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经皮穿针辅助复位技术在难复性股骨颈骨折治疗中的应用
目的 探讨经皮穿针辅助复位技术在难复性股骨颈骨折治疗中的应用.方法 回顾性分析自2010-03-2011-03收治的行闭合复位内固定治疗的38例股骨颈骨折,术中因手法复位困难经皮向股骨头颈内穿入斯氏针辅助复位后行3枚空心钉固定.结果 38例均闭合复位成功.参考Kyle等提出的标准并结合X线片对复位质量进行分级:优29例,良7例,可2例,优良率94.7％.2例骨折不愈合,骨折愈合率94.7％.结论 采用经皮穿针辅助复位技术具有手术创伤小、复位效果好以及减少股骨头坏死发生率等优点,是治疗难复性股骨颈骨折值得推广的技术.
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空心钉结合带旋髂深血管骨瓣治疗股骨颈骨折
目的 探讨空心钉结合带旋髂深血管骨瓣治疗股骨颈骨折的疗效.方法 将股骨颈骨折122例随机分成观察组60例和对照组62例,观察组进行空心钉内固定结合带旋髂深血管骨瓣移植.而对照组只用普通螺钉内固定.然后对两组的骨折愈合及并发症情况进行随访.结果 观察组与对照组骨折的平均愈合时间7.2与8.3个月,骨折不愈合率5.0%与9.70%,股骨头坏死率3.33%与8.06%,创伤性关节炎率3.33%与6.45%.统计学分析差异有显著意义(P<0.05).结论 空心钉内固定结合带旋髂深血管骨瓣移植是促进股骨颈骨折愈合、减少股骨头坏死等并发症较有效的方法.
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3D打印导航模板辅助股骨颈骨折空心钉置入的应用价值
目的 探讨3D打印导航模板辅助置钉在股骨颈骨折空心钉内固定术中的应用价值.方法 回顾性分析自2015-10-2016-10采用空心钉内固定治疗的50例股骨颈骨折,25例术中应用3D打印导航模板辅助置钉(导板组),25例术中在C型臂X线机透视下徒手置钉(徒手组).比较2组手术时间、术中出血量、术中X线透视次数,以及末次随访时髓关节功能Harris评分.结果 导板组解剖复位22例,功能复位3例;徒手组解剖复位21例,功能复位4例.50例均获得随访,随访时间平均5.8(5～7)个月.导板组手术时间、术中X线透视次数少于徒手组,差异有统计学意义(P＜0.05).导板组与徒手组术中出血量、末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 股骨颈骨折空心钉内固定术中采用3D打印导航模板辅助置钉可减少手术时间及术中X线透视次数,可取得良好治疗效果.
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改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折
目的 探讨改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2017-01采用改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗的48例移位跟骨关节内骨折.末次随访时根据AOFAS评分标准评定疗效.结果 48例术后均获得随访,随访时间平均12(8～16)个月.术后复查X线片显示跟骨高度、宽度、长度及跟骨的轴线恢复良好,跟骨Bohler角及Gissane角维持良好.末次随访时根据AOFAS评分标准评定患肢功能:SandersⅡ型优24足,良7足;SandersⅢ型优9足,良6足,可3足;SandersⅣ型良2足,可3足;总体优良率88.9％.结论 改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型移位跟骨骨折具有操作简单、创伤小、骨折复位充分、固定效果良好、术后并发症少等优点,但此方法治疗SandersⅣ型跟骨骨折有一定的局限性.
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双重建钢板联合空心钉内固定治疗AO-B2型股骨远端骨折
目的 探讨双重建钢板联合空心钉内固定治疗AO-B2型股骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2017-01采用2块重建钢板联合空心钉内固定治疗的11例AO-B2型股骨远端骨折.末次随访时根据膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效.结果 11例均获得随访,随访时间平均26.6(12～42)个月.骨折端均获得骨性愈合,愈合时间平均7.8(6～13)个月.随访期间未发现钢板螺钉松动、断裂.末次随访时根据膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效:优7例,良3例,可1例.结论 股骨内侧双重建钢板联合空心钉内固定治疗AO-B2型股骨远端骨折安全、有效,骨折端固定牢固,术后并发症少,患者膝关节功能恢复良好,临床疗效满意.
关键词： AO-B2型股骨远端骨折 双重建钢板 空心钉 内固定 -
经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位
目的 探讨经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型)的临床疗效.方法 笔者自2010-03-2015-10诊治15例复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),采用经内踝截骨空心钉内固定治疗,术后管型石膏外固定8～12周.结果 15例均获随访10～40个月,平均15.8个月.13例术后切口一期愈合,1例出现皮肤坏死、内固定外露,经转移皮瓣修复后痊愈,1例出现伤口感染,经清创、换药后痊愈,无下肢深静脉血栓形成发生,1例于术后6个月出现距骨坏死,二期行踝关节融合,6例出现创伤性关节炎.末次随访疗效按Hawkins评分标准评定:优3例,良7例,可4例,差1例,优良率66.7％.结论 采用经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),手术区域显露充分,利于操作,方便骨折解剖复位及固定坚强,能有效降低距骨坏死及创伤性关节炎的发生率,临床疗效较满意,是较为可靠的治疗方法之一.
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微创肱骨近端锁定接骨板与空心钉内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折疗效比较
目的 比较采用微创肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)与空心钉内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2014-07诊治的62例肱骨大结节劈裂骨折,采用微创PHILOS内固定治疗30例(PHILOS组),采用空心钉内固定治疗32例(空心钉组).比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,以及术后6、12个月肩关节功能Neer评分.结果 62例均获得随访12～20个月,平均15.6个月.空心钉组手术时间、骨折愈合时间较PHILOS组少,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).PHILOS组术后6个月肩关节功能Neer评分高于空心钉组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后12个月肩关节功能Neer评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创PHILOS内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折具有创伤小、内固定可靠等优点,患者可早期进行功能训练,肩关节功能恢复良好.
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空心钉结合记忆聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折疗效观察
目的 探讨空心钉结合记忆聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折的疗效.方法 18例Rockwood分型3型以上闭合髌骨骨折择期行切开复位内固定术.结果 18例获随访6～14个月,平均10个月.骨性愈合时间平均2.5个月.膝关节屈伸0～130°.术后按照Bostman髌骨骨折功能疗效评定标准:优11例,良6例,可1例.结论 空心钉结合记忆聚髌器是一种治疗髌骨粉碎性骨折的较好方法,可为早期功能锻炼提供条件.
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旋髂深血管蒂髂骨瓣在青壮年陈旧性股骨颈骨折中的应用
目的 探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣进行骨折端植骨在青壮年陈旧性股骨颈骨折治疗中的临床效果.方法 对6例青壮年陈旧性股骨颈骨折均采用切开复位,C型臂X线机透视下用2或3枚空心钉内固定,在骨折近远端凿取5.0 cm×2.5 cm×1.5 cm骨槽,带旋髂深血管蒂髂骨瓣植于骨槽内后用可吸收螺钉固定.结果 1例术后3个月骨折还未达到骨性愈合,负重下床行走,逐渐出现髋部疼痛,1年后复诊骨折已骨性愈合,髋关节间隙变窄,仍在观察随访中.其余患者经过1～3年随访,股骨颈骨折均得到了骨性愈合,平均愈合时间为6个月,未发现股骨头囊性变及股骨头塌陷.结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣血供充足,血管解剖恒定,切取较容易,且血管蒂长,转移方便,采用其作骨折端植骨可有效促进骨折愈合,降低股骨头坏死发生概率,是治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折较为理想的方法之一.
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切开复位桡骨远端T形钢板辅助空心钉内固定治疗股骨颈骨折
目的 探讨切开复位桡骨远端T形钢板辅助2枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 笔者对2015-01-2016-02采用切开复位桡骨远端T形钢板辅助2枚空心钉内固定治疗35例股骨颈骨折,观察其术后并发症发生情况.结果 所有患者获得随访平均7(6～13)个月.1例头下型股骨颈骨折术后股骨头坏死二期行人工全髋关节置换术,其余34例均未出现股骨头坏死、股骨颈压缩变短、髋内翻、内固定松动等并发症.结论 切开复位挠骨远端T形钢板辅助空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效满意,值得临床推广.
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缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折
目的 探讨缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2006-01-2015-03采用缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗的23例青壮年股骨颈骨折,切开关节囊直视下复位骨折并用3枚空心钉固定,取带缝匠肌骨瓣移植于股骨颈骨折骨槽内,用2枚可吸收螺钉固定骨瓣.结果 23例均获得随访,随访时间平均24(15～36)个月.所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均7.4(5～9)个月.2例在术后10个月随访时出现股骨头缺血性坏死.3例下地负重后空心钉有不同程度退出.末次随访时疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优15例,良6例,可2例,优良率91.3％.结论 缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折手术操作相对简单,疗效可靠,可提高骨折愈合率,并降低股骨头缺血性坏死发生率.
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关节镜辅助经皮螺钉内固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折
目的 探讨关节镜辅助经皮螺钉内固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2014-03-2017-03采用关节镜辅助经皮螺钉内固定治疗的41例Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台外侧骨折.结果 本组手术时间为(112.5±18.3)min,术中出血量为(51.4±10.3)ml.41例均获得随访,随访时间平均9(6～12)个月.所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间为(3.6±0.5)个月.随访期间未发现感染、内固定松动断裂等并发症.末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分评定疗效:总分为(88.9±4.9)分,其中优29例,良10例,可2例,优良率95.1％.结论 关节镜辅助经皮螺钉内固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折创伤小,复位固定可靠,疗效满意.
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空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年非头下型股骨颈骨折的疗效观察
目的 观察空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年非头下型股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01—2016-01采用有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗的16例青壮年非头下型股骨颈骨折,通过前侧阔筋膜张肌及缝匠肌间隙入路放置股骨颈内侧支撑钢板.结果 本组手术时间为36～73 min,平均55 min;术中失血量为100～300 ml,平均118 ml.术后DR片显示16例骨折均达到GardenⅠ级解剖复位.16例均获得随访,随访时间平均12(6～18)个月.末次随访时内固定在位,骨折均愈合良好,未出现股骨头缺血性坏死.疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定:优15例,良1例.结论 前侧直接入路有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年非头下型股骨颈骨折可行、有效,可明显降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率.
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手术与非手术治疗儿童股骨颈骨折的疗效比较
目的 比较手术与非手术治疗儿童股骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2009-01—2016-12诊治的36例儿童股骨颈骨折,12例采用非手术治疗(非手术组),24例采用手术治疗(手术组).非手术组行皮牵引及髋人字石膏外固定,手术组行切开复位空心钉内固定.结果 36例均获得随访,随访时间平均20.8(8～24)个月.手术组术后骨折复位质量参照Haidukewych等标准评定:优20例,良3例,可1例.末次随访时采用Ratliff标准评定疗效,手术组疗效明显优于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).非手术组9例出现并发症,手术组4例出现并发症;手术组并发症少于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与非手术治疗相比,手术治疗儿童股骨颈骨折的疗效更好、并发症更少.因此建议优先选择手术治疗儿童股骨颈骨折,以获得良好的预后.
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切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折的疗效比较
目的 比较切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮双头加压空心钉内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2016-01诊治的65例横形髌骨骨折,采用闭合复位经皮双头加压空心钉内固定治疗30例(空心钉组),采用切开复位克氏针张力带内固定治疗35例(张力带组).比较2组术后0.5、3、6个月的VAS评分及膝关节功能Lysholm评分.结果 65例均获得随访6～12个月,平均8个月.张力带组2例出现克氏针松动退出刺激皮肤,取出内固定后缓解.空心钉组无内固定松动断裂及皮肤刺激等并发症.空心钉组术后0.5、3、6个月VAS评分均低于张力带组,空心钉组术后0.5、3、6个月膝关节功能Lysholm评分高于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位经变空心钉内固定治疗髌骨骨折可取得满意的临床效果,术后患者可以获得良好的膝关节功能,且疼痛轻,并发症少.
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颈前路单枚空心钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折
目的 应用颈前路单枚空心钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的临床观察.方法 对21例齿状突ⅡA型5例、ⅡB型16例骨折行颈前路单枚空心钉固定治疗.结果 21例全部获得随访12～36个月,平均21个月.术后无感染,枕颈部疼痛消失,无吞咽不适感,6例术前ASIA分级为D级的患者在术后3个月恢复为E级.骨折平均愈合时间5.5个月,骨折愈合率为100％.随访X线片显示颈椎序列及生理曲度恢复满意,患者颈部屈伸及旋转活动恢复正常,未发生螺钉松动、移位及断裂等.结论 采用颈前路单枚空心钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折是一种有效的手术方法.
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计算机导航下闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折
目的 探讨计算机导航技术在股骨颈骨折空心钉内固定治疗中的应用.方法 对12例股骨颈骨折首先牵引床牵引,用C型臂X线机透视复位良好后,摄正侧位图像保存于计算机中,然后利用计算机导航系统在指引器引导下完成内固定.结果 所有病例全部在计算机导航下完成空心钉内固定,内固定位置理想.手术平均时间为22min,平均透视时间为13s.经6～18个月随访,平均骨折愈合时间为4个月.结论 计算机导航技术用于空心钉内固定手术,使手术过程更简便、直观,提高了手术的精度和成功率,同时显著减少了术中射线的辐射.
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经皮微创F形置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折的早期疗效观察
目的 探讨经皮微创F形置入3枚空心钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析35例采用经皮微创F形置入3枚空心钉内固定治疗的新鲜股骨颈骨折,无移位骨折12例,移位骨折23例.在牵引下复位骨折端,3枚空心钉呈F形交叉内固定,术后3个月开始部分负重.结果 35例均获随访12～25个月,平均12.7个月.12例无移位骨折中未出现骨折不愈合及股骨头缺血坏死;25例移位骨折中2例出现骨折不愈合,1例出现股骨头坏死.末次随访时髋关节功能Harris评分:优16例,良14例,可3例,差2例,优良率85.7％.结论 经皮微创F形置入3枚空心钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折疗早期疗效理想,固定牢靠、并发症少,但长期疗效还需进一步观察.
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闭合复位3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析
目的 探讨闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及并发症情况.方法 自2007-01-2010-12,对80例股骨颈骨折行闭合复位3枚空心钉内固定手术,80例获得至少24个月随访,平均47.8个月.采用X线摄片评估骨折愈合及并发症情况,采用髋关节功能Harris评分对术后临床功能疗效进行评估.结果 80例股骨颈骨折中69例获得完全愈合,3例发生骨不连,8例出现股骨头缺血性坏死.3例骨不连发生在GardenⅣ型中,均接受二次手术,1例行带血管蒂腓骨移植,2例行人工全髋关节置换术;8例股骨头缺血性坏死在GardenⅢ型中发生3例,在GardenⅣ型中发生5例,因患者自己感觉功能尚能接受,暂未行人工髋关节置换术治疗.髋关节功能Harris评分结果显示55例为优,15例为良,6例为可,4例为差,优良率达87.5％.结论 闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段,良好的复位和坚强内固定可使手术获得满意的临床疗效,减少并发症的发生.
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切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较
目的 比较切开复位与闭合复位3枚空心钉内固定术治疗移位股骨颈骨折的效果.方法 回顾性分析自2006-01-2013-01诊治的移位股骨颈骨折51例,32例采用闭合复位3枚空心钉内固定(闭合复位组),19例采用切开复位3枚空心钉内固定(切开复位组).比较2组手术时间、术中出血量、术中透视时间、末次随访时髋关节功能Harris评分、并发症情况(骨折不愈合、股骨头坏死).结果 51例均获得随访12～90个月,平均39个月.闭合复位组手术时间、术中出血量均少于切开复位组,差异有统计学意义(P＜0.05);而2组术中透视时间、骨折不愈合发生率差异无统计学意义(P＞0.05).切开复位组股骨头坏死发生率低于闭合复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).切开复位组末次随访时髋关节功能Harris评分优良率高于闭合复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于移位股骨颈骨折,切开复位内固定术后股骨头缺血坏死的发生率低于闭合复位内固定术.
