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自发性食管破裂误诊二例分析
例1 男,69岁.因饭后1 h突感上腹部疼痛10 min于1997年5月12日17时急诊来院,门诊检查患者无明显阳性腹部体征而留观.
关键词: 食管破裂 -
自发性食管破裂临床X线诊断(附20例分析)
自发性食管破裂虽属少见病,但发病急,病情凶险,其临床和胸部X线表现又缺乏特异性,以往误诊率高达45%~74.3%,常误诊为:胸膜炎、液气胸、脓胸、心肌梗死、胆囊炎、胃穿孔、胰腺炎等,延误治疗时机而导致严重后果[1~10].为总结临床X线诊断的经验和教训,现对我院1980~2002年间确诊的20例自发性食管破裂作一初步分析.
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一例自发性食管破裂患者保守治疗的护理
自发性食管破裂是临床上极为少见的一种胸科疾患,起病急,发病迅速,病死率高[1].我科于2005年9月30日收治1例自发性食管破裂患者,经保守治疗获得痊愈,现将护理体会总结如下.
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损伤性食管穿孔破裂的外科治疗与疗效观察
目的探讨食管穿孔破裂手术治疗的方法与经验.方法回顾性分析23例损伤性食管穿孔破裂的治疗与转归资料.结果颈部食管穿孔破裂采用切开引流全部治愈.颈部食管横断伴气管横断、双侧喉返神经损伤,虽然食管断端采用端端褥式缝合治愈,但气管吻合口下另做气管切开,并放"T"型硅胶管,拔胃管后仍不能经口进食.胸部食管穿孔破裂伴纵隔严重感染,采用纵隔切开引流,纵形缝合食管破口,术后进食通畅.结论颈部食管穿孔破裂采用切开引流的方法,损伤小,安全可行.胸部食管穿孔破裂采用纵形缝合及纵隔胸膜覆盖固定的方法,效果满意.
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突发性液气胸的成因及诊断探讨
自发性食管破裂临床少见,在引起突发性液气胸时,病情危重,且易误诊为一般张力性液气胸,若不迅速确诊及时胸外科治疗,病死率极高.1978~1997年我们收治31例,报告如下.
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自发性食管破裂14例临床分析
自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,是一种较少见的胸部疾患,但后果较为严重.如果不能及时处理,几乎无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].我院近20年来,收治14例自发性食管破裂,报告如下.
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食管破裂早期诊断与治疗进展
食管破裂,尤其是未经及时治疗的自发性食管破裂病死率高达100%.但如在破裂后24小时内采取积极治疗措施,病死率可下降至9%,若延误治疗,病死率仍可高达89%.近年来,由于抗生素及外科技术的进展,其病死率有明显下降,但目前报道仍为15%~30%,所以争取早期诊断和早期治疗是提高治愈率和降低病死率的关键.
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5例自发性食管破裂误诊为自发性液气胸原因分析
自发性食管破裂是一突发而严重的疾病,必须立即做出诊断和处理.因其发病率较低,一般医务人员对此缺乏认识,常易误诊为急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症、自发性气胸等.现将我们遇到的自发性食管破裂误诊为液气胸5例报告如下.
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食管破裂误诊为胸膜炎1例
1 病历简介男,28岁。因剧烈胸、腹痛1小时入院。腹痛前空腹食甜瓜5个,约1小时后腹痛、腹胀、恶心、剧烈呕吐。呕吐物呈暗红色。呕吐后感剧烈胸痛,尤以深呼吸时为著。
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反流性食管炎合并食管裂孔疝食管动力学研究
有报道反流性食管炎合并滑动型食管裂孔疝(sliding hiatus hernia,SHH)的患病率为1.6%[1],国内对其食管动力学改变研究的文章甚少,笔者通过对确诊反流性食管炎(RE)合并SHH 26例患者进行食管测压和24 h食管pH监测,总结食管动力学特点,加深对该疾病的认识.
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剧烈呕吐致自发性食管破裂1例
1病历报告患者,男,60岁,已婚,主因右侧胸部疼痛伴胸闷、发憋6h于2010年12月13日入院.患者于6h前行结肠镜检查口服甘露醇后出现剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物,继之出现胸背部剧烈疼痛,不敢用力呼吸,伴有发憋、气短,无咳嗽、咳痰及咯血,无心前区疼痛、不适及心悸,亦无头痛、头晕,无低热、盗汗及四肢乏力,被人送往我院,急诊以"胸腔积液、气胸、自发性食管破裂"收入院.
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自发性食管破裂2例误诊分析
自发性食管破裂亦称Boerhasve综合征.本病发病急、部位隐袭,临床症状复杂多变,极易误诊.现将2例误诊情况报告如下.
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自发性食管破裂误诊4例报告
自发性(呕吐后)食管破裂较少见,极易误诊而贻误治疗时机.我院1996年2月-2000年3月共收治4例误诊病例,总结报告如下.
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自发性食管破裂误诊为冠心病1例
患者,女,67岁,因胸骨后疼痛5小时就诊.患者于入院前5小时进午餐并饮汽水300mL后突然出现非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物及少量鲜血,继而胸骨后剧痛,向左肩部放射,轻度气短、出汗,未治疗.门诊查心电图示窦性心动过速、TⅠ,Ⅲ,avF低平而以"冠心病"收住内科.
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自发性食管破裂误诊为急性胰腺炎
[病例] 男,64岁.因上腹部疼痛10小时急诊入院.患者于入院前10小时无明显诱因出现剑突下持续性刀割样疼痛伴后胸痛,3小时前上述症状加重,伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀.既往有高血压病、慢性支气管炎10年.查体:体温36.4℃,脉搏86/min,呼吸22/min,血压130/80mmHg.意识清楚,痛苦面容,心肺听诊未闻及异常,左上腹压痛,无肌卫及反跳痛,肠鸣音弱,肛诊未见异常.医技检查:血白细胞13.4×109/L,中性粒细胞0.85,血小板、血红蛋白、尿常规均正常;血淀粉酶102U/L,尿淀粉酶1274U/L.胸、腹部X线平片检查示左肋膈角略浅,膈下未见游离气体,结肠内较多积气,未见液平,小肠内少量气体.腹部彩色多普勒超声(CDFI)检查示胰腺体积稍大,回声减弱.诊断为急性胰腺炎.予禁食、补液、抗感染等治疗,腹痛进行性加重,复查胸部X线片示左侧液气胸,胸腔大量积液;心电图检查示V4~6T波低平;急诊行X线钡餐造影检查示食管下段平胸11~12椎体水平钡剂自食管向左侧漏出.诊断:自发性食管破裂(食管下段).行食管破裂修补术.术中见食管下段距食管裂孔1cm左侧有一线形裂口,肌层裂口长1cm,黏膜层裂口长2.5cm.予食管裂口修补,膈肌覆盖.术后痊愈出院.
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骑跨膈肌的自发性食管破裂二次手术的教训
[病例]男,44岁.剧烈呕吐后突发上腹痛2小时于2001年4月3日人院.查体:急性痛苦面容,上腹明显压痛、反跳痛,肌紧张,X线腹透阴性.
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自发性食管破裂误诊一例
[病例] 男,46岁.因午餐后1小时突然出现左侧腰背部持续性绞痛,急诊来院.午餐进食量不大,少量饮酒.血常规:白细胞22.3×109/L,中性粒细胞0.82.尿常规:白细胞(2+),蛋白(+);血、尿淀粉酶正常.以"左肾绞痛、左肾结石"收住泌尿外科.查体:左肾区压痛及叩击痛不明显,腹平坦,腹肌紧张,上腹部压痛,以剑突下为著.行抗感染、解痉、止痛等治疗,疼痛无缓解.普外科会诊考虑为急性胰腺炎.分别于入院后5,12小时复查血、尿淀粉酶,虽有所增高,但仍在正常范围.摄X线胸片示左胸腔少量积液;CT平扫示两侧胸腔少量积液.心电图示窦性心动过速.予抑肽酶、西咪替丁等治疗26小时病情无改善,转入普外科,行胃肠减压及支持治疗.3天后上腹疼痛减轻,但呼吸困难加重.再行胸部X线检查见左侧胸腔大量积液,行胸腔闭式引流术,引流出黄褐色液体1 250 ml后,呼吸困难得以改善.继续支持治疗3周,患者腹部体征消失,但饮水后胸腔引流液异常增多,始怀疑有食管胸膜瘘,口服美蓝稀释液后证实.行内镜检查发现食管破裂口位于贲门上4 cm,长约3 cm.4天后在全身麻醉下行食管拔脱、胃食管颈部吻合术,同时放置纵隔引流管.术后7天进食,消化功能恢复良好,但左胸腔感染迁延不愈,后因包裹性脓胸在超声定位下再次行闭式引流术,治疗月余方好转出院.随访半年,恢复良好.
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食管裂孔疝13例误诊分析
食管裂孔疝又称食管裂孔滑疝,是胃上升进入胸腔,使食管交界处位于横膈之上.临床比较少见,易被临床医生忽视,误诊率较高.本文我院1996~2003年收治并误诊的13例食管裂孔疝进行分析.
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易误诊为小儿肺炎的疾病四例报告
肺炎是儿科常见的疾病,典型的肺炎诊断并不难.而有些非肺炎性疾病却伴有呼吸道症状或肺部体征,易误诊为肺炎,作者报告4例误诊为肺炎的病例,以引起同道的警惕.
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自发性食管破裂误诊原因分析
近年来,随着饮酒人群的不断扩大,自发性食管破裂有明显增加,由于临床上对本病的认识不足,早期误诊率很高。一旦误诊,错过有效的治疗时机,死亡率甚高。若早期诊断,及时正确处理,则愈后良好。现将所见9例自发性食管破裂诊治情况报道如下,并对其发病机理、误诊原因及治疗方法进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组9例均为体质健壮男性;年龄25~50岁,平均45.3岁。8例为大量饮酒后剧烈呕吐所致,1例由饱餐后呃逆引起。1.2 诊断依据 ①多有酗酒或饱餐后剧烈呕吐病史。②腹痛剧烈,出现呼吸困难并呈进行性加重,或伴恶心、呕吐。③胸腔穿刺可抽出酸性液体或伴有食物残渣。④X线多次复查出现变化较快的液气胸或有颈部皮下气肿征象;口服美蓝后胸液蓝染,或口服含碘造影剂后摄X线片见造影剂进入纵隔或胸膜腔,诊断即可确立。