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孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的急诊处理
我院2002年3月至2004年8月,采用输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)和输尿管镜检双J管置管联合体外冲击波碎石术(ESWL)急诊处理孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭11例,效果良好.现报道如下.
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逆行输尿管插管在上尿路尿路上皮癌定性诊断中的应用
上尿路尿路上皮癌包括肾集合系统癌和输尿管癌,随着影像学技术的日益发展和普及,其发病率呈逐年上升趋势而日益受到泌尿外科医师的重视.但该疾病术前定性诊断较困难,明确的术前定性诊断对于手术方式的选取具有决定性的作用.目前临床对于该疾病的术前定性诊断主要有尿脱落细胞学检查、尿荧光原位杂交(FISH)检查及输尿管镜检活检等,其中以尿脱落细胞学检查为常用,但其敏感性较低,如何能够提高其诊断敏感性需进一步研究.
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输尿管镜术诊治妊娠期合并输尿管结石50例
目的 探讨妊娠期合并输尿管结石急诊行输尿管镜检并气压弹道碎石术处理的安全性和有效性.方法 对50例妊娠期合并输尿管结石急症的患者急诊行输尿管镜检并气压弹道碎石术治疗.结果 50例患者肾绞痛症状经治疗后均完全消失.结石一次取净者39例(78%),有残留结石者11例,分别留置双J管3个月、2.5个月、2个月,至分娩后一个月.50例患者均未发生先兆流产或早产等情况.无输尿管穿孔及其它并发症.留置双J管后出现腰部不适10例,分别于术后2～4d后缓解.术后肉眼血尿16例,4d后自行消失.50例患者均顺利生产,婴儿健康.结论 在妊娠期合并输尿管结石的急症处理中,行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术是安全有效的.
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简单输尿管镜检后支架植入的结局:系统回顾及meta分析
由于技术和仪器的突飞猛进,在过去的几十年中,输尿管结石的外科治疗方法已有很大改变.体外声波碎石及输尿管镜是目前临床常用的方法.输尿管镜碎石后常规植入支架备受争议.支架的优势主要在于防止由于输尿管水肿而导致的再堵和肾绞痛,同时有助于残余的碎石通过并防止慢性输尿管狭窄的形成.
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微创经皮肾镜治疗肾下盏结石53例临床分析
对53例肾下盏结石患者,行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗,建立经肾下盏并与下盏平行的通道取石.53例均获得成功,一次MPCNL取净结石50例,两次取净结石2例,1例残留小结石自行排出.穿刺和取石术时间为65～162 min,术中出血量为10～200 ml,无脏器严重损伤及死亡病例.MPCNL治疗肾下盏结石安全有效,创伤小,并发症少.
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ESWL术致输尿管双"J"管上移1例报告
患者,男,66岁,因反复发作右肾区阵发性疼痛10余年,于2011 .12月入院,入院检查B超示:右肾积水,集合系统分离5.7cm,右输尿管上段扩张,中段有一约1.5×1.2cm2结石.KUB+IVU示:右输尿管中段结石,右肾积水,右肾显影延迟.肾功能检查BU N4.8mmol/l,Cr85mmol/l,术前检查无手术禁忌症后,在CEA下行右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石术,术中击碎结石,手术顺利,置F5双"J"管一根,管末端圆环放入膀胱腔满意,术后3天复查KU B示:双"J"管位置满意,上达肾道,末端圆环在膀胱腔内,输尿管上段有部分结石残留,术后5天出院,半月后复查KUB+B超示:右肾积水明显缓解,集合系统分离1.5cm,右输尿管上段仍有部分结石残留,逆予以ESWL术碎石治疗,共计4次,后一次ESWL术后复查KUB发现患者双"J"管明显上移,双"J"管末端位于输尿管中段,上端在肾盂内盘曲,B超示:右肾积水(集合系统分离4.5c m),患者遂入院在CEA下行输尿管镜检见膀胱内无双"J"管,于右输尿管中段发现双"J"管并成功拔除双"J"管,术后对症处理,壹周后复查B超:右肾轻度积水(集合系统分离1.3cm),输尿管无扩张,患者痊愈出院.
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输尿管镜诊治上尿路疾病150例体会
目的 探讨输尿管镜在上尿路疾病诊治中的价值,提高输尿管镜诊治上尿路疾病的水平.方法 回顾分析150例上尿路疾病经输尿管镜诊治的临床资料.结果 经尿道输尿管镜检治疔输尿管结石配合套石篮、气压弹道碎石机等设备成功88例.处理狭窄34例,成功扩张并留置双J管27例.在不明原因血尿和肾积水28例中,明确诊断22例.总的进镜成功率为90%.结论 输尿管镜术创伤小、恢复快,是处理输尿管结石特别是中下段结石可靠的方法 ;输尿管镜也是处理输尿管狭窄有效方法 ;输尿管镜可确诊输尿管内阴性结石、肿瘤、息肉等其它方法 不易确诊的病变.
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经肾造瘘通道电切孤立肾肾盂肿瘤并灌注化疗1例报告
1病历摘要患者男,70岁,10年前因右肾结核行右肾切除.因左腰部胀痛2个月于2001年5月20日入院,经B超、肾盂分泌造影、输尿管镜检诊断为左输尿管上段肿瘤.5月30日行左输尿管肿瘤段切除、输尿管吻合术.病理诊断移行细胞癌.术后3个月内因膀胱内多发肿瘤、输尿管多发肿瘤3次行膀胱肿瘤电切,左输尿管肿瘤电灼术,9月25日因输尿管肿瘤梗阻无尿、肾积水,肌酐高达1 000umol/L以上,行左肾造瘘术,术中发现肾外肾盂1.0cm肿瘤,输尿管3处肿瘤,膀胱14处肿瘤,后尿道1处肿瘤,故行膀胱和输尿管、尿道切除术.在这次术后尿素氮和肌酐恢复正常,肾造瘘后1个月经肾造瘘通道镜检发现肾窦部肾盂0.5cm和0.4cm肿瘤,上极肾盏0.3cm肿瘤,12月19日采用静脉麻醉经肾造瘘通道电切肾盂肿瘤.术后1个半月镜检肾盂肿瘤复发,2002年2月6日再次行肾造瘘通道肾盂肿瘤电切术.术后应用丝裂霉素肾盂灌注化疗.随访2年无复发.
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原发性输尿管癌14例诊断报告
目的:提高原发性输尿管癌的诊断水平.方法:分析14例原发性输尿管癌的临床资料、诊断经验.结果:综合采用B超、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、MRI、膀胱镜、输尿管镜、尿脱落细胞学检查14例原发性输尿管癌,确诊12例(85.7%),14例病理均证实为原发性输尿管移行细胞癌.结论:综合多种检查方法可提高原发性输尿管癌的确诊率,MRI、输尿管镜检查应作为今后重点.
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输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗泌尿系结石(附301例报告)
目的输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效. 方法 1997年5月～2001年4月期间对276例输尿管结石,25例尿道结石采用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗. 结果输尿管结石碎石成功率97.1%(268/276),并发症发生率1.45%(4/276),主要为输尿管穿孔.尿道结石成功率100%. 结论输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石、尿道结石临床疗效确切,尤其适用于泌尿系结石的急诊处理.
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输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石66例
本院自2003年5月～2005年1月应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石66例,疗效满意,报告如下.
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硬性输尿管镜联合腹腔镜保胆取石术51例报告
目的 探讨在腹腔镜下联合应用硬性输尿管镜行保胆取石的可行性及临床价值.方法 回顾分析自2005年4月-2010年1月共51例患者行硬性输尿管镜联合腹腔镜保胆取石的临床资料.结果 均成功,手术时间35-75min,平均42min;术中出血3-40ml,平均11ml.患者当天可下床活动,18h后进半流质饮食,2-4d出院,术后无胆漏、出血、切口感染等并发症,复查B超无结石残留.门诊随访5个月-5年,仅1例结石复发.结论 腹腔镜联合硬性输尿管镜保胆取石安全可行,减轻了患者痛苦,提高了患者生存质量.
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输尿管硬镜在上尿路出血中的应用
上尿路出血在泌尿外科中较为常见,诊断并不难.但有些病例出血原因比较特殊,且通过多种检查也不一定能准确地作出诊断,这时通过输尿管镜检往往可达到早期诊治的目的.本文结合4例患者的诊治体会,对输尿管硬镜在上尿路出血中的应用进行探讨.现报告如下:
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肾移植术后双侧肾盂肿瘤1例报告
患者男,65岁.因慢性肾功能不全,于2001年4月在本院行同种异体肾移植术,手术顺利,术后规律服用环孢素Ａ（CsA）、骁悉（MMF）及强的松.2005年初出现间断性无痛性肉眼血尿,B超检查示双肾萎缩、左肾结石,给予抗炎治疗,血尿仍间断出现.膀胱镜检见右侧输尿管口喷血,输尿管镜检见右输尿管中上段及下段分别见菜花状肿物.
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输尿管软镜在小儿多发性肾结石治疗中的应用
目的探讨输尿管软镜在小儿多发性肾结石经肾盂切开取石术治疗中的应用价值.方法将输尿管软镜用于小儿肾多发性结石经肾盂切开取石术,术中经输尿管软镜配合气压弹道碎石,以及钳夹冲洗等方法取出结石.结果全部一次性取尽结石.输尿管软镜对肾盂肾盏内其他病变也能起到检查及治疗作用,具有对肾脏损伤小,恢复快,并发症少等优点.结论小儿多发性肾结石经肾盂切开并配合输尿管软镜治疗是一种安全有效的方法.
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小儿输尿管结石的输尿管镜和ESWL治疗
目的报告小儿输尿管结石URS和ESWL治疗经验,探讨微创治疗的效果和策略.方法复习了1988～2003年间65例小儿输尿管结石的治疗和结果,其中22例患儿应用ESWL治疗;43例输尿管中、下段结石和5例上段嵌顿结石ESWL失败者进行了输尿管镜治疗,用APL弹道碎石机或钬激光击碎结石并取出,7例联合ESWL;1例接受了开放手术.结果22例输尿管上段结石经过29次ESWL治疗,随访3个月,结石完全排空16例,完全排空率为72.7%.43例输尿管中、下段结石和5例上段嵌顿结石ESWL失败者进行了48次输尿管镜治疗,,47次进镜治疗成功.30例下段结石URS治疗均成功;13例中段结石,10例URS取石成功.3例中段结石和4例上段结石联合ESWL碎石均成功,45例术后停留引流管1～4周,随访3个月,结石清除率为97.9%.1例上段结石入镜失败改行开放手术取石.结论ESWL仍是输尿管上段结石的首选治疗方法;对输尿管中、下段结石特别是下段结石应用小直径输尿管镜则是安全有效的方法;部分中、上段结石采用URS联合ESWL效果可能更好.
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成人双侧输尿管囊肿影像学表现一例
病例资料患者,男,44岁,已婚.腰部胀痛不适半年,小腹坠胀痛、血尿1周入院.体检:双肾区、双侧输尿管走行区、耻骨上无压痛.T36.4℃,尿常规:红细胞卅,白细胞+.排泄性尿路造影:双肾盂、肾盏积水,双输尿管管径增粗,下段明显扩张,膀胱内见两个直径约38 mm球形含对比剂囊状影,内密度均匀,边缘有环形透亮影环绕(图1).CT平扫:排泄性尿路造影4h后膀胱CT平扫,膀胱中等充盈,CT值约46 HU,双侧输尿管入口处显示两个大小约35 mm×40 mm椭圆形低密度影,CT值约2～12 HU,中心密度更低,边缘清楚;右侧输尿管壁段示直径约3 mm高密度结石影(图2).超声表现:右侧输尿管明显扩张,膀胱内见二个类圆形无回声暗区,边界清晰,呈间歇性缩小与充盈扩张;可见输尿管内尿液进入囊肿内,充盈到一定程度后尿液从囊肿内进入膀胱(图3).输尿管镜检:囊肿壁呈淡红色半透明状,未见充血及糜烂;随着输尿管蠕动,囊肿逐渐增大,达一定程度后开始有节奏胀缩,同时见尿液呈线状从输尿管口喷入膀胱(图4);并见右侧输尿管壁段结石;行结石取出术,双侧输尿管囊肿电切.病理诊断:多量平滑肌组织,间质血管丰富(图5).
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输尿管镜手术致医原性损伤原因分析和防治对策
[目的]分析输尿管镜手术造成医原性损伤的主要原因并制定出相应的防治对策.[方法]收集2004～2010年本院输尿管镜诊疗病例2683例,其中造成医原性损伤共46例,分析其发生原因,根据原因针对性的制定防治对策.[结果]46例医原性损伤的病例中,输尿管穿孔27例留置DJ管4～8周后痊愈,3例输尿管离断及时行开放手术吻合成功,4例输尿管 出血行清除血块并加强抗炎止血,10例输尿管远期狭窄行狭窄段切除吻合术后痊愈,2例输尿管闭锁导致患肾无功能,后行肾切除.[结论]输尿管镜是泌尿外科常用的微创技术,如操作不当可导致输尿管穿孔甚至断裂,防止并发症的关键就是掌握好适应证和提高输尿管操作技巧,一旦损伤及时置管引流或开放手术治疗,可防止狭窄闭锁等远期并发症.
关键词： 输尿管镜检 -
输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的应用
[目的]探讨输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的效果.[方法]6例女性输尿管狭窄患者于硬膜外麻醉下用F8/9输尿管镜经尿道、膀胱及输尿管口置入输尿管,检查输尿管狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂,退镜保留导丝,在导丝引导下将肾筋膜扩张器从F8开始依次递增扩张输尿管到F16,每次扩张5 min,拔出F16肾筋膜扩张器,重新置入输尿管镜通过狭窄部输尿管,气压弹道将结石击碎,取石钳将碎结石取出,沿斑马导丝置入F7 D-J管做支架内引流,F18双腔导尿管留置导尿.[结果]本组6例患者5d后拔尿管出院,2个月后拔除D-J管,拔管后腰痛症状消失,术后6个月复查B超肾积水较术前均明显改善.[结论]输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗女性输尿管下段狭窄并结石具有操作简单、安全、实用、复发率低等特点,值得临床上推广使用.
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输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄33例体会
[目的]探讨输尿管镜下联合应用钬激光和筋膜扩张器治疗尿道狭窄的临床疗效.[方法]对33例尿道狭窄的患者在输尿管镜直视下用钬激光进行尿道内切开术以及用筋膜扩张器进行尿道扩张术.[结果]本组33例患者手术获得成功,11例1年内无复发,18例仍需定期尿道扩张,排尿良好,4例排尿困难,进行二次手术.[结论]输尿管镜下联合运用钬激光和筋膜扩张器治疗尿道狭窄是一种较好的治疗方法,创伤小,安全性高,近期疗效肯定.
