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中药治疗梅尼埃病疗效体会
资料与方法本组梅尼埃病患者70例,其中男27例,女43例;年龄17～73岁,平均45.5岁;病程3～8年.临床表现为自身或外界景物旋转、摇晃、耳鸣,或伴有头晕且痛、恶心、呕吐以及其他植物神经功能失调症状,诊断参照<神经系统疾病症候学>有关标准.排除椎-基底动脉供血不足、前庭神经元素、脑动脉粥样硬化、迷路炎等病.
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特发性突聋疗效分析与观察
特发性突聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至低点,部分病人可在3天以内;可伴有耳鸣及眩晕,除前庭神经症状外,无其他颅神经症状.我科于2009年3月～ 2011年8月对53例特发性突聋患者进行高压氧辅以药物等综合治疗,取得较好疗效,现报告如下.
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妊娠伴大量晕动片中毒1例的急救及护理
晕动片为抗晕动药物.每片含氢溴酸东莨菪碱0.2mg,硫酸阿托品0.15mg,苯巴比妥30mg,主要通过东莨菪碱对前庭神经内耳功能、大脑皮层和胃肠道运动的抑制而起抗晕动作用,苯巴比妥及阿托品则起加强抑制大脑皮层和胃肠道运动的作用.
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前庭自旋转试验对老年眩晕的临床分析
目的 探讨前庭自旋转试验(VAT)对老年前庭源性眩晕的临床意义.方法 把完成VAT检查的123例前庭源性眩晕患者按年龄分为老年组67例(≥60岁)和中青年组56例(<60岁),同期随机选取30例健康老年人作为对照组.比较入选者VAT各项指标的特异性和临床特点.结果 老年组VAT异常率约占92.5%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).老年组VAT≥2项指标异常率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).老年组前庭中枢性损害、前庭中枢+外周性损害异常率明显高于青年组,差异有统计学意义(P<0 05).结论 VAT是适合老年人的一种前庭源性眩晕检查的方法,有助于老年前庭源性疾病的定位诊断.
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两种声刺激经眼前庭诱发肌源性电位检查比较
目的 评价两种经眼外肌引出的前庭诱发肌源性电位的临床应用价值.方法 选择30名听力正常的健康志愿者,分别用tone-burst声和click声刺激,并分别进行单耳给声,对侧记录经眼外肌连接的前庭诱发肌源性电位(ocular-vestibular evoked myogenic potentials,oVEMPs)检查.结果 tone-burst声波形引出率为96.7％(29/30),click声刺激的波形引出率为100％ (30/30).将已经引出的波形进行对比tone-burst声和click声的阈值、振幅和潜伏期的差别无统计学意义.结论 本研究认为两种声音刺激进行oVEMPs检查有着各自的特点,提醒临床应用时要全面分析和总结,以确保检查结果客观准确.
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前庭诱发的肌源性电位与小脑脑桥角占位病变
目的 研究前庭诱发的肌源性电位(vestibularevoked myogenic potential,VEMP)在小脑脑桥角占位病变中的表现形式及该电位对小脑脑桥角占位病变的诊断与治疗意义.方法 16例根据临床表现、听力学检查和前庭功能检查及MRI诊断为小脑脑桥角占位病变(年龄平均40.9岁)的患者行VEMP检查,分析VEMP异常的表现形式及与肿瘤体积的关系.结果小脑脑桥角占位病变的受试者VEMP有4种表现形式:①患侧VEMP未引出,②患侧潜伏期延长,③潜伏期延长、振幅低以及耳间潜伏期异常.肿瘤超过2.0 cm,并对脑干、小脑构成明显压迫的患者,p13、n23潜伏期均延长.而肿瘤在1.5 cm以下者,一般表现为正常引出或即便p13潜伏期异常,但n23潜伏期正常.结论 VEMP可作为一项主要的筛选检查.联合听性脑干反应和前庭双温试验,可避免筛选漏诊,提高小脑脑桥角占位病变的检出率.VEMP异常的判断主要依靠振幅和潜伏期,潜伏期尤其是耳间潜伏期比振幅敏感.
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健康青年人经眼前庭诱发肌源性电位检查
[目的]评价经眼外肌引出的前庭诱发肌源性电位的临床应用价值.明确潜伏期、振幅以及相关参数的正常范围.[方法]选择40例体格检查和纯音听阈、中耳分析结果正常且无眩晕发作史的健康志愿者,用500 Hz的click声刺激进行经眼外肌连接的前庭诱发肌源性电位(ocular-vestibular evoked myogenic potentials,oVEMPs)检查.[结果]40名健康受试者均能引出稳定波形,引出率100％.n10潜伏期:左侧(9.76±0.48) ms,右侧(9.83±0.47) ms;振幅(6.34±0.39) μV.p15潜伏期:左侧(15.24±0.44) ms,右侧(15.14±0.45) ms;振幅(5.72±0.57) μV.n10的耳间振幅差比值0.02～0.29.[结论]oVEMPs检查方法操作简单,用时短,不诱发眩晕,结果客观,可重复性好.
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正常志愿者前庭诱发肌源性电位测试正常值及其临床意义
前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potential，VEMP）是指用高强度声波刺激一侧球囊时在紧张的胸锁乳突肌上记录到的肌源性电位。VEMP反映人前庭-颈反射通路的功能，是一种客观无创的电生理检查方法。VEMP分为前庭诱发的颈部肌源性电位（cervical vestibular evoked myogenic potential，cVEMP）和前庭诱发的眼部肌源性电位（ocular vestibular evoked myogenic potentials，oVEMP）两种。VEMP对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值，但判断VEMP异常的一些指标，国内和国际上目前还处于探索研究中，并没有统一的标准。北京首大耳鼻喉医院听力与前庭功能检测室于2013年10月～2014年3月对96名正常志愿者进行cVEMP测试，建立本实验室检查的正常值，为今后研究眩晕相关疾病奠定实验基础。
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听神经瘤的诊断及外科治疗策略
听神经瘤(acoustic neurinoma,AN)是原发于第八颅神经鞘膜上的肿瘤,主要位于前庭神经分支胶质-雪旺鞘膜结合部(glial-schwann sheath junction),故又称前庭神经鞘膜瘤(vestibular schwannoma,VS),占颅内肿瘤的6%～9%,除脑膜瘤、垂体瘤及胶质瘤外居于第4位,占桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)肿瘤的80%～90%[1].
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乙状窦后径路内镜下选择性前庭神经切断术治疗梅尼埃病
目的探讨乙状窦后径路内镜下选择性前庭神经切断术(selective vestibular neurotomy,SVNT)治疗梅尼埃病的应用方法和临床价值.方法分别观察和比较常规乙状窦后径路SVNT(12例)与乙状窦后径路内镜下SVNT(9例)的两组手术患者手术前后临床症状、听觉和前庭功能、面神经功能检查结果.结果常规手术组患者术后有2例发生脑水肿,较术前平均听阈上升超过15 dB者2例;平均平衡功能代偿所需时间为(29.00±9.60)d.内镜手术组较术前平均听阈上升超过15 dB者2例;平均平衡功能代偿所需时间为(28.56±7.91)d.术后2年内常规手术组有2例分别发作眩晕1次和4次,内镜手术组有1例发作眩晕2次.结论乙状窦后径路SVNT作为目前普遍采用的控制梅尼埃病眩晕症状的一种较为安全可靠的手术方法,可较好地保存听觉功能和面神经完整性;术中应用内镜使该手术成为微创过程,可有效地减轻对脑组织的压迫和损伤.
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眼性前庭诱发肌源电位与眩晕诊断
眩晕是临床常见病和多发病,多由半规管或耳石器病变、前庭神经传入通路异常、大脑皮层颞上回前庭皮质区病变或受刺激引起.此外,颈椎病、椎基底动脉供血不足也能诱发眩晕.由于病因繁多,发病机制不明,眩晕的定位定性诊断一直是困扰临床医生的难题之一.目前常用的前庭功能检查方法主要有:眼震电图(electronystagmography,ENG)、眼震视图( videonystagmography,VNG)、转椅试验、姿势图和前庭诱发肌源电位(vestibular-evoked myogenic potentials,VEMP)等.其中VEMP因在球囊和椭圆囊功能评估中的独特作用,在眩晕临床诊治中受到越来越多的关注.
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前庭代偿过程中前庭传出性和传入性神经系统的相互作用
目的通过前庭代偿的动物模型,了解在前庭病变的情况下,前庭传出性和传入性神经系统的相互作用.方法动物模型:A组(16只)为正常大鼠.B组(15只)左侧前庭损毁术后7 d.C组(7只)术后3个月.D组(7只)前庭代偿后.检测两侧头长肌静息状态的肌电图.检测传出性前庭神经系统降钙素基因相关肽免疫组化.检测传出性前庭神经系统胆硷乙酰转移酶(choline acetyltransferase, AChT)免疫组化.检测传入性前庭神经系统Na-K-ATP酶活性.结果损伤同侧肌群肌电活动减弱、对侧肌群增强,前庭代偿期恢复对称性.急性期传出性前庭神经系统降钙素基因相关肽阳性细胞双侧性增多,活性增高.传出性前庭神经系统损伤同侧AChT阳性反应细胞减少,两侧反应程度增加.前庭代偿期对侧反应程度显著增加.急性期同侧Na-K-ATP酶 mRNA表达水平低,对侧前庭信号增强,在前庭代偿期,同侧Na-K-ATP酶 mRNA表达水平增强,与对侧一致或略强.结论传出性前庭神经系统可能抑制对侧前庭传入信息,调整同侧前庭中枢兴奋性,在前庭代偿的复杂机制中发挥作用.
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视频头脉冲试验评估突发性聋伴眩晕患者的前庭上下神经损伤范围
目的 探讨视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)在评估突发性聋伴眩晕患者前庭上下神经功能中的应用价值.方法 健康志愿者60例(120耳)为对照组,突聋伴眩晕患者182例(182耳)为实验组.对照组仅进行vHIT检查,实验组行vHIT和冷热试验检查;以vHIT的增益(video head impulse test-gain,vHIT-G)和冷热试验诱发眼震的非对称值(unilateral weakness,UW)作为观察指标,评估前庭上、下神经属区的功能,应用SPSS17.0统计软件进行数据分析.结果 对照组双侧前、水平和后半规管平均vHIT-G分别为(15.20±11.00)％、(15.30±13.30)％和(15.15±14.72)％,均呈正态分布,方差分析,相互间差异无统计学意义(F =0.005,P=1.000).突聋伴眩晕患者(实验组)患耳前、水平和后半规管平均vHIT-G分别为(21.73±14.84)％、(21.20±28.24)％和(19.22±23.50)％,与对照组相应半规管vHIT-G比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).实验组vHIT与冷热试验的阳性率分别为26.9％(49/182)和70.3％(128/182),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).根据vHIT结果判定,前庭上、下神经区均受累者15例(8.2％),单纯前庭上神经区受累19例(10.4％),单纯前庭下神经区受累15例(8.2％);而结合冷热试验结果综合判定,前庭上、下神经区均受累者29例(15.9％),单纯前庭上神经区受累101例(55.5％),单纯前庭下神经区受累1例(0.5％).结论 vHIT可以分别测评六个半规管的高频区功能,反映前庭上、下神经属区的高频病损情况,结合冷热试验可以更加全面地评估突聋伴眩晕患者的前庭损伤范围.
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梅尼埃病的手术疗效分析
目的 比较前庭神经切断及内淋巴囊手术治疗梅尼埃病效果.方法 将所有梅尼埃病患者根据听力及生活质量情况进行分期；根据分期情况予以非手术治疗以及内淋巴囊减压或引流术、前庭神经切断术.分析手术治疗梅尼埃病患者病史特点、手术情况；对于手术满24个月以上的梅尼埃病患者进行术前术后的眩晕、听力及生活质量等疗效评价.结果 手术治疗梅尼埃病共77例患者79次手术(1例双侧梅尼埃病患者接受左右各1次内淋巴囊减压术；另1例双侧梅尼埃病患者接受了左侧前庭神经切断术及1次右侧内淋巴囊减压术),其中内淋巴囊手术34次,前庭神经切断术45次.术后24个月的眩晕控制率为:内淋巴囊手术73％,前庭神经切断术100％.结论 内淋巴囊减压或引流术可以减轻患者眩晕、改善患者的生活质量；前庭神法.
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内耳道内神经问吻合及位置关系的显微解剖研究
目的 探讨内耳道内神经走行及相互吻合关系.方法 在手术显微镜下对30例成人颞骨标本进行显微解剖学研究,观察神经走行、面神经与前庭神经之间的吻合及耳蜗神经与前庭神经之间的吻合.结果 (1)30例颞骨标本中,37%(11例)的面神经在内耳道内一直在前上位置;63%(19例)的面神经从内耳道底至内耳道口过程中均有围绕前庭神经纵轴不同程度的向前下旋转,旋转范围大致在30°～90°之间,旋转的方向与耳蜗旋转的方向相同. (2)30例标本中,17%(5例)的标本没有发现前庭神经与面神经吻合支;83%(25例)的面神经与前庭神经之间存在吻合支,并且形态和数目存在差异.67%(16例)的吻合支在接近内耳道口部位;33%(8例)的吻合支在接近内耳道底的外1/3的内耳道内.吻合支直径不等,约在0.5～1 mm之间.(3)30例标本中,80%(24例)存在前庭耳蜗神经吻合支.在内耳道外1/3部位.13例标本中可明显看到一些刷状的神经纤维束直接进入球囊,15例在内耳道外1/3段有横行的吻合支,2例标本可以看到有多个吻合支,部分为两种形式共存.仅在内耳道中段有吻合支者1例;20%(6例)的标本未见有明显的前庭耳蜗神经吻合.结论 在内耳道内,神经走行关系及神经之间的吻合均存在着个体差异.熟悉这些关系有助于手术中保护神经功能,以及探讨面神经、前庭及耳蜗疾病之间的关系.
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前庭神经切断术后的前庭代偿观察
目的 观察前庭神经切断术后的前庭代偿过程.方法 对1998-2005年10例前庭神经切断术后患者,观察自发性眼震和平衡失调的持续时间,并对4例术前、后眼震电图进行对比观察.结果 患者术后均出现快相向健侧的水平性眼震,持续4～7天消失,平衡失调恢复时间为一月至一年不等,年龄越大持续时间越长.4例进行眼震电图检查的患者,3例前庭功能均丧失,1例热水试验出现反向眼震.结论 前庭代偿是前庭神经切断术后患者康复的必然过程,前庭康复训练可缩短前庭代偿的时间.
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延髓背外侧综合征加阿斯综合征误诊为耳源性眩晕一例分析
延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)是可以出现眩晕的经典的后循环缺血性疾病,典型病例不易误诊.但该综合征开始可以主要表现为眩晕、恶心、呕吐及眼震等前庭神经核损害的症状,容易误诊.近期,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科收治一例不典型的该病患者,患者诊治疗过程中两次误诊,现报告如下.
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以突发听力下降为首发症状的小听神经瘤2例
1引言
听神经瘤为主要起源于内听道前庭神经鞘膜雪旺细胞的良性肿瘤，亦称前庭神经鞘膜瘤。如果桥小脑角肿瘤大直径为1-15mm，则为小听神经瘤[1]。听神经瘤常见的症状为听力下降，约占95%[2]，但其中7-20%以突发性听力下降为首发症状[3,4,5]。本文报告2例以突发性听力下降为首发症状的小听神经瘤，以期为突发性聋的鉴别诊断提供借鉴。 -
第Ⅷ颅神经手术百年
第Ⅷ颅神经包括前庭神经和耳蜗神经两部分,与面神经紧邻,在内听道内与内听动脉一起走行.对第Ⅷ颅神经的认识及其外科手术的发展、演变经历了一段艰难曲折的过程.
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听神经瘤致三叉神经痛误诊1例
听神经瘤（acoustic neuroma,AN）是源于前庭神经鞘膜的良性肿瘤，为桥小脑角常见的肿瘤，占颅内肿瘤的6%[1]。作者在临床中接诊了1例表现为继发性三叉神经痛的听神经瘤患者，早期因主要表现为患侧牙痛而发生误诊，报道如下。
