、复张后30min、2h、6h各时间点氧合指数（PaO2/FiO2）、静态肺顺应性（Cst）；监测每次肺复张前后血流动力学变化。结果治疗后2组患者PaO2/FiO2、Cst均呈上升趋势（P＜0.01），但在各时间点两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在肺复张后心率升高，平均动脉压下降，与复张前比较差异有统计学意义（P＜0.05），PCV组心率和平均动脉压波动幅度低于SI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论SI与PCV两种肺复张均能改善肺氧合及肺顺应性，PCV肺复张对血流动力学影响低于SI。
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腹腔镜手术中不同通气模式对肺功能的影响
目的 观察腹腔镜结直肠手术患者麻醉手术期间不同通气模式对患者呼吸功能的影响.方法 选择拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,均分为肺复张组(RM组)和常规通气策略组(C组).在麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、切皮前即气腹前(T4)、气腹30 min(T5)、60 min(T6)、90 min(T7)、120 min(T8)、缝合切口时(T9)及术毕(T10)时监测肺顺应性(Comp)、PaO2、PaCO2的变化.结果 与T4时比较,T5～T8时两组Comp均明显降低(P＜0.01),而T9时RM组Comp明显降低,C组明显降低(P＜0.01);与T4时比较,T8时RM组PaO2、PaCO2明显升高(P＜0.01);C组PaO2明显降低,但PaCO2明显升高(P＜0.01);且T8时RM组PaO2、PaCO2均明显高于C组(P＜0.01).结论 腹腔镜结直肠手术中采用小潮气量合并肺复张的通气策略有利于增加肺顺应性和氧合作用.
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小儿气道异物取出术后发生复张性肺水肿一例
复张性肺水肿是继发于任何原因所致的肺不张后肺复张时或复张后发生的急性肺水肿.2009年12月24日我们诊治了1例气道异物取出术后即刻发生复张性肺水肿的小儿患者,现报道如下.
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术中复张性肺水肿一例
复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指因气胸、胸腔积液或纵隔巨大肿瘤造成的患侧肺萎陷,经胸腔闭式引流或切除肿瘤使萎陷的肺复张后,患肺在短时间内(3 h内)发生的急性非心源性肺水肿.RPE多见于自发性气胸,创伤性气胸极为少见.
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仰卧位和俯卧位肺复张对重症肺炎患者治疗效果的比较
目的：评价仰卧位、俯卧位肺复张对重症肺炎患者血流动力学、氧合的影响。方法：将90例重症肺炎患者随机分为仰卧位肺复张组、俯卧位肺复张组、仰卧位肺复张＋俯卧位肺复张组。监测肺复张前、肺复张后5 min、复张后1 h血流动力学和氧合的变化。结果：两种体位下肺复张前和肺复张后5 min中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）均降低，差异均有统计学意义（P＜0．05），但肺复张后1 h血流动力学指标已接近肺复张前；两种体位肺复张前后氧合指数（ PaO2/FiO2）均升高，差异均有统计学意义（ P＜0.05），且俯卧位肺复张后1h氧合改善程度较仰卧位肺复张后1h明显。结论：仰卧位肺复张和俯卧位肺复张后的氧合指数明显高于肺复张前，俯卧位比仰卧位肺复张更能改善患者氧合，肺复张对血流动力学影响不明显。
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俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响
目的:探讨俯卧位通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)氧合及肺复张容积的影响.方法:健康杂种犬24只,油酸静脉注射复制ARDS模型,再随机分为4组,每组6只,分别应用仰卧位常规机械通气(SC组)、仰卧位联合控制性肺膨胀(SI)(Ss组)、俯卧位通气(PC组)、俯卧位通气联合SI(PS组).各组观察5 h,记录氧合及肺复张容积等指标的变化.结果:①与SC组相比,SS组PaO2/FiO2仅在成模后2 h显著增高(P<0.05),而PC组和PS组PaO2/FiO2在成模后2 h及5 h均高于SC组(P均<0.05).成模2 h及5 h,Ps组PaO2/FiO2明显高于SC组、PC组、SS组(P均<0.05);②成模0 h,4组的肺复张容积差异无统计学意义(P均>0.05).成模2 h,SS组、PC组、PS组肺复张容积较SC组明显增加(P均<0.05).成模5 h,与SC组相比,SS组肺复张容积呈减少趋势,PC组、PS组肺复张容积呈增高趋势.结论:俯卧位通气联合SI较单应用俯卧位通气及单应用SI能更好的改善ARDS氧合,肺复张容积的显著增加可能是主要机制之一.
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开胸术后肺不张行无痛纤支镜吸痰灌洗25例治疗效果分析
目的:探讨开胸术后肺不张患者在麻醉下行纤支镜吸痰灌洗及呼吸机复张的临床应用价值.方法:对开胸术后并发肺不张的25例患者在气管插管,丙泊酚麻醉及呼吸机辅助通气下经纤支镜应用氨溴索、抗生素、激素交替灌洗吸痰,并行呼吸机复张,比较治疗前、后动脉血气及心率的变化.结果:25例患者经过1~2次的治疗后,症状明显减轻,治疗前后动脉血气及心率比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),肺完全复张.结论:开胸术后发生的肺不张主要是黏稠的痰液、痰块阻塞,经麻醉辅助呼吸下纤支镜灌洗吸痰复张治疗无痛苦、过程安全、效果满意.
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1例胸外伤后痰栓阻塞左主支气管患者的护理
患者,男,54岁,因车祸致胸部损伤,于2001年11月17日入院.CT及胸部X线片等检查后诊断为左侧1～9、右侧1～2肋骨骨折,无液气胸.查体:左胸明显压痛,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清.既住身体健康,吸烟30余年.给予胸带外固定、止痛、抗生素等治疗.病情不见好转,逐渐出现胸闷、憋气、呼吸困难,进一步检查发现左侧全肺不张,立即行纤维支气管镜检查,发现大量粘稠痰栓堵塞在左主气管内,用0.9%生理盐水加α-糜蛋白酶、庆大霉素反复冲洗后,接吸引器吸出大量黑色被稀释的痰液,左肺呼吸音明显好转,给予肺部体疗、吸氧、抗生素、胸腔闭式引流等措施,次日复查X线片,左肺复张.
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俯卧位通气联合肺复张对ARDS的疗效
目的：探讨俯卧位通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）的疗效。方法 ARDS患者42例随机均分为两组：对照组采用常规机械通气基础上运用压力控制法肺复张策略；试验组采用俯卧位机械通气基础上运用压力控制法肺复张策略。比较两组患者分组后1、2、6h肺复张后HR、CVP、MAP、PaO2、氧合指数（OI）、气道平台压（Pplat）和静态肺顺应性（Clst）的变化。结果试验组PaO2和OI较对照组改善更为明显（P＜0．05）；两组肺复张前后Pplat、Clst比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组肺复张后 HR、CVP、MAP比较差异亦无统计学意义（P＞0．05）。结论俯卧位联合压力控制法肺复张能更有效改善ARDS患者的氧合状态，且对血流动力学影响小。
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肺复张在心脏外科的应用
心脏外科手术中的麻醉、体外循环和手术创伤等多种因素均可导致肺组织萎陷,引起低氧血症,延长患者的机械通气时间,增加肺部感染的机会.如何使萎陷肺泡重新开放、改善通气状态,在心脏外科具有重要意义.肺复张技术是指持续增加肺内压力,以使尽可能多的萎陷肺单位复张的机械通气方法,可使肺组织通气/血流比匹配,改善氧合.肺复张在心脏外科的应用尚处于起步阶段,文中将对肺复张的基本原理及其在心脏外科中的应用现状进行综述.
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振动反应成像技术在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张评估中的应用
目的 振动反应成像技术(VRI)已用于重症患者的床旁监测,实时显示呼吸过程中肺复张及通气情况.文中旨在探讨VRI在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张评估中的应用价值.方法 选取2015年1月至2017年6月南京医科大学附属南京医院呼吸与危重症医学科20例ARDS患者.患者呼气末正压通气(PEEP)从5增加至15 cmH2O,统计分析VRI图像大能量图平均灰度值、肺部定量数值(QLD)等,并分析VRI图像与肺复张容积及氧合指数的相关性.结果 与PEEP 5 cmH2O比较,PEEP 15 cmH2O的VRI图像大能量图平均灰度值下降[(175.1±15.9)vs(169.1±11.3)],图像面积占比显著增加[(52.7±7.5)％vs(56.3±4.4)％],差异有统计学意义(P<0.05),肺部定量数值(QLD)左上、左中显著降低,左下、右下显著升高(P<0.05).PEEP 15 cmH2O的VRI图像平均灰度较PEEP 5 cmH2O增加-5.6±12.8,增加值与肺复张容积呈负相关(r=-0.785,P<0.01);图像面积占比增加(3.8±4.8)％,增加值与肺复张容积呈正相关(r=0.793,P<0.01).PEEP 5、15 cmH2O时,患者氧合指数分别为(116.3±25.6)、(175.4±33.5)mmHg,改善值与VRI图像的平均灰度增加值呈负相关(r=-0.740,P<0.01),与图像面积占比增加值正相关(r=0.581,P<0.01).结论 VRI可作为评估ARDS患者肺复张效应的有效方法.
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外伤性气胸肺复张困难早期应用无创正压通气的护理
气胸是临床常见的急重症之一,有效排除胸腔气体是抢救的重要手段.但一部分患者虽排除了胸膜腔气体,而肺仍持续不复张,多因肺复张困难或持续性气胸肺长时间被压缩,肺功能持续受损,病程延长,且多采取胸腔镜或开胸手术等治疗.
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机械通气支持患者行纤维支气管镜灌洗的护理
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)下气道灌洗在机械通气患者中气道痰液阻塞及肺部感染的临床治疗效果及护理方法.方法 收集2002年5月至2009年4月在本科行机械通气及纤支镜下气道灌洗的患者30例,比较治疗前后的痰量、肺部啰音、X线胸片结果,总结护理要点.结果 气道灌洗后患者的痰量减少,肺部啰音减少或消失,体温有所下降,血气分析改善,胸片炎性阴影明显吸收,肺复张.结论 经纤维支气管镜行气道灌洗是治疗机械通气患者肺部感染、肺不张的有效手段,进行纤维支气管镜操作时,护士正确指导患者,与医生密切配合,能取得满意的治疗效果.
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压力控制法肺复张对ARDS患者炎症因子的影响
目的：观察压力控制法肺复张对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者外周血和肺泡灌洗液（BALF）炎症因子的影响。方法30例ARDS患者，采用肺保护通气策略（LPVS），给予压力控制法（PCV）肺复张（RM）。压力上限为高位转折点（UIP），呼气末正压（PEEP）为低位转折点（LIP）+2cmH2O，维持时间60s，RM后维持原方案通气。观察不同时间段外周血和肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）水平的变化。结果患者在RM后TNF-α水平显著下降，IL-10水平显著升高。结论 PCV法RM能导致促炎因子向抗炎因子的漂移，减轻ARDS患者全身和肺的炎症反应。
