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大型听神经瘤术后并发症的预防及护理
大型听神经瘤是指肿瘤直径超过30 mm者[1].听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角,首先压迫位听神经和面神经.随着肿瘤的长大,临床症状逐渐加重并增多.向小脑桥脑隐窝发展压迫三叉神经,向下发展压迫舌咽、迷走、副神经,向内发展压迫小脑,引起共济失调,严重的压迫脑干,使脑干移位,造成颅内高压.由于解剖位置关系复杂,手术难度高,术后并发症多,对疾病的康复极为不利.近年来,我科不断探讨总结经验,使并发症的发生率逐渐减少,收到了良好的效果.现将预防和护理措施介绍如下.
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听觉脑干电位对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断
1椎-基底动脉系统解剖概述椎动脉和基底动脉[1]及其它们的分支通常称为椎-基底动脉系统.内听动脉也称迷路动脉,系基底动脉下段向两侧发出的分支.但内听动脉大多数发自于小脑前下动脉.该动脉发出后绕过外展神经前部,走向桥延交界沟外侧,与面神经和位听神经一齐进入内听道,并在内听道内分成以下三支:
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Hunt综合征同时伴发位听神经损害及脑膜炎1例报告
Hunt综合征为由带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节所致,典型表现为周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、外耳道或鼓膜出现疱疹,但同时伴发位听神经损害及脑膜炎者 ,国内少见报道.现将我院1例Hunt综合征同时伴发位听神经损害及脑膜炎报告如下. 患者,男,48岁,因发热7天、右耳廓出现疱疹伴有耳鸣、眩晕及听力下降5天;口角歪斜、烦躁、头痛、呕吐3天入院.既往糖尿病病史6年.查体:T:38.5℃,神清语明,躁动.双眼有水平性眼震,右侧额纹、鼻唇沟变浅,右眼裂大,示齿时口角歪向左侧,舌前2/3味觉减退,右耳听力明显下降.颈强,克氏征阳性.右耳甲腔可见呈团簇样疱疹,部分干燥结痂 .血糖10.9mmol/L.腰穿示脑脊液压力2.25kPa,脑脊液化验示:白细胞240×106/L,单核90%,多核10%,蛋白2.3g/L,糖及氯化物正常.头CT及MRI结果均正常.耳科会诊意见:右耳甲腔、外耳道有疱疹,部分结痂,鼓膜正常,前庭功能减退.音叉试听:C128 We ber试验偏向左.耳科诊断:(1)耳带状疱疹(右);(2)感音神经性耳聋 (右).本病临床诊断 :(1)Hunt综合征;(2)带状疱疹病毒性脑膜炎;(3)糖尿病.予无环鸟苷及甘露醇静点治疗 ,同时予控制血糖治疗.1周后头痛完全缓解,但眩晕、听力差、面瘫无改善.复查腰穿结果为:脑脊液压力正常,脑脊液化验示:白细胞48×106/L,单核97%,多核3%,蛋白1.2g /L.遂加用地塞米松10mg静点7天,同时继续应用无环鸟苷静点,并监测血糖情况.4周后头晕完全缓解,面瘫和听力稍有改善,复查腰穿结果正常出院. 讨论 Hunt综合征为由带状疱疹病毒感染引起.带状疱疹病毒为N DA病毒,初次感染常见于儿童,病毒感染后以一种潜伏的形式长期存在于脊神经背根神经节或三叉神经节细胞内[1].当某些诱发因素使机体免疫功能低下时,潜伏的病毒可被激活并复制.带状疱疹病毒在皮肤形成疱疹病变的同时,却已侵犯面神经膝状神经节,累及感觉及运动纤维.由于耳蜗-前庭神经与膝状神经节邻近,具有共同的髓鞘,故炎症亦可波及位听神经,出现耳鸣、耳聋、眼球震颤.本例患者在病程中出现高热、头痛、呕吐,查体有脑膜刺激征,腰穿示脑脊液压力高,脑脊液化验示白细胞、蛋白均高,结合头CT及MRI 结果正常排除颅内其它病变,且经无环鸟苷治疗有效,诊断带状疱疹病毒性脑膜炎.Hunt综合征伴发脑膜炎为病毒沿中枢神经轴突入脑所致.治疗上应早期足量使用抗病毒药物.无环鸟苷可抑制病毒DNA复制,本病例使用无环鸟苷取得较好效果.同时应用脱水剂,降低颅内压,应用类固醇激素可消除面神经水肿,减轻面神经变性及失神经支配,有利于面瘫和听力的恢复.
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耳影像学与临床(十一)
图84,85随着层面降低,内听道内位听神经/面神经混合束出现,神经之间有脑脊液影,T1加权面神经为中低密度阴影,临近脑脊液池处位听神经/面神经为一混合的条索状阴影,临近内听道底部神经分叉,中间有低密度的脑脊液影,前部为面神经,后部为上前庭神经.
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巨大型位听神经瘤的手术治疗
位听神经瘤多起源于内耳道的前庭蜗神经,故其准确名称为前庭蜗神经鞘瘤[1],但是临床上仍习惯沿用位听神经瘤一词.位听神经瘤是常见的颅内良性肿瘤之一,占桥小脑角肿瘤的80%.巨大型位听神经瘤是指肿瘤大直径≥40mm,属第4期肿瘤[2].位听神经瘤手术疗效与肿瘤大小有直接关系,即肿瘤直径越大,面、位听神经保留越困难.我院自1990年12月至2002年12月共收治巨大型位听神经瘤34例,均手术治疗,现作报道.
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听神经瘤术后并发症的预防及护理措施
听神经瘤(acoustic tumon)系原发于第Ⅵ脑神经鞘膜上的肿瘤,为神经膜瘤(neuroma),又称雪旺细胞瘤,可起源于位听神经分支的任何神经干,但主要来自scarpa神经节附近的前庭神经分支上[1].手术是听神经瘤治疗的主要手段.由于听神经瘤所处的特殊解剖位置,即使是耳神经显微技术日臻完善的今天,手术并发症仍较高,因此做好术后并发症的预防及护理对手术的成功至关重要.
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Hunt综合征34例临床分析
Hunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的多颅神经炎, 水痘-带状疱疹病毒常侵犯面神经,也可侵犯三叉神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经等,从而产生不同的临床表现.为探索不同临床表现与预后之间的关系,现对我科1993～2002年诊治的资料完整的34例Hunt综合征进行回顾性分析,报告如下:
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听神经瘤手术中听觉损伤及听觉保护的研究进展
听神经瘤(acoustic neuroma,AN)为原发于第Ⅷ颅神经鞘膜上的肿瘤,为神经膜瘤,属良性肿瘤.它主要来自于位听神经的前庭神经分支,故又有"前庭神经鞘瘤(vestibularschwannoma,VS)"之称.早期,肿瘤位于内听道底,逐渐长大后,侵蚀内听道各壁,致使内听道口扩大并向小脑桥脑角方向扩展.
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糖友耳鸣莫大意
糖尿病患者出现耳鸣是常有的事,其原因就在于糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一,而耳鸣又是糖尿病神经病变的主要临床表现之一,故而糖尿病患者应对可能发生的耳鸣加以警惕.糖尿病神经病变引起耳鸣发生的机制比较复杂,关键因素主要有两点:一是糖尿病神经病变本身可直接波及第8对脑神经(位听神经),使神经传导功能紊乱,从而引起耳鸣并伴听力下降,甚至耳聋.二是营养神经的小血管病变造成内耳小血管狭窄或闭塞,也可间接的引起糖尿病患者出现耳鸣,常伴眩晕、耳聋等症状.
