首页 > 文献资料
-
两种肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果
目的:分析探讨两种肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的应用效果。方法选取我院收治的ARDS 患者64例,按照随机数字表法分成两组,A 组32例,采用双水平正压通气+压力支持通气模式改良叹气法予以肺复张治疗;B 组32例,采用压力控制法予以肺复张处理,对比肺复张前后两组患者的各项呼吸指标变化情况、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间。结果肺复张30 min、60 min 后,相较于肺复张前,两组患者的血氧分压/吸入气中的氧浓度分数(PaO2/FiO2)和静止的肺顺应性(Cstat)均明显改善(P <0.05),且两组对比无显著性差异(P >0.05),肺复张2 h 后,A 组患者的 PaO2/FiO2水平显著高于 B 组,A 组患者的 Cstat 水平显著低于 B 组,组间对比具有显著性差异(P <0.05);同时,A 组患者的机械通气时间以及 ICU 住院时间均明显短于 B 组,组间对比具有显著性差异(P <0.01)。结论在急性 ARDS 临床治疗中,采用双水平正压通气+压力支持通气模式改良叹气法实施肺复张,临床效果良好,具有良好的临床实用价值。
-
个体化保护性双肺复张通气对食管癌根治术患者肺功能的影响
目的 探讨压力容积(PV)曲线指导下进行个体化保护性双肺通气策略对食管癌开胸手术患者单肺通气结束时术侧肺复张后肺功能的保护作用.方法 选择择期进行食管癌根治术患者40例,ASA分级Ⅱ级,按照随机数字表法,分为对照组(n=20)和研究组(n=20).2组均于食管肿瘤分离完成后行术侧肺复张,对照组采用常规双肺通气,研究组在对照组基础上采用个体化保护性双肺通气.分别于2组患者切皮前(T0)、单肺通气结束术侧肺复张即刻(T1)和手术结束时(rT2)测定肺顺应性、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),同时采集血液标本检测可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、血管血浆性假血友病因子(vWF).结果 整个试验过程中2组患者均未发生血液动力学不良事件和严重的低氧血症.与T0比较,2组患者T1、T2时刻肺顺应性值均显著缩小(P<0.05).2组患者T1、T2时刻的PaO2、PaCO2 、sICAM-1和vWF与T0时刻比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组T2时刻的PaO2值显著增高(P<0.05);与研究组比较,对照组T2时刻的PaCO2、sICAM-1和vWF显著增高(P<0.05).结论 食管癌开胸手术患者单肺通气结束时手术侧肺复张后采用压力容积(PV)曲线指导下进行个体化保护性双肺通气策略有助于改善患者肺顺应性、提高氧合,减轻肺毛细血管内皮损伤.
-
不同氧浓度肺复张对急性呼吸窘迫综合症患者血气的影响
目的:探讨不同氧浓度肺复张对急性呼吸窘迫综合症(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)机械通气患者血气的影响和意义。方法:试验纳入80例患者,前瞻性自身对照,将4种氧浓度肺复张组合(A组氧浓度为30%,B组为40%,C组为50%,D组为60%)以随机顺序依次实施予各患者。监测肺复张(RM)前(T0)及RM后5min(T1)、1h(T2)血气指标的变化。结果:RM后5min各组患者PaO2大于复张前水平(P<0.05),RM后1h,A组PaO2恢复到复张前水平,B、C、D组仍大于复张前水平(P<0.05)。RM后,4组PaCO2和PH比较,差异均无统计学意义(F=1.28,P>0.05;F=0.39,P>0.05)。结论:RM可改善ARDS患者氧和,采用至多40%氧浓度RM在维持RM效果的同时,避免了高浓度氧气的吸入对肺的损伤。
关键词: 肺复张 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 血气 -
胸腔闭式引流术的临床应用和护理体会
胸腔闭式引流术是以重力引流为原理,引流胸腔内积液、积气,重建和维持胸腔负压,促进肺复张的重要措施[1].对此类患者采取积极有效的护理措施能提高护理效果,促进患者在日康复.
-
压力控制法肺复张对ARDS患者血流动力学的影响研究
目的:研究压力控制法肺复张对ARDS患者血流动力学的影响.方法:选取2014年-2015年本院重症医学科收治的41例行脉搏轮廓法持续血流动力学监测(PiCCO)和机械通气ARDS(急性呼吸窘迫综合征)患者,患者均予以肺保护通气策略(LPVS),压力(PCV)控制法肺复张(RM),观察41例患者在不同时间段血流动力学的变化.结果:肺复张时患者的中心静脉压与复张前比明显升高,P<0.05,复张后中心静脉压快速恢复基础水平,肺复张时患者的平均动脉压和心脏指数明显下降,P<0.05,复张后可快速恢复至基础水平.结论:对ARDS患者进行压力控制法肺复张时,会使患者的学流动力学有短暂的变化,复张后可快速恢复至基础水平,因此对ARDS患者进行压力控制法肺复张是安全可行的.
-
吸痰后高呼气末正压肺复张对严重脓毒症患者血流动力学及呼吸力学的影响研究
目的:探讨吸痰后进行高呼气末正压( PEEP)肺复张对严重脓毒症致呼吸衰竭患者的血流动力学和呼吸力学指标的影响。方法前瞻性选择2010年1月-2012年6月中国医科大学附属第一医院急诊科重症监护室( EICU)行机械通气的基础疾病为严重脓毒症且并发Ⅰ型呼吸衰竭的患者118例,按照随机数字表法分为A、B两组,采用自身交叉对照的方法,A组(n=56)首先采用压力控制通气(PCV)模式然后用容量控制通气(VCV)模式,B组(n=62)则与之相反,均行开放式吸痰,每次吸痰结束后立即采取增加PEEP至20 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)持续40 s的方法进行肺复张。比较PCV模式和VCV模式下不同时间点呼吸力学和血流动力学指标的变化。结果在PCV和VCV模式下,肺复张前及肺复张后1、3 min时,患者心率均较基础水平加快、平均动脉压( MAP)降低( P﹤0.05),肺复张后5、10、30 min时均恢复至基础水平(P﹥0.05)。在PCV模式下,肺复张后1、30 min时潮气量较肺复张前分别增加43.8%、35.9%,总动态顺应性(Crs)较肺复张前分别增加42.0%、34.3%(P﹤0.05)。在VCV模式下,肺复张后1、30 min时气道峰压较肺复张前分别降低24.3%、22.0%,气道平台压较肺复张前分别降低25.1%、24.4%,Crs较肺复张前分别增加33.5%、37.7%(P﹤0.05)。结论对行机械通气的严重脓毒症患者吸痰后采取高PEEP法肺复张可引起心率和MAP的短暂变化,在PCV和VCV模式下均能够改善患者呼吸系统的Crs。
-
急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展
呼吸支持是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的基础,近年来运用小潮气量的肺保护性机械通气策略能明显改善ARDS患者的症状和预后,但小潮气量不利于塌陷肺泡的复张,因此有必要在肺保护的基础上联合使用肺复张手法使肺泡保持开放.但肺复张受ARDS病因、病程、复张前通气参数、复张方法 、复张后潮气量及呼气末正压水平等多种因素的影响,本文对此进行了综述.
-
纤维支气管镜在胸外科手术后使用体会
目的 探讨纤维支气管镜在胸外科手术后的临床应用价值.方法 对开胸术后并发咳痰困难、肺不张的65例患者灌洗、吸痰,比较治疗前后血气及心率的变化.结果 58例患者经过1-2次的治疗后症状明显减轻,7例患者需要3次以上的治疗,其中1例患者进行了9次治疗,治疗前后动脉血气及心率比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 开胸术后发生的患者咳痰困难及肺不张主要是痰液黏稠不易咳出或痰块阻塞所致,经过纤支镜吸痰、灌洗等治疗操作安全,效果满意.
-
胸腔闭式引流患者的护理体会
胸腔闭式引流是外科应用多的技术,是治疗脓胸、创伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法[1].其目的是更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合;平衡压力,预防纵隔移位及肺受压.对脓胸患者,应尽快引流,排除脓液,消灭脓腔,使肺及早复张,恢复肺功能.
-
气胸后复张性肺水肿的X线诊断5例报告
本文就我院近10年内23例创伤性或自发性气胸的肺复张治疗过程做了系统性回顾,其中5例有典型的复张性肺水肿,且有近期胸片复查证实。就其发病机理、临床、X线表现及鉴别诊断进行了讨论。5例患者的临床X线资料见表1。
-
46例胸部疾病病人行胸腔镜手术治疗的围术期护理
[目的]总结胸部疾病病人行胸腔镜手术治疗的围术期护理.[方法]对46例胸部疾病病人行胸腔镜手术治疗,同时加强术前心理护理、指导肺功能锻炼,术后严密监测生命体征、加强呼吸道管理及保持胸腔引流管通畅、促进肺复张、预防并发症,康复期指导病人进行有效的肺功能及肢体锻炼.[结果]46例病人均康复出院,无一例并发症发生.[结论]加强胸部疾病病人行胸腔镜手术治疗的围术期护理是确保手术顺利的关键.
-
胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸的护理
自发性气胸是指肺脏原有病变,肺和脏层胸膜破裂后,空气进入胸腔形成的气胸,常导致呼吸困难,给病人带来极大的痛苦,甚至危及生命.早期胸腔闭式引流可排除胸腔内的积液和积气,使肺复张,预防纵隔移位,消除胸膜残腔,减少并发症,有利于病人的康复.我院2004年3月-2006年10月对49例自发性气胸病人采用中心静脉导管进行胸腔穿刺引流治疗,恢复良好.现将治疗后的护理总结如下.
-
肺复张法对机械通气相关肺不张的影响
[目的]评价肺复张法(RM)对机械通气相关肺不张的影响.[方法]对21例机械通气相关肺不张病人行RM治疗2周,观察RM前后病人血流动力学、动脉血气、呼吸力学各参数指标的变化.[结果]RM前后病人血流动力学指标无显著性变化(均P>0.05),动脉血气、呼吸力学各参数变化显著(均P<0.05),CT和胸部X线片证实肺复张.[结论]RM使潮气量增加,肺顺应性改善,脉搏血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显上升,气道峰压、平台压、气道阻力下降,呼吸做功减少,促进肺复张,且血流动力学未受到明显影响,对预防和治疗肺不张具有积极意义.
-
胸腔闭式引流病人的观察及护理
胸膜腔负压是维持肺膨胀与肺气体交换的条件,正常胸内压平均低于大气压0.392 kPa~0.490 kPa(4 cmH2O~5cmH2O),如外伤、手术改变胸膜腔负压,则发生液气胸并发症,需恢复或重建胸膜腔负压,早期胸腔闭式引流可排除胸腔内的积液和积气[1],使肺复张,预防纵隔扑动,消除胸膜残腔,减少并发症,利于病人的康复.
-
胸腔闭式引流异常情况的原因分析及护理
胸腔闭式引流是治疗气胸、液气胸的主要手段之一,早期胸腔闭式引流可排除胸腔内的积气、积液,使肺复张,预防纵隔扑动,消除胸膜残腔,减少并发症,利于病人康复[1].术后因护理不到位,常有异常情况发生.通过对94例行胸腔闭式引流术病人的临床观察,总结分析报告如下.
-
胸腔闭式引流病人的观察和护理
开胸术后常规留置胸腔闭式引流管,目的是排出胸腔内的积液、积气,恢复胸膜腔内负压,使肺复张,同时预防和治疗胸膜腔感染[1].另外,引流管又是术后观察胸膜腔内变化情况的窗口,通过观察引流管内的压力以及引流液的内容、颜色、气味和引流量等可以间接了解胸膜腔内的变化情况,并可及时作出诊断和处理,若放置不当或处理不仔细,同样会引起各种各样的并发症,给病人带来不必要的麻烦和伤害,增加病人及家属的负担.因此,对于开胸术后病人做好胸腔闭式引流管的观察和护理非常重要.
-
胸腔负压引流装置的改进及运用
目前,临床可以获得的引流装置大多使用比较复杂,体积较大,转运病人时难以放置和使用,而且难以做到持续吸引.尽管有些装置,如单向阀Heimilich阀可以使用,但它们依靠重力或胸腔内压力的增高,而不能进行吸引来促进血凝块的排出,不能促使肺复张[1].
-
机械通气在术后复张性肺水肿治疗中的应用
复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指继发于各种原因所致不同时间的肺萎陷之后,在肺迅速复张时或其后所发生的急性肺水肿,是一种少见的非心源性肺水肿,多见于气胸或胸腔积液经大量排气或排液之后.慢性肺萎陷经手术处理后,肺复张时或其后短时间内容易发生RPE,常常需要机械通气支持.1990-1997年我院共救治6例RPE,现报告如下.
-
俯卧位肺复张对重症肺部感染患者血流动力学的影响
临床研究指出,重症肺部感染患者多存在不同程度的急性呼吸窘迫综合征,俯卧位通气作为一种常用的机械通气辅助手段,在重症肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征患者的通气改善治疗中占据着十分重要的地位[1]. 本研究为探讨俯卧位肺复张治疗重症肺部感染患者的有效性,随机选取本院近年来收治的重症肺炎患者61例, 并对其临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下.
-
无症状巨大肺大疱一例
患者男, 48岁,因精索静脉曲张入住我院泌尿外科.患者胸部未曾感到任何不适,患者体型中等,体格健壮,每天做举杠铃锻炼, 常规入院胸片示左胸部X 线片大面积透亮区,左肺组织压缩,左侧肋膈角钝(见图),由于患者没有任何症状,结合患者的X 线表现,考虑肺大疱的可能性大,由于左侧肋膈角钝,不除外液气胸可能性.CT 进一步检查结果显示:左侧巨大肺大疱.手术所见:左肺裂发育不全,左肺与胸顶主动脉弓及后胸壁明显粘连,左下肺巨大厚壁肺大疱,大径约 15cm 大小,与下叶基底段纵隔面呈宽基底,基底面约10 cm左右,肺大疱与上叶舌段及叶间裂广泛粘连.切除全部肺大疱,术后复查X 线胸片,左肺复张功能良好,此例大疱壁与胸壁紧贴,上肺及中肺均无肺纹理,由于本例患者没有任何症状,所以诊断的时候较为谨慎重视.