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消化道出血病因学研究
目的探讨消化道出血的病因,分为上消化道出血和下消化道出血的病因.方法作者对本院建院以来门诊、内镜室和住院患者确诊为上消化道出血者1238例,下消化道出血者310例,进行统计分析,探讨消化道出血的病因,有利于采取有效的治疗措施,从而达到良好的治疗效果.结果上消化道出血者1238例,其中消化性溃疡549例占44.43%,食管静脉曲张破裂出血者132例占10.66%,急性胃粘膜病变者85例占6.86%,慢性胃炎者56例占4.52%,胃癌者201例占16.24%,食管贲门粘膜撕裂综合征11例占0.88%,胃粘膜脱垂症11例占0.88%,食管裂孔疝及反流性食管炎与出血性十二指肠炎各38例占3.06%,食管、胃及十二指肠憩室24例占1.94%,胆道出血5例占0.4%,胰源性上消化道出血11例占0.88%,胰腺及壶腹癌8例占0.65%,血管疾病10例占0.8%,脑溢血及颅内疾病22例占1.77%,全身疾病32例占2.58%.下消化道出血310例,其中结肠癌122例占39.35%,息肉64例占20.6%,慢性结肠炎58例占18.1%,溃疡性结肠炎23例占7.4%.Crohn病19例,内痔肛周病变12例,结肠单纯性溃疡3例,肠阿米巴病1例,肠结核4例,术后吻合口炎2例,结肠憩室3例,结肠静脉曲张1例,原因不明8例.结论上消化道出血的常见病因是消化性溃疡,其后依次为胃癌、食管静脉曲张破裂出血、胃粘膜病变、慢性胃炎.下消化道出血的常见病因是结肠癌,其次为息肉、慢性结肠炎等
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反流性食管炎综合治疗56例
目的观察普瑞博思、奥美拉唑等联合用药对反流性食管炎的疗效.方法对56例反流性食管炎患者,其中男42例,女14例,年龄21岁~65岁;Ⅰ级14例,Ⅱ级32例,Ⅲ级10例,合并食管裂孔疝23例,Ⅱ,Ⅲ级均作病理检查除外恶性病变.给予口服普瑞博思、奥美拉唑、思密达4wk~8wk,阿莫西林、甲硝唑、庆大霉素1 wk,内镜4 wk复查一次.结果 56例反流性食管炎经联合用药治疗后均痊愈.症状开始缓解时间3 d~5 d,治疗4 wk~8 wk后症状消失或基本消失.治疗4wk内镜复查痊愈34例,好转22例,治疗8wk内镜复查痊愈53例,3例溃疡未完全消失.12 wk内镜复查全部愈合.有28例6mo~12mo内镜复查,3例复发,且均伴有重度食管裂孔疝,后经手术治疗痊愈.结论反流性食管炎联合治疗症状缓解快、炎症消失快,溃疡愈合快,治愈率高,复发率低.
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肉毒毒素-A治疗食管裂孔疝并发贲门失弛缓症1例
1病例报告女,65岁,退休工人.5 a前无明显诱因出现咽下困难、烧心、反食等症状,曾在多个医疗单位行上消化道造影和内镜检查诊断为贲门失弛缓症(achalasia,AC),口服654-2、消心痛等药,症状曾一度稍好转,但不久即复发,再服药却无明显疗效,入我院前仅能咽下流食,时有反食和胸骨后疼痛.入院时查体除较消瘦及轻度贫血貌外,无其他阳性体征.食管造影显示食管缩短并呈明显扩张,造影剂潴留,贲门关闭上移使食管下端呈袖袋回缩样改变,呈袋样向外下突出,造影剂通过贲门困难,贲门下可见一半月状膈上疝囊.
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剧烈咳嗽致食管破裂挽救成功一例
自发性食管破裂(spontaneous rupture of esophagus,SRE),又称"Boerhaave"综合征,是一种较少见的疾病,易误诊为溃疡病穿孔、急性胰腺炎及胆系感染等急腹症[1].由于其发病突然,病情严重,发展变化快,因此临床病死率较高,达10%~50%[2].我们曾于2008年10月急诊收治1例SRE病例,现报道如下.
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食管破裂诊治分析
目的:探讨食管破裂的早期诊断和及时的治疗,提高其治愈率。方法:回顾性分析2008~2013年间我科所治疗的食管破裂8例的临床资料,其中手术治疗6例,保守治疗2例。结果:治愈7例,死亡1例。结论:早期诊断、手术修补和充分引流是治疗的关键。进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助早期诊断。
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食管支架置入术后并发症的护理
作为晚期食管癌病人的姑息治疗,食管支架已经越来越多地应用于临床,为晚期食管癌病人的营养供应提供了一条快捷而有效的方法,大大提高了病人的生活质量和生存时间.但在置入后存在的并发症也应值得注意.现将我院2006年6月~2010年5月收治的30例食管支架置入术后并发症的护理报告如下.1临床资料:30例中,男21例、女9例,年龄53~79岁,平均65.0岁.食管癌导致食管狭窄22例,食管癌术后吻合口狭窄8例.30例食管支架置入均1次成功,17例发生术后并发症,其中食管出血5例,发热3例,吸人性肺炎1例食管炎及食道返流2例、胸痛3例、食管破裂1例、支架移位1例、在狭窄1例.
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自发性食管破裂的观察与护理
自发性食管破裂又称Boerhaave 综合征,临床少见,起病急骤,食管内容物外溢迅速引起周围组织化脓性感染,误诊率及病死率较高[1,2],有效的护理措施对早期诊治及改善预后十分重要。2009年4月~2012年3月我院收治自发性食管破裂患者8例,将护理体会报告如下。
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9例自发性食管破裂外科治疗体会
1999年9月~2003年12月我科共收治自发性食管破裂病人9例.本文重点对病人的外科治疗进行了讨论,采用食管裂口修补、带蒂大网膜移植是较好的治疗方法.
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胸腔镜联合胃镜手术治疗食管异物、食管破裂
目的 探讨异物性胸段食管破裂的手术方法.方法 赤峰学院附属医院胸外科的11例异物性胸段食管破裂患者进行胸腔镜联合胃镜手术治疗,取出异物后,其中1例Ⅰ期修补缝合,其他均保守治疗.结果 11例患者均痊愈.结论 对于异物性胸段食管损伤时间较长者,保守的手术治疗更合理,胸腔镜联合胃镜手术是一种很好的治疗选择.
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滑动型食管裂孔疝的外科治疗
目的探讨滑动型食管裂孔疝手术治疗的方法与效果.方法对经X线钡餐及胃镜检查确诊的52例滑动型食管裂孔疝并食管炎患者行手术治疗,其中Nissen手术47例、Hill手术3例、Boerema手术1例、Rampal手术1例,于术前、术后进行24 h食管pH值和食管压力监测.以健康志愿者30例为对照组,行24 h食管pH值和食管压力监测.结果手术组患者术前均存在食管下括约肌的松弛和酸反流,术后则明显改善.52例随访患者中疗效优者33例(63%)、良者14例(27%)、欠佳者3例(2例吞咽困难、1例反流,占6%)、差者2例(2例复发,占4%).结论应完善术前检查及正确、严格掌握手术指征,以取得良好的手术疗效;术式以经腹短松式Nissen术为佳.
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自发性食管破裂的诊断与治疗
自发性食管破裂又称Boerhaave综合征,是一种较为少见的致死性的胸外科急症,临床误诊率及病死率高[1].本研究对1990年3月至2003年9月北京友谊医院和山东大学第二医院胸外科收治的全部23例自发性食管破裂的病例资料进行分析.
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应用带血管蒂空肠浆肌片移植修补食管破裂
我院自1994年以来,应用带血管蒂空肠浆肌片移植修补食管破裂患者21例,获得了满意的效果,现报告如下.
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食管破裂的诊断与治疗
目的 总结食管破裂的诊断及处理经验.方法 回顾12例食管破裂患者的临床资料,经X线胸片、胸腔闭式引流、上消化道造影、胸部CT或胃镜确诊.自发性食管破裂6例,异物导致食管破裂4例,医源性食管破裂2例.手术治疗8例,其中急诊食管一期缝合并带蒂膈肌瓣或大网膜覆盖6例;食管近、远两端结扎并切除破裂区域,二期行食管切除胃食管吻合术2例;保守治疗4例.结果 7例首诊确诊为自发性食管破裂和医源性食管破裂均经外科手术治疗治愈出院,住院时间17~53天,出院后随访3个月~5年,未见食管相关并发症.1例外院转入患者误诊时间较长,经保守治疗后病情相对稳定后行手术治疗,术后死于感染中毒性休克.食管异物致破裂4例,经胸部CT及胃镜确定裂口均小于5 mm,保守治疗后痊愈.结论 食管破裂经详细了解病史和X线胸片、胸腔闭式引流、胸部CT及上消化道造影等检查可明确诊断.根据患者全身情况尽早选择适当方法封闭裂口是治疗的关键,同时予以充分引流、控制感染以及营养支持治疗.
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先天性食管裂孔疝的诊断及外科治疗
目的回顾性分析1991年1月至2000年2月经手术治疗的27例先天性食管裂孔疝病例,探讨其诊断、手术适应证、手术入路选择等。方法依据胃肠钡餐造影及术中探查明确诊断及分型。全部病儿均行食管裂孔修补术。21例附加抗反流手术,其中Nissen胃底折叠术17例、Belsey术4例。经左胸入路手术9例、右胸入路3例、经腹15例。结果手术死亡1例,失访3例。23例随访3~84个月,平均21.3个月。1例术后3个月复发,2例经右胸入路手术者有中度胃食管反流,其余效果满意。结论 I型病儿可先试行非手术治疗,其余各型应首先考虑手术。有呕吐及胃食管反流的II型病儿应行抗反流手术。手术入路的选择与合并症有关。
关键词: 疝 食管破裂 诊断 消化系统外科手术方法 -
高压气体冲击致食管破裂2例
例1男,15岁.救生圈破裂高压气体冲击头面部,致胸闷、呼吸困难6小时.查体:颈部增粗,右皮下气肿,右肺呼吸音低.X线胸片示纵隔气肿、右液气胸.行胸腔闭式引流24小时后发现有食物残渣,口服美蓝证实食管破裂.1990年7月行剖胸探查,术中见胸中段食管右侧壁有一长5cm纵形裂口,分层缝合修补,并用周围胸膜覆盖.行高位空肠造瘘,术后维持胃肠营养.切口一期愈合,进食无不适感,1个月后钡餐检查食管扩张好,无异常.
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肋骨断端刺破食管1例
病儿 男,5岁。车轮压伤胸腹部半小时。入院诊断:(1)腹部闭合性损伤,脾破裂。(2)胸部闭合性损伤,右第6~8后肋骨骨折、右血气胸(少量)。急行剖腹探查和脾切除术。 入院21 h后呼吸困难明显。X线胸片示右胸气液较前明显增多,遂行闭式引流术,引出大量气体和500 ml血性液体。引流液血色浅淡,漂浮有唾液样絮状物,疑有食管损伤,口服美蓝5 ml,10 min后引流液变蓝。诊为食管破裂。 伤后28 h行剖胸探查术。术中见胸内有200 ml淡黄色混浊渗液,胸膜表面附有脓性纤维膜,右第6肋骨骨折断端刺入肺内成贯通伤,食管距奇静脉下方2 cm处可见约1.2 cm长裂口,周围有美蓝附着。肺纵隔面破口与食管裂口相对应。清创后,用1号丝线浸液体石蜡后缝合裂口,部分缝合纵隔胸膜,以利引流。反复冲洗腹腔,置闭式引流。 术后病儿恢复顺利。
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冲击波的对冲伤致食管严重破裂2例
例1 男,18岁.1990年5月7日因化学制剂突然爆炸,热气浪喷出致右侧胸痛、胸闷2h.查体:呼吸困难、右侧胸痛渐加重.X线胸片见右肺压缩95%,有气液面.于右第6肋处行胸腔闭式引流,引出胃内容物1500ml.诊断:食管破裂.当日全麻下剖胸探查,见食管右前方自贲门膈肌上至奇静脉注入上腔静脉上缘2cm处纵行破裂,长18cm.清洗胸腔,采用"8"字全层粘膜下交叉缝合修补食管.置胸腔闭式引流、胃肠减压,术后抗炎、静脉营养等综合治疗.术后26d治愈出院.
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旷置残段食管修补食管-气管瘘1例
病人男,51岁.2000年4月酒后呕吐致食管破裂,13d后行第一次食管支架放置术,术后不久出现吞咽困难,仅靠流食、静脉补液维持生存;5个月后又行第二次支架放置术,并与第1个支架重叠;不久,又出现吞咽困难、咳嗽,咳大量白色泡沫痰及黄痰,双肺反复感染,体重由70kg减至45kg.
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自发性食管破裂的诊断和治疗
1966年1月至2001年1月,我们共收治自发性食管破裂病人70例,取得一些经验和体会.现报告如下.
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晚期自发性食管破裂合并脓胸的治疗
自发性食管破裂发病急,症状特殊,早期(从食管破裂到就医72 h内)易误诊.对于晚期(超过72 h)自发性食管破裂合并脓胸者的治疗,各家意见不一.我们总结14年来对18例晚期自发性食管破裂合并脓胸病人的治疗,报道如下.