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天津市2015年第一次肺间质病学术活动会议纪要
天津市2015 年第一次肺间质病学术会议于 2015 年 3月26日在天津市第四中心医院召开. 此次学术会议由天津肺间质病协作组主办,天津市第四中心医院承办,天津市海河医院、天津市胸科医院协办. 大会目的是提高天津呼吸专业医师的肺间质病诊疗水平,更好的服务患者.
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博莱霉素致大鼠肺纤维化过程中肺泡巨噬细胞STAT1的活化和蛋白表达的研究
细胞因子的STAT(signal transducer and activator of transcription)信号传导途径与疾病的发生、发展密切相关[1],但有关细胞因子的STAT信号传导途径在肺间质病(ILD)发病机制中的作用,目前国内、外尚未见文献报道.我们以博莱霉素(BLM)致大鼠肺纤维化为模型,观察肺泡巨噬细胞(AM)内STAT1活化和蛋白表达的动态变化,以探讨其在ILD发病机制中的作用,为治疗ILD探索新的途径.
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全国儿童弥漫性肺实质疾病/肺间质疾病暨呼吸系统疑难病症学术论坛第二届全国儿童肺功能检测与临床应用研讨班
由首都儿科研究所、首都医疗爱育华妇儿医院、全国疑难病协作组、北京联众过敏与哮喘健康促进中心举办的“全国儿童弥漫性肺实质疾病/肺间质疾病暨呼吸系统疑难病症学术论坛和第二届全国儿童肺功能检测与临床应用研讨班”将于2016年6月16～19日在北京亚洲大酒店二层多功能厅隆重召开。本次会议邀请了美国儿童肺功能检测指南的制定者Howard Eigen 教授、哈佛大学医学院儿童肺间质病专家Gary Visner 教授以及国内呼吸科、放射科、病理科及肺功能学等相关领域内的20余位专家前来授课。
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冬虫夏草治疗肺间质病20例临床分析
近年来,国内有关肺间质病报道日渐增多.虽然对本病的诊断方法有了进一步提高,但是在治疗方面,除了激素和免疫抑制剂外,几乎没有好的方法.我们介绍20例肺间质病应用冬虫夏草治疗的情况,并做临床分析.
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合并支气管扩张的类风湿关节炎患者的临床及影像特点分析
目的 探讨我国合并支气管扩张的RA患者的临床及CT影像特点.方法 回顾性分析67例于我科住院诊治并接受胸部CT检查的RA患者,根据是否合并支气管扩张将患者分为支气管扩张组与非支气管扩张组,将合并的间质性肺病(ILD)划分为炎症性病变、纤维化病变和混合性病变,比较支气管扩张组与非支气管扩张组患者的临床及肺部CT影像特点.2组间比较符合正态分布的计量资料用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料用秩和检验,变量间相关性分析采用Spearman相关分析,采用Logistic回归分析与呼吸道症状相关的独立危险因素.结果 29例(43％)患者的胸部CT检查存在支气管扩张样改变,2组在年龄、性别、RA病程、吸烟史、RA血清标志物方面差异无统计学意义;2组患者出现呼吸道症状的例数均为6例;10例(34％)在单侧肺部出现支气管扩张样改变,19例(66％)为双肺出现支气管扩张样改变;26例(90％)患者在出现下肺支气管扩张,支气管扩张组与非支气管扩张组中合并ILD的患者分别为12例(41％)与13例(34％)(P＞0.05);相关分析显示,支气管扩张与RA的各项临床指标以及是否合并肺间质病并无相关性;Logistic回归分析提示,支气管扩张累及肺段数(OR=1.201,95％CI:1.023～1.411,P＜0.05)以及合并肺间质病(OR=10.646,95％CI:1.944～58.305,P＜0.01)是RA患者出现呼吸道症状的危险因素.结论 我国RA患者中,支气管扩张是一种常见的肺部病变,这一病变是独立于肺间质病存在的,支气管扩张累及肺段范围增多是出现呼吸道症状的危险因素.
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强直性脊柱炎伴肺间质病的早期诊断
目的为早期发现强直性脊柱炎(AS)患者肺部异常,采用肺高分辨率CT(HRCT)进行检查.方法36例初次确诊AS患者均查了细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、HLA-B27、全胸片、肺HRCT、骶髂关节CT,伴肺部异常者查了肺功能.结果肺HRCT示19例(53%)患肺间质病变(ILD),而全胸片仅2例(6%)示ILD.19例患ILD者作肺功能测定,15例正常,4例异常.结论肺HRCT对AS患者ILD的早期诊断有重要意义.
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特发性肺间质纤维化与继发于结缔组织病的肺间质病比较
目的:本文将对特发性肺间质纤维化疾病患者继发于结缔组织病的肺间质病患者进行临床治疗,以分析特发性肺间质纤维化与继发于结缔组织病的肺间质病的临床特点和有效治疗方法,提高患者的生活质量.方法:给予特发性肺间质纤维化疾病患者与继发于结缔组织病的肺间质病患者分别进行实验室检查、CT医学影像检查等,并密切观察两组患者的临床表现.结果:特发性肺间质纤维化疾病患者经CT医学影像检查常见的表现为网状阴影;继发于结缔组织病的肺间质病患者经CT医学影像检查常见的表现为胸膜受累.住院期间特发性肺间质纤维化疾病患者的死亡率为25%,继发于结缔组织病的肺间质病患者的死亡率为30%.两组患者常见临床症状均为咳嗽以及气短.40例患者中感染常见的病原菌为真菌.结论:进行诊断时,应重视继发于结缔组织病的肺间质病的医学影像检查以及肺功能检查,以免贻误病情.若患者经医学影像检查出现网络状改变,则多见于特发性肺间质纤维化疾病,而若出现患者胸膜受累状况时,应首先考虑继发于结缔组织病的肺间质病.
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中西医结合疗法治疗肺间质病临床观察
目的:观察中西医结合疗法治疗肺间质病的临床疗效.方法:将36例患者随机分为两组,治疗组和对照组各18例,两组均维持原有治疗,治疗组加用中药汤剂治疗共12周.结果:治疗组总疗效率77.78％,对照组44.44％,差异有显著性.综合症状积分均有改善,治疗组治疗前后对比有显著性差异,尤其在咳嗽、喘息、口干症状改善上具有显著差异(P＜0.05).治疗后DLco％、SpO2、ESR、HRCT评分与治疗前对比均有显著性差异,且治疗后治疗组优于对照组(P＜0.05).结论:中西医结合治疗比单用西药治疗可以改善肺间质病症状,改善肺功能,提高生存质量.
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类风湿关节炎继发不同类型肺间质病变临床分析
目的 比较类风湿关节炎(RA)继发不同类型肺间质病变(ILD)患者的临床、肺部影像以及肺功能特点.方法 选择2007年1月至2013年4月北京大学第一医院风湿免疫科或呼吸科住院经高分辨CT(HRCT)确诊、资料完整的RA-ILD的患者51例,收集临床、血气分析、RA血清学及肺功能等指标,比较不同肺HRCT分类患者临床特点的差异.结果 肺HRCT下寻常型间质性肺炎(UIP)改变13例,非特异性间质性肺炎(NSIP)改变10例,机化性肺炎(OP)改变8例,无法分类20例,各组在性别、年龄、吸烟史、血清学指标方面差异无统计学意义;12例患者在确诊RA前出现ILD,其余39例患者ILD出现在RA诊断后或与RA同时出现,RA诊断后继发NSIP的中位时间间隔为1.45年(IQR 4.37,范围0～9.75年),早于其他类型ILD患者(P＜0.05),OP患者的PaQ2 [(7.65±1.38)kPa]低于其他类型ILD患者[UIP (10.23±1.58) mmHg,NSIP (9.56±3.05)mmHg,无法分类(10.41±2.39)mmHg,P＜0.05].不同类型ILD患者的肺功能水平比较差异无统计学意义.Logistic回归分析发现,ILD病程(OR=1.451,95％CI1.032～2.040,P=0.032)、NSIP(OR=8.326,95％CI 1.243～55.778,P =0.029)以及OP(OR=17.431,95％CI 1.901～159.811,P=0.011)是RA-ILD出现Ⅰ型呼吸衰竭的独立危险因素.结论 UIP是RA-ILD患者经肺HRCT可以明确分型间质病中常见的类型,部分患者在RA发病后短期内出现ILD、NSIP、OP以及ILD病程是出现Ⅰ型呼吸衰竭的危险因素,因此,RA患者应积极筛查ILD.
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间质性肺病肺活检的安全性和诊断价值
目的探讨间质性肺病患者行外科肺活检的安全性和诊断价值.方法回顾性分析20例行外科肺活检的间质性肺病的病例.结果电视辅助胸腔镜肺活检13例,开胸肺活检7例,术前动脉血氧分压、术后胸腔引流置管天数和胸外科住院天数差异均无显著性(P>0.05).3例术后发生并发症.19例(95%)患者获得特异性的病理诊断,进行了相应治疗. 结论外科肺活检具有较高的安全性.作为诊断间质性肺病的方法,电视辅助胸腔镜和开胸肺活检均可采用.对于特发性肺纤维化,当临床表现、胸部高分辨率CT和支气管镜肺活检不能确诊时,应进行外科肺活检.
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肺间质病紧盯国际水平访北京协和医院呼吸内科徐作军教授
"人都是有追求的,作为医生也应该有探索精神,这也是我们对自己所钻研的领域感兴趣的一个动力."
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中医药治疗结缔组织病继发肺间质病
结缔组织病常继发肺间质病变,临床治疗困难,中医药在治疗本病方面有一定优势.诸多学者以扶正为本,重视补益肺肾,早期祛邪,晚期补虚,标本兼顾,祛瘀化痰、解毒通络贯穿始终.目前单味药治疗ILD仍以实验研究为主,中医药对CTD-ILD患者的疗效指标以临床症状、肺功能、影像学三者为主,进行器官、细胞、分子、基因多层次多靶点的深入研究,以期为CTD-ILD辨治拓宽思路及提供依据.
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肺炎汤治疗老年性肺炎42例临床观察
1 临床资料 84例老年性肺炎患者均为本院2008-01~2011-01的住院病人,均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的<社区获得性肺炎诊断和治疗指南>中诊断标准[1].同时排除肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞.随机将84例分成治疗组和对照组各42例,治疗组男23例,女19例;年龄60~69岁11例,70~79岁31例;其中糖尿病5例,冠心病2例,高血压病7例,慢性支气管炎11例;病程2~5天.
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34例抗合成酶综合征肺间质病中西医临床特点的回顾性分析
目的:探讨抗合成酶综合征肺间质患者中西医临床特点.方法:采用回顾性方法对34例抗合成酶综合征肺间质病患者的临床资料实验室指标进行分析.结果:男女之比为1∶2.09,平均患病年龄(55 ± 12)岁. 34例血清学抗体检查,12例JO-1阳性,21例Ro52阳性. 14例行血气分析检查,低氧血症14例,Ⅰ型呼吸衰竭0例,Ⅱ型呼吸衰竭0例. 29例患者进行肺功能检查,其中限制性通气功能障碍25例,混合性通气功能障碍0例,弥散功能障碍27例. 33例有胸部高分辨CT,NSIP表现19例, NSIP+OP 7例,磨玻璃影23例,网格影23例,牵拉支气管扩张10例.中医症候学分布以痰湿、湿热出现频率较高.结论:抗合成酶综合征肺间质病中医证型以痰湿、湿热阻肺证比率高,可见该病病理因素以痰湿、湿热为主,本病好发于女性,肺部病变症状可首发于结缔组织症状之前,并可独立进展.技工手、gottron征在本病中发病率高,因此在发现有技工手、gottron征症状及伴有呼吸系统症状时,应早期筛查,以提高对该类疾病的认识、诊断及治疗水平.
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MSCT肺密度测定评价弥漫性结缔组织病的初步探讨
目的应用多层螺旋CT(MSCT)肺密度测定软件,找出肺密度变化与弥漫性结缔组织病(CTD)之间的相关性,探讨其应用价值.方法对72例临床已确诊为患有CTD的患者,利用MSCT行高分辨扫描(即HRCT),应用附带的Pulmo自动评估软件测定上、中、下肺区的平均CT值及象素的频率分布(即象素指数),并分析它们的变化与结缔组织病所致肺部间质改变的关系.结果72例患者中42例(R组)HRCT有不同程度的弥漫性肺间质病变表现;同时这些患者的平均肺密度有不同程度的增高、象素分布异常和曲线波峰降低并右移.30例患者HRCT无明显弥漫性肺间质病变的表现,但其中13例(P组)患者的平均肺密度有不同程度的增高和象素分布曲线的异常,17例(N组)患者的平均肺密度和象素分布曲线表现正常.结论 MSCT肺密度测定对早期诊断CTD所致的肺间质改变有一定的应用价值.平均肺密度和象素分布曲线的变化与CTD伴肺间质病变的程度具有相关性.
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特发性肺纤维化26例临床分析
间质性肺部疾病是一组异原性疾病,病变涉及到肺泡壁和肺泡周围组织,主要发生在间质,累及肺泡上皮细泡、肺毛细血管内皮细胞和肺静脉.由于诊断技术的完善和肺间质病研究的深入,特发性肺间质纤维化(IPF)临床早期发现日趋增多.我科自1989年～2001年共诊断26例.
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肺纤维化的治疗进展
肺纤维化是一大类疾病的总称,医学上将肺纤维化归属为肺间质病,肺间质纤维化是肺组织损伤后常见的病理过程,表现为早期的弥漫性肺泡炎、后期的成纤维细胞过度增殖和细胞外基质过度沉积,可引起呼吸衰竭,死亡率高达50%~70%.导致肺纤维化的原因很多,常见的有环境、职业、物理和化学因素等,例如石棉、矿物、粉尘、化疗药物、放射损伤等,一些风湿免疫性疾病也可伴发肺纤维化.肺纤维化是一种预后很差的疾病,大部分特发性肺纤维化患者被确诊后,平均生存期仅2年,5年生存率仅30%~50%[1].随着对肺纤维化发病机制的不断研究,在治疗上也取得了一系列新的进展,本文就肺纤维化的治疗现状以及治疗进展做一综述.
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成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例并文献复习
目的：探讨成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（ LCH）的症状及病理特征。方法选择2014年2月8日入院的LCH男性患者1例，回顾性分析其实验室检测及组织细胞病理结果，查找相关文献并分析研究。结果胸腔镜肺活检病理可见Langerhas细胞片状增生，伴嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、少量中性粒细胞浸润，呈肉芽肿性炎改变，局灶嗜酸性脓肿形成；免疫组化Ki67约30%阳性，符合肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症病理特征。结论 LCH无明显基因易感因素，无职业、环境、地域的差别，与吸烟关系密切。
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探析玄府理论在肺间质病治疗中的应用
玄府作为中医学脏象理论中的微观结构,具有宣通气液,渗灌气血,转输神机的功能.玄府闭塞是百病的共同特征.笔者从玄府理论的思想内涵和玄府的生理功能与病理改变,探讨玄府失和在肺间质病的发病与治疗中的作用,希冀为临床研究提供新的理论切入点.
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雷公藤多苷联合艾拉莫德治疗RA合并间质性肺病的疗效及对血清HIF-1α、IL-22水平的影响
目的:探讨雷公藤多苷联合艾拉莫德治疗类风湿性关节炎(RA)合并间质性肺病(ILD)的疗效及对血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、白介素-22(IL-22)水平的影响.方法:156例RA合并ILD患者随机分为对照组、雷公藤组和联合治疗组,每组52例.对照组给予泼尼松联合柳氮磺嘧啶治疗,雷公藤组接受雷公藤多苷治疗,联合治疗组接受雷公藤多苷与艾拉莫德联合治疗.比较3组临床疗效,治疗前、后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及肺总量(TLC),血清类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、HIF 1α、IL-22水平及不良反应发生率.结果:联合治疗组临床有效率明显高于雷公藤组与对照组,FEV1、FVC、TLC及血清HIF-1α水平显著高于雷公藤组和对照组,而CRP、RF及IL-22水平显著低于雷公藤组和对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组不良反应发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论:雷公藤多苷联合艾拉莫德治疗RA合并ILD安全、有效,能够有效降低外周血HIF-1α、IL-22表达,减轻机体炎症反应,有利于患者康复.
