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自制显微吸引器式电刺激探针在21例桥小脑角肿瘤切除中的应用
桥小脑角肿瘤以听神经鞘瘤为常见,瘤体与附近颅神经及脑干关系密切.随着显微外科的发展,完全切除肿瘤已不再困难,但神经功能保护是目前关注的核心.神外专家共识认为神经功能是否保留完整已成为判断手术成功与否的重要标志.术中神经电生理监测对颅神经的保护有重要参考价值[1].其中激发肌电图(EMG)是重要监测项目.它通过刺激探针发出电流刺激神经周围组织或神经干,用来判断距离神经的大致距离、找到神经的走行以及鉴别神经,避免盲目切除造成神经不可逆损伤.
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脑干功能监测在桥小脑角肿瘤手术中的临床意义
目的 探讨桥小脑角肿瘤手术中脑干听觉诱发电位联合上肢躯体感觉诱发电位进行脑干功能监测的意义.方法 28例桥小脑角肿瘤(肿瘤直径≥3 cm)患者,均采取显微神经外科手术,术中进行神经电生理监测,主要包括脑干听觉诱发电位、双上肢躯体感觉诱发电位、自由肌电监测.术后观察脑干及颅神经功能.结果 肿瘤全切23例(82%),部分切除5例(18%),脑干功能损伤1例(4%),面神经解剖保留25例(89%).结论 CPA肿瘤手术中自由肌电监测、脑干听觉诱发电位及双侧上肢躯体感觉诱发电位监测,及时为术者提供脑干功能状态,尽量避免颅神经损伤,通过对感觉上行传导通路的监测可以在一定程度上反映患侧脑干功能状态.
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ADC 值和离散系数在鉴别桥小脑角区肿瘤中的应用
目的:探讨表观扩散系数(ADC 值)和其离散系数(CV)在鉴别桥小脑角区肿瘤中的应用。方法收集行头部增强 MRI检查且术后证实为桥小脑角区肿瘤患者51例,分析不同类型肿瘤的 MRI 资料,计算肿瘤的 ADC 值及其 CV。结果神经鞘瘤24例,脑膜瘤14例,转移瘤7例,表皮样囊肿4例,皮样囊肿2例。神经鞘瘤、脑膜瘤、转移瘤 ADC 值的 CV 均有显著统计学差异(t=-1.31,P =0.03;t=-0.56,P =0.04;t =0.07,P =0.04);仅神经鞘瘤与脑膜瘤的 ADC 值有显著统计学差异(t =-2.5,P =0.04)。结论MRI 结合 ADC 值及 CV 在鉴别诊断桥小脑角区肿瘤时具有更高的价值。
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枕外侧入路术后并发脑脊液鼻漏1例报告
患者,男,48岁.因右耳听力下降、头晕,行头颅MRI检查示右侧桥小脑角肿瘤,临床诊断为右侧听神经瘤收住院.入院后在全麻下经右侧幕下枕外侧入路行肿瘤切除术.颅骨咬除时乳突气房被打开,用骨蜡封闭,手术切除一直径约3cm,部分囊变的听神经瘤,并保留面、听神经,间断缝合硬膜.术后患者一般情况好,但第8天时述头痛加重,发热(体温38C),坐起时右鼻腔流出淡红色液体.留标本送检示:RBC 0.04×1012/L,WBC 5.3×109/L,N0.68,L0.32,糖3.5mmol/L,确诊为脑脊液鼻漏并颅内感染.经加强抗感染,腰穿脑脊液引流,局部伤口加压包扎,患者取平卧位,脑脊液漏逐渐停止,感染得到控制.
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三叉神经痛的诊治
三叉神经是第V对颅神经,是一对含感觉纤维和运动纤维的混合神经.三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛,又叫痛性抽搐.本症多发于成年及老年病人,女性略多于男性.大多数为单侧性,仅少数为双侧性.1病因与病理三叉神经痛有原发性和继发性两种,后者可因桥小脑角肿瘤、三叉神经根或半月节肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等病引起.原发性三叉神经痛病因不明.近年来研究发现,神经节内有神经细胞消失、炎症浸润、动脉粥样硬化改变和脱髓鞘病变等.
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经枕下乙状窦后入路桥小脑角区肿瘤40例手术治疗临床效果分析
桥小脑角三角区位于后颅窝的前外侧,集中了三叉神经、听神经、面神经以及岩静脉、小脑前上动脉等[1].桥小脑角区任一部位肿瘤,都可能影响到以上各组织对患者产生严重影响,其临床表现为头痛、三叉神经痛、听力下降、面部瘫痪、共济失调、侧肢乏力等.由于其结构的复杂和重要性,手术难度相当大[2].本研究对我院桥小脑角区肿瘤患者采取经枕下-乙状窦后入路手术治疗,临床效果良好,现将研究结果报道如下.
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术中神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术的临床价值探讨
目的 探究桥小脑角肿瘤切除术中引入神经电生理监测的临床价值.方法 从我院2016年5月~2017年5月收治的小脑角肿瘤患者中随机选取15例进行试验,采取神经电生理监测仪监测其面部神经,取枕下乙状窦后行入路,使用显微镜作用将肿瘤切除,术后评估其解剖保留的面神经功能.结果 肿瘤全切患者有13例(86.67%),次全切有2例(13.33%),死亡病例为0(0.00%);面神经解剖保留有14例(93.33%),未保留有1例(6.67%);术后随访House-Brackmann分级中:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级及Ⅵ级分别有7例(46.67%)、5例(33.33%)、3例(20.00%)、1例(6.67%)、0例(0.00%),Ⅰ级+Ⅱ级几率为80.00%.结论 引入术中神经电生理监测对保全行切除术桥小脑角肿瘤患者解剖面神经功能有积极意义.
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环钻在锁孔入路开颅手术中的应用
随着神经外科显微手术技术的显著提高和显微手术器械的不断改进,神经外科手术逐渐微侵袭化,锁孔入路也进一步广泛开展和应用于鞍区病变、桥小脑角肿瘤、神经内窥镜手术中.传统的锁孔入路开颅手术是用铣刀和微钻,而笔者用环钻行开颅手术,应用于垂体腺瘤和听神经鞘瘤的锁孔入路手术中,取得了一定的经验,总结如下.