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俯卧位通气联合肺复张治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析
目的 探讨俯卧位通气联合肺复张治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效.方法 选取2014年1月-2016年1月在该院接受治疗的72例NRDS患儿为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各36例.对照组采用常规机械通气治疗,研究组在俯卧位通气基础上进行压力控制法肺复张治疗,监测并记录两组患儿治疗前后呼吸参数指标和血流动力学指标,记录两组患儿机械通气时间、吸氧时间和住院时间,比较两组患儿并发症的发生情况和预后情况.结果 研究组患儿治疗1h、6h和12 h后,二氧化碳分压(PaCO2)和吸入氧浓度分数(FiO2)均显著低于对照组(P＜0.05),血氧分压(PaO2)和血氧分压与吸入氧浓度比(PaO2/FiO2)均显著高于对照组(P＜0.05);两组患儿治疗1h、6h和12 h后的心律(HR)、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患儿的机械通气时间、吸氧时间和住院时间分别为(4.53±0.84)d、(13.24±2.04)d和(24.18±5.68)d,均显著低于对照组的(6.18±0.92)d、(18.63±2.16)d和(29.74±3.96)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患儿并发症发生率为13.89％,研究组患儿并发症发生率为8.33％,两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗过程中,对照组患儿死亡4例,研究组患儿死亡1例.结论 俯卧位通气联合压力控制法肺复张治疗NRDS可有效改善患儿的氧合功能,缩短机械通气时间,且不增加并发症的发生率,安全有效.
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开胸术后引流管的护理
胸膜腔内负压是维持肺气体交换的重要条件(1).开胸术后放置胸腔闭式引流管,能排出胸腔内残留的气体、液体,重建胸腔负压,使肺复张,平衡两侧胸内压力,预防纵隔移位,缩小或消灭胸膜残腔,以减少病人术后并发症,有利于术后恢复.
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两种不同通气方式治疗成人急性呼吸窘迫综合征的疗效比较
肺复张和保护性肺通气策略是近10多年来成人呼吸窘迫综合征( ARDS)机械通气的重大突破,但是目前ARDS的病死率仍高达30％ ～ 40％[1～3].高频震荡通气(HFOV)治疗已作为ARDS重要的辅助通气方式[4].本研究对36例常规肺保护性机械通气无效的ARDS患者分别予以手法肺复张结合小潮气量的常频机械通气(CMV)和换用HFOV治疗,比较其疗效.
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压力控制法肺复张预防老年患者腹部术后肺部并发症的作用
目的 探讨压力控制法肺复张(RM)用于预防老年人术后肺部并发症(PPCs)的安全性和有效性.方法 选择60例全麻腹部非腔镜手术术后进入ICU患者,随机分为NRM组(对照组,30例)和RM组(实验组,30例).NRM组常规机械通气,不施行肺复张,RM组行常规机械通气同时入ICU后每1h施行压力控制法肺复张.记录RM组首次肺复张前(T1)、肺复张过程(T2)、末次肺复张后(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、动脉血气分析、氧合指数等指标变化,并记录拔气管导管时间,拔管后10min(T4)血气分析、氧合指数,术后24 h的改良临床肺部感染评分(mCPIS),术后1 w内低氧血症、肺不张、肺部感染等PPCs的发生情况.结果 与T1比较,RM组T2时HR、CVP升高,SBP、DBP有所下降;T3时氧分压、氧合指数升高(均P＜0.05),二氧化碳分压、动脉血氧饱和度改变不显著(P＞0.05);与NRM组比较,RM组的T4时氧分压、氧合指数明显升高(P＜0.05),拔管时间、mCHS、术后PPCs的发生率下降(P＜0.05);RM过程中未出现恶性低血压、气胸、皮下气肿等不良事件.结论 术后早期使用压力控制法肺复张可改善老年腹部术后患者的氧合、缩短拔管时间,减少低氧血症、肺不张、肺部感染等术后PPCs的发生.
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肺保护性通气策略联合肺复张治疗严重烧伤伴急性呼吸窘迫综合征的疗效
目的：探讨肺保护性通气策略联合肺复张治疗严重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者的临床疗效。方法选择2011年1月至2014年12月在该院收治的严重烧伤并发ARDS患者60例，采用肺保护性通气策略联合肺复张（ RM）进行治疗。分别测定联合 RM 前、RM 24 h和RM后患者血气分析指标和血流动力学参数指标，并采用重复测量资料方差分析进行统计学检验。结果联合RM前、RM 24 h和RM后患者pH值和二氧化碳分压（PaCO2）的总体变化无统计学意义（P＞0．05），血氧分压（PaO2）和氧合指数（OI）的总体变化有统计学意义（P＜0．01），RM 24 h和RM后PaO2和OI的值均高于RM前（P＜0．01）。患者心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心排血量（CO）的总体变化无统计学意义（P＞0．05），血管外肺水指数（EVLWI）的总体变化有统计学意义（P＜0．01），且RM 24 h和RM后EVLWI均低于肺复张前（P＜0．01）。结论肺保护性通气策略联合RM治疗能够改善严重烧伤并发ARDS患者的PaO2和OI，降低EVLWI，是治疗该患者的有效方法。
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肺复张后呼气末正压通气不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响
目的 探讨肺复张后呼气末正压通气(PEEP)不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响.方法 90例拟行腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者随机分为传统组、PEEP5组和PEEP10组,设置潮气量(VD)8 ml/kg,分别在肺复张后不给予PEEP、PEEP 5 cmH2O和PEEP 10 cmH2O.观察气腹建立前(T0)、气腹建立后10 min(T1)、气腹后头低足高位20 min(T2)和气腹结束(T3)时的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、有效静态总顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、氧合指数(PaO2/FiO2)、死腔量(VD/VT)和肺内分流量.结果 与传统组比较,PEEP5组和PEEP10组T1时Ppeak、Raw、VD/.VT和Qs/Qt增加,Cst和PaO2/FiO2下降,T2和T3时VD/VT和Qs/Qt下降,PaO2/FiO2增加(P＜0.05);与PEEP5组比较,PEEP10组T3时Ppeak、VD/VT和Qs/Qt下降,PaO2/FiO2增加(P＜0.05).结论 肺复张后给予小VD(8 ml/kg)+PEEP可以改善腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学指标,且PEEP 10 cmH2O效果更优.
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浅析对急性呼吸窘迫综合征患者进行肺复张对其肺氧合功能及呼吸力学的影响
目的:探讨对ARDS(急性呼吸窘迫综合征)患者进行肺复张对其肺氧合功能及呼吸力学的影响.方法:选取2013年2月~2015年11月期间我院ICU收治的37例ARDS患者作为研究对象.在对患者进行机械通气治疗的过程中,对其进行肺复张治疗.观察并记录这些患者进行肺复张前后其SpO2(血氧饱和度)、PH值、PaO2(动脉血氧分压)、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)、氧合指数(PaO2/FiO2)及呼吸力学、血流动力学参数的变化.结果:患者进行肺复张后,其SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均呈进行性升高,其Pplat呈进行性降低,与进行肺复张前相比差异有统计学意义(P<0.05).患者的PH值、PaCO2、PIP、HR、MAP、CVP与进行肺复张前相比均无明显变化(P>0.05).结论:对ARDS患者进行肺复张可以有效地改善其肺氧合功能,保证其通气良好.因此,进行肺复张是对ARDS患者进行治疗的有效方法.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 肺复张 肺氧合功能 呼吸力学 -
控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用
目的:研究分析肺开放策略控制性肺膨胀法(SI),治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值及治疗体会.方法:回顾性分析16例ARDS患者采用SI(30~40 cm H2O,20~40 s)肺复张(RM),再恢复原呼吸机辅助呼吸模式,肺完全开放后调节呼吸末正压(PEEP)到佳水平,继续进行肺保护性通气.动态观察肺开放策略实施前后动脉血气指标、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的变化.结果:16例ARDS患者采用肺开放策略治疗,肺的顺应性明显提高,氧合功能障碍明显改善,有效率为100%.结论:SI的应用能够显著提高减轻肺损伤,对血流动力学影响少,达到治疗ARDS的目的.
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中心静脉导管胸腔闭式引流的护理体会
用中心静脉导管作胸腔闭式引流是治疗气胸的新方法.本研究通过对21例气胸患者的治疗观察,发现该方法具有操作简便,血管损伤少,患者不适感轻,肺复张完全,拔管方便,创口感染机会少等优点.护士掌握此方法并进行细致的观察和有效的护理,可减少和预防并发症的发生,使气胸患者迅速康复.
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胸腔闭式引流治疗气胸胸管置于壁成胸膜外5例分析
胸腔闭式引流是胸外科常见手术,手术将胸管置于胸膜腔,能起到引流气体促进肺复张作用.我院在20年中,共发生5例误将胸管置于壁层胸膜外情况,均经手术验证,介绍如下,希共同吸取教训.
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创伤性肺囊肿的影像诊断
外伤性肺囊肿较少见,易造成误诊.现将我院收集的经临床及X线证实外伤性肺囊肿报告如下.1 材料与方法8例患者均为男性,年龄5～57岁,均有外伤史,全部有胸部摄片,1例有断层片,1例有CT片.2 结果1例左肺见2 cm×3 cm薄壁空洞,同时合并肋骨骨折、气胸及皮下气肿,10 d后复查腔内充满血液而形成液气囊肿.1例左肺见4 cm×6 cm囊腔,见少量液平,右侧合并气胸.1例右肺见3 cm×4 cm薄壁囊腔,见液平,其上方见片状肺出血影,合并右2、3前肋骨骨折.1例胸外伤左肺上见2 cm×3 cm薄壁囊腔,曾误诊为结核空洞,后复查中消失.2例右肺见椭圆形致密阴影,分别为3 cm×4 cm及4 cm×5 cm.1例见桃尖征并有索条影相连,同时合并右5、6、7肋骨骨折.1例胸外伤后左肺不张,一月后复查左肺复张,但见左肺4 cm×6 cm椭圆形阴影,密度不均,CT片见病灶密度不均,见条状及斑状透光区.
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吸痰联合肺复张后不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺气体交换的影响
目的 探讨吸痰联合肺复张后不同的呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者肺气体交换的影响.方法 以22例ARDS机械通气患者为研究对象,吸痰后给予肺复张,在原有PEEP水平(P0)基础上调整.于调整后10、30、60 min监测患者在各压力水平氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、静脉血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及肺泡-动脉血氧分压(PA-aO2)变化.结果 与基础水平比较,PaO2、SpO2及PaO2/FiO2在各PEEP水平均显著升高(P<0.05).随着应用PEEP水平的不断增加,PaO2、SpO2、PaO2/FiO2也随之升高,其中设置P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O的压力水平PaO2、SpO2、PaO2/FiO2显著高于其他水平(P<0.05).与其他四组比较,P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O在30～60 min监测时段PaO2、SpO2及PaO2/FiO2下降趋势较小(P<0.05).应用不同PEEP水平测得的PA-aO2不同,随PEEP水平增加逐渐下降.与其他水平比较,应用P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O时PA-aO2显著降低.不同PEEP水平PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ARDS机械通气患者在吸痰联合肺复张后选择在原有PEEP水平(P0)上增加4～6 cm H2O时,有利于维持患者复张后肺气体交换功能.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 吸痰 肺复张 呼气末正压(PEEP) -
改良叹气法肺复张在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用进展
在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中,肺复张策略越来越受到重视.改良叹气法是肺复张的一种方法 .本文主要就改良叹气法肺复张的实施方法 、呼气末正压的选择、复张效果、耐受性以及与其他肺复张方法 的比较做一综述,究竟哪一种肺复张方法 联合肺保护性通气策略疗效会更好,尚无定论.
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肺复张对肺内外源性ARDS模型犬外周血和肺泡灌洗液炎症介质的影响
目的 观察肺复张策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬外周血和肺泡灌洗液(BALF)炎症介质的影响.方法 健康杂种犬24只,随机分为肺外源性ARDS(ARDSexp)和肺内源性ARDS(ARDSp)组,每组12只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为2组,每组6只,分别采用肺保护通气策略(LPVS)和LPVS联合肺复张(LPVS+RM)进行机械通气.RM采用压力控制通气(PCV),压力上限为高位转折点(UIP),PEEP为低位转折点(LIP)+2 cm H2O,维持时间60 s.观察不同阶段氧合指数、外周血和BALF中炎症介质的变化.结果 ARDS模型复制成功后,氧合指数显著恶化,外周血和BALF中炎症介质水平显著升高(P<0.05).应用RM后,实验组氧合指数有不同程度的改善,炎症介质上升幅度显著下降,但ARDSp实验组的下降程度不如ARDSexp实验组.结论 对于不同原因的ARDS,RM能增加肺氧合,减轻全身和肺的炎症反应.RM对ARDSexp的效果优于ARDSp.
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胸腔闭式引流术治疗气胸的护理
胸腔闭式引流术是张力性气胸的主要治疗方法,胸腔闭式引流的目的是排气或排液,帮助肺复张,重建胸膜腔内负压状态消灭残腔,逐步恢复肺的生理功能,现将护理体会总结如下.
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肺复张后肺水肿
因气胸或胸腔积液致肺萎陷,经处理肺复张后,可发生患侧急性肺水肿,称及复张后肺水肿.本病症发生突然,经过凶险,如延误诊治可引起严重后果.迄今国内对此病症的报告较少,本文报告5例,并就其诱因,发病机制,诊断及防治措施进行探讨.
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胸腔镜治疗52例脓胸患者的护理
胸腔镜外科手术(video assisted thoracoscopicsurgeiv,VATS)是胸外科领域内新近发展起来的一种全新的微创诊治方法,其以创伤小、痛苦轻、恢复快、手术时间短以及对心肺功能影响小等优点而深受患者的青睐.随着临床应用技术的日趋成熟和手术器械的不断改进,VATS己为越来越多的胸外科医护人员所接受.我院自1999年5月～2006年3月共有52例脓胸患者在我科接受电视胸腔镜清胸手术,52例均治愈,随访4个月～6年,肺复张良好,无复发.现将护理体会报道如下:
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俯卧位肺复张在重症肺部感染合并低氧血症患者中的应用效果分析
目的:分析俯卧位肺复张在重症肺部感染合并低氧血症患者中的应用效果.方法:选择2016年3月～2017年12月我院收治的重症肺部感染合并低氧血症患者82例,将其随机分为对照组和观察组,每组41例.对照组接受仰卧位肺复张,观察组接受俯卧位肺复张.比较两组患者肺复张前后血氧指标、血流动力学以及肺复张后不良反应发生情况.结果:两组患者肺复张后SpO2、氧合指数、GEF、SVRI水平与肺复张前相比均改善,且观察组患者SpO2、氧合指数高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者GEF、SVRI水平相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:在重症肺炎合并低血氧症的治疗中,俯卧位肺复张可有效提高患者血氧指标,且对血流动力学无明显影响,安全性较高.
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肺复张后肺水肿8例临床诊治分析
复张性肺水肿(Re-repansion pulmonary edema,RPE)是继发于各种原因所致的肺萎陷在肺迅速复张后所发生的急性肺水肿,多见于气、液胸患者经大量排气排液之后、巨大肿瘤压迫肺组织突然解除或发生于开胸手术中单肺阻断通气时间较长者,在肺复张时至复张后24h之内发生的急性非心源性单侧肺水肿.本病症发生突然,经过凶险,如延误诊治可引起严重后果,死亡率达20%.
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控制性肺膨胀术治疗肺外型急性呼吸窘迫综合征的疗效分析
目的：评价控制性肺膨胀（sustained inflation ，SI）在肺外型急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）的应用效果。方法：选择2011年1月—2012年9月入住延安大学附属医院重症医学科的24例肺外源型 ARDS 患者，随机分为对照组10例，SI 组14例。两组均进行保护性肺通气，SI 组采用 SI（45 cmH2 O，20 s）。比较两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、指末氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、机械通气时间及住 ICU 时间。结果：SI 组患者 SI后2 h，SpO2、PaO2／FiO2较对照组明显增高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；两组 HR、MAP、机械通气时间、住 ICU 时间（P ＞0．05）差异无统计学意义。SI 组无明显并发症出现。结论：SI 能有效改善肺外型 ARDS 患者的氧合能力，对血液动力学影响较小，是安全有效的肺复张方法。
关键词： 肺外型急性呼吸窘迫综合征 控制性肺膨胀 肺复张
