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低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察
目的 探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析我院72例行手术治疗低位直肠癌的病例资料.72例分为保肛手术组和传统手术组,比较两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面的差异.结果 保肛手术组与传统手术组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面差异均有统计学意义(P<0.05).保肛手术疗效显著优于传统手术.结论 低位直肠癌保肛手术安全有效,能显著提高手术效果,减少术后并发症,改善患者的生活质量.
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低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察
目的:探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法:回顾性分析我院72例行手术治疗低住直肠癌的病例资料.72例分为保肛手术组和传统手术组,比较两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面的差异.结果:保肛手术组与传统手术组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面差异均有统计学意义(P＜0.05).保肛手术疗效显著优于传统手术.结论:低位直肠癌保肛手术安全有效,能显著提高手术效果,减少术后并发症,改善患者的生活质量.
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中低位直肠癌保肛手术护理体会
目的:总结38例中低位直肠癌保肛手术围手术期的护理方法,不断提高对该病的护理水平,提高患者的生存质量.方法:收治38例距肛缘5-10CM的中低位直肠癌患者,应用吻合器吻合方法行低位直肠前切除术,围手术期给予患者心理护理、术前准备、术后生命体征监测等一系列整体护理,结果患者均顺利完成手术,痊愈出院,术后3年生存率达90%.结论:重视中低位直肠癌患者嗣手术期护理,显著提高患者手术成功率和术后生存质量.
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直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术中的运用46例分析
目的 探讨直肠系膜全切除在直肠癌低位保肛手术中的意义.方法 回顾性分析46例低位直肠癌的临床资料和随访资料.结果 手术成功46例,成功率100%.本组病人无一例出现局部复发.结论 直肠全系膜切除可减少肿瘤局部复发,提高了根治性手术的疗效.
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低位直肠癌保肛治疗的体会
目的探讨低位直肠癌保肛手术的可行性.方法回顾分析低位直肠癌保肛手术45例的治疗资料,其中行低位前切除术24例,超低位前切除术9例,Bacon术4例,Parks术8例.结果术后出现并发症吻合口出血4例,吻合口漏5例,切口感染2例.术后随访1～7年,局部复发率为15.6%,5年生存率53.3%;而同期Miles术式分别为13.7%,58.6%两者结果比较无差异.结论保肛手术只要完善患者病情的术前评估,严格合理地选择手术适应证,实施全直肠系膜切除术,低位直肠癌保肛手术是可行的.
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经内外括约肌间切除超低位直肠癌的手术配合
目的 探讨经肛门内外括约肌间行超低位直肠癌切除术的手术配合.方法 总结分析24例经肛门内外括约肌间切除直肠超低位肿瘤手术的术前、术中配合要点.结果 经肛门内外括约肌间行超低位直肠癌切除术的术前准备充分,术中医护配合默契,从而缩短手术时间,减少了术中出血,确保手术的顺利进行.结论 术前充分准备和术中密切配合非常重要.
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Foley氏尿管在直肠癌根治并保肛手术中的应用
在直肠癌根治手术中,有些患者病变部位较高,适合实施保留肛门的术式.虽然近年来吻合器的应用使手术成功率大大提高,但是吻合口漏仍是常见和严重的并发症;为此,当将病变部位切除,端端吻合后,我们应用Foley氏尿管检验是否存在吻合口漏取得了一定的成功,现将方法介绍如下.
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低位直肠癌保肛术患者排便功能训练依从性的影响因素分析
目的 探讨低位直肠癌保肛术患者排便功能训练依从性现状及其影响因素,为护理人员明确护理干预的重点对象,提出训练依从性的措施,增强对患者术后排便功能的管理能力,提高患者的生命质量.方法 采用社会支持及日常活动能力问卷、医院焦虑抑郁量表和自行设计问卷调查209例行低位直肠癌保肛手术后行排便功能训练的患者依从性与影响因素的情况.结果 低位直肠癌保肛术后患者行排便功能训练的依从性较差(完全依从率为32.5%);不同特征患者除性别项目外早期排便功能训练诊从性比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),对训练依从性的单因素分析显示其影响因素有吻合口水平、焦虑、日常活动能力、抑郁、疼痛及家庭支持、有无并发症程度、文化程度(r=0.58,0.58,0.15,0.16,0.36,0.32,0.33,0.46,P<0.05);各因素与训练的依从性的相关性逐步降低(OR 3.21~1.23,P<0.05).结论 低位直肠癌保肛术后患者行排便功能训练的依从性受各影响因素影响,护理人员应根据患者的具体情况进行针对性的干预,提高排便功能训练的效果,提高患者控便功能,改善生活质量.
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超低位直肠癌切除与吻合术中应用三吻合器的护理
对于超低位直肠癌患者,如果按传统的手术方法治疗,存在永久性改道造口,术后不同程度性存在排便泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题.近20年来,全直肠系膜切除(total mesorcctal excision,TME)在临床的成功应用,使下段直肠癌的保肛率明显提高而局部复发率下降[1,2],但超低位直肠癌常出现切除边缘不够或吻合上的困难,甚至放弃保肛手术.近两年来我科对10例超低位直肠癌采用三吻合进行超低位直肠癌前切除与吻合术,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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低位直肠癌保肛手术研究现状
从腹膜返折向下至盆底肌肛管直肠环之间的直肠癌即为低位直肠癌,病变位置距离肛门7～8cm[1].其病变长3～4cm[2].因此,直肠癌有易复发、易转移的特点.在我国恶性肿瘤致死率排在第五位[3].在1908年,Miles发明了腹部会阴切除术,也就是现在的Miles术.1930年保肛手术的问世,解决了Miles术造口影响患者生存质量的问题,确保低位直肠癌的根治性[4].目前,在保证根治的条件下,保肛手术仍然是低位直肠癌的首选[5].
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110例低位直肠癌保肛手术的治疗效果观察
目的 为了深入观察保肛手术在治疗低位直肠癌病患时的疗效.方法 选取2011年7月-2013年7月在我院使用手术进行住院治疗的低位直肠癌患者110例,按照治疗方式不同将这些患者分成两组,治疗组与对照组,每组共有患者55例,为治疗组中的患者提供直肠癌前侧切除手术,为对照组中的患者提供腹会阴联合切除手术.使用统计学方法分析两组患者的临床基本资料以及治疗效果.结果 治疗组中患者的手术时间为(157.9±14.8) min,对照组中患者的手术时间为(219.4±15.6) min,治疗组明显比对照组用时短,P＜0.05,具有统计学意义;治疗组中患者并发症的发生概率、每天排便次数、术后复发概率均低于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 在治疗低位直肠癌患者时,保肛手术具有手术时间短、复发概率小、治疗效果显著等优点,是目前较为理想的治疗方法,在临床治疗中值得推广.
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腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助的效果研究
目的 探讨腹腔镜下低位直肠癌保肛手术中应用PPH肛管扩张器辅助的临床价值.方法 选择该院2009年2月1日-2012年12月30日普外科行低位直肠癌手术患者共计64例,随机分为观察组和对照组各32例,分别应用PPH肛管扩张器辅助实施腹腔镜下低位直肠癌切除术、常规腹腔镜下低位直肠癌切除术.比较两组术中情况、术后情况及生存情况等.结果 两组患者在手术时间、出血量、远端切缘长度、输血情况、肛门排气时间、自主排尿时间及住院时间等方面比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).术后并发症、5年生存率、术后复发率及术后转移率比较,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用PPH肛管扩张器辅助实施腹腔镜下低位直肠癌切除术能够达到常规腹腔镜手术效果,未增加手术难度,但可更大程度减少手术创伤、减少复发和转移的可能性,达到更精准的切除范围,并可降低患者的经济负担,值得在临床上进行推广应用.
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直肠癌保肛术后患者肠道功能的研究进展
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤.我国2013年发布的统计数据显示,2009年结直肠癌发病率为29.44/10万,位居常见肿瘤发病的第3位[1].尽管我国直肠癌以直肠中下段多见[2],但由于肠造口会对患者生活带来长期影响[3],外科医生们一直将保肛作为直肠癌手术治疗的目标之一.在国外,约70％的直肠癌患者采取保肛手术[4],然而许多患者在术后会经历多种肠道症状,如排便次数增多、排便不规律、便急,甚至便失禁等,这些症状严重影响患者的生活质量和社会功能[5].本文从直肠癌保肛常用术式及对肠道功能的影响、常见肠道症状、肠道功能的评定方法以及影响因素4个方面进行综述,希望能够引起研究者对直肠癌保肛术后患者肠道功能问题的关注,并采取积极措施提高患者生活质量.
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新辅助治疗后经肛门部分内括约肌切除治疗超低位直肠癌35例疗效观察
[目的]探讨新辅助治疗后经肛门部分内括约肌切除(ISR)治疗超低位直肠癌的长期疗效,包括生存率和肛门控便能力.[方法]以超低位直肠癌(直肠肿物距齿状线≤3 cm,高、中以上分化腺癌,TNM Ⅰ～Ⅲ期)为病例选择对象,所有入组的患者术前先行同步放化疗:XELOX方案+45～50 cGy放疗,于放疗结束后第4～6周手术；腹部手术在直肠癌全系膜切除术(TME)基础上施行直肠癌根治性切除术,会阴部手术施行ISR保留肛门.术后行6～10疗程FOLFOX方案化疗；长期随访了解患者术后肛门控便能力、有无肿瘤的局部复发和转移.[结果]本组患者无手术死亡.术后随访3个月至5年,平均32.7个月,21例手术后获得较好的肛门控便能力,Kirwan分级1～3级为主.3例手术后于12个月内直肠癌局部复发,6例于术后36个月内复发及肝转移,目前有5例死亡,经过换算的5年生存率为71.3％.[结论]ISR治疗超低位直肠癌的保肛手术,应选择合适的患者,其手术方式安全可行,术后肛门控便功能良好,具有较高的5年生存率.
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低位直肠癌保肛术后的吻合口水平对排便功能及生活质量的影响
目的: 对低位直肠癌保肛手术患者进行问卷调查及肛门直肠测压, 探讨吻合口水平对肛门排便功能和生活质量的影响.方法: 对160例行低位前切除的直肠癌患者按吻合口距齿状线的距离分为三组(A组: 0-1.0cm, B组: 1.0-2.0 cm, C组: 2.0-3.0 cm), 分别在术后3 mo及1年的进行Wexner评分、FIQL生活质量问卷等. 选择30例无肛门直肠疾患、无排便功能障碍的正常志愿者为正常对照组.结果: 在术后3 mo, 吻合口位置越低Wexner评分就越高(10.1 vs 6.1 vs 4.1, P<0.05), 经1年的适应及功能锻炼后, 各组的Wexner评分明显下降(10.1 vs 5.7, 6.1 vs 3.1, 6.1 vs 2.9, 均P<0.05), A组评分仍然要高于B、C两组(5.7 vs3.1, 2.9, P<0.05), 但后二者之间无显著差异.对自身生活质量满意方面, 在术后1年三组患者的生活方式、心理应付/行为、抑郁/自我感受及窘迫尴尬无明显差异( P = 0.294, 0.477,0.138, 0.857).结论: 对于直肠癌的低位前切除术, 吻合口位置越低肛门功能和生活质量就越差, 对于吻合口距离齿状线小于1 cm者, 长期生存的生活质量明显下降.
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经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌39例
目的:总结经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌的手术经验.方法:回顾性分析我院2008-01/2011-10行经会阴平面超低位直肠前切除术的39例患者临床资料.结果:全组无手术死亡病例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,随访4 mo-3年,局部复发2例,术后排便频率2-7次/d,平均为3次/d,远期效果仍在跟踪随访.结论:经会阴平面超低位直肠前切除术是低位直肠癌行保肛手术治疗的一种有效方法.
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直肠癌旁移行黏膜中Survivin基因表达的意义
目的:探讨凋亡抑制基因survivin在直肠癌旁移行黏膜中的表达情况,为保肛手术的选择提供理论依据.方法:应用黏液组化方法确定各种组织类型直肠癌旁移行黏膜的分布规律,应用免疫组织化学方法检测凋亡抑制基因survivin在直肠癌旁移行黏膜中的表达情况.结果:直肠癌旁移行黏膜范围,在黏液癌(平均7.83 cm)明显大于乳头状癌及管状腺癌(P＜0.01),在Dukes C期(平均5.61 cm)明显大于DukesA、B期(P＜0.05).正常黏膜(NM)、移行黏膜(TM)、非典型增生及癌组织中均有survival基因产物表达,由正常直肠黏膜到癌组织表达率逐渐增加,四组间差别有显著意义(P＜0.05).结论:在移行黏膜(TM)、非典型增生及癌组织中就存在survivin基因表达上调:在黏液癌及Dukes C期直肠癌旁移行黏膜范围明显增宽,提示对低位黏液癌及Dukes C期直肠癌保肛手术应慎重.
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低位直肠癌外科治疗现状与展望
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升,其中,中低位直肠癌占直肠癌发病率的70％-80％;治疗理念的发展要求不仅要根治肿瘤,还要尽量保留肛门和泌尿生殖功能,提高生活质量;手术技术的提高要求腹腔镜微创治疗,减少创伤,缩短住院时间;提高5年无病生存率要求对远处脏器转移的正确处理,尤其是肝脏转移灶的处理.通过提高低位直肠癌术前分期准确度、新辅助治疗,并遵循全直肠系膜切除原则,能够提高手术切除率,降低手术并发症的发生率,提高保肛率,降低术后局部复发率,延长生存时间,随着医学技术的发展,低位直肠癌的微创治疗得到迅速发展,对于直肠癌肝转移患者唯一有效的治疗是手术切除,但是直肠癌同时肝转移患者首先应切除的部位以达到佳的治疗效果,仍存在争论,本文主要阐述了低位直肠癌外科治疗现状及低位直肠癌同时肝转移的外科治疗新观点.
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经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用进展
低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8 cm的直肠癌，其中距离肛缘5 cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，该病起病隐匿，易误诊、漏诊，通常临床发现时多数已经不是早期病变，即使能够达到R0切除，往往由于失去肛门而给患者的工作和生活带来不便，造成极大的心理负担。经内外括约肌间切除术（ intersphincteric resection，ISR）是建立在全直肠系膜切除（ total mesorectal excision，TME）基础上的极限直肠癌保肛手术，能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘，因而在提高了低位直肠癌保肛率的同时，也降低了局部复发率，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。目前各研究中心关于ISR手术的许多指标尚未达成一致，本文对其现状进行综述。
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直肠癌术后并发吻合口漏及吻合口狭窄一例报告
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一［1-2］，随着直肠全系膜切除术（ TME）及双吻合器的普遍应用［3-4］，越来越多的低位直肠癌患者可以实现低位、超低位保肛，同时用齿状线作为低位，超低位吻合保肛手术标准的建立，使保肛手术的比例逐步上升，保肛手术一方面提高了患者术后的生活质量［5-6］，但也不可避免地带来各种并发症。直肠癌低位前切除常见的并发症有吻合口漏、吻合狭窄和吻合口出血等［7］。持续的吻合口狭窄可能会转变为吻合口闭锁，如果伴发局部感染，导致吻合口附近炎性肉芽组织过度增生，症状严重者需要外科手术干预。我科曾收治了一位直肠癌术后发生吻合口漏、吻合口狭窄的患者，积累了一些经验与教训，现将此次病例与大家分享。
